腰椎牵引续贯骨水泥强化治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折合并终板-椎间盘复合体损伤

目的评估腰椎牵引续贯伤椎经皮椎体后凸成形术联合损伤椎间盘及邻近椎体骨水泥强化治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折合并终板-椎间盘复合体损伤的可行性、有效性及安全性。方法回顾性分析自2019-01—2020-12诊治的12例重度骨质疏松性椎体压缩骨折合并终板-椎间盘复合体损伤,首先对患者进行过伸位腰椎牵引,待伤椎椎体高度部分恢复后,将骨折椎体、损伤的终板-椎间盘复合体、邻近椎体组成的脊柱运动单元作为整体进行骨水泥强化。结果12例均获得随访,随访时间平均24.3(14~35)个月,均未出现血管神经损伤、脊柱感染、肺栓塞等并发症。腰椎牵引后患者局部后凸Cobb角较入院时减小,局部后凸Cobb角为18.9°~30.5°,平均26.2°;末次随访时局部后凸Cobb角为15.6°~23.8°,平均19.0°。腰椎牵引后患者伤椎前缘高度增加,椎体前缘高度为18.7~31.4 mm,平均26.8 mm;末次随访时椎体前缘高度为18.4~38.6 mm,平均29.9 mm。腰椎牵引后患者椎间角为2.3°~7.4°,平均5.2°;末次随访时椎间角为2.4°~7.3°,平均5.5°。末次随访时疼痛VAS评分为0~2分,平均0.8分;ODI指数为9%~25%,平均16.3%。结论重度骨质疏松性椎体压缩骨折合并终板-椎间盘复合体损伤采用过伸位腰椎牵引续贯伤椎经皮椎体后凸成形术联合损伤椎间盘及邻近椎体骨水泥强化治疗能够明显减轻患者疼痛,有效恢复椎体高度,改善并维持局部矢状面力线,短期疗效满意。

颈椎过伸性损伤患者椎间盘韧带复合体损伤的影像特点及其临床意义

目的:探讨颈椎过伸性损伤中椎间盘韧带复合体(disco-ligamentous complex,DLC)损伤的影像特点及其临床意义。方法:对2007年7月～2011年11月在我院手术治疗且病历资料完整的50例颈椎过伸性损伤患者的临床资料进行回顾性分析。均有颈脊髓损伤,脊髓功能Frankel分级:A级4例,B级8例,C级11例,D级27例。按术前患者X线片、CT及MRI显示的脊髓受压原因,将患者分为3组:单纯单个椎间盘突出(herniated nucleus pulposus,HNP)组14例,合并颈椎病(cervical spondylosis,CS)组26例,合并后纵韧带骨化(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)组10例,分析各组患者DLC损伤的影像特点及手术方式的异同。结果:50例患者均有颈椎前纵韧带和椎间盘的损伤,其中8例伴后纵韧带损伤,5例伴关节突骨折,3例伴棘突间韧带损伤。50例患者均有颈脊髓受压与损伤,均行颈椎减压、融合与内固定术,手术节段包括DLC损伤节段与脊髓受压节段。HNP组的DLC损伤均为1个节段,DLC损伤节段与脊髓受压节段一致率为92.85%,均采用前路手术。合并CS组,1个节段DLC损伤16例,2个节段6例,3个节段4例,多节段损伤时均为相邻节段,DLC损伤节段与脊髓受压节段一致率为84.61%,行前路手术23例、后路手术3例。合并OPLL组,1个节段DLC损伤4例,2个节段6例,DLC损伤节段与脊髓受压节段一致率为60%,行前路手术1例、后路手术5例、前后联合入路手术4例。术后3个月时脊髓功能Frankel分级,28例提高1级,22例无变化。结论:颈椎过伸性损伤患者的DLC损伤特点与术前的颈椎病理状态有关,DLC损伤节段与脊髓受压节段不完全一致;制定手术方案时,颈椎稳定性重建应包括DLC损伤节段,同时兼顾脊髓受压节段的减压。

基质细胞衍生因子1α及其受体CXCR4在牙本质-牙髓复合体损伤修复过程中的表达

目的:通过构建牙本质-牙髓复合体损伤修复动物模型,研究基质细胞衍生因子1α及其受体CXCR4(SDF-1α/CXCR4)在其损伤修复过程中的表达。方法:制备大鼠牙本质-牙髓损伤模型,通过免疫组织化学染色、PCR技术分别对损伤后0、6h和1、3、7d及正常大鼠牙髓标本中SDF-1α/CXCR4进行检测。结果:正常大鼠组牙髓中没有发现SDF-1α、CXCR4阳性表达,实验大鼠组损伤6h后少量的成牙本质细胞和前期牙本质开始出现较弱阳性表达,损伤1d后成牙本质细胞阳性表达增强,损伤3d后牙髓成纤维细胞出现阳性表达,损伤7d后未分化间充质细胞出现阳性表达,大鼠牙髓损伤后SDF-1α、CXCR4随着时间的增加阳性表达程度明显增强。图像分析结果显示,SD大鼠牙本质-牙髓复合体损伤后牙髓中SDF-1α、CXCR4的表达(灰度值)除Oh外其余各组均高于对照组(P<0.05)。PCR结果显示,损伤后大鼠牙髓中SDF-1α、CXCR4均符合产物设计大小。其表达(灰度值)除Oh外其余各组均高于对照组(P<0.05)。结论:大鼠牙本质-牙髓复合体损伤后,前期牙本质、成牙本质细胞、牙髓成纤维细胞和未分化间充质细胞对SDF-1α、CXCR4的表达呈时间依赖性,提示SDF-1α、CXCR4可能参与了修复性牙本质的形成。

颈椎过伸性损伤患者椎间盘韧带复合体损伤的影像特点分析

目的分析颈椎过伸性损伤患者椎间盘韧带复合体(DLC)损伤的影像特点。方法 45例颈椎过伸性损伤患者,根据临床表现和术前影像学检查结果将患者分为单纯单个椎间盘突出组12例、合并颈椎病组24例与合并纵韧带骨化组9例,分析各组患者DLC损伤的影像特点。结果 X线片、CT扫描及三维重建、MRI显示45例患者颈脊髓信号均异常,均有DLC损伤,均有前纵韧带损伤和椎间盘损伤。行手术治疗,DLC损伤节段和脊髓受压节段为手术节段,单纯单个椎间盘突出组、合并颈椎病组与合并纵韧带骨化组的DLC损伤节段与脊髓受压节段一致率分别为91.67%、87.50%、66.67%。结论颈椎过伸性损伤的影像学表现具有重要的临床诊断价值,结合临床表现可为疾病诊治提供可靠依据。

椎体成形术联合骨水泥明胶海绵复合体椎内填充治疗伴有上终板损伤的骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)联合骨水泥明胶海绵复合体(PMMA⁃GS)椎内填充治疗伴有上终板损伤的骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)病人的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月,采用PVP治疗伴有上终板损伤的OVCF病人77例,39例采用PVP联合PMMA⁃GS椎内填充治疗的病人纳入观察组,其中男16例,女23例,年龄为(73.6±2.3)岁;38例采用PVP治疗的病人纳入对照组,其中男17例,女21例,年龄为(74.2±2.3)岁。比较两组手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏率,以及两组术前、术后1年疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、伤椎高度比。结果两组均顺利完成手术,未出现肺栓塞、血气胸、肋骨骨折、脊髓神经、重要脏器损伤等并发症。两组病人的手术时间、骨水泥注入量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的骨水泥渗漏率(3/39,7.69%)明显低于对照组(11/38,28.95%),差异有统计学意义(χ2=5.845,P=0.019)。两组术后1年的VAS评分、ODI指数、伤椎高度比均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PVP联合PMMA⁃GS复合体椎内填充治疗伴有上终板损伤OVCF病人,相比PVP治疗术式能有效降低术中骨水泥椎间隙渗漏的发生。

活髓保存治疗的生理和病理学基础——牙本质-牙髓复合体的防御和修复再生能力

在牙髓治疗学中,活髓保存治疗是最符合生物学观点的治疗方法。虽然间接盖髓术、直接盖髓术和切髓术的适应证、手术方法等不同,但具有相同或相似的生理和病理学基础,即牙本质-牙髓复合体的防御和修复再生能力。本文从牙本质-牙髓复合体的硬组织反应、软组织反应以及临床意义等方面进行了论述。

牙体机械损伤后牙本质牙髓组织MMP-2和MMP-9表达变化

目的研究牙体机械损伤后牙本质牙髓组织中基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达的变化。方法以离体第三磨牙(n=30)制作牙体机械损伤的牙本质牙髓复合体体外培养模型(模型组)。分别于培养后第3、7、14天收集样本,免疫组化染色、Real-time PCR和Western blotting检测MMP-2和MMP-9在培养后不同时间点的表达。以无牙体损伤的牙本质牙髓复合体培养的离体第三磨牙(n=30)作为对照组。结果免疫组化染色发现,MMP-2和MMP-9在对照组成牙本质细胞呈阳性表达,在牙髓细胞则呈阴性表达;在模型组,成牙本质细胞和牙髓细胞MMP-2和MMP-9均呈阳性表达。图像分析显示,模型组培养后各时间点MMP-2和MMP-9表达均显著高于对照组(P<0.05);且模型组培养第3天MMP-2和MMP-9表达均显著高于培养第7和第14天(P<0.05)。Real-time PCR检测表明,模型组培养后第3天的MMP-2和MMP-9 mRNA表达显著高于培养后第7和第14天(P<0.05)。Western blotting检测发现,模型组培养后各时间点均有MMP-2和MMP-9蛋白表达,以培养后第3天时较为明显。结论在牙体损伤的牙本质牙髓复合体培养过程中,MMP-2和MMP-9表达呈现先增加后减弱,与基质降解和合成的时间相对应。

肝细胞复合体在慢速冻存过程中热膨胀损伤机理研究

在单层贴壁细胞的慢速冻存中,细胞从基质上脱落是影响冻存效果的主要因素之一。造成这种脱落的主要原因是基质和细胞的热膨胀系数差异,而降温速率和终温均为影响热膨胀系数变化的因素。本文通过测量肝细胞及微载体在慢速冷冻过程中(降温速率分别为1、2、5℃/min,终温为-30℃)热膨胀系数,对比筛选出热膨胀差异最小时的冻存方案,研究热膨胀损伤对肝细胞复合体冻存效果的影响。实验结果表明:降温速率为1℃/min时,肝细胞与微载体间的热膨胀差异最小,对应的复合体冻存效果最好,其存活率和贴壁率分别为62.66%±0.67%和37.2%±1.25%。细胞与微载体间的热膨胀损伤存在于整个降温过程,是影响肝细胞复合体冻存效果的主要因素之一。

甲板-内层组织复合体的临床研究

目的探讨应用甲板-内层组织复合体治疗手指甲床损伤的临床疗效。方法通过回顾性总结分析三组甲床损伤病例(损伤类型相近),采用不同手术方法进行治疗,将三组治疗效果进行多方面的比较。结果所有病例甲床均Ⅰ期愈合,无感染病例,术后随访3~12个月,采用连续皮内缝合结合甲板回植法治疗组(实验组)优良率93.8%,明显高于连续皮内缝合结合甲板替代物回植组(对照组1)66.7%,以及单纯连续皮内缝合法治疗组(对照组2)60.1%。结论甲板-内层组织复合体应用于甲床损伤治疗,效果良好,而且取材简单,损伤小,是一种新的治疗方法,值得临床各级医疗单位推广应用。

下丘脑外侧区内注射五肽胃泌素对大鼠胃缺血-再灌注损伤的影响

目的观察大鼠下丘脑外侧区(lateral hypothalamic area，LHA)内注射五肽胃泌素(pentagastrin，G5)对大鼠胃缺血-再灌注损伤(gastric ischemia-reperfusion inimy，GI-RI)的影响。方法核团微量注射法，采用夹闭大鼠腹腔动脉30min，松开动脉夹血流复灌60min的GI-RI模型。结果①LHA内微量(0．5μl)注射G50．1、0．5、2．5ng后行胃缺血-再灌注(GI-R)，其胃粘膜损伤面积分别较溶剂对照组增加41．3％、79．11％(P<0．01)和115．59％(P<0．01)，且有剂量-效应依赖关系。②背侧迷走复合体(dorsal vagal complex，DVC)内微量(0．5μl)注射G52．5ng后GI-R，其胃粘膜损伤面积比DVC内注射等量溶剂后GI-R组增加69．15％(P<0．01)。结论LHA内注射G5对GI-RI具有加重作用，其作用机制可能是由于激活了LHA的胃泌素神经元，通过下行投射纤维作用于DVC神经元的胃泌素受体而起作用。

经皮椎体强化后骨水泥椎间盘渗漏与治疗前MRI发现的相关性

背景:有研究表明,骨质疏松性椎体压缩骨折患者伴随的终板损伤与经皮椎体强化后骨水泥椎间盘渗漏有关。目的:探讨经皮椎体强化后骨水泥椎间盘渗漏与术前MRI发现的相关性,分析终板骨折及邻近椎间盘损伤对骨水泥椎间盘渗漏的影响。方法:选择2018年9月至2019年12月徐州医科大学附属医院收治的单节段骨质疏松性椎体压缩骨折患者182例,其中110例接受经皮椎体后凸成形骨水泥注射治疗,72例接受经皮椎体成形骨水泥注射治疗。根据术前MRI片评估骨折椎体相邻椎间盘损伤和终板骨折情况。根据术后是否出现椎间盘骨水泥渗漏分为渗漏组(n=32)和无渗漏组(n=150),对患者年龄、性别、手术椎体部位、手术方式、终板骨折情况、相邻椎间盘损伤情况与骨水泥椎间盘渗漏的相关性进行单因素分析,再进行多因素的二元logistics回归模型分析。研究经徐州医科大学附属医院医学伦理委员会批准。结果与结论:(1)182例患者中,术前63例存在终板骨折,98例存在邻近椎间盘损伤;所有患者中,32例椎体强化后发生骨水泥椎间盘渗漏,终板骨折组的渗漏率高于无终板骨折组(P <0.05),椎间盘损伤组的渗漏率高于无椎间盘损伤组(P <0.05);(2)单因素分析结果显示,骨水泥椎间盘渗漏与手术方式有关(P <0.05),与年龄、性别、手术椎体部位无关(P> 0.05);(3)二元logistics回归分析显示,终板骨折是强化后发生骨水泥椎间盘渗漏的独立危险因素,邻近椎间盘损伤、年龄,性别,手术方式、手术椎体部位不是骨水泥椎间盘渗漏的危险因素;(4)相关分析显示,终板骨折与椎间盘损伤存在显著相关性(r=0.47,P=0.000);(5)结果表明,术前MRI发现的终板骨折是骨水泥椎间盘渗漏的危险因素,而椎间盘损伤并非骨水泥椎间盘渗漏的影响因素,椎间盘损伤与终板骨折在骨质疏松性椎体压缩骨折患者中存在明显相关性。

椎板–黄韧带复合体重建在椎板开窗髓核摘除术中的疗效

目的:评价椎板–黄韧带复合体重建在椎板开窗髓核摘除术中的疗效。方法:选取2016年3月至2018年3月于洛阳正骨医院住院治疗的青壮年腰椎间盘突出症患者63例,随机分为观察组与对照组,观察组30例,对照组33例。观察组采用椎板开窗髓核摘除术+椎板–黄韧带复合体重建法,对照组采用常规椎板开窗髓核摘除术,比较两组手术指标、手术前后各项评分指标与手术之后硬膜外纤维化(EF)的变化。结果:观察组患者的手术时间,术中失血量均少于对照组,术后6个月EF发生率低于对照组,差异均具有统计学意义(P <0.05)。两组患者术前及两组术后3个月的视觉模拟评分法(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论:在椎板开窗髓核摘除术中采用椎板–黄韧带复合体重建法,能够加快康复速度,减少不良反应,值得借鉴。

两端跳跃式过伸性颈椎间盘韧带复合体裂伤合并脊髓损伤的诊治

目的 探讨两端跳跃式过伸性颈椎间盘韧带复合体（DLC）裂伤合并脊髓损伤的诊治特点.方法 对2008年1月至2012年12月17例两端跳跃式过伸性颈DLC裂伤合并脊髓损伤患者资料进行回顾性分析,男15例,女2例;年龄21 ～ 57岁,平均36.3岁.根据神经平面结合颈椎MRI T2WI髓内高信号征确定脊髓损伤节段,根据术前MRI及X线片颈椎稳定性判断DLC裂伤节段.所有患者均有颈椎两端跳跃式前纵韧带和椎间盘裂伤,均采用手术治疗.术后采用美国脊髓损伤协会评分标准对神经功能进行评定,比较术前、术后3、6、12个月美国脊髓损伤协会的运动功能评分（AMS）及感觉功能评分（ASS）.观察有无内固定物失败及植骨愈合情况. 结果 所有患者术后随访12 ～42个月,平均28个月.所有患者术后各时相点AMS、ASS与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,而且随着随访时间增加,AMS、ASS明显恢复,术后两两时间点比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.椎间植骨愈合良好,无内固定物松动、脱出、断裂等失败征像. 结论 两端跳跃式过伸性DLC裂伤合并脊髓损伤患者容易漏诊.手术方式应包括主要颈髓损伤受压DLC裂伤节段脊髓减压稳定,同时兼顾另一端DLC裂伤节段稳定性重建.

自体胫骨骨膜-骨复合体移植治疗HeppleⅤ期距骨骨软骨损伤的中长期随访结果

目的明确自行设计胫骨骨膜-骨复合体移植治疗HeppleⅤ期距骨软骨损伤(OLTs)的中长期随访结果。方法分析2011年10月至2019年1月在陆军军医大学第一附属医院运动医学中心接受治疗的30例HeppleⅤ期OLTs患者的临床资料。其中男19例,女11例,年龄(40±11)岁。对患者进行自体胫骨骨膜-骨复合体移植治疗,进行至少2年的随访,对比分析患者术前及术后随访的足踝关节预后评分(FAOS)、美国骨科足踝关节协会(AOFAS)踝后足评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、简化症状评估(SSE)和影像学结果。结果患者平均随访63.9个月(24~110个月),29例(96.7%)患者疗效满意。末次随访时,患者FAOS由术前的(53.5±6.2)分升至(88.4±6.6)分,AOFAS从术前(61.6±8.2)分升至(90.8±6.8)分,VAS评分由(4.3±0.2)分降至(0.7±0.7)分,以上指标前后差异均有统计学意义(均P<0.01)。术前SSE评分14例为差(46.7%),16例(53.3%)为一般,末次随访时,优23例(76.7%),良6例(20%),一般1例(3.3%)。影像学检查显示25例(83.3%)囊变治愈,表面的修复组织表现出良好的软骨缺损填充,随着时间的推移未发现退变的迹象。然而,与正常关节软骨相比,所有修复组织均表现出不同程度的异质信号。结论自体胫骨骨膜-骨复合体移植治疗HeppleⅤ期OLTs是一种安全、可行的方法,中远期临床效果确切。

非HLA抗体相关肾移植排斥反应的研究进展

人类白细胞抗原(HLA)是由HLA基因复合体所编码的产物,定位于6号染色体短臂上,是异体免疫的主要靶点,但HLA抗体阳性并不能解释所有的肾移植排斥反应。非HLA抗体是同种异体肾移植中供者基因表达的产物,术中缺血-再灌注损伤、异体和自身免疫相互作用、细胞外囊泡的介导作用等都可以触发免疫系统反应,促使非HLA抗体产生。多项研究表明非HLA抗体是诱发排斥反应、影响肾移植结局的重要因素。因此,本文就肾移植非HLA抗体类型及形成机制进行综述,总结非HLA抗体相关肾移植排斥反应的研究进展,以期为肾移植术后非HLA抗体相关排斥反应的研究提供参考。

第5掌骨基底部腱-骨移植修复拇指掌指关节背侧复合体缺损4例

拇指功能占全手功能的40%,拇指对掌、对指活动完成是基于第1掌指关节正常的解剖关系和内在稳定性。第1掌指关节是拇指最重要的关节,其损伤后有可能导致创伤性关节炎和关节僵硬,甚至导致陈旧性关节不稳定,最终影响手部功能[1]。笔者自2019-06—2021-03采用带部分尺侧腕伸肌腱的半第5掌骨基底部关节修复4例拇指掌指关节背侧复合组织部分缺损,恢复了掌指关节功能,疗效满意,报道如下。

伤椎不同部位局部伤对青壮年胸腰椎爆裂性骨折患者行短节段经伤椎固定术后矫正度丢失的影响

目的观察青壮年胸腰椎爆裂性骨折患者行后路经伤椎置钉内固定手术的疗效,并探讨术后矫正度丢失与伤椎局部椎间盘、终板和前后纵韧带等损伤的相关性。方法纳入2016年9月-2018年9月采用后路短节段经伤椎置钉内固定手术治疗的37例青壮年胸腰椎爆裂性骨折患者作为观察对象,术后获访时间均>1年。研究方法:(1)术前采用MRI检查其骨折节段的前纵韧带、后纵韧带、上下椎间盘和终板的损伤情况;(2)术后即刻和术后1年,采用X线片测量其后凸Cobb角、椎间盘高度、上椎间盘角度、椎体楔形角和椎体高度等影像学参数,计算上述参数的矫正丢失度=术后值-术后1年值。对术前骨折节段相关结构损伤与术后矫正丢失度的相关性进行分析。结果前纵韧带、后纵韧带、下椎间盘/终板损伤及骨折部位,对术后各项影像学参数的矫正丢失度均无显著影响(P>0.05);而伴有上椎间盘-终板复合体损伤者,术后Cobb角和椎体楔形角的矫正度丢失更为显著(P<0.05)。结论青壮年胸腰椎爆裂性骨折若伴有上椎间盘-终板复合体损伤,易造成经伤椎固定术后Cobb角和椎体楔形角的矫正度明显丢失。

后路减压固定颈椎多节段椎间盘韧带损伤

[目的]探讨后路椎弓钉固定单开门减压治疗颈椎过伸性损伤伴多节段椎间盘韧带复合体损伤的临床疗效。[方法]2016年1月—2021年6月采用颈椎后路椎弓根钉单开门手术治疗的颈椎过伸性损伤伴多节段椎间盘韧带复合体损伤36例。评价临床与影像资料。[结果]36例患者均顺利完成手术,无严重并发症。随访8个月以上,随时间推移(术前,术后3个月,末次随访)患者的ASIA神经功能评级[A/B/C/D/E,(4/10/16/6/0),(0/4/6/12/14),(0/0/4/8/24),P<0.001]、JOA颈椎评分[(7.8±2.4),(11.6±2.2),(14.2±1.4),P<0.001]和颈痛VAS评分[(5.2±1.6),(2.9±1.4),(1.6±1.1),P<0.001]均显著改善。影像测量颈椎曲度随时间推移呈减少趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。至末次随访时,所有患者均无钉棒松动、断裂等不良影像表现。[结论]后路减压固定治疗颈椎过伸性损伤伴多节段椎间盘韧带复合体损伤具有减压充分、神经功能恢复良好、脊柱稳定性强的优点,避免了长节段颈椎前路手术并发症。

人身损害赔偿“三期”的法医学鉴定

在审理人身损害赔偿案件时常涉及休息、护理和营养期限的法医学鉴定。目前,我国尚无统一的人身损害赔偿“三期”鉴定标准。本文从确定人身损害事实的存在、后期治疗、损伤与疾病的因果关系、个体差异、假体装置、移植物、人工组织器官损坏、多发性复合性损伤、鉴定时机、生物-心理-社会医学模式等方面谈及“三期”鉴定时应遵循的原则和须注意的事项。

过伸性颈脊髓损伤影像学分型及其临床指导价值

目的基于过伸性颈脊髓损伤的影像学特征建立新的临床分型并验证其临床指导意义。方法采用回顾性病例系列研究分析2009年4月至2016年12月同济大学附属同济医院收治的88例过伸性颈脊髓损伤患者临床资料,其中男68例,女20例;年龄18~87岁[(52.9±14.8)岁]。根据颈椎椎管退变状态将过伸性颈脊髓损伤进行分型(Cheng氏分型):无退变性椎管狭窄为A型,单纯椎间盘突出为B型,椎间盘突出合并骨赘增生为C型,椎管内韧带骨化为D型。根据脊髓信号改变和椎间盘韧带复合体(DLC)损伤情况各型又分为3个亚型:无脊髓信号改变或DLC损伤为A1、B1、C1、D1型,伴脊髓信号改变但无DLC损伤为A2、B2、C2、D2,伴脊髓信号改变及DLC损伤为A3、B3、C3、D3型。分析不同分型的基本特征及脊髓信号改变与DLC损伤节段的一致率。A1、A2型采用非手术治疗(非手术组,22例),A3型与B、C、D型采用手术治疗(手术组,66例)。比较两组治疗前和末次随访时美国脊髓损伤协会(ASIA)评分、ASIA损伤分级(AIS)和日本骨科学会(JOA)评分。根据是否有颈椎椎管退变,将患者分为无退变类(A型)和退变类(B、C、D型),比较两类患者的年龄及治疗前和末次随访时ASIA评分和JOA评分。结果本组A型24例,B型22例,C型34例,D型8例,其中退变性患者占73%(64/88),以B、C、D型为主。B、C型占退变患者的88%(56/64),并以中老年患者为主。脊髓信号改变与颈椎退变状态有关,而与DLC损伤节段的一致率为40%。所有患者随访1~9.1年[4(1,6)年]。非手术组治疗前与末次随访时ASIA运动评分为90(88,96)分、100(100,100)分,感觉评分为216(212,221)分、224(224,224)分;AIS治疗前22例均为D级,末次随访时均为E级;治疗前与末次随访时JOA评分分别为13(12,14)分、17(17,17)分。手术组治疗前与末次随访时ASIA运动评分为76(62,86)分、98(94,100)分,感觉评分为204(191,212)分、220(212,224)分;AIS治疗前A级4例、B级3例、C级18例、D级41例,末次随访时C级3例、D级51例、E级12例;治疗前与末次随访JOA评分分别为10(7,11)分、16(14,17)分。两组末次随访时ASIA评分、AIS、JOA评分均较术前明显改善(P<0.01)。非手术组JOA改善率为100%,手术组改善率为95%(63/66)(P>0.05)。退变类患者年龄[(58.4±11.7)岁]显著高于无退变类患者[(38.1±11.9)岁](P<0.01)。无退变类患者治疗前ASIA感觉及运动评分、JOA评分显著高于退变类患者(P<0.01)。末次随访时无退变类及退变类患者ASIA感觉及运动评分均较治疗前显著改善(P<0.05)。退变类患者末次随访时C型JOA评分优于D型(P<0.05),其余各型间末次随访时ASIA感觉及运动评分、JOA评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论根据颈椎椎管退变状态、DLC损伤、脊髓信号改变建立了过伸性颈脊髓损伤影像学分型。中老年患者颈椎退变程度越重,DLC损伤发生率越高,脊髓损伤程度也越重,更容易残留神经功能障碍。根据该分型选择治疗方法,患者脊髓功能改善明显,提示该分型可有效用于指导临床治疗。