Le FortⅠ经上颌入路切除颅底肿瘤

目的 介绍一种改良LeFortⅠ经上颌入路用于切除颅底中线区肿瘤。方法 使用LeFortⅠ经上颌入路和显微外科技术切除斜坡、鼻咽部和筛蝶窦广泛生长的 8例巨大颅底肿瘤。结果 5例全切除 ,3例次全切除 ,临床症状得到改善 ,无严重并发症。结论 LeFortⅠ经上颌入路可以充分暴露和安全、有效地切除斜坡。

经上颌骨翻转入路切除颅底侵入瘤

目的 探讨上颌骨翻转入路手术切除颅底侵入瘤的指征、手术要点及优缺点。 方法自 1998年 11月～ 2 0 0 1年 8月 ,采用上颌骨翻转入路连续切除鼻咽颅底肿瘤 2 7例 ,对临床资料进行回顾性总结。 结果 2 7例中鼻咽癌 6例 ,鼻咽纤维血管瘤 5例 ,鼻咽囊腺癌 5例 ,神经鞘瘤 2例 ,嗅神经母细胞瘤 2例 ,脊索瘤 2例 ,颞下翼腭窝低分化癌 2例 ,颞下翼腭窝肉瘤 2例 ,上颌窦癌 1例。 18例曾经 1次或多次手术切除肿瘤后复发。侵犯颅内重要结构的 17例。全部患者术中显露满意 ,肿瘤均得到肉眼全切除 ,无手术死亡 ,术后无偏瘫等严重并发症。本组患者术后随访 2～ 3 3个月 ,平均随访16个月。其中 2例分别于术后 5、8个月死于肿瘤复发 ;2例于术后 7、12个月局部复发 ;1例于术后 11个月出现肺转移 ,现带瘤生存 ;其余患者恢复日常生活。 结论 采用上颌骨翻转入路切除原发于颅底、翼腭窝的肿瘤及广泛侵犯颅底的其他鼻咽部肿瘤 ,具有显露充分 ,手术切除彻底的优点。

神经外科

类似于急性硬脑膜下血肿的蛛网膜下腔出血；机械通气在亚低温治疗重型颅脑损伤患者中的应用；载脂蛋白E基因多态性与颅脑损伤的相关性；特重型颅脑损伤的综合救治；重型颅脑伤合并颌面伤30例；颅骨固定钉在颅骨粉碎性凹陷骨折中的应用；高容量血液滤过治疗犬创伤性脑水肿；外伤性弥漫性脑肿胀56例临床分析；盐酸纳洛酮对急性重型脑外伤后脑水肿的疗效观察；颅脑外伤的系统监护-附672例分析；外伤性癫痫的CT、MRI与脑电描记术及经颅多普勒检查的比较研究；颅脑损伤后尿崩症的临床特点及治疗；恒河猴脑选择性超深低温断血流复苏模型的建立；亚临床垂体腺瘤卒中的临床诊治；边缘系统胶质瘤的临床病理特征和显微手术治疗；生存素基因表达与脑胶质瘤恶性增殖及凋亡关系的研究；脑干肿瘤的显微手术治疗；扩大Le Fort Ⅰ型截骨入路在切除颅底肿瘤中的应用；经下颌入路切除颅中凹底与颞下窝沟通肿瘤；经上颌骨翻转入路手术切除斜坡脊索瘤；手术切除松果体区肿瘤时对合并脑积水的处理及预后；颅咽管瘤术后并发症与机制探讨；垂体大腺瘤经蝶显微手术84例；扩大中颅窝入路切除岩斜交界区肿瘤16例；单鼻孔-经蝶窦入路切除垂体腺瘤70例报告；HGF，uPA在脑胶质瘤中的表达及意义；显微神经外科技术联合脑血管造影或栓塞对复杂脑膜瘤手术疗效的影响（附97例分析）；鞍底硬脑膜取检对垂体腺瘤侵袭性诊断的意义。

内镜经鼻颅底外科在实践中发展

谈到内镜经鼻颅底外科大多数外科医生联想到的是其微创的特点和有限的适应证。如20世纪90年代开展的内镜经鼻垂体腺瘤切除、视神经减压和脑脊液鼻漏修补术等，以其微创、安全、疗效好的特点得到越来越多的耳鼻咽喉头颈外科、神经外科和眼科专家们的认可。近几年，随着内镜经鼻外科技术的成熟，国内外一些医院已陆续开始向前、中、侧颅底延伸，以减少经额、颞开颅的创伤，避免经鼻侧切开和经上颌入路的面部创伤及瘢痕，避免经颞下窝入路造成的患侧永久性听力丧失和面神经麻痹。应该说在与传统手术入路达到同样疗效的前提下，微创无疑是外科医生所追求的更高境界。