经会阴球膜部尿道吻合术治疗骨盆骨折所致后尿道狭窄的术后并发症回顾性研究

目的：回顾性研究骨盆骨折所致的后尿道狭窄而采用经会阴途径球膜部端端吻合尿道成形术患者的术后并发症。方法：本研究对象为573例因骨盆骨折导致的后尿道狭窄患者，均接受经会阴途径球膜部尿道吻合术，联合逆行和顺行膀胱尿道造影对狭窄长度、部位和程度进行评估。所有患者行经会阴途径一期尿道吻合成形术。以患者术后排尿通畅并且不需要其它干预措施作为手术成功的标志。使用国际勃起功能指数（IIEF）-5问卷调查对术前和术后性功能障碍的患病率进行评估，利用尿垫试验对压力性尿失禁的程度进行评估。结果：573例患者中，504例（88％）成功，69例（12％）不成功。手术后4周去除导尿管，测定尿流率平均最大为（20．52±5．1）ml／s。28例术中直肠损伤并一期修复。10例（1．7％）在术后6个月内尿道狭窄复发，45例在术后6个月～1年期间尿道狭窄复发。所有复发患者接受了再次手术。24例（4．2％）有轻度急迫性尿失禁，28例（4．9％）有轻度压力性尿失禁。术前有487例患者（85％）在受伤后出现勃起功能障碍，术后有492例（86％）发生勃起功能障碍，但术前和术后比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。9例（1．6％）发现在后尿道与膀胱颈之间存在假道。结论：若术前进行谨慎评估，明确解剖结构，术中精细操作，经会阴途径球膜部尿道吻合术相关的大部分并发症是可以避免的。

应用200μm钬激光光纤治疗球、膜部尿道狭窄临床分析及新思考

目的:分析和思考内镜下应用(200μm)钬激光光纤治疗球、膜部尿道狭窄的疗效及治疗经验。方法:选取2018年1月—2020年6月样本医院收治的86例内镜下应用冷刀及200μm钬激光光纤治疗男性球、膜部尿道狭窄患者的临床资料进行分析。所有患者尿道造影均提示狭窄段<1 cm,彩超检查提示瘢痕厚度<0.5 cm和(或)合并部分假道。按手术方式分为两组,对照组(冷刀组,41例):应用冷刀纵形辐射状切开狭窄段至正常海绵体深度;观察组(激光组,45例):采用200μm钬激光光纤,“同轴法”纵向切开狭窄段并切除尿道瘢痕,深度同对照组。术后均留置16 F硅胶尿管,2周后拔除,观察其自行排尿情况。结果:观察组患者手术时间长于对照组,术中、术后出血量少于对照组,差异有统计学意义(t=8.494、15.112、14.351、13.300,P<0.05);两组患者术后即刻、术后3个月、术后12个月其自行排尿情况同时复查最大尿流率比较,差异无统计学意义(t=0.130、0.528、0.298、0.312,P>0.05);术后2周,两组患者生理、心理、社会、环境、独立评分均较治疗前明显升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(t=13.416、5.429、14.367、9.426、5.529,P<0.05)。结论:直视下尿道内切开术(DVIU)应用200μm钬激光光纤较冷刀不增加并发症,术后患者生活质量更高,评估手术疗效则需要狭窄长度和瘢痕厚度综合考虑。

尿道金属覆膜支架在男性球膜部尿道狭窄中的初步应用

目的探讨尿道金属覆膜(Allium)支架用于治疗男性球膜部尿道狭窄的效果。方法回顾性分析2021年6月至2023年12月在南昌大学第一附属医院就诊并使用Allium支架治疗的男性尿道狭窄患者的临床资料,共计14例。均因外伤引起,年龄16~66(44.5±15.3)岁,狭窄部位均在尿道球膜部,狭窄或闭锁长度为0.8~2.5 cm(平均1.4 cm),术前最大尿流率为1.5~7.8 mL·s^(-1)。结果14例患者均Ⅰ期顺利植入长为6 cm的Allium支架,术中使用缝线将支架与尿道固定,术后恢复正常排尿,最大尿流率提升至15.4 mL·s^(-1),手术时间(43.5±10.8)min,术中出血量(25.4±10.6)mL,术后2~5 d出院。出院后随访3~29个月(平均12.4个月),其间3例患者(占前期患者60%,3/5)由于使用可吸收缝线固定支架发生移位,2例(占后期患者22%,2/9)使用不可吸收缝线固定后发生移位;5例患者发生支架感染和支架内结石;1例患者在术后8个月因尿道支架反复堵塞感染选择拔出支架后仍排尿困难,最终行尿道成形术。所有患者随访至2023年12月均排尿正常、无尿失禁发生且未出现严重并发症。结论尽管有并发感染、生长结石,支架移位的风险,短期随访(平均12.4个月)结果提示Allium支架用于治疗男性球膜部尿道狭窄仍然是一种安全有效的选择。临床上注意根据患者基础情况和预期效果,谨慎地选择Allium支架手术的适应证。

尿生殖隔切开尿道吻合术治疗膜部尿道狭窄

尿生殖隔切开尿道吻合术治疗膜部尿道狭窄泸州医学院附属医院（６４６０００）李继冉刘顺忠张利民陈同良王小龙１９９０年２月至１９９７年２月我们已有２２例膜部尿道伤后狭窄接受尿生殖隔切开尿道对端吻合术的病例，近期效果满意，报告如下。临床资料一、一般资料：本组...

三种手术入路显露尿道膜部的比较解剖学研究及临床应用

目的:评价经耻骨上、耻骨下及会阴三种手术入路暴露尿道膜部的优劣,并探讨耻骨下部分切除入路治疗复杂性后尿道狭窄的应用。方法:35例成年男性尸体标本解剖后测量耻骨联合上缘(A)、下缘(B)及会阴部两坐骨结节连线上缘中点(C)距尿道球膜部交界处(D)、前列腺尖(E)连线距离及其相关角度;复杂性后尿道狭窄8例,全部采用耻骨下部分切除入路治疗。结果:AD=(6.5±0.5)cm,BD=(2.2±0.5)cm,CD=(3.4±0.6)cm,BD<CD<AD(P<0.05,SNK法);AE=(6.6±0.5)cm,BE=(3.0±0.5)cm,CE=(4.4±0.7)cm,BE<CE<AE(P<0.05,SNK法);∠EAD(α1)=9.3°±2.0°,∠EBD(α2)=17.4°±3.8°,∠ECD(α3)=9.2°±1.6°,α1<α2(P<0.05,t=11.1),α3<α2(P<0.05,t=12.1);8例患者中7例手术一次成功,效果良好。结论:经耻骨下途径暴露尿道膜部最佳;对于反复手术的复杂性后尿道狭窄,经耻骨下部分切除入路后尿道成形为一种有效的方法。

通过内窥镜行膜部尿道断裂重建术

作者于1980～1987年间,为17例、年龄20～70岁的创伤性膜部尿道断裂病人经内窥镜行尿道重建术。检查断裂的前列腺尿道,无手术禁忌症,即可通过耻骨上途径将空心探子插入到前列腺膜尿道的近侧、锐头导热插入空心探子尖端,再向前推入。

阴部内动脉分支的观察和测量

研究用的材料为防腐固定后在动脉内灌注红色乳胶的成人尸体56具(男27,女29),共112侧。结果如下:一、阴部内动脉干阴部内动脉干在阴部管内位于阴部神经和阴部内静脉之间,向前出阴部管后,动脉与神经分开,仅与同名静脉伴行。该动脉的外径见表1。阴部内动脉的外径有明显的性别差异,男性大于女性(t=5.5),但侧差不显著(t=20)。

尿道、阴茎

球海绵体悬吊术治疗男性尿道括约肌损伤后尿失禁；后尿道直针吻合治疗25例后尿道狭窄体会；阴茎悬韧带松解术；内窥镜术中尿道内留置尼龙线防治男童外伤性后尿道狭窄；血管细胞外基质和尿道细胞外基质修复兔尿道缺损的比较研究；儿童外伤性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗；儿童后尿道损伤的诊断与治疗；女孩尿道损伤；尿道套入法治疗男童外伤性后尿道闭锁；尿动力学评估小儿尿道外伤Ⅱ期尿道成形术疗效的意义；经会阴途径后尿道吻合术治疗小儿外伤性后尿道狭窄；输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗小儿尿道结石(附31例报告)。

国产氨苄青霉素注射剂引起过敏性休克一例报告

患者,男,55岁,诊断前列腺癌,于1988年5月16日入院。无药物过敏史。体检无异常,B超诊断为前列腺肥大;尿道逆行造影见后尿道球膜部狭窄、膀胱下缘前列腺弧形压迹。6月15日行TuR—P术,术后每日用青G(皮试一)800万u、庆大16万u加入5％GS500ml中静滴,连用5天,均无不适。停药一日,于6月21日患者出现中热,感排尿困难、尿潴留,诊断并发左侧睾丸炎。更用氨苄青(未再皮试,因氨苄青与青G皮试通用)4克加入5％GS20ml中静推Bid首次推注毕,初无不适,约15分钟后病人,即感极度烦燥,呼吸困难,张口呼吸,口唇发绀,不能平卧。查血压80/40mmHg,脉搏120次/分,呼吸28次/分,肺部有散在罗音,喉部有痰鸣,诊断为氨苄青引起过敏性休克,喉头水肿。经立即高坡卧位,给氧。