经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄37例

目的探讨经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄的临床疗效。方法 37例创伤性后尿道狭窄患者术前均常規行膀胱尿道造影,复杂病例加行尿道B超、多层CT尿道重建（CTU）、磁共振尿道成像（MRU）及尿道镜或软性膀胱镜检查。37例患者均行经会阴途径后尿道端端吻合术,其中单纯尿道端端吻合术11例,阴茎海绵体中隔切开＋后尿道端端吻合术23例,阴茎海绵体中隔切开＋耻骨下缘楔形切除＋后尿道端端吻合术3例。结果 37例患者术后随访3~20个月,平均12.3个月,术后最大尿流率为13.3~51.2 mL.s-1,平均（21.81±8.04）mL.s-1。手术总的成功率为86.5%（32/37）,其中经会阴单纯尿道端端吻合术的成功率为90.9%（10/11）,阴茎海绵体中隔切开＋后尿道端端吻合术的成功率为86.9%（20/23）,阴茎海绵体中隔切开＋耻骨下缘楔形切除＋后尿道端端吻合术的成功率为66.7%（2/3）;手术不成功5例（13.5%）。结论经会阴途径后尿道端端吻合术可有效治疗创伤性后尿道狭窄。

经会阴途径后尿道吻合术442例经验总结

【目的】总结经会阴途径后尿道狭窄瘢痕切除端端吻合的经验，提高一次手术成功率。【方法】回顾分析近30年来442例经会阴途径切除后尿道狭窄瘢痕、端端吻合的患者资料。【结果】1976～1985年129例，一次性手术成功101例（78．2％）；1986～1995年146例，一次性手术成功131例（89．7％）；1996～2005年167例，一次性手术成功162例（97．0％），其中复杂性尿道狭窄患者46例，一次性手术成功43例（93．5％），159例尿流率正常（95．2％）。术后发生阳瘘2例，有4例术前有阳瘘者术后症状好转。术后出现短暂尿失禁18例，无永久性尿失禁患者。【结论】经会阴途径瘢痕切除端端吻合治疗后尿道狭窄的成功率高，积极的围手术期处理是提高手术成功率，降低并发症的关键。

男性创伤性后尿道狭窄经会阴途径行尿道端端吻合术治疗体会(附112例报告)

目的:总结经会阴途径尿道端端吻合术治疗男性创伤性后尿道狭窄或闭锁的治疗经验,提高手术治疗成功率。方法:对112例男性创伤性后尿道狭窄或闭锁患者,采用经会阴单纯尿道端端吻合,经会阴阴茎海绵体中隔切开+后尿道端端吻合,经会阴阴茎海绵体中隔切开+耻骨下缘楔形切除+后尿道端端吻合治疗。结果:手术总的成功率95.5%(107/112),其中:经会阴单纯尿道端端吻合术的成功率为100%(48/48),经会阴阴茎海绵体中隔切开+后尿道端端吻合术的成功率95.7%(44/46),经会阴阴茎海绵体中隔切开+耻骨下缘楔形切除+后尿道端端吻合术的成功率83.3%(15/18);手术失败5例(4.5%)。结论:经会阴途径尿道端端吻合术治疗男性创伤性后尿道狭窄的成功率高,只要掌握好手术适应证,并积极围手术期处理,术中认真细致操作,可有效治疗男性创伤性后尿道狭窄。

沟槽负压引流对经会阴尿道吻合术患者短期预后的影响

目的 探讨沟槽负压引流对经会阴尿道吻合术患者短期预后的影响。方法 回顾性分析2021年5月-2022年4月在北京积水潭医院行经会阴尿道吻合术患者78例的临床资料,根据术后留置伤口引流方式分为沟槽负压引流管组(试验组,n=42)和传统橡皮引流条组(对照组,n=36),比较两组患者手术资料、术后伤口引流量、阴囊水肿率、切口感染率、切口疼痛视觉模拟评分(VAS)以及最大尿流率的差异。结果 试验组的手术切口长度比对照组长[(12.9±1.6) cm vs.(12.1±1.5) cm,P=0.041)],术后3 d的总引流量比对照组明显增加[(66.1±51.9) mL vs.(36.0±16.9) mL,P=0.001)],阴囊水肿率(21.4%vs.47.2%,P=0.016)和VAS(3.2±1.0 vs.3.9±1.1,P=0.008)比对照组明显降低,而伤口感染率、最大尿流率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 沟槽负压引流能够充分引流会阴部切口组织积液,减少术后伤口并发症,更有利于经会阴尿道吻合术患者的术后快速恢复。

经会阴尿道吻合术治疗男童急性外伤性后尿道断裂的效果探讨

目的观察会阴尿道吻合术用于男童急性外伤性后尿道断裂的临床疗效,评价其适应证。方法回顾性分析采用经会阴尿道吻合术治疗25例发生急性外伤性后尿道断裂的男童,术后随访2年,观察患儿恢复情况。结果本组患者随访率100%,1年随访显示,25例中排尿通畅22例,轻度尿痛3例;2年随访显示,25例中排尿通畅19例,轻度尿痛6例,两年随访治愈率经比较分析,差异无统计学意义(P】0.05)。结论会阴尿道吻合术用于男童急性外伤性后尿道断裂的治疗,疗效显著,安全可靠,具有重要的临床应用价值。

经会阴途径后尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄十年回顾性研究

目的:评估各种尿道修复术式在不同程度后尿道狭窄中的运用及治疗效果。方法:从1997年1月～2006年12月共有296例外伤性骨盆骨折导致的后尿道狭窄患者接受后尿道端端吻合术,其中单纯端端吻合70例(Ⅰ组);阴茎海绵体中隔切开结合端端吻合70例(Ⅱ组);海绵体中隔+耻骨下缘切除结合端端吻合154例(Ⅲ组);耻骨下缘切除+尿道从一侧阴茎海绵体旁绕结合端端吻合2例(Ⅳ组)。结果:296例后尿道端端吻合术中,254例成功,42例失败。Ⅰ组成功率78.6%,Ⅱ组成功率90.0%,Ⅲ组成功率88.3%,Ⅳ组成功率为0。结论:经会阴途径的不同辅助手术方法可有效地治疗后尿道狭窄。

经会阴途径尿道端端吻合术治疗尿道球部狭窄的应用体会

目的 总结经会阴途径尿道端端吻合术治疗尿道球部狭窄的临床经验,提高诊治水平.方法 回顾性分析2020年1月至2021年1月本院收治的14例医源性尿道球部狭窄患者的临床资料.患者年龄49~71岁,平均57岁.尿道狭窄的病因为医源性损伤8例,骑跨伤6例.尿道狭窄病史6个月~8年,平均20个月.曾行经尿道直视下内切开或扩张术2~12次,平均5次;尿道狭窄段长1.5~2.5 cm,平均2.1 cm.行非离断式尿道端端吻合术患者术前平均国际勃起功能(IIEF-5)评分为21.2分,行离断式尿道端端吻合术患者为20.8分.其中13例患者于入院前1个月行耻骨上膀胱造瘘术.所有患者均经会阴途径手术,8例行非离断式尿道端端吻合术,6例行离断式尿道端端吻合术.结果 所有手术均成功完成手术,手术时间为66~98 min,平均79 min.围手术期无尿瘘等并发症,切口感染1例,予以加强换药3周后切口愈合.术后3~4周拔除尿管.随访时间4~12个月,平均7.4个月.所有患者均排尿通畅,最大尿流率为17.2~31.5 mL/s,平均22.8 mL/s.尿道造影或膀胱镜检查示尿道管腔通畅.行非离断式尿道端端吻合术患者术后平均IIEF-5评分为20.4分,行离断式尿道端端吻合术患者为17.1分.结论 经会阴途径尿道端端吻合术治疗尿道球部狭窄安全有效;需根据病因及尿道周围瘢痕程度选择是否离断尿道海绵体;对于尿道瘢痕不严重的医源性尿道球部狭窄患者,单纯的尿道背侧纵切横缝仍能取得满意的临床效果.

经会阴尿道吻合术治疗小儿外伤性后尿道狭窄闭锁

目的 评价小儿外伤性后尿道狭窄闭锁的处理方法及远期疗效。 方法 对 16例尿道狭窄及闭锁患儿行经会阴尿道吻合术 19例次 ,随访 2～ 2 1年 ,观察排尿 ,控尿及性功能情况。 结果16例患儿中 15例正常排尿 ,1例需定期尿道扩张 ,术后发生尿失禁 4例 (2 5 .0 % ) ,阳萎 3例(18.0 % ) ,4例尿失禁患儿随年龄增长症状有不同程度改善 ,3例阳萎病人病情无变化。 结论 对外伤性后尿道狭窄闭锁的患儿 ,伤后 6个月 ,首选经会阴尿道吻合术 ,正确的手术操作 。

经会阴尿道端端吻合术治疗后尿道狭窄112例临床分析

目的 评估经会阴尿道端端吻合术治疗创伤性后尿道狭窄的临床疗效.方法 自2009年1月～ 2013年12月共有112例创伤性后尿道狭窄患者在本院行经会阴尿道端端吻合术,尿道狭窄长度1～ 5cm,其中复杂性后尿道狭窄48例.手术方法采用单纯尿道端端吻合术39例,阴茎海绵体中隔切开＋后尿道端端吻合术73例,获完整随访1年的43例患者比较其术前、术后勃起功能情况.结果 112例均成功吻合,术后排尿通畅103例（92％）,其中暂时性尿失禁6例,无永久性尿失禁;再次尿道狭窄9例,其中4例行定期尿道扩张后保持排尿良好,5例手术失败.获完整随访的43例患者中,术前及术后1年国际勃起功能指数-5（IIE F-5）评分及阴茎勃起角度对性生活的影响无显著性差异.结论 经会阴尿道端端吻合术治疗男性创伤性后尿道狭窄成功率高,经充分游离,小于5cm的后尿道狭窄均能实现无张力吻合,手术本身对患者勃起功能及性生活无显著影响。

经会阴球膜部尿道吻合术治疗骨盆骨折所致后尿道狭窄的术后并发症回顾性研究

目的：回顾性研究骨盆骨折所致的后尿道狭窄而采用经会阴途径球膜部端端吻合尿道成形术患者的术后并发症。方法：本研究对象为573例因骨盆骨折导致的后尿道狭窄患者，均接受经会阴途径球膜部尿道吻合术，联合逆行和顺行膀胱尿道造影对狭窄长度、部位和程度进行评估。所有患者行经会阴途径一期尿道吻合成形术。以患者术后排尿通畅并且不需要其它干预措施作为手术成功的标志。使用国际勃起功能指数（IIEF）-5问卷调查对术前和术后性功能障碍的患病率进行评估，利用尿垫试验对压力性尿失禁的程度进行评估。结果：573例患者中，504例（88％）成功，69例（12％）不成功。手术后4周去除导尿管，测定尿流率平均最大为（20．52±5．1）ml／s。28例术中直肠损伤并一期修复。10例（1．7％）在术后6个月内尿道狭窄复发，45例在术后6个月～1年期间尿道狭窄复发。所有复发患者接受了再次手术。24例（4．2％）有轻度急迫性尿失禁，28例（4．9％）有轻度压力性尿失禁。术前有487例患者（85％）在受伤后出现勃起功能障碍，术后有492例（86％）发生勃起功能障碍，但术前和术后比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。9例（1．6％）发现在后尿道与膀胱颈之间存在假道。结论：若术前进行谨慎评估，明确解剖结构，术中精细操作，经会阴途径球膜部尿道吻合术相关的大部分并发症是可以避免的。

经会阴尿道端端吻合术的经验总结

目的 分析总结经会阴尿道端端吻合术治疗后尿道狭窄或闭锁的手术技巧和并发症处理措施.方法 后尿道狭窄或闭锁患者138例在苏州大学附属第一医院泌尿外科接受经会阴行尿道端端吻合术,其中单纯尿道端端吻合术119例,阴茎海绵体中隔切开联合后尿道端端吻合术19例.术后观察排尿通畅情况,记录并发症发生情况.结果 随访2 - 28个月,138例患者经会阴后尿道端端吻合术均顺利完成,手术总成功率为92.75％（128/138）.初次尿道端端吻合术的成功率为95.73％（112/117）,明显高于有一次手术史的成功率为76.19％（16/21,P〈0.01）.术后并发症的发生率由高到低依次为急迫性尿失禁18.84％（26/138）、尿道口出血9.42％（13/138）、吻合口狭窄7.25％（10/138）、切口内感染4.35％ （6/138）和会阴部疼痛2.90％（4/138）.结论 经会阴尿道端端吻合术仍是治疗后尿道狭窄或闭锁的首选手术方式,通过提高手术技巧等,可以明显减少失败率.

经腹会阴后尿道吻合术的改进(附64例报告)

为提高后尿道吻合术的成功率，报告１９８６～１９９６年外伤性后尿道狭窄或闭锁６４例手术治疗经验。采用瘢痕中横断尿道，在牵引线引导下边切开近侧断端边进行吻合；在尿道狭窄或闭锁段较长病例，采用盲端双结外翻褥式缝合法，改进吻合方法手术４７例次中，４６次成功。本方法提高了治愈率，扩大了手术适应证。

51例尿道狭窄的治疗分析

对1999年1月～2012年10月所收治的51例尿道狭窄患者的临床资料进行回顾分析,分别采用直视下尿道扩张术、尿道内切开术、经会阴尿道狭窄段切除端吻合术。行直视下尿道扩张及尿道内切开,拨除尿管后均排尿通畅,尿线粗,7例(14%)患者在3个月内自感受尿线变细,返院行定期尿道扩张后痊愈。开放手术3例中有1例因个人原因,术后转往他院,结果不详,其余2例,拨下尿管后排尿满意。

经会阴途径治疗骨盆骨折致后尿道断裂或闭锁的术式选择及疗效

目的探讨经会阴途径治疗骨盆骨折致后尿道断裂或闭锁的手术方式选择及疗效。方法回顾性分析1990年1月至2017年1月收治的5000例骨盆骨折伴后尿道断裂或闭锁患者的临床资料。患者均为男性。年龄18个月-77岁，平均36．6岁。车祸致骨盆挤压伤2010例，高空坠落致骨盆损伤1680例，各种车床致骨盆挤压伤1310例。伴内脏器官损伤2590例，包括肝、脾破裂920例；下肢骨折或断裂1200例。急诊行尿道会师治疗2200例，耻骨上膀胱造瘘2800例。所有患者术前均行排泄性和逆行尿道造影，562例行尿道超声检查，2448例行尿道镜检查，204例行尿道MRI检查。狭窄或闭锁段长度1．8-8．6cm，平均4．3cm。后尿道狭窄（尿道连续性尚存）810例（16．2％）；后尿道完全闭锁4190例（83．8％），其中闭锁段≤3cm者2650例（53．0％），闭锁段〉3cm者1540例（30．8％）。伴膀胱结石2300例，会阴瘘或脓肿290例，假道460例，尿道直肠瘘160例，膀胱颈部开放89例。5000例手术中，单纯经会阴尿道吻合术1700例，经会阴切开阴茎中隔尿道吻合术1302例，经会阴切除耻骨下缘尿道吻合术1910例，阴囊中隔皮瓣代尿道成形术120例，尿道拖入术20例。结果术后随访6—72个月，平均23个月。手术总体成功率（最大尿流率〉15mL／s）为92．2％（4608／5000）。单纯经会阴尿道吻合术、经会阴切开阴茎中隔尿道吻合术、经会阴切除耻骨下缘尿道吻合术、经会阴阴囊中隔皮瓣代尿道成形术和尿道拖入术的成功率分别为97％（1649／1700）、93％（1211／1302）、88％（1680／1910）、78％（53／68）和75％（15／20）。后尿道狭窄（尿道连续性尚存）的手术成功率为96％（778／810）；闭锁段≤3cm者为95％（2517／2650），闭锁段〉3CNl者为86％（1324／1540）。结论经会阴途径尿道端端吻合术疗效确切，已成为后尿道闭锁的一线治疗方案，尤其适用于狭窄或闭锁段≤3cm者。

尿道、阴茎

球海绵体悬吊术治疗男性尿道括约肌损伤后尿失禁；后尿道直针吻合治疗25例后尿道狭窄体会；阴茎悬韧带松解术；内窥镜术中尿道内留置尼龙线防治男童外伤性后尿道狭窄；血管细胞外基质和尿道细胞外基质修复兔尿道缺损的比较研究；儿童外伤性后尿道狭窄或闭锁的手术治疗；儿童后尿道损伤的诊断与治疗；女孩尿道损伤；尿道套入法治疗男童外伤性后尿道闭锁；尿动力学评估小儿尿道外伤Ⅱ期尿道成形术疗效的意义；经会阴途径后尿道吻合术治疗小儿外伤性后尿道狭窄；输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗小儿尿道结石(附31例报告)。

经会阴途径手术治疗后尿道狭窄

目的 评价经会阴途径手术治疗后尿道狭窄的临床效果。方法 经会阴途径手术治疗 14例后尿道狭窄病人 ,对手术时期、手术方式及术后并发症进行了讨论。结果 手术成功率 86 % ,12例术后排尿良好 ,1例需尿道扩张。结论 经会阴途径手术是治疗后尿道狭窄特别是尿道闭锁的有效方法 ,正确的术前诊断及手术操作。