C_(2/3)经关节突经椎弓根螺钉固定的影像学测量及可行性分析

目的测量C_(2/3)经关节突经椎弓根螺钉相关影像学指标,并分析该置钉技术的可行性。方法收集120例全颈椎CT薄层扫描数据,其中男性75例,女性45例。设定C_(2/3)经关节突经椎弓根螺钉的进钉点,即进钉点在枢椎侧块的水平中线与中外1/3垂线交点处,螺钉自枢椎侧块穿C_(2/3)关节突关节、C_(3)侧块止于C_(3)椎弓根下缘。测量C_(2/3)经关节突经椎弓根螺钉相关影像学数据,包括C_(3)椎弓根宽度与高度,螺钉通道长度,内倾角度,头倾角度,最狭窄处宽度。并分析各项测量结果之间的关系。结果C_(3)椎弓根平均宽度5.48 mm,平均高度6.82 mm,螺钉通道平均长度18.68 mm,平均内倾角度20.46°,平均头倾角度50.1°,最狭窄处平均宽度2.80 mm。C_(3)椎弓根宽度与高度呈正相关(P=0.000),螺钉通道长度与C_(3)椎弓根宽度、高度呈正相关(P=0.000;P=0.000),螺钉通道最狭窄处宽度与C_(3)椎弓根宽度、高度呈正相关(P=0.000;P=0.000)。240例置钉测量数据中,如使用3.5 mm直径螺钉,均可完成置钉,C_(2/3)经关节突经椎弓根螺钉适用于所有患者。结论C_(2/3)经关节突经椎弓根螺钉在解剖学上是可行的,可作为上颈椎后路钉棒内固定补充的置钉技术。

超声骨刀多节段截骨治疗脊柱退变性侧后凸畸形经关节突截骨术的效果研究

探讨应用超音波骨刀行多节段截骨在脊柱退行性侧后凸畸形中的疗效。方法 选取本院于2022年6月至2023年3月间收治的75例腰椎退行性侧后凸畸形病人,按两种手术方式进行分组。对照组38例采用传统的高速磨削法,37例采用超音波骨刀进行多节段截骨。对两组患者的康复情况等进行比较,并比较各项手术指标和康复结果。结果 观察组患者的各项康复指标和手术结果均优于对照组,P<0.05。结论 脊柱退变性侧后凸畸形经关节突截骨术患者实施超声骨刀多节段截骨经关节突截骨术效果确切,可缩短手术时间,失血创伤,缩短住院时间,促进患者后凸Cobb角、侧凸Cobb角、脊柱功能恢复,缓解疼痛和改善生存质量。

下颈椎经关节突关节椎弓根螺钉固定的可行性

目的:探讨下颈椎后路经关节突关节椎弓根螺钉固定的可行性和技术参数,为临床应用提供参考。方法:取20具颈椎标本,仔细解剖颈部的后侧和前侧方,清楚显露颈椎侧块和椎弓根。以侧块外下象限的中心点为进钉点,从C3/4～C6/7直视下经关节突关节置入椎弓根螺钉,通过CT重建,测量经关节突关节椎弓根螺钉内固定进钉角度和钉道长度。结果:经关节突关节椎弓根螺钉均成功置入,螺钉固定方向在矢状面呈尾倾,冠状面呈内倾,理想角度为在矢状面尾倾50.3°±4.9°,在冠状面内倾42.8°±4.0°。螺钉钉道长度为(34.1±1.4)mm,各固定节段间略有不同,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:下颈椎后路经关节突关节椎弓根螺钉固定是可行的,但置钉时要求较高的准确性,可以作为颈椎侧块螺钉和椎弓根螺钉固定的一种补充方法。

经关节突环形减压术治疗胸椎后纵韧带骨化症的疗效及神经功能恶化危险因素分析

目的 :回顾性分析后路经关节突脊髓环形减压术治疗胸椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)的临床疗效,探讨导致术后短暂神经功能损害加重的相关危险因素。方法:2015年8月~2018年9月,共有29例胸椎OPLL患者在我院行后入路经关节突脊髓环形减压手术,男18例,女11例。年龄27~80岁(52.8±14.6岁);20例为孤立型,5例为连续型,4例为混合型(孤立+连续)。所有患者环形减压均为1个节段,平均椎板减压3个节段。随访30.0±11.7个月(13~50个月),利用JOA评分(11分法)分别评价患者术前及末次随访时的神经功能,根据Harabayashi法计算神经功能改善率。根据术后是否出现即刻肌力减退将患者分为肌力减退组和无肌力减退组,收集两组患者的年龄、性别比、体重指数(BMI)、病程、术前JOA评分、OPLL位置和类型、手术时间、术中出血量、术中平均动脉压和术前与术中平均动脉压差,比较两组的差异,将存在统计学差异的指标和文献中报道可能导致短暂神经功能损害加重的因素进行二元Logistic回归分析。结果:29例患者均完成手术,手术时间80~354min(170.7±74.1min),出血量150~3500ml(1097.9±788.7ml)。术后6例(20.7%)发生脑脊液漏;6例(20.7%)术后即刻出现肌力减退;1例肋间神经痛。术前JOA评分为5.3±2.1分(2~10分),术后末次随访时为8.9±1.6分(5~11分),有统计学差异(P<0.001),术后神经功能较术前明显改善,神经功能改善率为16.7%~100%[(64.2±21.4)%],其中优9例,良16例,一般3例,无变化1例,优良率86.2%,末次随访无一例出现症状恶化情况。术后即刻肌力减退组与无肌力减退组比较术中出血量、术前与术中平均动脉压差有统计学差异(P<0.05)。二分类Logistic回归分析显示术中平均动脉压降低是导致术后短暂神经功能损害加重的危险因素(OR=1.27,P=0.026,95%CI 1.01~1.57),术中平均动脉压较术前每降低1mmHg,发生术后肌力减退的风险增加27%。结论:后入路经关节突脊髓环形减压术治疗胸椎OPLL可取得理想的临床疗效,将术中平均动脉压维持在与术前一致的水平可有效降低术后短暂神经功能损害加重的风险。

经关节突保留椎弓根入路手术治疗胸腰椎椎间盘损伤

目的评估经关节突保留椎弓根入路行胸腰椎椎间盘切除、椎体间融合、短节段固定治疗胸腰椎椎间盘损伤的临床效果。方法本研究自2008年6月—2010年6月,共收治胸腰椎椎间盘损伤病人7例。诊断明确后经关节突保留椎弓根入路行椎间盘切除、椎体间融合、短节段固定术。结果从脊柱序列、椎间融合、神经恢复、背痛四个方面对病人治疗效果进行评估,评估显示经关节突保留椎弓根入路治疗胸腰椎椎间盘损伤可获满意效果。结论经关节突保留椎弓根入路是治疗胸腰椎椎间盘损伤理想的治疗方法。

改良经关节突与侧块螺钉固定法在下颈椎手术中的力学比较

目的通过与常用的侧块螺钉固定技术进行对比,探讨改良经关节突关节螺钉固定方法应用于下颈椎手术,在解剖学上的安全性、力学上的可靠性。方法通过对15例下颈椎标本的侧块及关节突关节分别用3种不同的内固定技术Magerl、Roy-Camille、改良经关节突关节螺钉固定技术。通过测量钉道长度,测量不同固定方法螺钉的抗拔出力。结果改良法较Magerl、Roy-Camille的钉道及抗拔出力差异有统计学意义(P>0.05)。结论改良法较Magerl、Roy-Camille有更长的钉道及抗拔出力,能增加术者对特殊病情患者的选择治疗,在运用合理的基础上,不失为一种好的方法。

经关节突环椎管减压融合术对不同类型的胸椎后纵韧带骨化症治疗效果的观察

目的 探讨胸椎后纵韧带骨化症的分型及观察采用经关节突环椎管减压融合术治疗不同类型胸椎后纵韧带骨化症的效果.方法 2002年1月～2012年5月,胸椎后纵韧带骨化症患者52例,通过CT及MRI进行分型,均采用经关节突环椎管减压融合手术治疗.直线型9例,鸟嘴型8例,连续锯齿型21例、复杂型14例.通过随访,评估术后1年的JOA评分.结果 术后1年的JOA评分,52例患者中优3例,良21例,可23例,差5例,4种类型的术前与术后情况比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）,但鸟嘴型及复杂型的胸椎后纵韧带骨化症存在术后神经功能加重的情况.结论 采用经关节突环椎管减压融合术治疗胸椎后纵韧带骨化症是有效的,但对鸟嘴型及复杂型胸椎后纵韧带骨化症的应用需谨慎.

Magerl经关节突关节螺钉固定治疗寰枢椎脱位临床观察

目的:观察采用Magerl经关节突关节螺钉固定治疗寰枢椎脱位的临床疗效。方法:对本院2009年4月至2012年5月收治住院治疗的20例寰枢椎脱位患者,随机分为两组,观察组12例和对照组8例,观察组采用Magerl经关节突关节螺钉固定治疗(经后路),对照组采用经口齿状突磨除术(经前路)。对两组的手术时间、JOA评分的比较,评价Magerl经关节突关节螺钉固定治疗寰枢椎脱位的临床疗效。结果:观察组患者手术时间(171.24±42.62)min比对照组手术时间(529.42±117.86)min显著缩短,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组手术出血量(151.70±69.51)mL显著少于对照组(338.52±203.76)mL,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组手术JOA评分(16.89±4.08)分显著高于对照组(13.45±3.49)分,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用后路C1和C2经关节螺钉(Magerl技术)固定治疗寰枢椎脱位比采用经口齿状突磨除术(经前路),手术操作更加简便,手术时间更短,出血量更少,治疗效果更加明显,值得骨科推广应用。

超声骨刀多节段截骨治疗脊柱退变性侧后凸畸形经关节突截骨术的效果研究

目的:对经关节突截骨术治疗脊柱退变性侧后凸畸形患者时采取超声骨刀多节段截骨方法产生的应用效果展开分析和研究。方法:此次研究共将110例脊柱退变性侧后凸畸形患者纳为研究对象,其入组时间为2018年6月到2020年7月经单双号分组后,将患者平均分入参比组和研究组中,每组均55例。两组患者均接受经关节突截骨术治疗,其中参比组应用常规高速磨钻方法进行截骨,研究组应用超声骨刀多节段截骨的方法开展诊治,针对两组治疗效果进行观察与分析。结果:治疗后两组患者临床指标均有显著改善,但研究组与参比组相关数据经过对比无明显区别,P>0.05,统计学不存在意义;另外与参比组各项手术指标统计结果相比,研究组均显著更低,P<0.05,统计学差异有意义。结论:通过将超声骨刀多节段截骨术应用在脊柱退变性侧后凸畸形患者的经关节突截骨术中,能够将产生较为理想的诊治效果,同时对于减少术中出血量,缩短手术及截骨时间具有重要作用,适合推广使用。

经关节突螺钉与椎弓根螺钉辅助斜外侧腰椎椎间融合术对单节段腰椎管狭窄症的疗效对比

目的对比研究经关节突螺钉(TFS)和椎弓根螺钉(BPS)辅助斜外侧腰椎椎间融合术(OLIF)治疗单节段腰椎管狭窄症的效果。方法回顾性队列研究。回顾性分析2019年1月至2022年6月于北京积水潭医院脊柱外科行经TFS或BPS辅助OLIF手术治疗单节段腰椎管狭窄症的患者的临床资料。比较两组间影像学指标和临床指标。影像学指标包括:术前、术后即刻(术后5 d内)和术后1年随访时手术节段椎间隙高度和节段性前凸角,以及术后1年时椎间植骨融合情况。临床指标包括:手术时间、出血量、住院时间及并发症发生情况,以及术前和术后1年时Oswestry功能障碍指数(ODI)、腰痛及下肢痛视觉模拟评分(VAS)等。结果TFS辅助OLIF组男4例,女10例,年龄(61.0±11.2)岁,BPS辅助OLIF组男9例,女12例,年龄(60.9±6.7)岁。TFS组和BPS组术前椎间隙高度差异无统计学意义(P>0.05)。术后即刻椎间隙高度TFS组为(12.9±2.1)mm,1年随访时为(10.4±1.7)mm,BPS组术后即刻为(12.9±2.1)mm,1年随访时为(11.9±2.1)mm,两组间在术后1年随访时差异有统计学意义(P=0.037)。节段前凸角在术前、术后即刻、术后1年时组内变化及两组差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1年时,TFS组的融合率为92.9%(13/14),BPS组为95.2%(20/21),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。TFS组手术时间为(164.3±33.9)min,出血量为(74.3±46.9)ml,BPS组则分别为(191.7±31.8)min和(124.8±54.0)ml,TFS组均优于BPS组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后1年两组ODI和VAS评分均较术前有明显改善,但两组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论TFS辅助OLIF手术固定可有效恢复单节段腰椎管狭窄症患者椎间隙高度并缓解腰部及下肢疼痛。与BPS辅助OLIF手术相比,TFS组手术时间较短和出血量较少。

下颈椎关节突三维参数测量与关节突螺钉导向器的设计

背景:近年来,颈椎关节突关节在颈椎病的发病机制和外科治疗中逐渐被重视,但是目前关于成人下颈椎关节突关节的解剖学研究相对较少。目的:测量下颈椎关节突三维参数,为下颈椎经关节突螺钉导向器的设计提供依据。方法:选取2021年6月至2022年6月于徐州医科大学附属医院行颈椎CT检查人员100例,男50例,女50例,年龄20-50岁。经筛选每例图像均无颈椎椎管狭窄、颈椎椎间盘突出、明显的骨质增生、感染及肿瘤等病变。经过三维重建后,测量C_(3-7)每个节段颈椎关节突关节矢状面上的倾斜角和矢状面下颈椎经关节突螺钉与关节突关节面的夹角。根据统计分析测量结果,利用CAD软件设计出下颈椎经关节突螺钉导向器。结果与结论:矢状面颈椎关节突关节面倾斜角以C5为中心呈U形分布,大小关系为C_(7)>C_(6)>C_(3)>C_(4)>C_(5);矢状面上经关节突螺钉角度大小关系为:C_(6/7)>C_(5/6)>C_(4/5)>C_(3/4),其中C_(3/4)、C_(4/5)、C_(5/6)角度均接近90°,C_(6/7)角度超过100°。通过测量矢状面颈椎关节突关节面倾斜角和经关节突螺钉角度,设计出了矢状面垂直于关节突关节面的导向器。

腰椎管狭窄症经关节突减压术后新发腰腿痛的原因

[目的]总结分析腰椎管狭窄症经关节突减压手术后新发腰腿痛的情况,探讨其发生原因及处理对策。[方法]回顾性分析2011年1月—2019年12月腰椎管狭窄经关节突减压术后新发腰腿痛患者的临床资料。[结果] 795例患者中,术后新发疼痛53例,占6.67%。其中,因停用激素致神经根水肿21例、早期感染3例、压迫股外侧皮神经4例、下肢静脉血栓6例、椎弓根螺钉侵入椎管3例、椎间融合器移位2例、关节突周围脊神经后支刺激5例、椎管内血肿3例、骶髂关节炎6例。本组53例患者均得到随访,随访时间12~36个月。随时间推移,VSA评分显著降低(P<0.05)。[结论]早期确定术后引起腰腿疼痛的原因,及时处理,对于促进快速康复,提高临床疗效具有重要意义。

腰椎关节突螺钉相关情况概述

腰椎关节突螺钉技术是一种较传统的内固定技术,在力学性能上与近年主流的椎弓根螺钉相似,均能提供足够的初始稳定性。关节突螺钉技术具有创伤小、术中对脊柱后方结构破坏少、置入操作简单安全等优点,既可单独作为脊柱手术内固定技术,又可作为辅助性内固定技术发挥其独有的优势。该文就关节突螺钉力学性能、临床应用等作一概述。

三维固定技术治疗寰枢关节不稳

[目的]探讨应用三维固定技术治疗寰枢椎不稳症的疗效。[方法]2002年7月-2005年7月，采用：（1）寰椎侧块螺钉＋枢椎椎弓根钉固定13例患者；（2）枢椎经关节突螺钉＋寰椎后弓钩固定12例患者；两种方法其中Vertex 16例、Summit 9例。[结果]25例患者共置入寰椎侧块螺钉26枚，枢椎椎弓根钉26枚，枢椎经关节突螺钉24枚，寰椎后弓钩24枚。术后无1例发生脊髓和椎动脉损伤，所有患者均得到随访，随访时间10—36个月，平均16．7个月。术后JOA评分13．6～15．9分，平均14．8分，改善率89．5％。骨折的齿状突骨性愈合，植骨块全部融合，无内固定断裂、松动。[结论]两种三维固定技术可靠，疗效肯定。

Quadrant减压sextant内固定治疗退变性腰椎失稳症与开放TILF临床对比分析

目的比较Quadrant系统下TLIF与传统开放手术治疗腰椎退变性失稳临床疗效。方法随机取本院2006年10月~2012年4月腰椎滑脱症患者60例,随机分为两组：微创组（Quadrant系统下手术）与开放组,于围术期分别记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量及输血量;术后3个月、半年采用Oswestry功能障碍指数（ODI）进行疗效评估,计算改善率,并于椎间融合后4~6个月进行疗效评定。结果微创组的手术时间、术中出血量、术后引流量及术后输血量均明显少于开放组,两组差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。两组术后3个月改善率差异无统计学意义（P〉0.05）,术后1年改善率差异有统计学意义（P〈0.05）。术后微创组疗效显著优于开放组（P〈0.05）。结论 Quadrant通道下减压sextant内固定治疗退变性腰椎失稳症疗效优于传统开放手术,是临床上可供选择的一种微创新术式。

腰椎间融合后路非对称与对称固定螺钉应力的有限元比较

背景:经椎间孔腰椎间融合非对称固定的生物力学稳定性研究,发现固定效果与双侧椎弓根螺钉接近,可满足临床应用所需生物力学要求。经关节突椎弓根螺钉参与经椎间孔腰椎间融合非对称固定的螺钉力学安全性又会怎样呢?目的:建立L4-5功能节段左侧经椎间孔腰椎间融合后,分别予以同侧椎弓根螺钉+对侧经关节突椎弓根螺钉、同侧椎弓根螺钉+对侧经椎板关节突螺钉及双侧椎弓根螺钉固定的三维有限元模型,施加相同的载荷,分析不同运动状态下螺钉应力分布特点,比较3种螺钉应力状况。方法:对一成人正常L4-5椎节段标本、椎间融合器、椎弓根螺钉和皮质骨螺钉进行64排螺旋CT扫描,通过Mimics11.1建立左侧经椎间孔腰椎间融合后3种内固定组合(同侧椎弓根螺钉+对侧经椎板关节突螺钉、同侧椎弓根螺钉+对侧经关节突椎弓根螺钉及双侧椎弓根螺钉固定)的几何模型,利用Simpleware3.1软件分别建立三维有限元模型,模拟500N\6Nm载荷下前屈、后伸、左\右侧弯、左\右侧旋等6种运动状态,用Abaqus6.8软件进行螺钉应力变化和分布特点分析。结果与结论:由于经椎间孔腰椎间融合入路切除了左侧关节突,造成内植物应力分布不对称,对弹性模量大的内固定器械—椎弓根螺钉应力影响最大,尤其是在左旋运动时。在不对称组合内固定中,由于关节突关节螺钉的使用,使对侧椎弓根螺钉应力相应增加,以左旋运动时尤为明显,但关节突关节螺钉断裂的危险性增高不明显。提示为降低螺钉断裂的风险,经椎间孔腰椎间融合后路3种组合内固定均应严格限制旋转运动,尤其是关节突切除侧的旋转运动。

寰枢椎不稳应用经后路关节突螺钉固定手术相关因素分析

目的对应用经关节突螺钉固定术(Magerl术)治疗寰枢椎不稳的疗效及手术相关因素进行探讨。方法对30例寰枢椎不稳先后采用经后路Magerl术,其中对寰椎后弓完整且寰枢椎获完全复位的18例同期行后路寰枢椎钛缆固定术(Brooks或Gallie术式)。结果寰枢椎完全复位18例,不完全复位12例,植骨全部融合,未见植骨块(条)吸收或假关节形成,植骨融合时间为3～12个月。结论Magerl术是寰枢关节固定的金标准,但在临床应用中要严格掌握手术指征、复位要求及"个体化"进钉方案等相关操作技术。

不同截骨术式对强直性脊柱炎后凸畸形患者矢状位平衡重建的影响

目的探讨经椎弓根椎体截骨(PSO)及经关节突截骨(SPO)治疗强直性脊柱炎(AS)脊柱后凸畸形的疗效差异,并通过脊柱-骨盆参数的变化评价其矢状位平衡的重建效果。方法回顾性分析2011年6月至2015年8月于郑州大学第一附属医院行PSO、SPO手术治疗的21例强直性脊柱炎脊柱后凸畸形患者资料,根据其手术方式分为PSO组及SPO组,术前、术后及末次随访均拍摄站立位全脊柱正、侧位X线片,测量冠状面和矢状面参数:矢状面躯干偏移(SVA)、胸腰椎最大后凸角(GK)、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、骨盆倾斜角(PT)、骨盆投射角(PI)和骶骨倾斜角(SS),分别进行组内及组间参数对比分析。结果术前两组患者影像学参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后两组患者影像学参数仅SVA的差异有统计学意义(P<0.05),末次随访时两组患者影像学参数差异均无统计学意义(P>0.05)。PSO组患者的GK由术前的(75.31±17.13)°下降至术后的(31.81±15.15)°,末次随访时为(36.72±15.16)°,SPO组患者的GK由术前的(65.21±21.43)°下降至术后的(25.60±16.22)°,末次随访时为(40.72±20.41)°。PSO组患者的SVA术前为(78.62±63.31)mm,术后为(-15.13±27.82)mm,末次随访时为(11.02±52.54)mm,SPO组患者的SVA术前为(54.23±77.61)mm,术后为(16.68±42.76)mm,末次随访时为(19.26±37.04)mm。结论 (1)PSO及SPO截骨方式均能有效重建强直性脊柱炎后凸畸形患者的矢状位平衡;(2)两种截骨方式的矢状位平衡参数SVA的矫形效果存在差异,PSO组患者的SVA术后易出现过度矫正,但可自发性改善。SPO较PSO更易发生远期后凸矫正角度的丢失。

前后路经C_(1、2)关节突螺钉固定后生物力学比较

目的比较前后路经C1、2关节突螺钉固定的效果,并测定经双侧关节突螺钉固定后的稳定性,为临床操作提供理论依据。方法采用南方医科大学解剖教研室提供的8具新鲜冷冻人体颈椎标本(包括颅底骨-T1椎体),切断寰椎横韧带和齿状突,制成寰枢关节不稳损伤模型,每个标本分别行正常标本、寰枢关节不稳标本、前路双侧C1、2关节突螺钉固定标本及后路双侧C1、2关节突螺钉固定标本行三维运动范围测定。结果所有内固定组的三维运动范围均明显小于损伤组及完好组,前路经C1、2关节突螺钉和后路经C1、2关节突螺钉固定的稳定性无明显差异。结论前、后路双侧经C1、2关节突螺钉固定后明显提高椎体三维稳定性,是临床上可靠的固定方法。