经椎间孔入路与经关节突入路脊柱内镜下腰椎椎间融合术的疗效与安全性比较

目的:比较单孔同轴大通道内镜下单节段腰椎椎间融合术(镜下融合)经椎间孔入路与经关节突入路的疗效与安全性。方法:纳入2018年6月~2022年2月共46例单节段镜下融合病例,男18例、女28例;年龄40~80岁,平均60.9±10.5岁,术后随访时间3~47个月。按手术入路不同分为两组,其中18例为经椎间孔入路,28例为经关节突入路,均采用工作内径7.1mm的大通道脊柱内镜。术前、术后3d及末次随访时使用腰椎Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、腰痛及腿痛的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会评分(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评价临床疗效。术后3d复查腰椎正侧位X线片及腰椎CT评价减压与内固定情况。术后随访超6个月且复查腰椎CT者,按照Bridwell标准判断融合情况。结果:两组患者的年龄、性别、术前诊断、术前椎间隙高度、手术节段,术前ODI评分、VAS评分及JOA评分等均无统计学差异(P>0.05)。经椎间孔入路组72.2%的患者术前存在单侧根性症状,而经关节突入路组则有64.3%术前为双侧根性症状,二者存在统计学差异(P=0.020)。经椎间孔入路组手术时间平均327.7±89.9min,住院时间平均14.8±6.0d;经关节突入路组手术时间平均385.9±96.7min,住院时间平均19.5±7.8d,两组差异具有统计学意义(P=0.047;P=0.038)。经关节突入路组75%的患者接受了单侧入路双侧减压。两组术后及末次随访ODI评分、腰痛及腿痛VAS评分、JOA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);但各评分在两组间比较无统计学差异(P>0.05)。两组术后椎间隙高度与术前比较显著增加(P<0.001),组间比较无统计学差异(P>0.05)。两组术中、术后均无严重并发症发生,并发症发生率比较无统计学意义(P>0.05)。末次随访时间大于6个月且复查CT者共21例,其中20例(95.2%)达到骨性融合,两组融合率比较无统计学差异。结论:经椎间孔入路与经关节突入路单孔同轴大通道内镜下行单节段腰椎椎间融合均安全、有效,经椎间孔入路的手术时间较短,住院时间较短。

角翼骨刀在经关节突入路治疗硬化性胸椎间盘突出症中的应用

目的:探讨自行设计的角翼骨刀在经关节突入路治疗硬化性胸椎间盘突出症的应用价值。方法:2006年8月至2008年6月收治16例硬化性胸椎间盘突出症患者,男11例,女5例;年龄26～61岁。单节段14例,双节段2例;中央型突出11个椎间盘,旁中央型突出7个椎间盘。均采用经关节突入路减压、植骨、内固定术,术中应用自行设计的角翼骨刀切除硬化性椎间盘。结果:16例患者均顺利完成手术,术后无脑脊液漏及及因术中牵拉导致脊髓损伤加重等并发症发生。术后X线片显示内固定位置良好,CT显示突出物切除彻底。随访8～31个月,平均16.3个月,神经功能均获得不同程度的恢复,末次随访时按Otani评分,优6例,良9例,可1例。均获得植骨融合,无内固定松动断裂等并发症发生。结论:角翼骨刀能在不牵拉脊髓的前提下对突出的硬化性胸椎间盘进行完整切除,有效避免了术中脊髓和硬膜损伤。

经关节突入路手术治疗胸腰段椎间盘突出症

目的采用经关节突入路手术治疗胸腰段椎间盘突出症并评价其疗效。方法本组病例包括男性7例，女性4例，年龄23-62岁，平均53岁，其中T10-T11 2例，Tl1-T12 3例，T12-L1 2例，Ll-L2 4例，均行侧后方经关节突入路椎间盘切除、植骨、内固定手术治疗，比较术前、术后3个月、术后1年时的JOA评分，计算改善率，进行临床疗效评估。结果11例均获随访，时间为1-4年，平均2年。术前JOA评分（9．3±1．6）分，术后3个月（18．1±0．9）分，术后1年（23．7±2．1）分（P〈0．05）。术后1年改善率为（74．3±16．3）％。根据JOA改善率进行疗效评定：优8例，良2例，好转1例，无效0例，优良率为90．9％。结论经关节突入路手术治疗胸腰段椎间盘突出，出血少，创伤小，对脊髓影响小，能达到完全减压的目的。

经关节突入路手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的评价经关节突入路手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效。方法收集15例采用经关节突入路手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症患者的临床资料,对患者术前、术后VAS、ODI评分结果进行比较。结果 15例随访12～28个月,平均随访21.2个月,VAS评分术前为(7.5±1.36)分,术后为(2.0±0.9)分;ODI评分术前为(41.2±5.3)分,术后为(12.1±2.4)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经关节突入路手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症可获得良好疗效。

经关节突入路手术治疗胸椎间盘突出症

目的探讨胸椎间盘突出症的鉴别诊断及经关节突入路手术效果。方法对解放军一一三医院1998年以来10例患者选择经关节突入路手术干预,随访时间4～60个月,平均19个月。结果参照Otani分级标准进行疗效评定,其中优5例,良3例,一般2例,总优良率80%。结论胸椎间盘突出症以下胸椎多见,因其发病率低,症状不典型易致漏诊,临床上需提高警惕熟悉诊断要点。有症状的胸椎间盘突出症一经确诊应早期手术,经关节突入路治疗胸椎间盘突出症,具有便于掌握、疗效满意和手术安全性高等优点。

经关节突入路减压固定治疗多节段黄韧带骨化型胸椎管狭窄症的效果

目的探讨经关节突入路治疗多节段黄韧带骨化型(MSOLF型)胸椎管狭窄症的效果。方法回顾性分析2008年1月~2014年12月西安交通大学第二附属医院经关节突入路治疗的MSOLF型胸椎管狭窄症患者26例。采用改良的JOA评分评估术后效果,记录术前、术后1周和末次随访时的Frankel分级,测量手术节段后凸Cobb角,观察术中术后并发症。结果手术均在诱发电位监护下完成,手术时间2.7~5.2 h,平均(4.1±1.2)h;出血量650~2900 mL,平均(1940±824)mL。2例患者术中诱发电位波形异常,4例发生脑脊液漏,1例发生气胸。随访24~96个月,平均(4.0±4.8)个月。末次随访Frankel分级C级6例,D级8例,E级12例。JOA评分末次随访较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),改善率为70.3%;植骨融合率100%,无内固定失败病例;Cobb角末次随访与术后1周比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经后路关节突减压椎弓根螺钉固定治疗MSOLF型胸椎管狭窄症减压充分,并发症少,临床效果良好。术中脊髓诱发电位监护灵敏度高,能够提高术中操作安全性。采用引流1周缝合管口的方法可有效控制脑脊液漏。

经关节突入路手术治疗胸椎间盘突出症

目的评价采用经关节突入路手术治疗胸椎间盘突出症的疗效。方法回顾性分析采用经关节突入路治疗胸椎间盘突出症11例临床资料。结果术后随访时间0.5-3年，平均1.8年。参照Epste in标准：优8例，良2例，改善1例。术后无一例出现脊柱不稳、术后神经症状加重等。结论采用经关节突入路手术治疗胸椎间盘突出症临床效果良好，并能减少并发症。

脊柱旁经关节突入路切除颈胸交界段椎间孔内外侧哑铃状神经鞘瘤1例

椎管内外哑铃状神经鞘瘤较多见,但白颈胸交界段椎间孔发出同时位于后纵隔的神经鞘瘤则少见,由于其在胸腔内肿瘤所占的比例极小,因此常常造成误诊。神经源性肿瘤通常以神经纤维瘤、神经鞘瘤等良性神经源性肿瘤居多。肿瘤的主体部分主要位于椎间孔外侧胸腔内,部分肿瘤延伸入椎间孔及椎管内^（[1]）。对于此类患者正确的手术入路及方式是治疗成功的关键,但目前如何选择合适的手术入路,尚存争议。

经关节突入路治疗韧带骨化型胸椎管狭窄症

目的评价经关节突入路治疗后纵韧带骨化(ossifi cation of posterior longitudinal ligament,OPLL)型及黄韧带骨化(ossifi cation of ligamentum?avum,OLF)型胸椎管狭窄症的手术效果。方法回顾分析2006年l月-2008年3月采用经关节突后外侧入路治疗的35例单节段韧带骨化型胸椎管狭窄症患者临床资料。男12例,女23例;年龄40～67岁,平均58.6岁。病程8～48个月,平均16个月。单纯OLF 16例,单纯OPLL 11例,OPLL合并OLF 8例。病变节段:T2、3 4例,T3、4 3例,T4、5 1例,T6、7 3例,T7、8 1例,T8、9 2例,T9、10 5例,T10、11 9例,T11、12 7例。患者均行CT及MRI检查,以明确韧带骨化位置和胸椎管狭窄程度。术前日本骨科协会(JOA)评分为(6.1±1.3)分,Otani分级为优3例,良16例,可11例,差5例。结果患者均顺利完成手术,未出现神经损伤。术后切口均Ⅰ期愈合。5例术中发生脑脊液漏,经治疗后痊愈;1例术后6 h发生硬膜外血肿,肌力降至1级,行血肿清除术后3个月肌力恢复至4级。35例均获随访,随访时间1.5～2.6年,平均2.1年。患者临床症状均得到不同程度改善,随访期间未出现神经症状加重及脊柱不稳等情况。术后3个月JOA评分为(9.2±1.8)分,末次随访时为(9.6±2.3)分,术后各时间点与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);末次随访时与术后3个月比较差异无统计学意义(t=0.810,P=0.413)。末次随访时临床改善率为71.43%±18.20%。末次随访时根据Otani分级方法,获优12例,良15例,可6例,差2例,优良率为77.14%,与术前比较差异有统计学意义(u=2.711,P=0.007)。结论采用经关节突入路治疗韧带骨化型胸椎管狭窄症可获得较好的临床效果,术中需注意操作轻柔与准确,避免发生严重脊髓损伤。

经关节突入路治疗腹背侧压迫型胸椎管狭窄症

[目的]探讨经关节突入路行全椎板切除减压椎间融合内固定治疗腹背侧压迫型胸椎管狭窄症的临床效果和手术安全性。[方法]回顾性分析2006年5月～2009年3月在本院行关节突切除椎板减压植骨融合内固定术治疗的19例单节段腹背侧压迫型胸椎管狭窄症患者,男5例,女14例;年龄45～70岁,平均59.1岁;病程为10～52个月,平均20个月;胸椎间盘突出症(thoracic disc herniation,TDH)合并黄韧带骨化(ossification of the ligamentum fla-vum,OLF)11例,胸椎后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)合并胸椎OLF 8例。病变位于T4、51例,T5、61例,T6、73例,T8、92例,T9、103例,T10、116例,T11、123例。根据日本骨科协会(JOA)评分及Frankel分级评价神经减压效果。[结果]手术时间150～270 min,平均195 min;术中出血量500～1 300 ml,平均785ml。2例患者黄韧带与硬脊膜粘连骨化,行"漂浮法";4例术中发生脑脊液漏,经修补后愈合良好;1例患者发生伤口感染,加强伤口换药,应用敏感抗生素后愈合;1例术后出现神经功能症状加重,给予甲强龙冲击,3个月肌力恢复至术前水平。术后随访12～26个月,平均16个月,随访期间未出现脊柱不稳及内固定物松动、断裂等情况。术后3个月及末次随访时JOA评分均较术前明显恢复(P<0.05),优良率为71.43%;末次随访时Frankel分级:A级1例,B级4例,C级5例,D级6例,E级3例。[结论]经关节突入路减压融合内固定术治疗腹背侧压迫型胸椎管狭窄症,彻底减压的同时给予坚强固定,患者可获得满意的疗效。

椎旁肌间隙入路经关节突病灶清除椎体间植骨融合治疗胸椎结核

目的探讨椎旁肌间隙入路经关节突病灶清除、椎体间植骨融合内固定治疗胸椎结核的可行性及临床疗效。方法回顾性分析我院于2012年6月至2014年8月应用椎旁肌间隙入路经关节突病灶清除、椎体间植骨融合内固定治疗的单节段胸椎结核病人25例,其中男11例,女14例;年龄为21~63岁,平均为39.5岁。其中T_(4/5)4例,T_(5/6)1例,T_(7/8)3例,T_(8/9)4例,T_(9/10)5例,T_(10/11)3例,T_(11/12)5例。X线片显示病人均有不同程度的脊椎局部后凸畸形,CT及MRI显示所有病灶均有不同程度骨质破坏及脓肿形成。术前美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)脊髓损伤功能分级:D级5例,E级20例。记录并评价病人手术时间、术中出血量、术后并发症、神经功能恢复情况及植骨融合情况。结果所有病人手术均顺利完成,手术无严重并发症发生,平均手术时间为210 min,平均失血量为900 ml。病人均获得随访,随访时间为12~30个月,平均为20个月。术后3个月内红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)恢复至正常水平。末次随访时植骨融合良好,融合率100%。末次随访神经功能均得到改善。结论椎旁肌间隙入路经关节突病灶清除、椎体间植骨融合内固定治疗胸椎结核具有疗效确切、创伤小及并发症较少的优点,是治疗胸椎结核的有效方法。

单侧关节突入路cage椎间融合椎弓根钉内固定与对侧峡部裂植骨融合治疗峡部裂合并腰椎滑脱

目的探讨经单侧关节突入路cage椎间融合椎弓根钉内固定与对侧峡部裂植骨融合治疗峡部裂合并轻度腰椎滑脱的临床疗效。方法回顾性分析自2012-01—2014-06经单侧关节突入路cage椎间融合椎弓根钉内固定与对侧峡部裂植骨融合治疗的41例峡部裂合并轻度腰椎滑脱。结果本组随访时间平均21(13~36)个月。末次随访时疗效采用JOA下腰痛评分标准评定:优33例,良6例,可2例,优良率95.1%。术后1周、1年JOA评分、椎间隙高度、滑脱角较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);但术后1周及术后1年各观察指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论经单侧关节突入路cage椎间融合椎弓根钉内固定与对侧峡部裂植骨融合治疗峡部裂合并轻度腰椎滑脱能够提拉复位滑脱椎体,增加椎管容积,解除硬膜及神经根压力,椎间及峡部裂骨性融合增加了脊柱的稳定性。

胸椎间盘突出症的诊断和手术治疗

目的 探讨胸椎间盘突出症的鉴别诊断及经关节突入路的手术效果。方法 对8例胸椎间盘突出症选择经关节突入路手术干预，随访4～60个月，平均18个月。结果 参照Otani分级标准进行疗效评定，优5例，良2例，一般1例。结论 胸椎间盘突出症以下胸椎多见，因其发病率低，症状不典型，易致漏诊。临床上须提高警惕，熟悉诊断要点。有症状的胸椎间盘突出症一经确诊应早期手术。经关节突入路治疗胸椎间盘突出症，具有便于掌握、疗效满意和手术安全性高等优点。