经典1型糖尿病肾病患者血浆脂联素水平变化的探讨

目的研究脂联素与经典1型糖尿病肾病发生发展的关系。方法正常对照组15例和45例经典1型糖尿病患者血清脂联素水平、血尿素氮和血清肌酐和尿白蛋白排泄率。根据尿白蛋白排泄率(UAER)将糖尿病患者分为3组:单纯DM组(SDM组);早期DN组(EDN组);临床期DN组(CDN组)。EDN组和CDN组可合称为DN组。结果 SDM组血清脂联素水平较对照组显著升高(P<0.05);CDN组血清脂联素水平较NC组、SDM组、EDN组显著升高均。DN组血清脂联素水平较SDM组显著升高(P<0.05)。血清脂联素水平与UAER呈显著正相关(r=0.598,P<0.01):及肾小球滤过率显著独立负相关(r=0.-208,P<0.05),与年龄正相关(r=0.158,P<0.05);与病程正相关(r=0.161,P<0.05);与BMI、WHR呈显著负相关(r分别为-0.169和-0.202,均P<0.05)。结论经典1型糖尿病病人中,血脂联素水平与尿白蛋白排泄率(UAER)密切相关。

儿童与青少年暴发性1型糖尿病与经典1型糖尿病的区别

目的 通过总结儿童与青少年暴发性1型糖尿病（FT1DM）和经典1型糖尿病（T1DM）发病情况及临床特点,了解两者有无区别.方法 研究2004年1月至2012年12月在首都医科大学附属北京儿童医院新诊断的T1DM患儿的特点,筛选出FT1DM作为组A,并按照起病急缓分对照组：组B为10 d内以酮症（DK）或酮症酸中毒（DKA）起病的经典T1DM,组C为30 d以内的经典T1DM,比较FT1 DM与经典T1DM的区别.结果 9年新诊断T1DM患儿853例,其中组A11例,组B 117例,组C 565例.FT1DM占所有新诊断T1DM的1.29％,占病史30 d以内的经典T1DM的1.95％.3组患儿除在发病年龄[1.33（0.95 ～9.25）岁比6.85（3.72～ 10.59）岁比7.00（4.00 ～ 10.08）岁,P=0.043]、体质量指数[16.89（15.63 ～ 19.74） kg/m^2比14.49（13.46 ～ 16.19） kg/m^2比14.79（13.60 ～ 16.38） kg/m^2,P=0.004]、发病前流感样症状发生率（82％比47％比42％,P=0.000）、腹部症状发生率（55％比21％比16％,P=0.002）、糖化血红蛋白（HbA1c）[（7.3±1.0）％比（11.7±2.0）％比（11.8±2.3）％,P =0.000]、碳酸氢根（HCO3-）[8.20（3.10 ～ 16.85）比15.05 （10.13 ～21.10）比17.50（9.65 ～22.55）,P=0.022]、天冬氨酸转氨酶[30（26～33） U/L比21（15～27） U/L比22（18～29） U/L,P=0.010]方面差异有统计学意义外,余无明显统计学及临床差异.发病前流感样症状和腹部症状常见,在急性合并症、随访胰岛素用量及血糖控制状况方面,FT1DM并未显示出与经典T1DM明显的差异.结论 儿童与青少年FT1DM发病率极低,与经典T1DM无明显区别.

新发暴发性1型糖尿病与经典1型糖尿病及成人隐匿性自身免疫性糖尿病的临床特征比较

目的比较新发的暴发性1型糖尿病(FT1DM)与新发的经典T1DM及LADA不同的临床特征及生化指标特点,探讨FT1DM的特征及诊断鉴别区。方法选取2016年1月至2020年5月于我院内分泌代谢科住院的新发12例FT1DM患者(FT1DM组)、18例经典T1DM患者(T1DM组)及10例LADA患者(LADA组),比较其年龄、血糖、血钠、血钾、HbA1c、FC-P、2 hC-P、血pH、GADAb、IAA及Ins用量等指标。结果FT1DM组首诊血糖、SUA、血钾、Ins用量高于T1DM、LADA组(P<0.05);FT1DM组HbA1c、HCO_(3)^(-)、FC-P、2 h C-P及血pH低于T1DM、LADA组(P<0.05),GADAb低于LADA组(P<0.05);FT1DM组发病年龄高于T1DM组,低于LADA组(P<0.05)。结论新发FT1DM患者起病时具有更高的首诊血糖和血钾,HCO_(3)^(-)及p H值更低,酸中毒及胰岛β细胞破坏更严重,Ins用量更大。

儿童暴发性1型糖尿病临床诊治特点

目的探讨儿科暴发性1型糖尿病(FT1DM)的临床诊治特点。方法回顾性分析2015年1月至2022年6月儿科重症监护室收治的初发糖尿病合并酮症酸中毒(DKA)患儿的临床资料,将研究对象分为FT1DM组和经典型1型糖尿病(TT1DM)合并DKA组,比较两组患儿临床特点和治疗情况。结果共纳入初发T 1 DM合并DKA患儿90例,男42例、女48例,中位年龄87.0(39.0~125.0)月,其中TT1DM合并DKA组85例,FT1DM组5例。所有入组患儿均无死亡及急性胰腺炎发生。FT1DM组的发病时间明显短于TT1DM合并DKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。FT1DM组存在更显著的脱水、流感样症状、胸闷乏力、嗜睡,发生心动过速和呼吸增快的比例显著高于TT1DM合并DKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。与TT1DM合并DKA组相比,FT1DM组血钠、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹C肽、血钠×HbAlc、抗谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)和蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)阳性比例较低,血钾、空腹血糖、入院时肌酐、血糖/HbAlc、血钾/HbAlc较高,差异有统计学意义(P<0.05)。与TT1DM合并DKA组相比,FT1DM组患儿入院24/48小时的液体复苏剂量、胰岛素总治疗剂量较高,酮症纠正时间较长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论FT1DM在儿科初发糖尿病患者中较少见,起病急骤,糖代谢紊乱更严重,并可影响多个系统。FT1DM患儿需要更长的治疗时间、输注更多的外源性胰岛素以及复苏扩容的液体。

暴发1型糖尿病的临床特征

目的:对比分析1型糖尿病(Type 1 diabetes mellitus,T1DM)与暴发1型糖尿病(fulminant Type 1 diabetes mellitus,FT1DM)的临床资料,找出FT1DM患者临床生化指标的差异,减少医务人员对FT1DM的漏诊、误诊及误治。方法:对2012年6月至2018年12月期间长沙市中心医院内分泌科收治的T1DM患者进行回顾性分析,共纳入T1DM患者101例(其中FT1DM 8例)。分析FT1DM患者的临床资料,并将其与纳入的经典T1DM患者的临床资料进行比较。结果:8例FT1DM患者均成年起病,发病年龄为(30.25±5.28)岁,起病1周内均发生严重糖尿病酮症酸中毒,胰岛功能衰竭,胰岛相关自身抗体均阴性,均伴有胰酶水平升高。与经典T1DM比较,FT1DM患者起病时血糖水平更高[(41.89±12.54)mmol/L vs(22.57±9.74)mmol/L],糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)更低[(6.08±0.41)%vs(10.87±2.46)%],空腹C肽水平更低[(0.02±0.00)nmol/L vs(0.03±0.06)nmol/L,均P<0.05]。结论:FT1DM起病急骤,以糖尿病酮症酸中毒起病,起病时血糖水平比经典T1DM更高,伴有电解质紊乱、肾功能受损,部分合并肝功能受损,伴消化道症状及胰酶水平升高;无性别差异;起病年龄不等,以青少年和成人居多;妊娠妇女为高危人群。FT1DM终身依赖胰岛素治疗,应引起临床工作者的重视。

1,5-脱水葡萄糖醇、糖化白蛋白及糖化白蛋白/糖化血红蛋白比值应用于暴发性1型糖尿病早期诊断的价值

目的探讨血1,5-脱水葡萄糖醇(1,5-AG)、糖化白蛋白(GA)和GA/糖化血红蛋白(HbA1c)比值用于暴发性1型糖尿病(FT1DM)和经典1型糖尿病(T1ADM)早期鉴别诊断的价值。方法收集2007年1月至2018年7月上海交通大学附属第六人民医院20例FT1DM患者及47例HbA1c<8.7%且年龄和性别匹配的新诊断T1ADM患者。测定其1,5-AG、GA、HbA1c等相关指标。采用t检验、Mann-Whitney U检验比较FT1DM和T1ADM患者的1,5-AG、GA及GA/HbA1c比值,采用受试者工作特性(ROC)曲线评价不同血糖监测指标鉴别FT1DM和HbA1c<8.7%的T1ADM的效能。结果FT1DM患者的血清1,5-AG水平低于T1ADM,FT1DM患者的血清GA水平较T1ADM稍有增加,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。FT1DM患者的GA/HbA1c水平较T1ADM患者升高,差异有统计学意义(P=0.001)。1,5-AG和GA鉴别两者的最佳切点分别为6.2μg/ml和17.9%,其灵敏度分别为95.0%和90.0%,但特异度仅为31.9%和34.0%,曲线下面积(AUC)为0.597和0.601,两者筛查效力差异无统计学意义(P=0.972)。而对于GA/HbA1c比值,其最佳切点为>3.187,灵敏度为70.0%,特异度为76.6%,AUC为0.769,优于单用1,5-AG或GA。结论GA/HbA1c比值在早期识别FT1DM方面,优于单用1,5-AG或GA。