新辅助放化疗对直肠/肛管癌患者行经内外括约肌间切除术后近远期疗效的影响

目的 探讨新辅助放化疗对直肠/肛管癌患者行经内外括约肌间切除术（ISR）后近远期疗效的影响.方法 直肠/肛管癌患者115例,根据患者术前是否行长周期（8周）新辅助放化疗分组,术前行长周期（8周）新辅助放化疗的患者定义为A组,术前未行长周期（8周）新辅助放化疗的患者定义为B组.两组均行经内外括约肌间切除术（ISR）.结果 从术后并发症发生率来看,A组肛周感染率明显高于B组（7.5％vs 0％）（P＜0.05）.从患者术后肛门功能恢复情况来看,两组术后2、3年肛门功能均较术后1年明显改善（P＜0.05）.两组间比较,A组术后1、2、3年肛门功能均较B组差（P＜0.05）.从远期效果来看,两组局部复发率及生存率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 新辅助化疗联合ISR治疗超低位直肠/肛管癌较单纯ISR,没有延缓患者术后近期恢复,且能够获得相似的生存率及局部复发率,但是,新辅助化疗增加了ISR手术患者术后肛周感染发生率,同时,对患者术后肛门功能造成一定的影响,但仍在患者可接受范围之内.

肥胖对超低位直肠/肛管癌患者行经内外括约肌间切除术后近期疗效的影响

目的 探讨肥胖对超低位直肠/肛管癌患者行经内外括约肌间切除术（ISR）后近期疗效的影响.方法 选择接受结肛吻合术的超低位直肠/肛管癌患者167例,其中BMI为18.5～ 24.9 kg/m2者116例（A组）,BMI≥25kg/m2者51例（B组）,回顾性地比较两组的术中相关指标、术后恢复指标及并发症发生率.结果 从术中指标看,B组手术时间明显长于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）;术中出血量两组差异无统计学意义（P＞0.05）.从术后恢复指标看,两组在住院时间、首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间、下床活动时间、拔引流管时间、拔胃管时间、拔尿管时间上差异均无统计学意义（P均＞0.05）.两组术后并发症总发生率比较无统计学差异（P＞0.05）,B组肛周感染发生率明显高于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）,两组其他并发症的发生率差异均无统计学意义（P均＞0.05）.结论 肥胖增加了超低位直肠/肛管癌患者行ISR的手术难度、延长手术时间、增加术后肛周感染发生率,但对术后恢复的各项指标及术后其他并发症发生率方面与正常体质量患者相比,并无明显差异,不影响患者的近期疗效.

根治性经括约肌间切除术治疗低位直肠癌的远期疗效观察

目的评估经括约肌问切除术（ISR）对低位直肠癌实施根治性切除的远期疗效（包括肿瘤学效果及肛门功能）。方法对2006年2月至2013年5月采用ISR进行RO切除术并成功保肛的91例低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后病理分期pTNMⅠ期35例、Ⅱ期30例、Ⅲ期26例。无围术期死亡。发生吻合口瘘2例，新直肠黏膜坏死2例，吻合口狭窄15例。术后随访6～94个月。平均随访（403±239）个月。中途失访10例。远处转移9例，局部复发3例，1例术后36个月发现左侧盆壁淋巴结转移，1例术后35个月骶前复发，1例术后52个月发现骶骨转移。无吻合口复发。随访截止时，8例死于肿瘤远处转移。5年累积生存率90．9％，5年累积无病生存率81．3％。至术后1年。行部分、次全、完全ISR患者肛管最大静息压分别为（85±1．4）、（7．9±2．2）、（4．4±1．2）kPa，大便失禁严重程度Vaizey评分为4．2±3．0、5．7±3．0、13．7±3．2。结论在进行RO切除的前提下，低位直肠癌患者使用ISR技术进行保肛治疗具有较低局部复发率以及可以接受的肛门节制功能。