内镜下十二指肠乳头括约肌切开及腹腔镜胆囊切除联合术中胆道造影治疗胆囊合并胆总管结石

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)、腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)结合术中经鼻胆引流管(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)胆道造影治疗胆囊合并胆总管结石的可行性。方法总结经EST处理胆总管结石并放置ENBD管,在LC术中经ENBD胆道造影治疗胆囊合并胆总管结石的经验。结果51例病例中,手术成功47例。经术中胆道造影发现胆总管继发结石4例,其中2例术中再用内镜取出结石。结论用EST、LC结合术中胆道造影治疗胆囊合并胆总管结石是一种比较理想的术式;术中胆道造影可及时发现并处理继发性胆总管结石。

经内镜括约肌切开术与球囊扩张治疗胆总管结石的比较

经内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)已广泛应用于治疗胆总管结石患者,具有很好的疗效,但其有出血、后腹膜穿孔、化脓性胆管炎及急性胰腺炎等并发症,死亡率达0.2%～1.5%.近几年开展的乳头球囊扩张术(endoscopic balloon dilation,EPBD)具有创伤小,操作简单、安全,并能部分保留Oddi括约肌功能等特点,但也有学者认为EPBD术后有急性胰腺炎的并发症增多、住院日延长等缺陷.我院2001年2月至2004年11月期间用EST及EPBD治疗282例胆总管结石患者,大部分患者随访2年.

经内镜乳头括约肌切开术治疗总胆管结石的临床应用

目的 :探讨内镜乳头括约肌切开术 (EST)对总胆管结石的治疗价值。方法 :对近 2 0年来该科应用EST治疗总胆管结石病例进行分析研究。结果 :46 6例EST病例中治疗成功 45 7例 ,成功率 98%。结石未能排出4例 ,乳头切开后因合并症急诊开腹手术 5例。出血、急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎等合并症 14例 ,合并症发生率 3%。结论 :EST治疗总胆管结石 ,不麻醉 ,不开腹 ,安全 ,有效 ,是目前治疗总胆管结石的理想方法 ,如有条件 ,当应首选。

经内镜乳头括约肌切开术(EST)与开腹胆总管切开取石术治疗胆总管结石的疗效对比研究

目的比较经内镜乳头括约肌切开术(EST)与开腹胆总管切开取石术治疗胆总管结石的疗效。方法选择我院2009年9月～2012年9月收治的胆总管结石患者64例,根据手术方法不同分为治疗组(经内镜乳头括约肌切开术(EST))与对照组(开腹胆总管切开取石术)各32例,比较两组的平均手术时间、引流时间、术后患者下床活动时间、术后住院时间、并发症等。结果与对照组比较,治疗组患者手术时间短、术后下床活动时间早、引流时间短、术后住院时间短,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组并发症的发生率(7.5%)明显低于对照组(P<0.05)。结论经内镜乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石具有创伤小、痛苦少、患者术后恢复快的优点,是治疗胆总管结石的理想手术方式之一,值得推广和应用。

经内镜乳头括约肌预切开术在困难ERCP中的应用

目的:探讨经内镜乳头括约肌预切开术在困难内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)中的应用价值,对其安全性做回顾性评价. 方法:385例患者在实施ERCP诊疗操作中,当常规方法不能使胆系显示或胆道深部插管困难时,即用拉式弓状推进刀或针状刀行乳头预切开术(PST),观察预切开术的治疗效果和近期并发症. 结果:全组385例患者行PST后,ERCP诊治成功362例(94.0%),失败23例(6.0%).第一次操作成功率90.1%,其中单纯使用推进刀成功率67.8%,联合应用针状刀后成功率升至86.2%;完全采用针状刀切开成功率91.2%.术后并发症23例(5.9%),包括出血6例,轻型胰腺炎8例,高胰酶血症4例,穿孔1例,急性胆囊炎4例,无内镜相关死亡. 结论:乳头预切开术是EPCP诊疗困难时成功进入胆道的一项重要技术手段,是常规ERCP诊疗技术的有益补充,具有安全、有效的特点,在提高ERCP诊疗成功率方面具有重要地位.

不同术式经内镜下行乳头括约肌切开术(EST)对老年人胆总管结石术后肠胆反流的影响

目的文章报道了采用不同术式的经内镜下行乳头括约肌切开术(EST),即EST中切口和EST小切口+球囊扩张(EPBD)术,以及老年胆总管结石病人术后所引起的十二指肠胆道反流现象和胆管炎的情况,旨在为老年人胆总管结石微创治疗的术式选择提供理论依据。方法 24例老年性胆总管结石患者,男14例,女10例,予行经内镜下逆行的胆胰管造影(ERCP)后分别采用不同术式EST,术后安放胆总管引流管。术后1w留取胆汁,口服核素以及测定胆汁中的胃蛋白酶Ⅰ、Ⅱ的浓度,对十二指肠胆道反流进行定量和定性测定。观察术后1w、6个月口服稀钡患者的十二指肠胆道反流情况,同时观察近期和远期患者继发胆管炎的情况。结果 EST中切口术组、EST小切口+EPBD组分别与无EST组相比,年龄和性别差异无统计学意义(P=0.53,P=0.51)。行EST中切口和EST小切口+EPBD患者胆汁中的锝计数明显高于无EST组,且两组不同术式患者锝计数比较差异有统计学意义(P<0.05)。行EST中切口者、EST小切口+EPBD术者胆汁中的PGⅡ质量浓度明显低于无EST组(P<0.05),但是EST中切口者和EST小切口+EPBD术后两组间胆汁中PGⅡ的质量浓度差异无统计学意义。术后1w、6月的X线稀钡钡餐检查显示中切口EST者发生气体反流分别为2例、1例,钡剂反流分别均为1例。小切口EST+EPBD者发生气体反流分别2例、0例,无钡剂反流现象出现。术后1w无1例出现发热、黄疸和白细胞增高的胆管炎表现。术后6个月中切口EST患者,1例出现轻度胆管炎表现。结论行EST中切口治疗胆总管结石的老年患者在手术早期较易发生十二指肠胆道的反流。因此,建议胆总管结石患者尽量选择行EST小切口+EPBD的手术方式。

乳头上开窗术在内镜括约肌切开困难时的应用

目的 :探讨应用乳头开窗术治疗EST困难的胆胰疾病。方法 :使用球状微波刀或柱状高频电凝器 ,在乳头上 11～ 12点隆起部或在乳头上基部开窗以引流胆汁。结果 :开窗成功 10 1例 ,失败 1例。胆总管结石 ,胆管炎 ,括约肌狭窄 ,胆源性胰腺炎 ,开窗后效果与EST同。壶腹周围癌梗阻性黄疸 ,术前开窗胆汁引流减黄后择期手术 2 1例。结论 :乳头开窗术是EST困难病例的一种可取的替代方法 ,对壶腹周围癌致梗阻性黄疸能达到术前减黄 ,改善全身情况 ,晚期或放弃手术者 。

经内镜乳头括约肌切开术治疗胆总管结石327例临床分析

随着ERCP及相关技术的广泛应用,内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）已成为治疗胆胰疾病的重要手段,特别是内镜下治疗胆总管结石具有疗效好,创伤小的特点.我院从2003年1月至2008年12月共行内镜胆总管取石327例,疗效满意,现报道如下.

经内镜乳头括约肌切开取石术与传统开腹胆总管切开取石术治疗胆总管结石的疗效比较

目的探讨经内镜乳头括约肌切开取石术与传统开腹胆总管切开取石术治疗胆总管结石的临床疗效。方法选择我院2010年6月至2013年1月行手术治疗胆总管结石患者70例,其中行内镜乳头括约肌切开取石术35例作为治疗组,开腹胆总管切开取石手术治疗35例作为对照组。观察并比较两组临床疗效结果。结果 70例手术均获成功。其中观察组在手术时间、引流时间、术后下床活动时间、术后排气恢复时间、术后住院天数、术后并发症发生率方面均优于对照组(P<0.05)。结论经内镜乳头括约肌切开术治疗胆总管结石具有创伤小、术后恢复快、痛苦少、住院时间短及术后并发症少等优点,是目前治疗胆总管结石的理想微创术式之一,临床上值得推广应用。

经内镜乳头括约肌切开术治疗胰胆管疾病236例报告

目的探讨经内镜乳头括约肌切开术(EST)治疗胰胆管疾病的疗效和并发症的防治措施。方法先作经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)，确定病变部位和性质后再行EST或其它各种治疗。结果236例中，胆总管结石165例经EST取石成功164例(99．4％)。胆总管泥沙样结石16例，均经EST切开作塑料内支撑管引流(ERBD)治疗而愈。胆总管狭窄及扩张30例，经EST切开作网石篮或气囊扩张治疗痊愈。化脓性胆管炎4例，急性梗阻性胰腺炎2例，经EST切开引流治疗成功。胆总管癌、胰头癌、壶腹部癌共19例，经EST切开后，作ERBD引流治疗成功18例(94．7％)。结论EST术在治疗胆总管结石中适应范围广，尤其适用于老年患者和胆囊切除术后胆总管残石患者。对化脓性胰胆管炎和梗阻性胰腺炎的治疗方法简单可靠，可降低病死率．具有重要的临床意义。

经内镜乳头括约肌切开术治疗胆石症研究

目的应用十二指肠镜微创技术,开展内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗胆胰疾病.方法采用退刀切开法,切口在乳头11点～1点范围内,切开1～2cm,有胆总管结石者再行取石、碎石术.结果 68例EST全部成功,镜下取净结石66例,2例转外科手术.结论 EST操作简便,治疗效果迅速,确切,并发症低,是一项值得推广应用的治疗胆石症技术.

经内镜乳头括约肌切开术236例护理体会

经内镜乳头括约肌切开术(EST)，是通过电子十二指肠镜向胆管插入切开刀，利用高频电的烧灼作用，将十二指肠乳头括约肌切开以扩大胆总管在十二指肠的开口，达到取石、排石或引流的目的，用于治疗胆管结石、良性乳头狭窄、壶腹部肿瘤所致阻塞性黄疸、取异物等。我院从1998年1月～2000年2月作ERCP检查345例，成功339例，成功率98．2％；242例EST取石及放置引流管中成功236例，成功率97．5％。下面介绍一下我们的护理体会。

经内镜十二指肠乳头括约肌切开术治疗高龄胆总管结石病人的护理

[目的]总结经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗高龄胆总管结石病人的护理措施。[方法]回顾性分析36例高龄胆总管结石行EST治疗病人的临床资料。[结果]本组病人3例未能取出结石,33例治愈出院。[结论]加强围术期护理是高龄胆总管结石病人行EST治疗顺利进行的保障。

内镜下十二指肠乳头括约肌小切开术联合球囊扩张术治疗胆管结石的近期疗效观察

目的:探讨内镜下乳头括约肌小切开术(SEST)联合球囊扩张术(EPBD)治疗胆管结石的近期疗效。方法:选择我院2009年3月至2011年12月住院治疗的127例结石直径大于10mm的胆管结石患者,随机分为四组,SEST+EPBD组33例,先行乳头括约肌小切开(切开范围小于乳头肌三分之一),然后球囊扩张,再碎石取石;EPBD+SEST组32例,先行球囊扩张术,再行乳头括约肌小切开,再碎石取石;EST组32例行十二指肠乳头括约肌大切开(切开范围大于乳头肌三分之二)取石;EPBD组30例行球囊扩张碎石取石。比较四组的疗效和近期并发症发生率。结果:SEST+EPBD组术后结石取净率为93.93%(31/33),EPBD+SEST组为93.75%(30/32),EST组为96.77%(30/31),EPBD组为67.67%(20/30),EPBD组与其他三组比较差异有统计学意义(P<0.05);SEST+EPBD组近期并发症发生率为6.45%,EPBD+SEST组为10%,EST组6.67%,EPBD组为21.42%,EPBD组与其他三组分别比较有显著性差异(P<0.05)。结论:SEST与EPBD联合治疗胆管结石,安全,有效,可以有效降低经内镜治疗胆管结石的近期并发症发生率,提高了胆管结石患者术后的生活质量。

胆道排石汤配合经内镜乳头括约肌切开术治疗胆管结石临床观察

目的:探讨胆道排石汤配合经内镜乳头括约肌切开术(EST)治疗胆管结石的方法、疗效。方法:将120例胆管结石(胆管结石直径≤2cm)病人行EST后随机分为对照组和中药组两组,中药组(60例)给予胆道排石汤;对照组(60例)给予消炎,解痉治疗,并将两组一周后治疗结果相比较。结果:中药组胆管残余结石率,扩张胆管复原及肝功能恢复情况明显优于对照组。结论:此疗法集中医和腔镜二者优点为一体,大大提高EST术后胆管结石的排石率,且安全、经济,值得应用。

十二指肠乳头气囊扩张术与十二指肠乳头括约肌切开术治疗肝外胆管结石的近期疗效观察

目的:探讨内镜下十二指肠乳头气囊扩张术(EPBD)与十二指肠乳头括约肌切开术(EST)在治疗肝外胆管结石时的安全性和疗效。方法:(1)实施EPBD68例,应用气囊将十二指肠乳头开口扩张至8-10mm,直接用取石网篮或取石气囊取石。其中63例在EPBD后当即清除结石(9例在EPBD后再行EST取石);3例7-10d后在十二指肠镜下再次行EPBD取尽残余结石;2例改行外科手术取石。(2)实施。KST63例,应用拉式切开刀对乳头作12-15mm切开后取石。其中59例用取石网篮及取石气囊当即清除结石(其中7例附加碎石网篮碎石后取石);2例7-10d后在十二指肠镜下再次取尽残余结石;2例改行外科手术取石。结果:68例完成EPBD的病例中,无出血、穿孔、胆管炎及重症胰腺炎发生。63例完成EST的病例中,无穿孔发生;胆管炎2例,出血2例,重症胰腺炎1例。9例在EPBD后再行EST取石的病例,无出血、穿孔、胆管炎及重症胰腺炎发生。结论:EPBD联合EST取石可提高取石的成功率,且胰腺炎的发生率较单纯EST显著降低,发生出血、穿孔的风险也明显降低;EPBD联合EST取石,出血风险及胰腺炎的发生率与单纯EPBD比较无明显差异。

内镜下乳头大球囊扩张术治疗胆总管结石的远期结果

目的:探讨与分析内镜下乳头大球囊扩张术治疗胆总管结石的疗效。方法:选取2017年5月—2020年6月在本院诊治的66例胆总管结石患者为观察对象,根据随机1∶1信封抽签原则分为研究组与对照组,各33例。对照组采用经内镜乳头括约肌切开术治疗,研究组采用内镜下乳头大球囊扩张术治疗,调查与随访两组的远期预后情况。结果:研究组的围术期指标均明显优于对照组(P<0.05)。两组患者均顺利完成手术,但研究组一次性取石成功率明显高于对照组,机械碎石率明显低于对照组(P<0.05)。两组术后14d的血清总胆红素、直接胆红素含量均明显低于术前1d,且研究组低于对照组(P<0.05)。研究组术后3个月并发症发生率为6.1%,明显低于对照组的30.3%(P<0.05)。术后随访2年,研究组的复发率为3.0%,明显低于对照组的24.2%(P<0.05)。结论:内镜下乳头大球囊扩张术治疗能减少对胆总管结石患者的创伤,提高一次性取石成功率与降低机械碎石率,改善患者的胆囊功能,减少并发症的发生,降低患者的远期复发率。