胆管恶性梗阻经内镜支架置入术后胆管炎的危险因素

目的:探讨胆管恶性梗阻患者经内镜支架置入术后发生胆管炎的危险因素.方法:以年龄和性别为匹配条件,对2008-01/2013-12南京医科大学附属苏州医院成功行内镜支架置入术的胆管恶性梗阻患者术后发生胆管炎的40例(C组)及未发生胆管炎的40例(NC组)进行1∶1配对病例对照研究.采用单因素和多因素分析探讨术后胆管炎的可能危险因素.结果:单因素分析结果显示,梗阻部位、支架类型及糖尿病病史在两组间差异有统计学意义;多因素分析结果显示,梗阻部位与术后胆管炎发生显著相关,OR值为8.815,95%CI:1.575-50.009.结论:高位梗阻是经内镜支架置入术后胆管炎的独立危险因素,值得进一步研究.

经内镜支架置入术联合腹腔镜手术治疗左侧大肠癌性梗阻的临床效果观察分析

在左侧大肠癌性梗阻患者的治疗中,为患者选取微创手术方案(经内镜支架置入术联合腹腔镜手术治疗方案)治疗,探究患者临床治疗效果、并发症整体发生率等情况。方法:以罹患左侧大肠癌性梗阻的88例(2016年12月至2020年12月)患者进行研究,44例对照组患者采用术中结肠灌洗联合Ⅰ期根治性切除吻合术进行治疗,44例观察组患者采用经内镜支架置入术联合腹腔镜手术进行治疗;研究以临床治疗效果、并发症整体发生率、手术相关指标等为基础开展。结果:观察组患者临床治疗有效率高、不良反应发生率低、手术相关指标改善明显,指标数据与对照组比较P<0.05。结论:在左侧大肠癌性梗阻患者的治疗中,为患者选取微创手术方案(经内镜支架置入术联合腹腔镜手术治疗方案)治疗,患者治疗效果较为显著,改善患者的生活质量,提高患者幸福感。

经内镜胆道金属支架置入术后胆道感染的原因及处理

目的 探讨经内镜胆道金属支架置入术后胆道感染的原因及处理方法.方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月47例经内镜胆道金属支架引流患者的临床资料.结果 47例均一次成功置入胆道金属支架,6例肝门部胆管癌、3例胆管癌（胆总管）、2例壶腹癌以及1例肝移植术后吻合口狭窄患者在金属支架植入术后3周～31个月发生胆道感染,发生率为25.5％,包括4例肿瘤堵塞金属支架、3例胆泥及食糜淤积、3例急性化脓性胆囊炎以及2例肝脓肿,分别采取经皮经肝胆囊穿刺置管引流（PTGBD）、经皮经肝脓肿穿刺置管引流（PTCD）、经内镜球囊取石/覆膜金属支架及鼻胆管引流治疗,12例均治愈,未发生严重并发症.结论 胆泥及食糜淤积、肝脓肿、肿瘤长入支架、胆囊颈管开口受压是胆道金属支架置入术后胆道感染的主要原因,PTGBD、PTCD及治疗性ERCP是其主要治疗方法.

经内镜逆行胆道支架置入术与经皮经肝穿刺胆道支架置入术姑息治疗肝门胆管癌的疗效对比

目的对比分析经内镜逆行胆道支架置入术与经皮经肝穿刺胆道支架置入术姑息治疗肝门胆管癌的疗效。方法回顾性分析2014年3月至2016年4月十堰市太和医院收治的肝门胆管癌患者62例,依据不同的治疗方法分为对照组(n=31)和研究组(n=31),对照组采用经内镜逆行胆道支架置入术姑息治疗,研究组采用经皮经肝穿刺胆道支架置入术姑息治疗,对比两组患者的支架置入成功率、并发症发生率、肝功能和黄疸治疗有效率。结果研究组患者的支架置入成功率(93.5%)明显高于对照组(77.4%),差异有显著性(P<0.05);研究组术后并发症的总发生率(22.6%)明显低于对照组(42.0%),差异有显著性(P<0.05);治疗前两组患者的肝功能差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者肝功能均得到改善,研究组患者的ALP、ALT、DBIL、γ-GGT水平与对照组差异均无统计学意义(P>0.05);研究组和对照组患者黄疸的治疗有效率分别为93.6%、74.2%,研究组明显高于对照组(P<0.05)。结论针对肝门胆管癌患者应用经皮经肝穿刺胆道支架置入术姑息治疗,可以有效提高胆道支架置入成功率,改善黄疸症状,减少并发症的发生,值得推广和应用。

经内镜逆行胆道支架置入术与经皮肝穿刺胆道支架置入术对肝门部胆管癌的疗效对比

目的比较经内镜逆行胆道支架置入术与经皮肝穿刺胆道支架置入术对肝门部胆管癌的疗效。方法选取2014年6月至2018年6月本院收治的95例肝门部胆管癌患者,随机分为两组,观察组48例,行经皮肝穿刺胆道支架置入术,对照组47例,行经内镜逆行胆道支架置入术。比较两组的手术成功率、术后患者的肝功能恢复情况以及并发症的发生率。结果观察组和对照组的总手术成功率分别为89.58%和76.6%,其中Ⅰ～Ⅲ型患者两组成功率无明显差异,Ⅳ型患者观察组成功率明显高于对照组(P<0.05);术后两组患者的肝功能指标较术前均明显降低(P<0.05);但术后两组肝功能指标和并发症发生率差异无统计学意义。结论经内镜逆行胆道支架置入术与经皮肝穿刺胆道支架置入术对Ⅰ～Ⅲ型肝门部胆管癌效果均较好,Ⅳ型患者选择后者更好。

经内镜胆道金属支架置入术后胆道感染状况及护理对策

消化肝胆胰腺系统肿瘤具有缺少特异性临床症状、恶性度较高、发病隐匿等特征,当发生黄疸时多已处于肿瘤晚期,无法进行手术治疗,且预后较差[1]。目前,临床对于消化系统肿瘤多广泛应用内镜下胆道金属支架引流术疗法,具有并发症少、恢复迅速、高度微创等特征,可迅速改善肝脏功能,有效解决胆道梗阻情况,主要适用于危重、

经内镜支架置入术联合腹腔镜手术治疗左侧大肠癌性梗阻的临床分析

目的:观察经内镜支架置入术联合腹腔镜手术治疗左侧大肠癌性梗阻的效果。方法:选取2018年1月~2019年12月本院92例左侧大肠癌性梗阻患者,随机分为对照组(n=46,结肠灌洗)与观察组(n=46,经内镜支架置入术联合腹腔镜手术),对两组手术相关指标及术后并发症情况进行对比。结果:在手术相关指标对比中,观察组手术时间为(172.13±20.26)min、术中出血量为(25.10±10.05)mL、肛门排气时间为(2.08±0.53)d、住院时间为(14.45±2.19)d,均短于对照组的(230.37±32.17)min、(75.30±20.25)mL、(4.34±0.91)d、(21.38±4.06)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为2.17%,低于对照组的17.39%(χ^(2)=8.021,P<0.05)。结论:内镜支架置入与腹腔镜手术联合治疗左侧大肠癌性梗阻患者,对患者造成的创伤更小,更有利于术后尽早恢复,且对术后常见并发症有积极预防效果,治疗安全性更高。

经内镜金属支架置入术治疗结直肠癌性梗阻的临床应用

目的探讨经内镜金属支架置入术治疗大肠癌性梗阻的临床价值。方法收集患者因肠梗阻症状经CT、腹部平片及结肠镜证实结直肠癌伴梗阻30例,在X线辅助下经内镜放置肠道金属支架治疗,观察效果及并发症情况。结果 30例结直肠癌伴肠梗阻患者,28例支架置入成功,成功率93.3%;术后1~2 d均能解除梗阻,腹痛腹胀等症状基本消失,可逐渐进食无渣或少渣饮食。其中9例为姑息性治疗,18例经内镜治疗梗阻解除后7~10 d接受外科手术,术后恢复顺利,无感染及吻合口瘘发生。结论经内镜金属支架置入术治疗大肠癌性梗阻,能够有效缓解梗阻症状,操作方便、疗效佳,并发症少。

经内镜逆行胆道支架置入术与经皮肝穿刺胆道支架置入术对肝门胆管癌的临床疗效分析

目的对比分析经内镜逆行胆道支架置入术与经皮肝穿刺胆道支架植入术治疗的肝门胆管癌患者的临床疗效。方法选择该院2009年12月至2014年12月收治的肝门胆管癌患者80例,根据不同的治疗方式分为经内镜逆行胆道支架置入术组45例和经皮肝穿刺胆道支架植入术组35例。观察两组患者支架置入成功率,并发症及肝功能恢复情况。结果经内镜逆行胆道支架置入术组共34例成功置入胆道支架,成功率为75.6%(34/45),经皮肝穿刺胆道支架植入术组共29例成功置入胆道支架,成功率为82.9%(29/35),Ⅳ型患者经皮组胆道支架置入的成功率显著高于内镜组(P<0.05)。两组患者各并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)均明显降低(P<0.05),两组患者下降程度无显著差异(P>0.05)。结论经内镜逆行胆道支架置入术和经皮肝穿刺胆道支架植入术治疗均是治疗肝门胆管癌的良好方法,对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的肝门胆管癌患者,两种方法均可选择,而对于Ⅳ型肝门胆管癌患者,更适合选择经皮肝穿刺胆道支架植入。

经内镜胆道支架置入术对恶性胆道梗阻患者肝功能、疼痛应激反应及并发症的影响

目的:探讨经内镜胆道支架置入术对恶性胆道梗阻患者肝功能、疼痛应激反应及并发症的影响。方法:选择2018年1月-2020年10月笔者所在医院收治的60例恶性胆道梗阻患者为研究对象,以治疗方案的不同将其分为对照组、观察组,各30例。对照组接受经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗,观察组给予经内镜胆道支架置入术治疗。比较两组肝功能、疼痛应激反应及并发症发生情况。结果:术后10 d,观察组ALT、AST、TBIL水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后10 d,观察组SP、NPY、PGE_2水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组术后并发症发生率为6.67%,低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经内镜胆道支架置入术用于恶性胆道梗阻治疗中,可改善患者肝功能,缓解机体疼痛应激反应,降低术后并发症发生率。

分析经内镜金属内支架置入术在结直肠癌梗阻的临床效果

目的分析经内镜金属内支架置入术在结直肠癌梗阻的临床效果。方法选取2016年5月至2017年6月我院收治的70例结直肠癌梗阻患者进行分组研究,按照单双号法分为对照组(n=35,实施急诊手术)和实验组(n=35,实施经内镜金属内支架置入术),对两组临床治疗效果进行比较。结果实验组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、并发症发生率均少于对照组,组间具有显著性统计学差异(P<0.05)。结论经内镜金属内支架置入术治疗结直肠癌梗阻具有手术时间短、出血量少、术后恢复快、并发症发生率低等优势,具有积极的临床借鉴和推广价值。

经内镜胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻的临床研究

目的分析经内镜胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻的临床效果。方法选取我院2014年1月至2018年12月收治的34例恶性胆道梗阻患者作为经皮经肝胆道引流术(PTCD)组(行PTCD治疗),同时选取我院2020年7月至2023年2月收治的30例恶性胆道梗阻患者作为支架组(行经内镜胆道支架置入术治疗)。比较两组的治疗效果。结果支架组的治疗总有效率明显高于PTCD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。支架组的并发症总发生率明显低于PTCD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后,支架组的肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)]、疼痛介质[β-内咖肽(β-EP)、神经肽Y(NPY)]及应激指标[去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、C肽(CP)]明显低于PTCD组,营养指标[白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)、总蛋白(TP)]明显高于PTCD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经内镜胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻的临床效果显著,安全性较高,可促进肝功能改善,且对患者的应激刺激较小。

经内镜逆行胆管造影术在原位肝移植术后胆漏中的诊疗作用

目的探讨经内镜逆行胆管造影术(ERC)在原位肝移植术(OLT)后胆漏中的诊疗作用。方法回顾分析ERC在23例OLT术后胆漏中的诊疗作用,包括胆漏发生时间、胆漏部位、接受ERC诊断治疗过程、治疗效果等临床资料,并评价其诊疗价值。结果本研究共纳入OLT术后胆漏患者23例,其中男性19例,女性4例,平均(49.0±5.8)岁。术前磁共振胰胆管成像术(MRCP)诊断胆漏14例,术中ERC证实胆漏22例均行经内镜鼻胆管引流术(ENBD)和(或)经内镜胆道内支架置入术(ERBD)治疗,18例经内镜治疗好转(其中3例联合腹腔引流,4例联合引流管经T管窦道引流),1例行经皮肝穿胆管引流术(PTCD);3例再次手术,1例因严重感染死亡。结论 ERC是诊断OLT术后胆漏的有效手段,其敏感性高于MRCP,ERC介入治疗是OLT术后不同类型胆漏的有效治疗手段,但对于存在继发严重感染者预后较差。

塑料胆管支架治疗高龄胆总管结石的体会

目的讨论塑料胆管支架置入术治疗高龄胆总管结石患者的疗效。方法对24例高龄胆总管结石患者经内镜放置塑料胆管支架。结果 24例患者放置塑料胆管支架后1周腹痛、发热等急性胆管炎症状均缓解,17例患者结石有不同程度缩小,经2次ERCP取石成功,5例无明显改变,支架堵塞后予更换支架治疗,1例支架放置3年,期间胆管炎复发2次,经抗炎治疗好转,1例支架脱落转外科手术。该组病例并发症总发生率为4.16%。结论塑料胆管支架置入术治疗高龄胆总管结石患者安全有效,并发症少,在高龄胆总管结石患者群中可以应用。

内镜下逆行胆囊管超选技术及胆囊塑料支架置入术在胆囊疾病中的初步应用

目的探讨内镜下逆行胆囊管超选技术及胆囊塑料支架置入术治疗胆囊疾病的有效性和安全性。方法以2010年1月至2016年6月在东方肝胆外科医院行内镜下逆行胆囊管超选技术及胆囊塑料支架置入术的患者为研究对象，回顾性分析胆囊管超选时间与胆囊置管时间，观察患者术后症状及并发症发生情况。结果共入组10例患者，其中急性胆囊炎组2例、经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）组4例、胆囊结石合并胆总管结石组4例。内镜下逆行胆囊管超选及胆囊塑料支架置入术成功率为100％，术后症状均缓解、PTGBD管均顺利拔除。10例患者平均胆囊管超选时间和胆囊置管时间分别为（10．2±6．9）min和（17．0±8．0）min。急性胆囊炎组、PTGBD组、胆囊结石合并胆总管结石组胆囊管超选时间分别为（18．5±4．9）min、（13．0±3．6）min与（3．3±1．3）min（F=18．86，P=0．002）；胆囊置管时间分别为（25．5±4．9）min、（21．0±4．7）min与（8．8±1．0）min（F=18．04，P=0．002）。术后并发急性胆管炎1例，经抗炎治疗后缓解，高淀粉酶血症1例，无急性胰腺炎、出血、穿孔等并发症发生，无操作相关死亡发生。结论内镜下逆行胆囊管超选及胆囊塑料支架置入术是安全可行的，在特定胆囊疾病或胆囊合并胆管疾病的治疗中起到重要作用。

内镜胆道支架置入术后胆道感染的危险因素分析

目的探讨内镜胆道支架置入术后胆道感染的相关因素,为预防经内镜胆道支架置入术后胆道感染提供依据。方法回顾性分析2013年2月-2015年2月收治的40例经内镜胆道支架置入术患者临床资料,对影响术后胆道感染的相关因素及常见病原菌进行统计,并对相关影响因素进行单因素和多因素logistic回归分析。结果 40例内镜胆道支架置入术患者发生胆道感染10例,感染率为25.0%;感染患者共培养出病原菌24株,其中革兰阴性菌16株占66.67%,革兰阳性菌8株占33.33%;年龄>70岁、术前黄疸>15d、术前有胆道感染、术前生活质量评分、每日平均引流量等是患者术后发生胆道感染的危险因素。结论了解经内镜胆道支架置入术后胆道感染的相关因素及其细菌谱,有助于合理选择有效抗菌药物和及时有效的控制感染。

经内镜胆道支架置入术在肝门部胆管癌姑息性治疗中应用优劣势分析

目的:探讨经内镜胆道支架置入术姑息性治疗肝门部胆管癌的临床优劣势。方法:回顾性分析我院2013年1月~2015年1月收治的68例经内镜胆道支架置入术姑息性治疗肝门部胆管癌患者临床资料,设为内镜组。同期将我院收治的62例行经皮经肝穿刺胆道支架置入术治疗肝门部胆管癌设为经肝组。比较两组患者置入成功率、术后并发症及肝功能方面的差异。结果:内镜组患者胆道支架置入成功率为82.4%低于经肝组95.2%;内镜组患者术后胆道感染、胰腺炎发生率分别为22.1%、8.8%高于经肝组4.8%、0%,胆道出血发生率为1.5%低于经肝组19.4%,而内镜组肝脓肿发生率无明显差异;治疗后内镜组患者ALT、TBil显著下降。结论:经内镜胆道支架置入术姑息性治疗肝门部胆管癌效果显著,其置入成功率高,胆道出血少,有效改善患者肝功能,但其胆道感染及胰腺炎的发生率较高,而经皮经肝穿刺胆道感染及胰腺炎发生较少。

肝门胆管癌两种姑息性治疗方法并发症及适应证的比较

目的:比较经内镜逆行胆道支架置入术与经皮经肝穿刺胆道支架置入术对肝门胆管癌的近期治疗效果及适应证。方法:回顾性将肝门胆管癌患者60例按不同治疗方法分为经皮经肝穿刺胆道支架置入术组(35例)及经内镜逆行胆道支架置入术组(25例),比较经不同治疗方法后肝门胆管癌患者近期肝功能的恢复、相关并发症发生率及不同类型肝门胆管癌行不同治疗方法的成功率。结果:经内镜逆行胆道支架置入术同经皮经肝穿刺胆道支架置入术成功率分为80%和92%,在术后胆道出血及胰腺炎并发症方面,两种治疗方法存在明显差异(P<0.05);Ⅳ型肝门胆管癌治疗成功率经皮经肝穿刺胆道支架置入术存在明显优势(P<0.05);经内镜胆道支架置入术与经皮经肝穿刺胆道支架置入术在支架术后胰腺炎方面未见明显差异(P>0.05)。两组治疗在减黄,肝功能恢复方面未见明显差异。结论:在并发症方面两种治疗方法各有优缺点,在Ⅳ型肝门胆管癌治疗中以经皮经肝穿刺胆道支架置入术为佳,Ⅰ型及Ⅱ型肝门胆管癌以内镜逆行胆道支架置入术治疗为佳,Ⅲ型肝门胆管癌根据具体情况而定。

肝门部胆管癌术前胆汁引流方式选择的Meta分析

目的探讨肝门部胆管癌患者不同术前胆汁引流方式术后并发症发生率情况及引流减黄疗效,以期为临床决策提供参考。方法计算机检索2007年1月-2018年6月在中国知网(CNKI)、维普(VIP)和PubMed、EMbase等数据库中关于肝门部胆管癌患者术前胆汁引流的文献,采用NOS评分评估纳入文献的质量,并采用RevMan 5.3软件对纳入文献进行Meta分析。结果本次Meta分析最终共纳入11篇文献。分析结果显示:行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的患者术后胆管炎的发生率高于行经皮肝穿刺胆道引流(PTBD)的患者(RR=0.64;95%CI:0.42~0.98;P=0.0400);行PTBD的患者术后引流减黄疗效优于行ERCP的患者(RR=2.12;95%CI:1.41~3.20;P=0.0003);行ERCP的患者术后胰腺炎的发生率高于行PTBD的患者(RR=0.29;95%CI:0.15~0.57;P=0.0003);而行PTBD与ERCP的患者其术后出血情况的差异无统计学意义(RR=1.24;95%CI:0.62~2.46;P=0.5400)。行经内镜鼻胆道引流(ENBD)与行经内镜胆道支架置入术(EBS)的患者术后并发胆管炎的差异无统计学意义(RR=0.51;95%CI:0.25~1.04;P=0.0600),且行ENBD与EBS的患者术后并发胰腺炎的差异亦无统计学意义(RR=0.62;95%CI:0.29~1.32;P=0.2100)。结论对于诊断明确,需行胆汁引流的肝门部胆管癌患者,可选择行PTBD术。PTBD与ERCP相比,不但具有更高的胆汁淤积改善率,而且术后胆道感染、胰腺炎的发生率均更低,是术前胆汁引流、减黄的首选方式。