内镜下十二指肠乳头括约肌小切开术联合球囊扩张术治疗胆管结石的近期疗效观察

目的:探讨内镜下乳头括约肌小切开术(SEST)联合球囊扩张术(EPBD)治疗胆管结石的近期疗效。方法:选择我院2009年3月至2011年12月住院治疗的127例结石直径大于10mm的胆管结石患者,随机分为四组,SEST+EPBD组33例,先行乳头括约肌小切开(切开范围小于乳头肌三分之一),然后球囊扩张,再碎石取石;EPBD+SEST组32例,先行球囊扩张术,再行乳头括约肌小切开,再碎石取石;EST组32例行十二指肠乳头括约肌大切开(切开范围大于乳头肌三分之二)取石;EPBD组30例行球囊扩张碎石取石。比较四组的疗效和近期并发症发生率。结果:SEST+EPBD组术后结石取净率为93.93%(31/33),EPBD+SEST组为93.75%(30/32),EST组为96.77%(30/31),EPBD组为67.67%(20/30),EPBD组与其他三组比较差异有统计学意义(P<0.05);SEST+EPBD组近期并发症发生率为6.45%,EPBD+SEST组为10%,EST组6.67%,EPBD组为21.42%,EPBD组与其他三组分别比较有显著性差异(P<0.05)。结论:SEST与EPBD联合治疗胆管结石,安全,有效,可以有效降低经内镜治疗胆管结石的近期并发症发生率,提高了胆管结石患者术后的生活质量。

内镜下乳头括约肌球囊扩张术在胆囊切除术后综合征诊治中的应用价值

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）与乳头球囊扩张术（EPBD）在胆囊切除术后综合征（PCS）中的临床应用价值。方法选择2008年7月-2011年6月诊断为胆囊切除术后综合征的患者57例，分析应用ERCP与EPBD诊断和治疗的情况。结果55例（96．5％）成功实施ERCP，2例未成功者均为壶腹部肿瘤破坏乳头影响，但是取活检明确病因。其中未明确病因4例（7％），胆总管结石24例（42．1％），均经1次内镜取净结石，胆管中段狭窄6例（10．5％），行EPBD治疗成功解除狭窄，乳头炎性狭窄6例（10．5％），行EPBD治疗成功，乳头旁憩室5例（8．8％），行EPBD治疗成功，胆囊管残留过长及伴有残留结石4例（7％），行EPBD后效果不满意转外科手术治疗，壶腹部肿瘤4例（7％）转行外科手术治疗，胃十二指肠溃疡3例（5．3％），胰腺癌1例（1．8％）。ERCP与EPBD治疗后并发症为3．5％。结论ERCP与EPBD技术能及时明确PCS病因及诊断，并且给予相应的治疗，降低了漏诊误治的几率。

三维超声评估经内镜十二指肠乳头切开术与球囊扩张术对胆囊功能的影响

目的探讨经内镜十二指肠乳头切开术与球囊扩张术对胆囊功能的影响。方法研究对象包括经内镜十二指肠乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)后患者78例,经内镜十二指肠乳头球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilation,EPBD)后患者56例,健康对照者40例,通过三维超声测算受试对象空腹胆囊容积、脂肪餐后胆囊容积,计算胆囊收缩率,测量胆囊壁厚度,评估胆囊功能。并比较两种手术方式对胆囊功能及胆囊炎、结石复发、胆系感染、胆管积气等术后远期并发症的影响。结果EST组、EPBD组与对照组空腹胆囊容积相比较,3组差异有统计学意义(H=21.870,P<0.001),EST组小于EPBD组及对照组,差异有统计学意义;EST组、EPBD组和对照组餐后胆囊容积比较,三组差异无统计学意义(H=0.499,P=0.799)。EST组、EPBD组与对照组胆囊收缩率相比较,3组差异有统计学意义(H=14.023,P=0.001),EST组小于EPBD组及对照组,差异有统计学意义。胆囊壁厚度>3 mm者EST组、EPBD组与对照组分别为(38/78)、(18/56)和(9/40),EST组多于EPBD组和对照组,3组差异有统计学意义,EST组多于EPBD组和对照组。EST组胆管结石复发高于EPBD组;胆管积气发生率高于EPBD组。结论对经内镜十二指肠乳头切开术后与经内镜十二指肠乳头球囊扩张术后而言,通过三维超声评估胆囊功能仅计算胆囊收缩率是不够的,还要结合空腹胆囊容积和胆囊壁的厚度综合判断。EST术后胆囊功能受到一定程度的损害,胆管结石、胆系感染、胆管积气等并发症高于EBPD组。EPBD术对乳头括约肌的损伤小,对胆囊功能的影响小。

经内镜乳头括约肌切开术与小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石的疗效及并发症对比研究

目的比较经内镜乳头括约肌切开术（EST）与小切开联合球囊扩张术（ESBD）治疗胆总管结石的疗效及并发症。方法120例胆总管结石（结石直径≤2cm）接受内镜取石治疗的患者，随机抽取60例行EST（EST组），另外60例行ESBD（ESBD组）。比较两组净石率、术后胰腺炎、出血、穿孔、结石复发的情况。结果EST组和ESBD组分别有54例（90．0％）及56例（93．3％）一次性取石成功（r=0．436，P=0．743）；分别有11例（18．3％）及4例（6．7％）因术中见结石较大且取石困难使用机械碎石（X2=3．733，P=0．053）。EST组术后出血4例，ERCP术后胰腺炎6例，穿孔1例；ESBD组术后出血1例，ERCP术后胰腺炎4例，无穿孔病例。两组早期并发症总发生率分别为18．3％（11／60）和8．3％（5／60）（X2=3．322，P=1．422），结石复发率分别为21．7％（13／60）和6．7％（4／60）（X2=5．551，P=0．034）。结论ESBD组治疗胆总管结石的一次取石成功率及术后早期并发症发生率与EST组差异无统计学意义，但远期结石复发率ESBD组低于EST组。对于逐渐年轻化的胆总管结石患者，ESBD技术因其保留括约肌功能，成为治疗胆总管结石更安全有效的方法。

经内镜球囊扩张治疗贲门失弛缓症

目的 探讨经内镜球囊扩张术治疗贲门失弛缓症的疗效和安全性。方法 经内 镜应用单、双食管球囊扩张导管扩张，术后定期随访和检查，观察患者临床症状缓解与复发 、内镜和 X线钡餐检查结果。结果 43例患者治疗后吞咽困难症状都得到缓解，患者有贲门 粘膜撕裂、擦伤、渗血等，未发生穿孔、呕血或黑便等并发症。随访时间 3个月～ 4.8年， 平均 2.6年。治疗后 1/2、 1、 2、 3年症状缓解率依次为 90.7％ (39/43)、 85.3％ (29 /34)、 82.6％ (19/23)、 82.4％ (14/17)，症状复发率依次为 9.3％ (4/43)、 14.7％ ( 5/34)、 17.4％ (4/23)、 17.6％ (3/17)。此外，随访出现反酸 16例 (37.2％ )、烧心 1 3例 (30.2％ )，诊断Ⅰ期反流性食管炎 6例 (14.0％ )。结论 经内镜球囊扩张术治疗贲 门失弛缓症在近期或远期疗效都比较满意，也比较安全。

单纯经内镜乳头球囊扩张术治疗胆总管结石的价值

目的初步研究单纯经内镜乳头球囊扩张术治疗胆总管结石的安全性和有效性。方法根据入选标准和排除标准,共纳入南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院2017年1月—2018年12月期间住院的胆总管结石患者60例,按照随机数字表法将患者分为单纯经内镜乳头球囊扩张取石组(EPBP组,n=30)及经内镜乳头括约肌小切开联合球囊扩张取石组(ESBD组,n=30)。比较经内镜取石时间、X线暴露时间、一次性取石率、碎石率及术后急性胰腺炎发生率、术中及术后出血率等指标。结果EPBD组和ESBD组取石时间[(8.5±2.4)min比(7.8±2.1)min,P=0.14]、X线暴露时间[(21.8±5.2)min比(19.7±6.3)min,P=0.11]相比,差异均无统计学意义。两组患者均一次性取完结石,无需要碎石器病例。两组ERCP术后急性胰腺炎发生率均为(6.67%,2/30)。EPBD组和ESBD组术中出血率[3.33%(1/30)比10.00%(3/30),P=0.042]、术后出血率[0比3.33%(1/30),P=0.035]相比,差异均有统计学意义。两组均未发生其他近期并发症。结论单纯经内镜乳头球囊扩张术治疗胆总管结石安全、有效。

经内镜乳头括约肌切开术与小切开联合球囊扩张术治疗直径≤2 cm胆总管结石的有效性及安全性分析

[目的]分析经内镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)与小切开联合球囊扩张术(endoscopic smallinicision combined with balloon dilatation,ESBD)治疗直径≤2 cm胆总管结石的有效性及安全性。[方法]选取2013年1月～2016年10月在我院行内镜取石治疗的胆总管结石(结石直径≤2 cm)患者100例为研究对象,随机将其分为观察组(50例)和对照组(50例),观察组给予经内镜乳头小切开联合球囊扩张术治疗,对照组给予EST治疗,随访2年,比较2组取石成功率及术后并发症发生情况。[结果]观察组和对照组一次性取石成功率分别为92.00%和90.00%,机械碎石率分别为8.00%和14.00%,平均操作时间分别为(35.03±5.18)min和(33.75±4.79)min,2组比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组术后总并发症发生率分别为12.00%和16.00%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组术后结石复发率分别为6.00%和22.00%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]对于直径≤2 cm的胆总管结石,应用EST与ESBD均可获得有效治疗,但ESBD术后结石复发率相对较低,临床安全性更高。

内镜下十二指肠乳头括约肌小切开术联合球囊扩张术治疗胆管结石的疗效观察

目的探讨内镜下乳头括约肌小切开术(small endoscopic sphincterotomy,SEST)联合球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)治疗胆管结石的远期疗效和并发症。方法选择青岛市海慈医疗集团消化内科2009年3月至2011年12月住院治疗的127例结石直径>10 mm的胆管结石患者,随机分为4组,SEST+EPBD组33例,先行乳头括约肌小切开(切开范围小于乳头肌三分之一),然后球囊扩张,再碎石取石;EPBD+SEST组32例,先行球囊扩张术,再行乳头括约肌小切开,再碎石取石;EST组32例,仅行十二指肠乳头括约肌大切开(切开范围大于乳头肌三分之二)取石;EPBD组30例,仅行球囊扩张碎石取石。比较4组的疗效和并发症发生率。结果 SEST+EPBD组术后结石取净率为93.93%(31/33),EPBD+SEST组为93.75%(30/32),EST组为96.77%(30/31),EPBD组为66.67%(20/30),EPBD组与其他三组比较差异有统计学意义(P<0.05);SEST+EPBD组和EPBD+SEST组均无远期并发症发生,EST组远期并发症发生率为16.67%,EPBD组为3.57%,EST组与其他三组比较有显著性差异(P<0.05)。结论 SEST与EPBD联合治疗胆管结石安全有效,可有效降低经内镜治疗胆管结石的远期并发症发生率,提高胆管结石患者术后的生活质量。

经内镜逆行胰胆管造影与乳头球囊扩张术在胆囊切除术后综合征诊治中的应用价值

[目的]探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)与乳头球囊扩张术(EPBD)在胆囊切除术后综合征(PCS)中的临床应用价值。[方法]2008年7月～2011年6月间经ERCP与EPBD诊断和治疗的PCS患者57例,分析应用情况。[结果]55例(96.5%)成功实施ERCP,2例未成功者均为壶腹部肿瘤破坏乳头,经取活检明确病因。57例中未明确病因4例(7.2%),胆总管结石24例(42.1%),均经一次内镜取净结石;胆管中段狭窄6例(10.5%)、乳头炎性狭窄6例(10.5%),乳头旁憩室5例(8.8%),均行EPBD治疗成功;胆囊管残留过长及伴有残留结石4例(7.2%),行EPBD后效果不满意转外科手术治疗;壶腹部肿瘤4例(7.2%)转行外科手术治疗;胃十二指肠溃疡3例(5.3%),胰腺癌1例(1.8%)。ERCP与EPBD治疗后并发症发生率为3.5%。[结论]ERCP与EPBD能及时明确PCS的病因,予以及时治疗。

sEST术联合EPBD术治疗直径≤1.5 cm胆总管结石临床研究

目的:研究经内镜乳头括约肌小切开术联合经内镜乳头球囊扩张术治疗直径≤1.5cm胆总管结石的临床效果。方法:选取我院2015年1月~2018年10月收治的直径≤1.5cm胆总管结石患者650例,用随机数字表法分为对照组和研究组,各325例。对照组采用内镜下乳头括约肌切开术治疗,研究组采用经内镜乳头括约肌小切开术联合经内镜乳头球囊扩张术治疗。对比两组结石一次性取净率、机械碎石率、并发症发生率及术后恢复情况。结果:研究组结石一次性取净率96.62%,高于对照组的85.54%,机械碎石率8.62%低于对照组24.31%(P<0.05);研究组术后鼻胆管引流时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);研究组并发症总发生率9.23%低于对照组19.69%(P<0.05)。结论:采用经内镜乳头括约肌小切开术联合经内镜乳头球囊扩张术治疗直径≤1.5cm胆总管结石患者,能显著提高结石一次性取净率,降低机械碎石率,减少术后并发症发生,缩短术后恢复时间。

内镜治疗胆总管结石的临床研究

目的 探讨内镜在胆总管探查取石中的应用价值。方法 对227例拟诊胆总管结石 的患者采用经内镜治疗,其中14例直径<1.0 cm的结石采用经内镜乳头球囊扩张术治疗,194例直 径1.0-1.5cm的结石采用内镜乳头括约肌切开治疗,19例直径>1.5cm的结石采用内镜下机械碎 石治疗。结果 15％(34例)胆管造影未见结石,经内镜探查阴性。余193例中,187例取石成功,成 功率为96.9％(187／193)。并发症发生率为5.29%(12／227),其中急性胆管炎3例,急性胰腺炎8 例,消化道出血1例。结论 内镜治疗胆总管结石安全有效,并发症少,应当首选。但对ERCP无法 明确的胆总管结石,不主张行乳头括约肌切开及内镜下的胆管探查,以最大限度地减少并发症。