经内镜胆管塑料支架置入对老年人难取性胆管结石的疗效及对胃肠道功能影响的观察

目的:探讨老年人难取性胆管结石患者经内镜胆管塑料支架置入治疗的效果及对患者胃肠道功能的影响。方法:选取本院2014年4月~2017年4月期间内接收的96例难取性胆管结石老年患者,随机分为观察组与对照组,每组48例。分别接受经内镜胆管塑料支架置入治疗、内镜下常规取石术治疗。对比治疗效果,并观察结石清除率、手术时间、并发症发生情况及患者术后胃肠道功能恢复情况。结果:观察组治疗总有效率、结石清除率较对照组来说均更高,且整体手术时间缩短,术后总并发症发生率及患者术后胃肠道功能恢复时间较对照组来说更低,P<0.05,比较有统计学意义。结论:老年人难取性胆管结石患者经内镜胆管塑料支架置入治疗不仅效果确切,提高了结石清除的效果,并且安全性较高,值得在临床中加以推广。

经内镜逆行胰胆管造影胆管支架置入术对老年恶性梗阻性黄疸患者免疫炎性反应及肝功能的影响

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)胆管支架置入术治疗老年恶心梗阻性黄疸(MOJ)患者临床疗效及可能作用机制。方法收集2020年7月至2022年6月在我院接受胆管支架置入术治疗的老年MOJ患者102例临床资料,根据胆管支架置入方式分为ERCP组(54例)与PTCD组(48例),比较两组手术成功率与临床疗效、细胞免疫功能、炎性因子、肝功能、不良反应等指标。结果ERCP组低位梗阻患者手术成功率、临床疗效高于PTCD组(χ^(2)=4.193,4.877,P<0.05);CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于PTCD组,CD8^(+)低于PTCD组(P<0.05);血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)低于PTCD组(P<0.05);血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)低于PTCD组(P<0.05);导管堵塞等并发症7.41%低于PTCD组22.92%(χ^(2)=4.873,P<0.05)。结论ERCP胆管支架置入能够提高手术治疗效果,减少并发症的发生,可能与调节细胞免疫功能、抑制炎症反应、改善肝功能等因素有关。

胆管癌内镜下逆行胰胆管造影支架植入治疗中金属支架与塑料支架的临床疗效比较

目的比较胆管癌内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)支架植入治疗中金属支架与塑料支架的临床疗效。方法根据植入支架材料的不同将80例胆管癌ERCP支架植入治疗患者分为金属组和塑料组,每组40例,金属组患者采用金属支架,塑料组患者采用塑料支架。比较两组患者的黄疸治疗效果、肝功能指标[总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)]、并发症发生情况及支架使用情况。结果金属组患者的黄疸治疗总有效率为97.50%,与塑料组患者的95.00%比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。支架植入后2周,两组患者TBIL、DBIL、ALT、AST水平均低于支架植入前,差异均有统计学意义(P﹤0.05),但组间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。金属组患者的并发症总发生率为5.00%,与塑料组患者的12.50%比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。金属组患者支架堵塞率、胆管狭窄复发率均低于塑料组,支架通畅时间长于塑料组,支架使用费用高于塑料组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论ERCP支架植入治疗胆管癌时,金属支架、塑料支架均可达到良好的黄疸治疗、肝功能改善效果,但金属支架的支架堵塞率、胆管狭窄复发率更低,支架通畅时间更长。

导丝Y形固定法在肝门胆管狭窄双支架置入失败后的应用2例

肝门部胆管狭窄是由多种疾病因素以及医源性损伤等导致的胆管恶性或良性狭窄,临床以肝门部胆管恶性狭窄较多见,且疾病早期较为隐匿,诊断难度较大^([1-2]);对于无法行根治性手术切除的肝门部胆管癌患者选择一种合适且有效的姑息性减黄治疗方法以改善患者的生活质量,延长生存时间具有十分重要的意义^([3-4]);内镜治疗目前逐渐成为无法手术切除病人的主要姑息治疗手段^([5])。内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是新型内镜微创治疗手段,创伤小、并发症少以及治疗方式便捷等是其主要优点,目前高治疗手段是急诊治疗重型急性胆管疾病的主要治疗手段^([6-7])。但是,因受肝门胆管狭窄复杂情况等影响,经ERCP双塑料支架或多根支架置入过程中经常出现先行置入的塑料支架受第二根支架推送摩擦等因素导致支架严重内移位或置入失败的案例发生^([8-9])。我科在经ERCP胆管支架置入过程中使用导丝穿过塑料支架形成“Y”字形进行固定,成功向目标胆管放置第二根支架,现报道如下。

内镜下多塑料支架置入治疗活体肝移植术后胆管狭窄

目的探讨内镜下多塑料支架置入治疗活体肝移植术后胆管狭窄的安全性与长期疗效。方法 2005年6月至2012年6月,共31例活体肝移植术后胆管狭窄患者接受内镜逆行胆胰管造影(ERCP)及多塑料支架置入治疗,记录内镜治疗技术成功率和ERCP相关并发症,对患者进行随访并观察支架维持时间、狭窄消除率和狭窄持续消除率。结果 ERCP证实单纯胆管吻合口狭窄22例,胆管吻合口狭窄合并胆漏9例。27例成功置入塑料支架,内镜治疗技术成功率为87.1%(27/31)。ERCP并发症包括急性胰腺炎1例,急性胆管炎2例,支架部分移位2例,无操作相关死亡发生,支架中位维持时间为9.6个月,狭窄消除率为95%(19/20),狭窄持续消除率为88.2%(15/17;随访5～43个月,中位随访期38个月)。结论内镜下多塑料支架置入治疗活体肝移植术后胆管狭窄是安全、有效的方法,其长期疗效满意,可成为活体肝移植术后胆管狭窄的一线治疗方法。

内镜下胆管塑料支架置入术在难取性胆总管结石中的应用

目的：探讨内镜下胆管塑料支架置入术（ ERBD）在难取性胆总管结石治疗中的应用价值。方法对52例内镜下取石困难的患者行ERBD，术后3个月再次行逆行胰胆管造影（ ERCP）取石，观察术后结石减小率及再次取石成功率。结果结石基本消失3例，结石碎裂2例，明显减小27例，结石总体减小率为61．5％（32／52）。对结石碎裂和结石直径减小的29例患者行再次取石，21例取石成功，再次取石成功率72．4％（21／29）。 ERBD术后患者的肝功能指标明显好转。结论 ERBD治疗难取性胆总管结石具有溶石、碎石作用，可作为胆总管结石取石的补充方法。

胰管支架置入对急性胆源性胰腺炎患者预后及并发症的影响

目的分析急性胆源性胰腺炎(ABP)患者应用胰管支架置入治疗对预后及并发症的影响。方法选取2019年1月至2022年12月收治的300例ABP患者,按治疗方法不同分组,A组100例行鼻胆管引流治疗,B组100例行开腹胆总管探查联合T型管引流术治疗,C组100例行鼻胆管引流联合胰管支架置入治疗,对比3组肝功能、并发症、死亡率及恢复情况。结果B组术后总胆红素(TBIL)、天冬酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平低于A组(P<0.05);C组术后TBIL、AST、ALT水平低于A组和B组(P<0.05);B组恢复进食时间、体温恢复时间、住院时间较A组更短(P<0.05);C组恢复进食时间、腹痛消失时间、体温恢复时间及住院时间短于A组和B组(P<0.05);C组并发症发生率4.00%低于A组的12.00%(P<0.05);C组1.00%死亡率低于A组8.00%(P<0.05)。结论ABP患者应用胰管支架置入治疗,可有缩短患者恢复时间,有利于改善肝功能,死亡率低,且并发症少。

放化疗分别联合内镜下射频消融和支架置入治疗晩期食管癌的疗效及对生存时间和并发症的影响

目的 比较放化疗联合内镜下射频消融与放化疗联合支架置入治疗晚期食管癌的疗效,并探讨其对患者生存时间和并发症的影响。方法 选取2016年1月至2019年7月在陕西省人民医院消化内科治疗的148例晚期食管癌患者为研究对象,按简单随机化法分为支架组和射频消融组,每组74例,治疗后6个月,比较两组患者的临床疗效,以及治疗前后的血清肿瘤标志物[细胞角蛋白片段19抗原21-1 (Cyfra21-1)、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC-Ag)]、吞咽功能[标准吞咽功能评定量表(SSA)]、生活质量[癌症患者生命质量测定量表体系之食管癌量表(QLICP-ES)];术后随访2年,比较两组患者的生存时间(中位生存时间、短期生存率)和并发症发生情况。结果 治疗后6个月,射频消融组患者的缓解率为66.22%,明显高于支架组的45.95%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月,两组患者的Cyfra21-1、SCC-Ag较治疗前降低,且射频消融组患者的Cyfra21-1和SCC-Ag分别为(2.27±0.75)μg/L、(1.52±0.45) ng/mL,明显低于支架组的(2.69±0.81)μg/L、(1.79±0.49) ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月,两组患者的SSA、QLICP-ES较治疗前降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者治疗后6个月的SSA、QLICP-ES得分比较差异均无统计学意义(P>0.05);射频消融组患者的短期生存率为94.59%,与支架组的90.54%比较差异无统计学意义(P>0.05);术后随访2年,射频消融组患者的中位生存时间为21个月,明显长于支架组的16个月,差异有统计学意义(Log rank P<0.05);射频消融组与支架组患者的并发症发生率分别为4.05%、5.41%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 放化疗联合内镜下射频消融治疗晚期食管癌疗效显著,相较于放化疗联合支架置入,其更能改善血清肿瘤标志物的表达,延长患者的生存时间,且安全性尚可,具有临床应用价值。

内镜下胆道金属支架置入联合鼻胆管引流治疗恶性梗阻性黄疸

目的探讨经内镜胆道金属支架置入术(EBMSD)联合鼻胆管引流术(ENBD)治疗恶性梗阻性黄疸的疗效。方法回顾2009年1月至2010年3月采用内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)并留置胆道金属支架,同时联合ENBD治疗的恶性梗阻性黄疸患者共17例,并对疗效、鼻胆管引流情况及术后并发症进行分析。结果 17例恶性梗阻性黄疸患者,行ERCP操作22例次,一次置管成功21例次,操作成功率95.45%。术后1周黄疸明显消退,肝功能改善,生活质量提高。术后2例患者鼻胆管引出血性胆汁、6例患者胆汁引流不畅,通过对症处理恢复正常。17例患者中仅2例术后发生高淀粉酶血症,无出血、穿孔、急性胰腺炎、胆管炎发生。结论胆道金属支架置入联合鼻胆管引流具有创伤小、并发症少、疗效确切、重复性强、方便观察、术后恢复快的特点,成为目前治疗恶性梗阻性黄疸的重要姑息性治疗手段。

胆管支架置入在内镜下十二指肠乳头腺瘤切除术中的应用

十二指肠乳头肿瘤在临床上较少见,尸检时发现率仅为0.04%-0.12%。近年来随着内镜技术的发展,十二指肠乳头肿瘤的检出率呈上升趋势,其中以腺瘤最为常见。十二指肠乳头腺瘤的传统治疗方式为胰十二指肠切除术和肿瘤局部切除术,但分别因高死亡率和高复发率使得疗效不能令人满意。内镜下十二指肠乳头切除术（ESP）由于创伤小、并发症少、术后生存质量高等优势。

内镜下胆道塑料支架置入引流术治疗复发性胆总管结石合并乳头旁憩室

目的探讨对内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术后伴有十二指肠乳头旁憩室的患者采用内镜下胆道塑料支架置入引流术(ERBD)治疗复发性胆总管结石的效果。方法将我院2012年8月至2014年8月胆总管结石复发且合并乳头旁憩室的18例患者随机分为支架组和对照组,支架组9例患者内镜下取净结石后留置塑料支架,对照组9例患者取净结石后留置鼻胆管引流,比较两组症状性胆总管结石复发的间隔时间和并发症发生率。结果 18例患者随访至2015年3月,支架组与对照组相比平均复发间隔时间延长[(7.19±1.42)个月vs(6.19±1.31)个月],但差异无统计学意义(P=0.140);两组患者并发症发生率的差异无统计学意义(P=1.000)。结论对于合并乳头旁憩室、ERCP术后反复再生胆总管结石的患者,取净结石后置入胆道塑料支架虽然不能显著延长再次出现症状的间隔时间,但该方法安全有效,可作为无法耐受手术或拒绝手术的患者的一种治疗选择。

内镜下支架置入治疗老年晚期恶性胆管梗阻性黄疸的临床观察

目的观察内镜下胆管内支架置入对老年晚期恶性梗阻性黄疸的引流效果。方法回顾分析36例老年晚期恶性梗阻性黄疸患者的临床资料。结果胆管内支架置入对老年恶性梗阻性黄疸患者有明显的短期减黄效果,且住院时间短,近期并发症少,但远期由于支架堵塞,有引起黄疸复发及胆管炎危险。结论胆管内支架置入是一种安全有效的治疗老年晚期恶性胆管梗阻性黄疸的减黄方法,对于失去手术机会的晚期恶性胆管梗阻患者,在延长患者生存期,提高生活质量方面均具有十分重要的意义。

经内镜逆行胰胆管造影支架置入对老年恶性梗阻性黄疸患者的临床疗效和对肝功能及免疫功能的影响

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)支架置入在老年恶性梗阻性黄疸患者治疗中的临床应用价值。方法选取2014年1月-2015年12月该院所收治的97例老年恶性梗阻性黄疸患者作为临床研究对象,根据治疗方式的不同随机分为研究组50例和对照组47例。研究组采用ERCP胆管支架置入术的临床治疗,对照组采用经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)胆管支架置入术的临床治疗,并分别对两组患者的手术治疗情况、临床症状改善情况、肝功能变化情况、免疫功能变化情况以及并发症发生情况进行分析。结果与对照组相比,研究组手术成功率96.00%(48/50)略高于对照组96.31%(44/47),但差异无统计学意义(P>0.05);研究组总有效率94.00%(47/50)明显高于对照组80.85%(38/47),差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗2周后总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰转移酶(GGT)均显著改善[TBIL(110.24±60.05)μmol/L,DBIL(82.43±46.19)μmol/L,ALT(86.79±39.30)IU/L,AST(53.65±35.81)IU/L,ALP(216.83±127.74)IU/L,GGT(196.52±100.64)IU/L],差异均有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+的水平与对照组相比均明显提高[CD3+(70.24±5.62)%,CD4+(37.74±3.85)%,CD4+/CD8+(1.35±0.12)],而CD8+的水平则明显降低[CD8+(27.96±3.14)%],差异均有统计学意义(P<0.05);研究组并发症总发生率8.00%(4/50),与对照组相比明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经ERCP支架置入对于老年恶性梗阻性黄疸患者手术治疗效果提高明显,以及对肝功能和免疫功能的改善均具有十分重要的临床意义。

内镜金属支架置入联合ENBD治疗胆管远端恶性梗阻

目的:探讨内镜金属支架置入联合ENBD对胆管远端恶性梗阻的治疗效果。方法:回顾性分析65例无法根治性手术切除的胆管远端恶性梗阻患者行内镜金属支架置入联合ENBD治疗的临床资料。结果:65例中61例内镜治疗成功,术后1周胆红素及转氨酶均明显下降;3例出现急性胆管炎(4.6%),2例出现高淀粉酶血症(3.1%),2年生存率为37%(21/57)。结论:内镜金属支架置入联合ENBD对无法行手术根治的胆管远端恶性梗阻患者是安全、有效的姑息性治疗方法。

155例经内镜胆管支架置入术围手术期的护理体会

目的探讨经内镜胆管支架置入术的围手术期护理方法。方法对155例梗阻性黄疸患者行经内镜胆管塑料支架内引流术(ERBD)和金属支架内引流术(EMS),并给予围手术期精心护理。结果顺利进行ERBD术112例,EMS术43例。术后高淀粉酶血症5例,继发性胰腺炎2例,胆管炎2例,均经内科系统治疗后痊愈,无出血和穿孔病例。结论 ERBD和EMS是治疗梗阻性黄疸的有效方法。充分的术前准备、术中配合、术后护理,及对并发症的密切观察,是ERBD和EMS治疗成功的重要保证。

金属支架置入联合内镜下射频消融治疗肝门胆管癌的护理

胆道恶性梗阻是我国常见的消化系统疾病,病因包括原发于胆道系统的恶性肿瘤,以及转移性肿瘤如肝癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌等侵犯胆管所致。因肿瘤生长快,大部分患者就诊时已属肿瘤晚期,失去了手术治疗机会。对于晚期胆道恶性肿瘤,目前常规的治疗方法为内镜下放置胆道支架解决胆道梗阻,而此方法并没有消除肿瘤组织,患者的平均存活时间仅为4-6个月。

内镜下胆管支架置入术的护理

总结了18例恶性胆道梗阻患者进行支架置入治疗的护理。认为应做好术前护理、严密观察术后病情,预防并发症、加强饮食护理及出院指导。除3例胰腺癌患者分别存活32 d、63 d8、8 d外,另15例患者生存时间达7个月以上,并明显改善了患者的症状,提高了生活质量。

经皮肝胆道支架置入与内镜下塑料支架置入治疗恶性梗阻性黄疸疗效对比分析

目的探析经皮肝胆道支架置入与内镜下塑料支架置入治疗对恶性梗阻性黄疸患者肝功能指标、减黄程度及术后并发症的影响。方法将我院自2013年12月~2017年6月间收治的恶性梗阻性黄疸患者纳入研究范围,将其就诊编号按随机分层法分为A组(n=44)与B组(n=40),A组经皮肝胆道支架置入治疗,B组内镜下塑料支架置入治疗,对比一般治疗情况、肝功能指标、减黄程度及术后并发症发生率。结果 A组支架成功率为90.91%,略高于B组的82.50%,胆汁引流量、住院费用均略低于B组,且A组并发症总发生率为22.73%,略低于B组的27.50%,但上述对比差异无统计学意义(P>0.05);同时,治疗后两组ALP、γ-GGT、ALT、TBIL、DBIL、TBA等指标水平均显著下降,但A组低于B组,且对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论较内镜下塑料支架置入治疗,经皮肝胆道支架置入治疗恶性梗阻性黄疸对患者肝功能指标、黄染程度的改善更显著,或具更高的支架置入成功率、更低的并发症发生率。