胆管癌内镜下逆行胰胆管造影支架植入治疗中金属支架与塑料支架的临床疗效比较

目的比较胆管癌内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)支架植入治疗中金属支架与塑料支架的临床疗效。方法根据植入支架材料的不同将80例胆管癌ERCP支架植入治疗患者分为金属组和塑料组,每组40例,金属组患者采用金属支架,塑料组患者采用塑料支架。比较两组患者的黄疸治疗效果、肝功能指标[总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)]、并发症发生情况及支架使用情况。结果金属组患者的黄疸治疗总有效率为97.50%,与塑料组患者的95.00%比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。支架植入后2周,两组患者TBIL、DBIL、ALT、AST水平均低于支架植入前,差异均有统计学意义(P﹤0.05),但组间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。金属组患者的并发症总发生率为5.00%,与塑料组患者的12.50%比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。金属组患者支架堵塞率、胆管狭窄复发率均低于塑料组,支架通畅时间长于塑料组,支架使用费用高于塑料组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论ERCP支架植入治疗胆管癌时,金属支架、塑料支架均可达到良好的黄疸治疗、肝功能改善效果,但金属支架的支架堵塞率、胆管狭窄复发率更低,支架通畅时间更长。

胆道支架置入术对内镜下逆行胰胆管造影取石术后结石复发率和胆管炎发生率的影响及术后结石复发的影响因素分析

目的分析胆道支架置入术对内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)取石术后结石复发率和胆管炎发生率的影响及术后结石复发的影响因素。方法回顾性分析2016年9月至2020年8月于张家港市第一人民医院行ERCP取石治疗的320例胆总管结石患者的临床资料,根据是否置入胆道支架分为观察组(n=126)与对照组(n=194)。比较两组临床资料、随访时间、结石复发率及术后胆管炎发生率,采用单因素及多因素Logistic回归分析术后结石复发的影响因素。结果两组年龄、性别、胆囊切除情况、壶腹周围憩室情况比较差异无统计学意义;观察组内镜下乳头括约肌切开术(EST)+EPBD、多发性结石、机械碎石比例均明显高于对照组,结石直径大于对照组,手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。320例患者中,出现结石复发35例,术后胆管炎18例,结石复发率及术后胆管炎发生率分别为10.9%、5.6%。两组随访时间比较差异无统计学意义;观察组结石复发率、术后胆管炎发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结石复发患者与结石未复发患者年龄、性别、胆囊切除情况、ERCP方法、壶腹周围憩室情况、手术时间比较差异无统计学意义;结石复发患者多发性结石、机械碎石、未行胆道支架置入术比例均高于结石未复发患者,结石直径长于结石未复发患者,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,多发性结石是ERCP取石术后结石复发的危险因素(OR>1,P<0.05),胆道支架置入术是ERCP术后结石复发的独立预后因素(OR<1,P<0.05)。结论胆道支架置入术能有效降低ERCP术后结石复发率和胆管炎发生率。

内镜下胆管塑料支架置入术在难取性胆总管结石中的应用

目的：探讨内镜下胆管塑料支架置入术（ ERBD）在难取性胆总管结石治疗中的应用价值。方法对52例内镜下取石困难的患者行ERBD，术后3个月再次行逆行胰胆管造影（ ERCP）取石，观察术后结石减小率及再次取石成功率。结果结石基本消失3例，结石碎裂2例，明显减小27例，结石总体减小率为61．5％（32／52）。对结石碎裂和结石直径减小的29例患者行再次取石，21例取石成功，再次取石成功率72．4％（21／29）。 ERBD术后患者的肝功能指标明显好转。结论 ERBD治疗难取性胆总管结石具有溶石、碎石作用，可作为胆总管结石取石的补充方法。

内镜下胆管塑料支架内引流治疗难取性胆总管结石

目的探讨塑料支架内引流(ERBD)术治疗难取性胆总管结石的疗效。方法采用常规方法行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)造影,对48例胆总管难取性结石患者在导丝引导下置入8.5F塑料胆管内支架1、2根,并随访6～18个月。结果 6个月后B超复查时发现38例患者结石直径变小或成碎片状,第2次ERCP经网篮或气囊顺利取出;10例结石无明显变化,B超随访,一旦发现结石明显变小,即再次ERCP+取石;经平均2.5次内镜下治疗,95.8%(46/48)患者结石取净。期间未发生与ERCP或留置支架相关的严重并发症。结论留置塑料内支架是治疗难取性胆总管结石简单有效的方法。

胰管支架置入术预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的系统评价

目的 评价胰管支架置入术能否降低内镜逆行胰胆管造影 (endoscopicretryradecholangiopancre atograph ,ERCP)术后胰腺炎 (post ERCPpancredtitis ,PEP)高危患者PEP的发生率、严重程度及其临床应用的安全性。方法 计算机检索Cochrane上消化道和胰腺专业临床试验资料库 ( 2 0 0 4年第 1期 )、Cochrane临床对照试验资料库 ( 2 0 0 4年第 1期 )、MEDLINE( 196 6～ 2 0 0 4 4 )、EMBASE( 1985～ 2 0 0 4 4 )、中国生物医学文献数据库 ( 1970～ 2 0 0 4 4 )以及中国循证医学中心随机对照试验资料库 ,手工检索 8种相关中文期刊及所获文献的参考文献 ,全面收集全世界关于胰管支架置入术预防PEP的临床随机对照试验 ,并按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果 共 6篇RCT包括 4 6 8例PEP高危患者被纳入评价。Meta分析结果显示 ,胰管支架置入术可降低PEP高危患者PEP的发生率 [PetoRR 0 31,95 %CI ( 0 19,0 5 2 ) ;P <0 0 0 0 0 1;NNT=6 ]及重度PEP的发生率 [PetoOR 0 13,95 %CI ( 0 0 4 ,0 4 7) ;P =0 0 0 2 ;NNT =2 4 ]。上述结果均与敏感性分析的结果一致。结论 胰管支架置入术可降低PEP高危患者PEP的发生率和重度PEP的发生率 ,可能是预防PEP的有效方法。

内镜下多塑料支架置入治疗活体肝移植术后胆管狭窄

目的探讨内镜下多塑料支架置入治疗活体肝移植术后胆管狭窄的安全性与长期疗效。方法 2005年6月至2012年6月,共31例活体肝移植术后胆管狭窄患者接受内镜逆行胆胰管造影(ERCP)及多塑料支架置入治疗,记录内镜治疗技术成功率和ERCP相关并发症,对患者进行随访并观察支架维持时间、狭窄消除率和狭窄持续消除率。结果 ERCP证实单纯胆管吻合口狭窄22例,胆管吻合口狭窄合并胆漏9例。27例成功置入塑料支架,内镜治疗技术成功率为87.1%(27/31)。ERCP并发症包括急性胰腺炎1例,急性胆管炎2例,支架部分移位2例,无操作相关死亡发生,支架中位维持时间为9.6个月,狭窄消除率为95%(19/20),狭窄持续消除率为88.2%(15/17;随访5～43个月,中位随访期38个月)。结论内镜下多塑料支架置入治疗活体肝移植术后胆管狭窄是安全、有效的方法,其长期疗效满意,可成为活体肝移植术后胆管狭窄的一线治疗方法。

经内镜逆行胆道支架置入术与经皮肝穿刺胆道支架置入术对肝门部胆管癌的疗效对比

目的比较经内镜逆行胆道支架置入术与经皮肝穿刺胆道支架置入术对肝门部胆管癌的疗效。方法选取2014年6月至2018年6月本院收治的95例肝门部胆管癌患者,随机分为两组,观察组48例,行经皮肝穿刺胆道支架置入术,对照组47例,行经内镜逆行胆道支架置入术。比较两组的手术成功率、术后患者的肝功能恢复情况以及并发症的发生率。结果观察组和对照组的总手术成功率分别为89.58%和76.6%,其中Ⅰ～Ⅲ型患者两组成功率无明显差异,Ⅳ型患者观察组成功率明显高于对照组(P<0.05);术后两组患者的肝功能指标较术前均明显降低(P<0.05);但术后两组肝功能指标和并发症发生率差异无统计学意义。结论经内镜逆行胆道支架置入术与经皮肝穿刺胆道支架置入术对Ⅰ～Ⅲ型肝门部胆管癌效果均较好,Ⅳ型患者选择后者更好。

肝门部胆管癌Bismuth分型与经内镜胆道塑料支架引流术后并发症及退黄效果之间的关系

目的:评估肝门部胆管癌Bismuth分型与经内镜胆道塑料支架引流术(ERBD)术后并发症及退黄效果之间的关系.方法:收集已确诊为肝门部胆管癌、且不能或不愿接受外科治疗的,在南昌大学第二附属医院消化科行ERBD的患者.分析各型肝门部胆管癌之间在行ERBD术后胆管炎、胰腺炎、出血发生率以及退黄效果的差异.结果:Bismuth Ⅲ型和Ⅳ型肝门部胆管癌ERBD术后胆管炎发生率显著高于Bismuth Ⅰ型和Ⅱ型(59.52%vs3.33%;59.52%vs4.00%,均P<0.01),而退黄有效率相对较低(71.43%vs96.67%;71.43%vs100.00%,均P<0.01);术后胰腺炎和出血的发生率在各型中无显著性差异(均P>0.05).结论:肝门部胆管癌Bismuth Ⅲ型和Ⅳ型在ERBD术后更易并发胆管炎,且术后退黄效果不够理想.

内镜下胆管塑料支架引流术治疗恶性胆管梗阻的效果及护理配合

目的探讨内镜下胆管塑料支架引流术(ERBD)治疗恶性胆管梗阻的临床疗效及护理配合。方法选取安徽医科大学附属六安医院2011年7月至2016年6月收治的55例恶性胆管梗阻患者,分析患者治疗前和治疗后1周肝功能水平变化及术前、术后护理和术中的护理配合。结果 55例患者均成功置入胆道支架,患者术后1周的TBIL、DBIL、ALT、AST分别为(81.55±49.29)μmol/L、(61.11±37.20)μmol/L、(84.83±84.49)U/L和(54.17±34.15)U/L,与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3例患者出现高淀粉酶血症,经治疗后好转。结论 ERBD治疗恶性胆管梗阻安全有效,术前访视、消除患者紧张情绪是手术成功前提,术中医护密切配合,娴熟的导丝运用技巧是胆管支架顺利置入的技术保证,术后精心护理是手术成功的重要保障。

胆管恶性梗阻经内镜支架置入术后胆管炎的危险因素

目的:探讨胆管恶性梗阻患者经内镜支架置入术后发生胆管炎的危险因素.方法:以年龄和性别为匹配条件,对2008-01/2013-12南京医科大学附属苏州医院成功行内镜支架置入术的胆管恶性梗阻患者术后发生胆管炎的40例(C组)及未发生胆管炎的40例(NC组)进行1∶1配对病例对照研究.采用单因素和多因素分析探讨术后胆管炎的可能危险因素.结果:单因素分析结果显示,梗阻部位、支架类型及糖尿病病史在两组间差异有统计学意义;多因素分析结果显示,梗阻部位与术后胆管炎发生显著相关,OR值为8.815,95%CI:1.575-50.009.结论:高位梗阻是经内镜支架置入术后胆管炎的独立危险因素,值得进一步研究.

胰管塑料支架和/或鼻胆管引流在内镜逆行胰胆管造影术选择性胆管插管困难时的应用研究

目的探讨胰管塑料支架和/或鼻胆管引流在胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)选择性胆管插管困难(DSBC)时的应用。方法回顾性分析57例ERCP术中DSBC的胆总管结石患者的临床资料,将患者分为胰管塑料支架组、鼻胆管引流组、胰管塑料支架+鼻胆管引流组,观察其手术成功率、术后并发胰腺炎、高淀粉酶血症或其他并发症的发生率,对比分析3组间的差异。结果接受ERCP的57例患者中,胰管塑料支架组13例患者,手术成功2例(15.4%),高淀粉酶血症1例(7.7%),术后胰腺炎2例(15.4%),发热1例(7.7%),出血1例(7.7%);鼻胆管引流组20例患者,手术成功20例(100.0%),无高淀粉酶血症及术后胰腺炎,无出血及发热等并发症的发生;胰管塑料支架+鼻胆管引流组24例患者1次ERCP手术成功19例(79.2%),2次ERCP成功5例(20.8%),4例出现高淀粉酶血症(16.7%),2例出现出血(8.3%),无发热及术后胰腺炎。3组间比较术后胰腺炎的发生和手术成功率差异有统计学意义。结论 ERCP术中DSBC的患者可通过放置胰管支架和/或鼻胆管引流术提高手术的成功率,减少胰腺炎的发生。

单猪尾胰管塑料支架胆管引流在内镜下逆行胰胆管造影术治疗胆总管结石后的疗效观察

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胆总管结石患者采用单猪尾胰管塑料支架引流(ERBD)的临床效果。方法选取2019年1月~2020年12月泰州市第四人民医院120例行ERCP治疗的胆总管结石患者,随机分为胰管支架组(40例,接受单猪尾胰管塑料支架引流)、鼻胆管组[40例,接受常规鼻胆管引流(ENBD)]、胆管支架组(40例,接受常规胆管引流);观察3组患者引流辅助术前及术后3、7、15 d的疼痛模拟视觉(VAS)评分、耐受度,治疗前后的谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、术后并发症及支架脱落时间。结果胰管支架组术后7、15 d的VAS评分均低于鼻胆管组和胆管支架组,耐受度优良率高于鼻胆管组和胆管支架组;胰管支架组支架脱落时间短于胆管支架组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后胰管支架组、胆管支架AST、TBIL、ALT低于鼻胆管组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用ERBD辅助可有效缓解经ERCP治疗的胆总管结石患者疼痛程度并提高其耐受性,缩短患者支架脱落时间,改善肝功能指标,且安全性较高。

内镜胆道支架置入术联合鼻胆管引流姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的疗效

目的探讨内镜胆道支架置入术(EBMSD)联合鼻胆管引流术(ENBD)姑息性治疗恶性梗阻性黄疸(MOJ)的疗效。方法对44例MOJ患者应用EBMSD联合ENBD,观察其疗效、并发症及生存率。结果 44例患者中置管成功率为93.18%(41/44),其中塑料支架置入29例,金属支架置入12例;支架置入后黄疸消退的总有效率为95.1%,且术后1周肝功能各指标较术前有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症4例,其中血尿淀粉酶升高2例,血常规示轻度升高1例,急性胰腺炎1例;金属支架组1个月、3个月及6个月生存率分别为100.0%、83.3%和58.3%,塑料支架组1个月、3个月及6个月生存率分别为89.7%、65.5%和31.0%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 EBMSD联合ENBD治疗MOJ疗效确切,可祛除黄疸、提高生存质量,是一种安全有效的姑息性治疗手段。

一体式可回收胆管内塑料支架在恶性胆道疾病中的应用效果

目的探讨一体式可回收胆管内塑料支架在恶性胆道梗阻疾病治疗中的应用时效性和安全性。方法回顾性收集2019年1月-2022年5月于该院行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗的恶性胆道梗阻患者81例。其中,25例置入一体式可回收胆管内塑料支架(一体支架组),23例置入普通塑料支架(普通支架组),33例置入金属覆膜支架(金属支架组)。比较3组患者的肝功能变化、支架通畅时间、反流发生率、术后胰腺炎发生率、单次住院时间和住院费用。结果3组患者置入支架前肝功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);一体支架组和金属支架组较普通支架组总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)指标下降趋势更为明显,且一体支架组DBIL指标下降程度较金属支架组明显(P<0.05)。金属支架组支架通畅时间最长,为(184.70±16.40)d,一体支架组次之,为(118.64±16.00)d,普通支架组通畅时间最短,为(96.43±15.85)d,3组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。一体支架组反流发生率最低,金属支架组其次,普通支架组反流发生率最高,3组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者胰腺炎发生率和单次住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。金属支架组住院费用较一体支架组和普通支架组高,3组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比金属覆膜支架和普通塑料支架,一体式可回收胆管内塑料支架置入术后,肝功能恢复较好,支架通畅时间相对较长,反流发生率较低,住院费用少,且安全有效,是恶性胆道梗阻患者的最优选择。

内镜胆管支架置入术治疗恶性胆管梗阻的护理

内镜胆管支架置入术又称为内镜胆管内引流术,即通过借助内镜经十二指肠乳头将支架管送入胆管,从而使胆汁引流入十二指肠.该项技术是属于胆管微创外科术的一种新方法,为胆管狭窄或梗阻的治疗开辟了新的途径.主要适用于已无手术根治机会的胰腺癌、胆管癌、壶腹癌等引起的恶性胆管梗阻,其目的在于解除胆管梗阻,减轻黄疸,改善肝功能及全身情况,延长病人的生存时间和提高生活质量.而对于全身情况较差年老体弱、估计手术治疗也难以矫正的良性胆管梗阻和狭窄的患者,胆管内支架置入术,几乎是唯一可供选择的姑息性治疗手段.我院自开展该项技术以来, 部分失去手术机会的恶性胆管梗阻病人实施了内镜胆管支架置入术,明显的改善了病人的生活、缩短住院时间和降低了医疗费用,备受医患双方的欢迎,充分显示了该项技术的良好发展前景.现将护理报道如下:

经内镜逆行胆道支架置入术与经皮经肝穿刺胆道支架置入术姑息治疗肝门胆管癌的疗效对比

目的对比分析经内镜逆行胆道支架置入术与经皮经肝穿刺胆道支架置入术姑息治疗肝门胆管癌的疗效。方法回顾性分析2014年3月至2016年4月十堰市太和医院收治的肝门胆管癌患者62例,依据不同的治疗方法分为对照组(n=31)和研究组(n=31),对照组采用经内镜逆行胆道支架置入术姑息治疗,研究组采用经皮经肝穿刺胆道支架置入术姑息治疗,对比两组患者的支架置入成功率、并发症发生率、肝功能和黄疸治疗有效率。结果研究组患者的支架置入成功率(93.5%)明显高于对照组(77.4%),差异有显著性(P<0.05);研究组术后并发症的总发生率(22.6%)明显低于对照组(42.0%),差异有显著性(P<0.05);治疗前两组患者的肝功能差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者肝功能均得到改善,研究组患者的ALP、ALT、DBIL、γ-GGT水平与对照组差异均无统计学意义(P>0.05);研究组和对照组患者黄疸的治疗有效率分别为93.6%、74.2%,研究组明显高于对照组(P<0.05)。结论针对肝门胆管癌患者应用经皮经肝穿刺胆道支架置入术姑息治疗,可以有效提高胆道支架置入成功率,改善黄疸症状,减少并发症的发生,值得推广和应用。

糖类抗原19-9、总胆红素、白蛋白对胆管癌经内镜逆行性胰胆管造影术行支架置入术治疗的影响

目的探讨糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、白蛋白(albumin,ALB)对胆管癌经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)行支架置入术治疗患者预后的影响。方法回顾性分析2014年7月至2018年7月皖北煤电集团总医院收治67例胆管癌ERCP行支架置入术治疗患者的临床资料,根据术后1~12个月随访结果将其分为预后良好组24例(术后生存时间≥6个月)与预后不良组43例(术后生存时间<6个月)。记录两组患者年龄等基线资料及术前实验室指标并进行比较,胆管癌ERCP行支架置入术治疗患者预后危险因素采用多因素logistic回归分析。结果两组患者平均年龄、糖尿病史、肿瘤位置、Bismuth-Corlette分型、淋巴结转移及动静脉受侵比较,差异有显著性(P<0.05)。预后良好组患者癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)、糖类抗原125、CA19-9及TBIL水平均分别明显低于预后不良组,差异有显著性(P<0.05),ALB水平明显高于预后不良组,差异有显著性(P<0.05)。以患者预后为因变量,对单因素分析中的预后可能危险因素进行多因素logistic回归分析,结果显示糖尿病史、Bismuth-Corlette分型、淋巴结转移、动静脉受侵、CA19-9、DBIL、TBIL为预后的独立危险因素(P<0.05)。结论术前CA19-9、TBIL水平较高与ALB水平较低的胆管癌患者经ERCP行支架置入术治疗预后较差,且术前CA19-9、TBIL、ALB均为胆管癌经ERCP行支架置入术治疗患者预后的独立危险因素,针对其进行处理有助于改善患者预后。