经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻性黄疸

目的:探讨经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻性黄疸的疗效和安全性。方法:42例无法行手术根治性切除的恶性胆道梗阻性黄疸患者采用内镜下胆道金属支架引流术治疗。并观察血清胆红素水平及术后并发症情况,随访患者生存期和胆道支架维持通畅时间。结果:42例患者放置胆道金属支架均获成功,成功率为100.0%(42/42);术后2周内血清胆红素恢复正常30例(71.4%),明显减退12例(28.6%);2例(4.8%)发生胆管炎,3例(7.1%)发生急性轻型胰腺炎;平均支架维持通畅时间为9.6个月;6个月和1年生存率分别为64.3%(27/42)和19.0%(8/42)。结论:经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻性黄疸疗效较好,并发症少。

肝门部胆管癌Bismuth分型与经内镜胆道塑料支架引流术后并发症及退黄效果之间的关系

目的:评估肝门部胆管癌Bismuth分型与经内镜胆道塑料支架引流术(ERBD)术后并发症及退黄效果之间的关系.方法:收集已确诊为肝门部胆管癌、且不能或不愿接受外科治疗的,在南昌大学第二附属医院消化科行ERBD的患者.分析各型肝门部胆管癌之间在行ERBD术后胆管炎、胰腺炎、出血发生率以及退黄效果的差异.结果:Bismuth Ⅲ型和Ⅳ型肝门部胆管癌ERBD术后胆管炎发生率显著高于Bismuth Ⅰ型和Ⅱ型(59.52%vs3.33%;59.52%vs4.00%,均P<0.01),而退黄有效率相对较低(71.43%vs96.67%;71.43%vs100.00%,均P<0.01);术后胰腺炎和出血的发生率在各型中无显著性差异(均P>0.05).结论:肝门部胆管癌Bismuth Ⅲ型和Ⅳ型在ERBD术后更易并发胆管炎,且术后退黄效果不够理想.

经内镜超声引导下胆道引流术治疗低位恶性梗阻性黄疸后患者血清CK18水平变化及其临床意义

目的:评价低位恶性梗阻性黄疸(MOJ)患者经内镜超声引导下胆道引流术(EUS-BD)后血清细胞角蛋白18(CK18)水平的动态变化及临床意义。方法:选取2020年8月~2021年3月在我院消化内科接受EUS-BD治疗的22例低位MOJ患者作为研究对象。分别于术前、术后1d、7d及出院当天测定各项生化指标。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定血清CK18浓度。采用动态变化图、Spearman秩相关法评价CK18水平变化及与其他实验室参数的相关性。结果:术后1d[646.22(175.60,1025.67)pg/mL]、7d[419.25(144.56,959.80)pg/mL]、出院时[347.22(167.82,698.75)pg/mL]血清CK18水平与术前基线值[636.33(171.80,1664.57)pg/mL]相比,均存在统计学差异(P<0.05)。各个时间点血清CK18水平与总胆红素(TB)水平呈正相关性(P<0.05)。术后各时间点较术前基线值相比的变化率和动态差值图显示,手术治疗胆道梗阻后,血清CK18水平逐渐降低。经EUS-BD治疗后,所有患者的胆道梗阻缓解,出院。90.91%(20/22)患者在出院时血清CK18水平低于术前水平。结论:血清CK18水平可作为细胞凋亡的生物标志物,治疗前后的血清CK18水平变化提示低位MOJ患者存在肝细胞凋亡损伤,而经胆道减压后这种凋亡减少。

经内镜逆行胆道造影术后鼻胆管引流术的护理体会

目的探讨经內镜逆行胆道造影术后鼻胆管引流术的护理方法与效果。方法胆石症患者80例随机平分为治疗组与对照组各40例,两组都采用经內镜逆行胆道造影术后鼻胆管引流术,治疗组在治疗的基础上采用积极的临床护理配合方法。结果两组手术均顺利完成,无中转开腹病例,治疗组的并发症发生率明显少于对照组(P<0.05),并发症都为胆道损伤或感染。两组的手术时间、引流时间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组的住院时间少于对照组(P<0.05)。结论经內镜逆行胆道造影术后鼻胆管引流术在胆石症中的治疗中应用价值大,而积极的护理配合能够降低并发症,有利于术后恢复,值得推广应用。

肝门部胆管癌患者术前经内镜下胆道引流与经皮经肝胆道穿刺引流的效果比较

目的:比较肝门部胆管癌(HCCA)患者术前经内镜下胆道穿刺引流(EBD)与经皮经肝胆道引流(PTBD)的效果。方法:将2013年1月1日—2018年12月31日于我院就诊的112例HCCA患者纳入研究。其中术前行PTBD引流65例,EBD引流47例。比较两种引流的效果、并发症及对手术效果的影响。结果:两组患者年龄、性别、引流前血清胆红素峰值水平、合并高血压、糖尿病、肝硬化等一般病理特征差异无统计学意义。65例PTBD组有39例(60%)首次插管引流成功引流,47例EBD组有27例(57.4%)首次插管引流成功引流,两组差异无统计学意义。EBD组引流后并发症总发生率(53.1%,25/47)高于PTBD组(24.6%,16/65),差异有统计学意义(χ2=9.594,P=0.019)。PTBD组较EBD组有更好的平均减黄疗效(t=3.264,P=0.001)。PTBD组最常见的并发症是引流管脱落,其次是胆管炎和引流管堵塞。而EBD组最常见的并发症是胆管炎,其次是胰腺炎和出血。EBD组胆管炎及胰腺炎的发生率高于PTBD组(P<0.05)。两组间引流管脱落、堵塞、出血等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。PTBD组总体复发率为58.4%(38/65);低于EBD组70.2%(33/47),差异有统计学意义(HR=0.452,95%CI:0.267~0.766,P=0.003)。PTBD组5年总体生存率为30.7%,与EBD组31.9%差异无统计学意义(HR=0.975,95%CI:0.617~1.540,P=0.914)。结论:HCCA患者术前行EBD与PTBD胆道引流均可取得理想疗效,但PTBD引流成功率更高,并发症更少,比EBD更适合在基层医疗机构推广。但PTBD具有肿瘤沿窦道种植转移的缺点,在应用过程中应特别注意。

肝门部胆管癌术前诊断及胆道引流策略的现状与争议

肝门部胆管癌(pCCA)是一种典型的沉默癌,早期诊断困难。虽然当前已具备先进的影像成像技术并且发现了多种与pCCA发生发展有关的分子标志物,但尚未发现能特异性诊断pCCA的非侵入性检查方法。近期有多项研究证实紫藤多花凝集素唾液酸化的黏蛋白1对胆管癌的诊断效能优于传统的血清肿瘤标志物糖链抗原199。多篇荟萃分析证实术前常规胆道引流并不能使pCCA患者获益,而对于并发急性梗阻性化脓性胆管炎等需要接受术前胆道引流术的患者而言,经皮肝穿刺胆道引流术相关的感染性并发症明显低于内镜下胆道引流术。本研究在系统检索近6年被中国知网、PubMed及Web of Science收录的有关p CCA诊疗的文献基础上,就当前有关pCCA术前诊断及胆道引流术的争议及研究进展加以概述。

不同术前胆道引流方式对可切除性恶性梗阻性黄疸种植性转移发生率的影响:Meta分析

目的系统评价不同术前胆道引流方式对可切除性恶性梗阻性黄疸(malignant obstructive jaundice,MOJ)种植性转移发生率的影响。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方及维普数据库,纳入比较可切除性MOJ经皮肝胆道引流(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD)和经内镜胆道引流(endoscopic biliary drainage,EBD)的种植性转移率的临床对照研究。检索时限均从建库至2017年10月。应用比值比(odds,OR)和95%可信区间(confidence,CI)评价结局指标。用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入10项研究,其中PTBD组1 085例、EBD组1 379例。分析结果表明,两种术前胆道引流方式的种植性转移率显著不同(OR 4.91,95%CI 0.23～0.53,P<0.00001)。亚组分析发现,在腹膜种植性转移和导管种植性转移上,EBD组均明显少于PTBD组(OR 3.34,95%CI 0.31～0.74,P=0.0008;OR 4.47,95%CI 0.12～0.44,P<0.00001);并且,这一优势在肝门部胆管癌、远端胆管癌和胰腺癌同时得到验证(OR 2.76,95%CI0.17～0.74,P=0.006;OR 3.50,95%CI 0.17～0.60,P=0.0005;OR 6.62,95%CI 0.19～0.40,P<0.00001)。结论本Meta分析显示,在可切除性MOJ的术前胆道引流的选择上,经内镜胆道引流后种植性转移发生率更低,但目前尚缺乏充足的循证医学证据支持。

术前胆道引流方式在肝门部胆管癌中的应用研究

目的:比较术前经皮肝穿刺胆管引流(PTBD)与经内镜胆道引流(EBD)在肝门部胆管癌中的应用及安全性。方法:选取80例肝门部胆管癌患者,按照引流方式差异分为PTBD组与EBD组,比较两组引流情况、手术情况、首次引流失败率、引流方式转换率、并发症发生率。结果:PTBD组术前引流时间、引流物次数少于EBD组,差异有统计学意义(P<0.05);PTBD组首次引流失败率、引流方式转换率均低于EBD组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),PTBD组胆管炎发生率低于EBD组(P<0.05)。结论:相较于术前EBD,术前PTBD引流时间更短,更换引流物次数更少,首次引流成功率高,可降低引流方式转换率与胆管炎发生风险,具有安全可行性。

ERCP分别联合ERBD与ENBD治疗老年急性胆管炎的临床效果比较

目的比较经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)分别联合经内镜胆道支架引流术(ENBD)、经内镜鼻胆管引流术(ERBD)治疗老年急性胆管炎的效果。方法前瞻性选取100例老年急性胆管炎患者按随机数字表法分为ERBD组和ENBD组各50例。患者入院后均接受常规检查及ERCP治疗,ERBD组和ENBD组在上述基础上分别接受ERBD、ENBD治疗。记录并对比两组术前、术后3 d炎症水平〔血清淀粉酶(SAMY)、血清降钙素原(PCT)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)〕、临床指标(黄疸减轻时间、腹痛缓解时间、住院时间)、并发症发生情况。结果术后3 d,两组SAMY、PCT、NLR水平均较术前降低,且与ERBD组相比,ENBD组水平较低,差异有统计学意义(P<0.05)。ERBD组与ENBD组黄疸减轻时间、腹痛缓解时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论ERCP联合ERBD或ENBD治疗均能有效降低老年急性胆管炎患者炎症水平,改善黄疸、腹痛症状,有助于患者早期康复,且均有较好的安全性;但ENBD改善炎症水平的效果更好。

肝门部胆管癌术前胆汁引流方式选择的Meta分析

目的探讨肝门部胆管癌患者不同术前胆汁引流方式术后并发症发生率情况及引流减黄疗效,以期为临床决策提供参考。方法计算机检索2007年1月-2018年6月在中国知网(CNKI)、维普(VIP)和PubMed、EMbase等数据库中关于肝门部胆管癌患者术前胆汁引流的文献,采用NOS评分评估纳入文献的质量,并采用RevMan 5.3软件对纳入文献进行Meta分析。结果本次Meta分析最终共纳入11篇文献。分析结果显示:行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的患者术后胆管炎的发生率高于行经皮肝穿刺胆道引流(PTBD)的患者(RR=0.64;95%CI:0.42~0.98;P=0.0400);行PTBD的患者术后引流减黄疗效优于行ERCP的患者(RR=2.12;95%CI:1.41~3.20;P=0.0003);行ERCP的患者术后胰腺炎的发生率高于行PTBD的患者(RR=0.29;95%CI:0.15~0.57;P=0.0003);而行PTBD与ERCP的患者其术后出血情况的差异无统计学意义(RR=1.24;95%CI:0.62~2.46;P=0.5400)。行经内镜鼻胆道引流(ENBD)与行经内镜胆道支架置入术(EBS)的患者术后并发胆管炎的差异无统计学意义(RR=0.51;95%CI:0.25~1.04;P=0.0600),且行ENBD与EBS的患者术后并发胰腺炎的差异亦无统计学意义(RR=0.62;95%CI:0.29~1.32;P=0.2100)。结论对于诊断明确,需行胆汁引流的肝门部胆管癌患者,可选择行PTBD术。PTBD与ERCP相比,不但具有更高的胆汁淤积改善率,而且术后胆道感染、胰腺炎的发生率均更低,是术前胆汁引流、减黄的首选方式。

恶性梗阻性黄疸经内镜胆道内置管引流术后胆道感染TLRs/MyD88/NF-κB信号通路表达

目的分析恶性梗阻性黄疸经内镜胆道内置管引流术(ERBD)后胆道感染状况,并探讨Toll样受体(TLRs)/髓样分化蛋白88(Myd88)/核因子κB(NF-κB)信号通路表达变化及意义。方法选取2020年4月-2021年6月于河北北方学院附属第一医院行ERBD术的低位恶性梗阻性黄疸患者120例为研究对象,根据患者术后是否发生胆道感染分为感染组和非感染组,采集患者术后空腹静脉血,检测血清白细胞介素(IL)-1β、IL-6、降钙素原(PCT),分离外周血单个核细胞(PBMCs)并检测TLR2、TLR4、Myd88和NF-κB(p65)mRNA相对表达水平。结果120例行ERBD术的低位恶性梗阻性黄疸患者中,术后胆道感染率为15.00%(18/120),共培养分离病原菌23株,其中革兰阴性菌18株占78.28%;感染组患者PMBCs中TLR2、TLR4、Myd88、NF-κB(p65)mRNA相对表达水平均高于非感染组(P<0.05);感染组患者血清PCT、IL-1β及IL-6水平均高于非感染组(P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,IL-1β、IL-6诊断ERBD术后胆道感染的曲线下面积(AUC)均>0.7。结论ERBD术后胆道感染患者TLR2/4-MyD88-NF-κB信号通路激活并引起外周血IL-1β、IL-6水平异常升高,IL-1β、IL-6对ERBD术后胆道感染诊断价值较高。

主动脉夹层术后胆漏表现为持续性呃逆一例

呃逆,是指膈肌不由自主地收缩痉挛,空气被迅速吸进肺内,两条声带之中的裂隙骤然收窄,因而引起奇怪的声响,是一种生理性或病理性现象。根据持续时间分为急性呃逆(<48 h)、持续性呃逆(>48 h)、难治性(>2个月)三种。其发病原因可概括为:中枢神经系统疾病(中风、肿瘤、帕金森病、多发性硬化症),手术和药物,胃肠功能紊乱(胃食管反流病、幽门螺杆菌感染、食管肿瘤)及多种心肌缺血等。临床上主要倾向于通过治疗原发疾病来改善呃逆症状。既往文献报道胆漏所致的持续性呃逆症状较为罕见,且目前暂无相关临床诊疗经验。本单位诊治一例主动脉夹层术后胆漏表现为持续性呃逆的患者,对其临床特点、诊疗过程等进行探讨总结,现报道如下。

胆总管结石ERCP取石术后不同引流方式的临床分析

目的:比较胆总管结石内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石术后分别行经内镜鼻胆管引流术(ENBD)、经内镜胆道内支架引流术(ERBD)的多项临床指标,评估两种引流方式的优劣。方法:选取东莞市松山湖中心医院2019年6月至2021年6月期间同意接受ERCP手术治疗的胆总管结石伴胆管炎合并有胆囊结石伴胆囊炎的患者,通过纳入排除标准筛选出125名患者,分为ENBD组(65例)和ERBD组(60例)。比较两组患者术前、术后24 h、72 h白细胞总数、血红蛋白(Hb)、C反应蛋白、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(T-BIL)、结合胆红素(D-BIL)、淀粉酶(AMY)、白蛋白(ALB),比较两种引流方式的优劣。结果:两组患者术后24 h、72 h的白细胞、中性粒细胞(N)、Hb均低于术前24 h,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者不同时段C反应蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后24 h的AST、ALT、谷氨酰转肽酶(GGT)、ALP均低于术前24 h,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后24 h的T-BIL、D-BIL均低于术前24 h,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:ERCP取石术后鼻胆管引流和胆管支架引流均可降低炎症指标水平、减轻肝细胞损伤、改善肝功能及预防术后相关并发症的发生。

经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻76例

恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸，多需外科手术治疗，但部分患者就诊时已不能作根治性切除术。经内镜胆道金属支架引流术（endoscopic metal biliary endoprothesis，EMBE）是在经内镜塑料内支架引流术（ERBD）技术基础上为扩大支架口径、提高引流效果、延长通畅期而开发应用的。我院对76例无法行手术根治性切除的恶性胆道梗阻性黄疸患者行EMBE治疗，取得了较好疗效，报道如下。

胰头癌行ERBD术并发贲门黏膜撕裂出血1例内镜护理

经内镜逆行胆道内支架引流术（ERBD）是胆道恶性梗阻姑息性治疗的首选方式,通过放置胆道支架,达到缓解黄疸、提高患者生活质量的目的。食管-贲门黏膜撕裂综合征（MWS）是由于各种原因引起腹内压骤然增加导致食管远端、贲门、胃体上部的黏膜撕裂,严重者造成上消化道大量出血;90%的诱因为饮酒后剧烈干呕和呕吐,而由内镜治疗引起的MWS发生率极低。2015年3月,我院消化内镜中心成功抢救1例胰头癌行ERBD术后并发MWS上消化道大出血的患者,经精心护理,效果满意。现报告如下。

经内镜胆道支架置入内引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效分析及其对细胞免疫功能的影响

[目的]探讨经内镜胆道支架置入内引流(ERBD)术治疗晚期恶性梗阻性黄疸的临床疗效及其对细胞免疫功能的影响。[方法]收集2009年1月至2012年12月间接受ERBD术的晚期恶性梗阻性黄疸患者的临床资料并随访。[结果]58例中51例成功置入支架,成功率为87.9%。支架置入组患者术后黄疸逐渐消退,皮肤瘙痒等症状明显缓解或消失,术后3d、1周血清TB、DB、AST、ALT、ALP、GGT各项指标与术前相比均明显下降(P均<0.05)。术后细胞免疫功能逐步改善,与术前比较术后2周的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显升高(P均<0.05)。[结论]ERBD术治疗恶性胆道梗阻疗效确切,同时能一定程度地改善患者细胞免疫功能,对提高患者生存质量,延长生命具有较满意效果。

肝门部胆管癌术前行胆道引流术减轻黄疸的争议与策略

根治性手术切除是肝门部胆管癌唯一可能治愈的手段，且多数患者需联合行肝切除术以达根治目的。多数肝门部胆管癌患者均合并不同程度的梗阻性黄疸。尽管行术前胆道引流术（PBD）可改善患者肝脏功能、凝血功能、营养状况、免疫功能，控制急性胆管炎，促进肝再生等，但其自身也有一系列弊端，导致其在肝门部胆管癌根治术中的应用价值目前仍存在较大争议。笔者结合文献资料和自身临床实践经验．围绕肝门部胆管癌行PBD的作用与弊端、应用价值、适应证及方式选择等内容做系统阐述，以期为临床实践提供参考。

术前减黄存在的争议与最新研究进展

肝内外胆管受到直接侵犯或压迫导致胆汁排除受阻,出现梗阻性黄疸,引起全身或局部临床表现,增加手术风险,影响患者预后。临床上,对于能通过手术或介入方法根治或缓解的肝门部肝管汇合部以下的肝外胆管梗阻,是否必要术前减黄,减黄指标及减黄方法的选择一直存在着争议。本文系统总结了梗阻性黄疸术前减黄意义、术前减黄指征、减黄方法的选择和最新研究进展,以促进在临床中对梗阻性黄疸的患者的临床干预。