经内镜黏膜切除术围手术期护理及术中配合

目的对经内镜黏膜切除术围手术期及术中配合、护理进行总结与分析。方法对36例人住我科，并行经内镜黏膜切除术的患者的临床诊疗经过、围手术期准备及术后观察护理进行回顾性分析总结。结果35位患者术后未见明显并发症，1例并发症穿孔，经积极治疗及精心护理后均可康复出院。结论经内镜黏膜切除术是治疗消化道早期表浅肿瘤的有效方法，其围手术期准备及术中配合、护理对手术起重要作用。

经内镜黏膜切除术诊治消化道隆起性病变的价值

目的 :为探讨经内镜粘膜切除术 (EMR)在诊治消化道广基隆起性病变中的价值。方法 :对 2 2例消化道广基隆起性病变行EMR ,回收标本病理诊断 ,并内镜随访。结果 :2 2例EMR术后病理诊断 :食道平滑肌瘤 1例 ,胃窦部异位胰腺 1例 ,胃平滑肌瘤 2例 ,胃窦部纤维瘤 1例 ,胃增生性息肉 14例 ,乙状结肠早癌 1例 ,乙状结肠管状腺瘤伴不典型增生 2～ 3级 1例 ,直肠腺瘤部分癌变 1例 ,术后无 1出血、穿孔等并发症 ,随访 6～ 2 4个月无 1例复发。结论 :EMR是一安全、有效的内镜技术 ,对常规活检不能确诊的病变行EMR可病理确诊 ,提高消化道早癌检出率 ,同时可作为微创治疗手段根治消化道息肉、腔内型粘膜下肿瘤、消化道早癌。

经内镜黏膜切除术围手术期的护理及术中配合

目的:总结经内镜黏膜切除术围手术期的护理及术中配合经验。方法:收治经内镜黏膜切除术治疗消化道黏膜下肿瘤患者80例,加强术前护理、术中护理、术后护理。结果:本组患者80例,均完整将肿物切除,满意76例,比较满意3例,不满意1例,满意度98.75%。结论:加强经内镜黏膜切除术围手术期护理及术中配合明显提高了临床疗效和患者满意度。

经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术治疗上消化道黏膜下肿瘤的应用研究

目的 探讨经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）治疗源于固有肌层的上消化道黏膜下肿瘤（SMTs）的临床疗效及可行性.方法 回顾性研究广西医科大学第一附属医院消化内科于2012年11月至2013年11月治疗的12例经CT及超声内镜诊断为来源于固有肌层的上消化道SMTs并接受STER治疗患者的临床资料,总结手术过程,术中、术后以及随访过程中并发症的发生及临床疗效情况.结果 12例患者中,11例病灶位于食管,1例病灶位于贲门.所有患者均能耐受手术,其中11例病灶均由STER一次性完整切除,1例因病灶粘连明显,手术难度大,剥离出血多,耗时长,为保证病人安全仅部分切除肿物.病灶长径0.8～5.0 cm,平均2.2 cm,从黏膜切开至黏膜切口完整缝合时间为45～240 min,平均107 min.术中1例发生皮下及纵隔气肿、气腹,全组病例均无出血、黏膜层破、气胸等并发症.全组均无与手术相关的死亡病例,所有并发症经对症、保守治疗痊愈,无1例追加外科手术.11例患者术后病理及免疫组化均提示为平滑肌瘤,1例术后病理诊断为食管黏膜鳞状上皮中-重度非典型增生.11例患者出院后1～3月内镜复查未见病变残留、复发,1例失访.结论 STER是治疗源于固有肌层的上消化道SMTs的一种微创、可行、安全、有效的方法,可一次性大块切除病变,提供完整的病理学诊断资料,其近期疗效肯定,但远期疗效及远期并发症有待进一步随访.

经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术治疗消化道黏膜下肿瘤的研究进展

经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)为微创治疗消化道黏膜下肿瘤提供了新的方法。它是在消化道固有层和黏膜层之间建立隧道进行内镜操作,术后用金属夹缝合黏膜切口后可以恢复消化道黏膜的完整性。该术式既能完整切除肿瘤,又能降低出血、穿孔等并发症的发生,并且可以达到术后完全无体表瘢痕的效果,具有微创、安全、有效、可行、经济等优越性。本文主要就STER术的创新发展、手术操作方法及技巧、并发症防治及其应用前景等进行综述。

经内镜黏膜下隧道式切除术治疗上消化道固有肌层黏膜下肿物的疗效及安全性分析

目的分析经内镜黏膜下隧道式切除术(STER)治疗上消化道固有肌层黏膜下肿物的疗效以及安全性。方法上消化道固有肌层黏膜下肿物患者111例,依据手术方式分为对照组55例和观察组56例,对照组行黏膜下挖除术,观察组行STER。对比两组治疗效果、病灶清除率,分析患者术前、术后3 d胃肠功能指标及免疫功能指标的差异性,并对手术安全性进行评价。结果观察组治疗有效率、整块切除率及完全切除率均高于对照组,术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。术后3 d,观察组胃泌素、胃动素、CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)均高于对照组(P<0.05)。结论STER治疗上消化道固有肌层黏膜下肿物整块切除率及完全切除率均较高,对患者胃肠、免疫功能影响较小,安全有效。

经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术治疗食管巨大平滑肌瘤1例

食管平滑肌瘤为食管粘膜下肿瘤之一,多起源于食管固有肌层并逐渐向管腔内外生长,肿瘤虽为良性但逐渐增长会引起患者胸骨后疼痛及吞咽困难等不适,确诊需依靠病理检查[1]。传统外科手术切除创伤大,内镜下粘膜切除术(endoscopic submucosal dissection,ESD)也存在消化道出血、穿孔甚至肿瘤不能成功切除等风险。近年出现的一项微创内镜技术,即经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunnel endoscopic resection,STER),不仅能完整切除肿瘤,还能保持消化道的完整性,且显著降低消化道出血、穿孔及感染的风险[2]。

黏膜下经内镜垂体瘤切除术与传统经鼻内镜垂体瘤切除术对患者围术期指标、嗅觉功能恢复和并发症的影响

目的:探讨内镜下不同入路切除垂体瘤对患者围术期指标、嗅觉功能恢复和并发症的影响。方法:将91例垂体腺瘤患者根据其手术方案分为A组和B组,A组42例,采用黏膜下经内镜垂体瘤切除术,B组49例,采用传统经鼻内镜垂体瘤切除术。观察两组患者围术期相关指标(手术时间、术中出血量和脑脊液漏发生率、肿瘤切除率、住院时间)、术后嗅觉功能恢复情况、术后并发症发生情况及手术前后激素水平[生长激素(GH)、催乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)]变化。结果:A组手术时间和住院时间均短于B组,术中出血量少于B组(均P<0.05)。两组术中脑脊液漏发生率和肿瘤切除率比较无统计学差异(均P>0.05)。两组术后嗅觉阈值较术前均降低(P<0.05),但观察组高于对照组(P<0.05)。A组鼻中隔穿孔和鼻腔出血发生率分别为2%和2%,低于B组的14%和18%(均P<0.05)。两组术后PRL、GH、ACTH水平均较术前降低(均P<0.05),两组间比较无统计学差异(均P>0.05)。结论:神经内镜下垂体瘤切除术在治疗垂体瘤中具有一定的临床疗效,经黏膜下入路较传统入路可有效缩短手术时间和术后住院时间,减少术中出血及术后嗅觉功能的损害,降低术后并发症的发生。

结肠息肉经内镜下结肠黏膜切除术后不同结局的因素分析

目的 归纳总结结肠息肉患者实施经内镜结肠下黏膜切除术治疗后不同结局的相关影响因素。方法选择2019年10月—2020年10月江苏省启东市中医院接受经内镜下结肠黏膜切除术治疗的105例结肠息肉患者为研究对象,均进行为期1年的跟踪随访,根据是否出现结肠息肉复发情况划分观察组(治疗后复发,52例)与对照组(治疗后未复发,53例),结合患者年龄、性别、不良嗜好等一般资料,息肉数量、直径、位置及组织病理情况,归纳总结影响结局的相关因素。结果 观察组结肠息肉复发患者男性占82.69%明显高于对照组,同时观察组60岁以上患者占76.92%、烟酒不良嗜好患者占78.85%,高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=15.906、9.853、26.952,P<0.05)。另外,观察组复发患者中,息肉直径超过2 cm、息肉数量超过3个、腺瘤性息肉患者占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者息肉位置占比情况差异无统计学意义(P>0.05)。经Logigtic多因素分析结果发现,男性、60岁以上、烟酒不良嗜好、息肉直径超过2 cm、息肉数量超过3个、腺瘤性息肉均为结肠息肉复发的独立影响因素。结论 结肠息肉患者接受内镜下结肠黏膜切除术治疗后,会受多因素影响引起疾病复发,应予以重视,从而保障患者健康。

内镜下不同入路垂体瘤切除术对患者的手术治疗效果及术后恢复效果的影响

目的:探讨不同入路方式下的垂体瘤切除术对患者术后垂体功能、视觉功能及激素水平的影响。方法:选取2021年1月至2022年6月收治的68例垂体瘤患者作为研究对象,根据手术入路方式的不同分为黏膜组和鼻内镜组各34例。黏膜组采用黏膜下经内镜垂体瘤切除术,鼻内镜组采用传统经鼻内镜垂体瘤切除术,对比两组肿瘤切除率、围手术期指标、垂体功能、视觉功能、激素水平及手术并发症发生情况。结果:黏膜组手术时间、术中出血量及住院时间均少于鼻内镜组(P<0.05);术后1 d及术后30 d,黏膜组血浆皮质醇(Cor)水平低于鼻内镜组;术后30 d,黏膜组总甲状腺素(TT_(4))、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平均高于鼻内镜组(P<0.05);术后30 d,黏膜组患者视野指数(VFI)、视野平均缺损(MD)水平高于鼻内镜组,视野模式标准差(PSD)低于鼻内镜组(P<0.05);手术后,黏膜组患者催乳素(PRL)水平低于鼻内镜组(P<0.05);两组患者术后并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与传统经鼻内镜垂体瘤切除术相比,黏膜下经内镜垂体瘤切除术的手术效果较好,可以改善患者预后的垂体功能、视觉功能及激素水平。

食管黏膜下肿瘤内镜治疗进展

食管黏膜下肿瘤包括起源于黏膜下层、黏膜肌层及固有肌层的肿瘤,有平滑肌瘤、脂肪瘤、间质瘤、施万细胞瘤(神经鞘瘤)、颗粒细胞瘤、神经内分泌肿瘤等,多为良性,但间质瘤、施万细胞瘤(神经鞘瘤)、颗粒细胞瘤及神经内分泌肿瘤具有潜在恶性,需密切随访或手术切除。随着内镜技术的发展,食管黏膜下肿瘤的内镜治疗取得了较好的疗效。本文综述了近年来内镜黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术/挖除术及经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术在治疗食管黏膜下肿瘤方面的进展。

贲门黏膜下肿瘤的内镜诊疗进展

由于贲门特殊的解剖结构,内镜下诊治位于贲门的黏膜下肿瘤(submucosal tumors,SMTs)有一定困难,因此过去常选择外科手术为主要治疗方法,但创伤较大,并发症较多。近年来随着消化内镜和超声内镜的发展,内镜下诊断及治疗贲门SMTs已有了较大的突破。相比于传统的外科开放性手术,内镜下或双镜联合治疗消化道SMTs具有创伤小、恢复时间短、并发症少的优势。

胃结核误诊为胃黏膜下肿瘤1例

胃结核是一种临床少见病,因临床表现不典型,容易误诊,本文通过报道本院胃结核误诊为胃钻膜下肿瘤(submucosal tumor)并经内镜钻膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunnelling endoscopic resection)1例,以提高临床医生对该病的认识,减少误诊.

ESD与STER治疗食管平滑肌瘤的临床应用及效果分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)和经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)在食管平滑肌瘤治疗中的价值。方法回顾性分析2016年1月至2022年6月于武汉大学人民医院消化内科进行ESD与STER治疗、术后病理及免疫组化确诊为食管平滑肌瘤的181例患者的临床资料。结果181例患者的食管平滑肌瘤在内镜下被成功切除,病灶多呈表面光滑隆起形态(175/181,96.7%),色泽多正常,多位于食管下段处(84/181,46.4%)。ESD组135例,其中125例(92.6%)行EUS检查,结果显示,91例(72.8%)病灶起源于黏膜肌层,15例(12.0%)起源于黏膜下层,15例(12.0%)起源于固有肌层,4例(3.2%)起源于黏膜多层,大部分为均匀低回声灶,有5例内部回声欠均匀。STER组46例,其中45例(97.8%)行EUS检查,10例(22.2%)病灶起源于黏膜肌层,1例(2.2%)起源于黏膜下层,31例(68.9%)起源于固有肌层,3例(6.7%)起源于黏膜多层,大部分呈均匀低回声灶,仅有2例内部回声欠均匀。在病灶位置上,ESD组中食管上段45例,食管中段40例,食管下段50例,STER组中食管上段4例,食管中段8例,食管下段34例。在病灶大小上,ESD组中病灶<2 cm有127例、≥2 cm有8例,STER组中34例<2 cm、12例≥2 cm;两组在病灶起源、位置、大小方面比较,差异有显著统计学意义(P<0.001)。行内镜下治疗时,STER组手术时间较ESD组时间长,且其在住院天数、治疗费用、术后发生并发症方面也比ESD手术组多,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访出院后门诊行胃镜检查发现,181例患者中有64例(35.4%)完成术后1~24个月内随访,其中有8例(12.5%)发现食管肿物残留或复发。结论食管平滑肌瘤多位于食管下段且病灶常<2 cm,以黏膜肌层来源常见。ESD治疗黏膜肌层来源、STER治疗固有肌层来源的食管平滑肌瘤均较为安全有效,STER治疗技术仍需进一步优化从而减少并发症的发生。

内镜超声对胃肠道异位胰腺的诊断价值

异位胰腺又称迷走胰腺，是指位于胰腺以外部位，且与正常胰腺组织既无解剖上的联系义无血管联系的孤立的胰腺组织，属于一种先天性发育异常。消化道异位胰腺好发于胃、十二指肠和小肠，内镜表现为黏膜隆起性病变。本文总结了2006年6月至2009年6月我院行内镜超声检查术（EUS）并经内镜黏膜切除术（EMR）术后病理证实的胃肠道异位胰腺患者43例，现将诊治情况报道如下。

大肠侧向发育型肿瘤的内镜诊治41例分析

大肠侧向发育型肿瘤（laterrally spreading tumor，LST）与大肠癌密切相关，早期发现，早期内镜处理，可降低大肠癌发生率。我们通过黏膜染色加放大结肠镜观察共发现LST患者41例，经内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗，取得较好疗效，报道如下。