经冠状动脉造影发现主动脉夹层、溃疡、扩张病例分析

胸主动脉瘤或胸主动脉夹层若在未明确诊断的情况下行选择性冠状动脉造影,则有增加造影的技术难度或使病情进一步恶化的潜在风险,因此,造影前应选择适当的影像学检查可作出初步诊断。胸主动脉瘤或胸主动脉夹层若具有典型X线平片征象者,如胸主动脉某段异常扩张等均有助于其初步定性和定位诊断。而磁共振成像(MRI)、冠状动脉血管增强造影(CTA)及超声心动图现已成为胸主动脉瘤或胸主动脉夹层影像学诊断的首选而有效的无创性检查方法。X线平片及超声心动图检查方便、快捷、易行;MRI及CTA可提供动脉瘤的形态、位置、大小或夹层受累范围、真假腔的大小、"破口"的位置、数量、直径及有无附壁血栓等重要信息,特别对主动脉溃疡观察更加准确。因此,对于胸痛的成人患者,除常规作心电图及有关血生化检验外,应行X线普通平片或床旁X线胸片(危重病人)及床旁超声心动图检查,若疑有胸主动脉瘤或主动脉夹层者,有条件的单位需酌情行MRI或CTA检查,可明确或排除有无胸主动脉疾患或肺栓塞等。尤其是64排或双源CTA也可对冠状动脉情况作出评估,以便于临床医师制定更加合理的诊治方案。

经冠状动脉造影观察硝酸酯对冠心病的保护作用

目的:探讨硝酸酯对冠状动脉硬化性心脏病的作用原理。方法:55例3年以上病史的劳累性心绞痛病人按使用硝酸酯的情况分为3组:间断服药组(19例),长期正规服药组(25例),长期正规眼药并每年输注硝酸甘油组(11例),全部病人均作左、右冠状动脉造影,并作对比分析。结果:长期正规服药并每年输注硝酸甘油组冠状动脉侧支循环生长最好。长期正规服药组次之,间断服药组侧支血管生长不良。3组间有显著性差异(P<0.05)。结论:硝酸酯对冠心病的保护是通过改善侧支循环来实现的,并且,静脉输注硝酸甘油对侧支循环的改善有更强的效果。

经冠状动脉造影证实的初次冠状动脉支架内血栓形成长期临床预后:431例临床分析

本研究（Dutch Stent Thrombosis Registry）为一项多中心研究，纳入了2004年1月至2007年2月期间经造影确认的ST病例。本研究ST的定义根据ARC分类为明确的血栓形成。根据事件发生的时间分为急性（24h之内）、亚急性（24h～30d）、晚期（30d～1年）和极晚期（1年以后）血栓形成。

冠心病微小心肌损伤患者200例冠状动脉造影特点研究

为研究冠心病微小心肌损伤（MMD）冠状动脉造影特点,本研究用流行病学方法收集MMD患者并与冠心病心绞痛组比较临床基本情况与冠状动脉病变的特点,报告如下。1资料与方法1.1一般资料：2010年12月至2012年10月期间200例经冠状动脉造影证实的冠心病患者中符合西医微小心肌损伤诊断标准,心肌钙蛋白阳性患者113例为观察组;心肌肌钙蛋白正常者87例为对照组。1.2诊断标准：西医诊断标准：

2型糖尿病合并冠心病患者65例冠状动脉造影分析

选择2002-06～2005-08在本院经冠状动脉造影证实为冠心病的2型糖尿病患者65例为观察组,男43例,女22例;年龄42～70岁,平均（56.3±5.4）岁.选择同期无2型糖尿病的冠心病65例患者为对照组，男45例，女20例；年龄43～76岁，平均（57．6±4．1）岁。采用Judkins法进行选择性左右冠状动脉造影，至少2个医师对造影结果进行评阅，记录受累血管、血管病变数目和冠状动脉是否呈弥漫性病变等指标。糖尿病诊断标准采用1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准。

1例风湿性二尖瓣狭窄伴冠状动脉-脉动脉瘘患者的左前降支和右冠状动脉血管造影

Coronary artery fistula is a rare heart defect found in approximately 0.2%of the adult population undergoing coronary angiography. The diagnosis is usually m ade by aortography and selective coronary angiography. We report here an adult p atient with rheumatic mitral stenosis and left anterior descending coronary arte ry and pulmonary conus branch of right coronary artery-pulmonary artery fistula s detected by coronary angiography.

冠状动脉斑块形态与CD40配体及妊娠相关蛋白酶-A的关系

目的 检测经冠状动脉造影显示为Ⅱ型斑块的冠心病患者血浆中CD4 0配体 (CD4 0L)和妊娠相关蛋白酶 A(PAPP A)水平 ,从临床角度探讨斑块破裂的原因。方法 对 6 8例经冠状动脉造影证实的冠心病患者的冠状动脉斑块形态进行分型。根据斑块形态 ,患者分为 4组 :Ⅰ型病变组 (表面光滑 ,n =1 9) ,Ⅱ型病变组 (表面不规则 ,n =33) ,Ⅲ型病变组 (长段表面不规则 ,n =1 6 ) ,另 2 5例冠状动脉造影正常的患者为对照组。所有患者检测血浆CD4 0L、PAPP A、心肌肌酸激酶 (CK)及肌酸激酶同工酶 (CK MB)。结果 Ⅱ型病变组血浆CD4 0L水平 [(3 2 1± 2 0 8)mg/L]显著高于Ⅰ型病变组[(1 0 3± 0 98)mg/L ,P <0 0 1 ]、Ⅲ型病变组 [(1 2 3± 0 88)mg/L ,P <0 0 5 ]和对照组 [(1 0 1± 0 94 )mg/L ,P <0 0 1 ]。Ⅱ型病变组血浆PAPP A[(1 6 8± 7 2 )mU/L]显著高于Ⅰ型病变组 [(7 3± 4 1 )mU/L ,P <0 0 1 ]、Ⅲ型病变组 [(8 9± 4 9)mU/L ,P <0 0 5 ]和对照组 [(7 1± 4 4)mU/L ,P <0 0 1 ]。Ⅱ型病变组血浆CD4 0L与PAPP A呈显著正相关 (r =0 44 6 ,P <0 0 1 )。结论 冠状动脉造影显示斑块破裂的冠心病患者血浆CD4 0L、PAPP A水平明显升高 ,且CD4 0L与PAPP A呈正相关。提示CD4 0L可能通过上调PAPP

经导管介入治疗先天性冠状动脉瘘

冠状动脉瘘（coronary artery fistula，CAF）是指冠状动脉与心腔、冠状静脉（或冠状静脉窦）、肺动脉或其他血管形成的异常通道，其发生率约为0．27％～0．40％[1-2]。我院心内科自2004年起开展CAF的经导管介入治疗，效果良好，现报告如下。1资料与方法 1.1一般资料 2004年5月~2013年12月于我院经冠状动脉造影确诊为CAF患者共63例，其中男性39例、女性24例，年龄26～85岁。

超声心动图对先天性冠状动脉肺动脉瘘的诊断价值

冠状动脉瘘是一种少见的先天性心血管畸形。其中冠状动脉引流人肺动脉更为少见，容易漏诊。本研究回顾性分析我院经冠状动脉造影和／或手术证实的15例冠状动脉肺动脉瘘患者的超声影像表现和特征，现总结报道如下。

不同冠状动脉病变支数的临床特点与影像学观察

目的:探讨不同冠状动脉病变(CAD)支数临床特点,为冠心病的防治提供依据。材料与方法:对335例经冠状动脉造影确诊的冠心病患者,按CAD支数分为4组,分析各组的临床特点。结果:1支病变101例,2支病变88例,3支病变119例,4支病变27例。随着侵犯CAD支数的增加,患者的年龄、高血压分级、心功能减退、冠脉狭窄程度计分均逐渐增加;患高血压病和有饮酒史者的比例亦逐渐增加;脂紊乱、空腹血糖升高与吸烟者的比例有所增加。结论:CAD的严重程度受年龄、高血压、吸烟及饮酒的影响;同时CAD严重者心功能差。

西罗莫司洗脱支架和Pixel支架治疗冠状动脉小血管病变的比较

目的对比研究西罗莫司洗脱支架(CypherTM支架)和Pixel支架治疗冠状动脉小血管病变的安全性及疗效。方法将2003年3月至2005年1月在我院住院的67例小血管病变患者随机分成A、B两组,A组34例接受CypherTM支架治疗,B组33例接受Pixel支架治疗。比较分析两组的手术成功率、并发症发生率、心脏不良事件发生率、再狭窄率及晚期管腔丢失等指标。结果两组支架置入术的成功率均为100%,无残余狭窄或残余狭窄<10%,无任何并发症。A组有30例、B组有29例患者在术后约9个月复查了定量冠状动脉造影。随访期间,A组中有2例出现支架内再狭窄导致临床心绞痛复发;B组有7例复发心绞痛,其中6例经冠状动脉造影证实为支架内再狭窄所致;两组均无一例死亡。A组的造影再狭窄率为6.7%,B组为20.7%(P<0.05);A组的晚期管腔丢失为0.19±0.58mm,B组为0.63±0.61mm(P<0.01);A组的靶血管再次血运重建率为6.7%,B组为20.7%(P<0.05)。结论CypherTM支架和Pixel支架治疗小血管病变均安全、有效,但CypherTM支架的远期疗效明显优于Pixel支架。

高密度脂蛋白胆固醇与冠状动脉病变的关系

目的 :探讨高密度脂蛋白胆固醇 (HDL—C)与冠状动脉病变程度的关系以及影响HDL—C水平的其他危险因素。方法 :对 2 5 9例经冠状动脉造影确定的冠状动脉病变与HDL—C水平分层进行分析。结果 :低水平HDL—C组冠状动脉病变程度显著重于高水平组 (P <0 0 1)。结论

急性心肌梗死患者心肌灌注状况对经皮冠状动脉介入术后心功能的影响

目的采用经冠状动脉超声心肌声学造影（MCE）评价急性心肌梗死（AMI）患者心肌灌注状况对经皮冠状动脉介入术（PCI）后心功能改善的影响,并探讨其相关临床意义。方法 18例AMI患者于PCI前及术后15 min分别经左主干或右冠状动脉注射超声声学造影剂,进行MCE实时显影,以视觉评分方式定性分析PCI前后相应心肌节段灌注状况;术后1个月经二维超声评价左心室室壁运动;利用灌注评分指数（PSI）及室壁运动评分指数（WMSI）分析PCI前后心肌灌注水平对心功能改善的影响。结果术前心肌灌注评分为0分的30个心肌节段中,20个（66.7%）术后1个月室壁运动评分为3~5分;而术前心肌灌注评分为2分的11个心肌节段中,有8个（72.7%）1个月时室壁运动评分为1~2分;统计学分析显示,PCI前心肌灌注与1个月室壁运动状况有关（P〈0.05）。术后心肌灌注评分为0分的12个心肌节段中,11个（91.7%）术后1个月室壁运动评分为3~5分;而术后心肌灌注评分为2分的22个心肌节段中,有17个（77.2%）1个月时室壁运动评分为1~2分;统计学分析显示,PCI后心肌灌注与1个月室壁运动状况有关（P〈0.01）。结合WMSI及PSI综合评价术后心肌灌注水平与左心室收缩功能的关系,发现二者存在明显相关性（P〈0.01）。结论 AMI患者心肌灌注状况对PCI后心功能改善有明显影响;经冠状动脉MCE可较准确的判断AMI患者微循环灌注范围,评估术后心功能,故可能对患者的临床预后判断有一定预测价值。