ACOG经前期障碍管理指南的解读

经前期障碍(premenstrual disorders)是指包括经前期综合征(premenstrual syndrome,PMS)和经前期情绪障碍(premenstrual dysphoric disorder,PMDD)在内的一系列疾病[1]。PMS以周期性出现的一系列身体和/或情绪相关症状为标志,这些症状在黄体期出现,并在月经期或月经后不久消退[1-2]。

经前期焦虑障碍相关情感回路异常的脑功能成像研究进展

经前期焦虑障碍(premenstrual dysphoric disorder,PMDD)是一种女性独特的情感障碍性疾病,严重影响着育龄期女性的生活健康,目前其发病机制尚不明确。近年研究表明,以“前额叶-前扣带回-杏仁核-海马-小脑”构成的情感回路功能异常可能与PMDD发病密切相关。本文通过综述该情感回路相关脑区及脑区间的脑功能研究,为寻找PMDD的神经病变机制提供参考依据。

女性经前期烦躁障碍现状及影响因素研究

女性经前期烦躁障碍(PMDD)是指在黄体期出现、月经来潮后症状迅速减轻或消失的一组精神神经症状。PMDD受到多种因素的影响,包括神经生物学因素、内分泌学因素以及免疫学因素。文章旨在探讨PMDD的临床表现及其影响因素,通过文献分析方法,提出治疗干预措施,以缓解PMDD症状。

一种新的诊断类别：经前期心境不良障碍

经前期心境不良障碍(PMDD)是一组严重影响女性在家庭、工作和生活等方面功能的经前期不适心理、身体和行为症状。美国精神病学协会管理委员会于2012年底正式将PMDD作为美国精神障碍诊断与统计手册第五版(DSM-5)中的单独诊断类别,这一举措标志着未来PMDD研究将成为热点。而PMDD的诊断与评估标准、发病机理并不明确,未来研究将围绕运用统一规范的PMDD诊断与评估标准,结合生理和心理两方面证据深入探讨PMDD可能的病理机制,从而促进PMDD针对性治疗。

经前期烦躁障碍发病机制及治疗研究进展

经前期烦躁障碍(PMDD)在美国《精神障碍诊断和统计手册》第5版(DSM-5)中被列为心境障碍的一个类型,除了呈现情绪低落、烦躁等抑郁症状外,还可伴随躯体症状,具有经前期发作的特点。PMDD的病因和发病机制尚未明确,与其发病可能有关的因素包括雌性激素的波动、神经类固醇激素作用减弱、免疫激活和炎症反应、有关脑区(杏仁核、前额叶等)功能活动异常、心理社会因素等。因发病机制不明,PMDD尚未有根治性治疗方法,目前主要通过药物治疗(如抗抑郁药与口服避孕药)、心理治疗、中医药治疗(如中药、针灸)等方面缓解患者症状。

优思明及优思悦治疗经前情绪障碍及痤疮疗效观察

目的:观察优思悦和优思明治疗经前期情绪障碍及痤疮的临床疗效。方法:选取伴有经前期情绪障碍及痤疮且要求避孕者120例为研究对象,随机分为优思悦和优思明两组,每组60例。结果:治疗6个月后,优思悦组观察对象的用药依从性、经前期情绪障碍症状评分、痤疮皮损评分、观察对象自我评估及研究者评估的结果均明显优于优思明组(P<0.05)。结论:优思悦改善经前期情绪障碍和痤疮症状的效果优于优思明,值得临床应用。

抑郁障碍的核心特征与治疗

抑郁障碍主要包括重性抑郁障碍、持续性抑郁障碍、经前期烦躁障碍、破坏性心境失调障碍,该组障碍的共同特征是悲伤、空虚或易激惹的心境。重性抑郁障碍以心境低落、兴趣丧失为主要表现,患病率为7%。持续性抑郁障碍指慢性的抑郁心境,要求2年内半数以上时间存在悲伤、沮丧的心境。经前期烦躁障碍的患者在月经前1周开始严重抑郁、易激惹、紧张,症状随月经来潮而逐渐减轻、消失。破坏性心境失调障碍的核心特征是慢性的、严重而持续的易激惹,诊断对象为6~18岁儿童或青少年。抑郁障碍的治疗方法包括药物治疗、心理咨询和电休克治疗等。

屈螺酮炔雌醇片治疗经前期情绪障碍的疗效及安全性

目的：评价屈螺酮炔雌醇片（其他名称：优思悦，简称：YAZ）治疗经前期情绪障碍（PMDD）的疗效及安全性。方法采用为期3个周期（每个周期28 d）随机、双盲、安慰剂对照、多中心的临床研究方法，全国共有17个中心参与本研究，首例入组时间为2009年1月13日，末位受试者末次访视时间为2011年1月7日。按1：1的比例将187例PMDD患者随机纳入YAZ组（93例）或安慰剂组（94例）。主要疗效指标为问题严重程度每天记录量表（DRSP）前21项评分治疗前后的差值，并评价安全性。结果 YAZ组、安慰剂组患者治疗前后DRSP量表前21项评分的差值中位数分别为-28.7分（范围是-82.5-2.3分）、-23.7分（范围是-86.0-11.8分），YAZ组优于安慰剂组，但两组比较，差异无统计学意义（P〉0.05）。在本研究的治疗期间，未出现死亡或严重的不良事件；YAZ的主要不良事件为月经间期出血（13%，12/93）、月经过多（9%，8/93）、恶心（5%，5/93）、皮疹（4%，4/93）。结论 YAZ对PMDD患者的症状有改善作用，有效性略高于安慰剂；不良反应轻微，安全性好。

屈螺酮炔雌醇片治疗经前期情绪障碍的疗效及对生存质量及依从性的影响

目的探讨屈螺酮炔雌醇片治疗经前期情绪障碍(PMDD)的疗效以及对患者生存质量及治疗依从性的影响。方法选取2014年9月-2016年9月海口市人民医院收治的PMDD患者138例,随机分为对照组和观察组,每组69例,其中对照组予以安慰剂治疗,观察组采用屈螺酮炔雌醇片治疗。评价两组的治疗效果、生存质量及治疗依从性,并进行统计比较。结果治疗后,两组COPE总均分、躯体因素得分及精神因素得分均较治疗前明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.05),而观察组下降幅度更大,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组SF-36各项评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗依从性评分和不良反应总发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论屈螺酮炔雌醇片可有效改善PMDD患者的临床症状,提高患者的生存质量,不良反应可耐受,服药依从性良好。

经前期烦躁障碍患者的血清性激素和神经递质水平检测分析

目的 检测并分析经前期烦躁障碍(PMDD)患者的血清性激素和神经递质水平变化。方法 选取2018年1月—2020年12月上海市浦东新区精神卫生中心确诊的40例PMDD患者为PMDD组,另选取同期年龄匹配(±5岁)的40例健康志愿者为对照组。检测并比较两组黄体期血清性激素[雌二醇(E_(2))、孕酮(P)、卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)及催乳素(PRL)]水平、神经递质[脑源性神经营养因子(BDNF)、5-羟色胺(5-HT)]水平。结果 PMDD症状主要分为情绪症状、躯体症状及社会适应症状3类,症状严重程度每日记录量表(DRSP)总评分为21~72分,平均分(51.97±7.41)分,单均分为(3.71±0.59)分。PMDD组患者血清E_(2)、FSH、LH、P、T、PRL、BDNF及5-HT水平分别为(166.32±46.85)pg/ml、(6.54±1.42)U/ml、(6.99±1.13)U/ml、(6.39±1.08)ng/ml、(7.11±1.83)ng/dl、(24.95±6.03)ng/ml、(582.64±60.79)ng/ml及(43.96±9.75)ng/ml;对照组血清E_(2)、FSH、LH、P、T、PRL、BDNF及5-HT水平分别为(135.69±31.16)pg/ml、(6.26±1.08)U/ml、(6.61±1.02)U/ml、(7.84±1.96)ng/ml、(6.71±1.25)ng/dl、(21.17±4.97)ng/ml、(772.43±95.99)ng/ml及(30.21±7.93)ng/ml。PMDD组血清P、BDNF水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义(t=2.897,P<0.05;t=10.564,P<0.05),血清E_(2)、PRL及5-HT水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(t=2.434,P<0.05;t=3.059,P<0.05;t=6.919,P<0.05);两组血清FSH、LH及T水平比较,差异均无统计学意义(t=0.702,P>0.05;t=1.116,P>0.05;t=0.807,P>0.05)。Pearson相关性分析结果显示:PMDD患者DRSP总评分、情绪症状维度评分与血清E_(2)、PRL及5-HT水平均呈显著正相关,与血清P、BDNF水平均呈显著负相关(均P<0.05);躯体症状维度评分与E_(2)、PRL及5-HT水平均呈显著正相关,与血清BDNF水平呈显著负相关(均P<0.05);血清BDNF水平与血清E_(2)水平呈负相关,与血清P水平呈正相关(均P<0.05);血清5-HT水平与血清E_(2)水平呈正相关,与血清P水平呈负相关(均P<0.05)。结论 PMDD患者的症状以情绪症状为主,伴有不同程度的躯体症状,但社会适应症状表现不明显。PMDD患者均存在不同程度的性激素水平异常,主要表现为黄体期E_(2)、PRL高表达和P低表达,同时伴有BDNF低表达和5-HT高表达。

口服避孕药治疗经前期综合征的研究进展

经前期综合征(premenstrual syndrome,PMS)是指月经来潮前周期性出现影响妇女日常生活和工作的躯体、精神及行为的一组症候群,发病率较高,目前病因尚不明确。其治疗主要包括非药物治疗和药物治疗。口服避孕药(oral contraceptive,OCP)由于其特殊性质近来被考虑应用于治疗PMS。第三代孕激素屈螺酮的出现让OCP治疗PMS出现曙光,研究表明含屈螺酮的OCP可以显著改善PMS症状,包括躯体、精神、行为症状,其效果优于其他OCP,且缩短OCP无激素间隔可能效果更好。

基于微透析技术从Glu-GABA代谢通路探讨舒郁胶囊对经前烦躁障碍症肝气郁证的影响

目的基于谷氨酸/γ-氨基丁酸(Glu-GABA)代谢通路探讨舒郁胶囊对经前烦躁障碍症(premenstrual dysphoric disorder,PMDD)肝气郁证的作用。方法将36只旷场得分相近、动情周期规律的大鼠按随机数字表法分为空白组、模型组、氟西汀组、舒郁胶囊组、柴胡皂苷组和抑制剂组,每组6只。于动情周期确定后的第1个动情周期接受期进行海马立体定位手术。于第3、4个动情周期的非接受期进行束缚造模,并于造模第1天给药,氟西汀组灌胃氟西汀胶囊2.67 mg/kg,舒郁胶囊组灌胃舒郁胶囊0.408 g/kg,柴胡皂苷组灌胃柴胡皂苷0.72 mg/kg,1次/d,连续灌胃5 d;抑制剂组于造模最后1 d海马注射5 mmol/L谷氨酸脱羧酶抑制剂L-苹果酸20μl。给药结束后进行称重及旷场实验。采用微透析技术于大鼠第2、5个动情周期采集海马细胞外液,HPLC-FLD检测透析液中Glu、GABA含量。结果给药5 d后,与模型组比较,舒郁胶囊组、抑制剂组及氟西汀组大鼠体重升高(P<0.05),旷场实验总分降低(P<0.05);在第5个动情周期的接受期,舒郁胶囊组、抑制剂组Glu水平均降低(P<0.05);在第5个动情周期的非接受期,舒郁胶囊组、氟西汀组及柴胡皂苷组Glu水平升高,舒郁胶囊组、抑制剂组及氟西汀组GABA水平降低(P<0.05),舒郁胶囊组、氟西汀组及抑制剂组Glu/GABA[(1.49±0.13)、(1.32±0.33)、(3.92±0.79)比(0.35±0.48)]升高(P<0.05)。结论舒郁胶囊可通过抑制PMDD肝气郁证模型大鼠Glu-GABA代谢通路中谷氨酸脱羧酶,发挥治疗作用。