经十二指肠乳头间接引流术治疗重症急性胆管炎22例临床分析

目的探讨经十二指肠乳头间接引流术(PTCD)在急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者胆道减压中的临床应用价值。方法 22例各种原因引起的AOCS患者在B超或数字减影血管造影(DSA)下行PTCD术。结果 PTCD总的成功率为81.8%(18/22),其中B超引导下穿刺成功率为100%(12/12),共死亡3例,其中1例为PTCD术后堵管、引流不畅引起。结论 PTCD是一种治疗AOSC有效方法 ,具有简单、方便、安全可靠的优点。

利胆排石汤联合逆行胰胆管造影术、十二指肠乳头切开术、鼻胆管引流术治疗胆总管结石

目的观察利胆排石汤联合内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)取石术、十二指肠乳头切开取石术(EST)、鼻胆管引流术(ENBD)治疗胆总管结石的临床疗效。方法对92例胆总管结石患者随机分为两组,治疗组47例,对照组45例,两组均行ERCP、EST、ENBD,术后均禁食,常规应用抑酸剂、抗生素、补充液体及电解质,治疗组于术前3天及术后7天连续予利胆排石汤口服。监测患者术后第3、7天总胆红素、淀粉酶、白细胞总数及并发急性胰腺炎的例数。结果治疗组总胆红素、淀粉酶、白细胞总数下降幅度均显著高于对照组(P<0.05);治疗组无并发急性胰腺炎,对照组有3例并发急性胰腺炎(P<0.05)。结论利胆排石汤联合ERCP、EST、ENBD不但可以有效治疗胆总管结石,而且可明显降低胆总管结石经ERCP取石术后急性胰腺炎的发生率。

ERCP经十二指肠乳头引流术治疗慢性胰腺炎合并胰腺假性囊肿效果观察

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）经十二指肠乳头引流术治疗慢性胰腺炎合并胰腺假性囊肿的效果。方法 慢性胰腺炎合并胰腺假性囊肿患者38例，均行ERCP经乳头引流术。观察手术并发症、术后感染、术后引流管堵塞等发生情况。抽取囊液送检，检测囊液淀粉酶水平，记录囊肿感染情况。结果 37例一次性经十二指肠穿刺成功，1例不成功者改为外科手术引流。术中仅1例出现出血，术后无囊肿感染发生。1例于3周后出现引流管堵塞，内镜下冲洗后更换引流管。随访4～24个月，CT检查示30例假性囊肿完全消失，4例囊肿较前明显缩小。36例患者腹痛症状、腹部包块消失，1例在随访期间腹部包块未消失。结论 ERCP经十二指肠乳头引流术治疗慢性胰腺炎合并胰腺假性囊肿效果较好。

急诊床旁十二指肠乳头括约肌切开术与鼻胆管引流术治疗胆源性胰腺炎1例报告

患者,男,47岁,因＂进食饮酒后腹胀,呕吐4小时＂于2010年12月入院。入院查体：体温38.5℃,脉搏110次/分钟,呼吸22次/分钟,血压125/80mmHg。发育正常,营养中等,全身皮肤、巩膜黄染,腹膨隆,腹部压痛、肌紧张,移动性浊音（＋）,肠鸣音减弱，其他无特殊。

十二指肠乳头切开取石术后常规行胆管引流术在治疗胆总管结石中的应用

553例中国人民解放军第九四医院及中国人民解放军第八一医院的胆总管结石患者,随机分为两组,296例行十二指肠乳头切开取石术后再行胆管引流术(EST+ENBD或EST+ERBD),257例单纯行十二指肠乳头切开术(EST),对近期出现胆管炎发生率进行对照性研究。胆管炎发生率EST+ENBD或EST+ERBD组为0.00%,EST组为2.34%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。十二指肠乳头切开取石术后常规行胆管引流术用于治疗胆总管结石。

十二指肠乳头部肿瘤局部切除术后护理体会

原发性十二指肠乳头部肿瘤的首选治疗方法是外科手术，目前手术方式主要有根治性胰十二指肠切除术．开放性和内镜下的十二指肠乳头局部切除术和姑息性胆一肠内引流术。对于十二指肠乳头部癌．因其“跳跃”转移特性，一般行根治性胰十二指肠切除术，但此术式切除范围大、手术创伤大、风险大，

内镜下经乳头引流术治疗与主胰管相通胰腺假性囊肿31例临床护理

目的:探讨与主胰管相通的胰腺假性囊肿(PPC)内镜下经乳头引流术的护理方法。方法:总结我院31例内镜下经乳头引流术治疗与主胰管相通PPC患者的临床资料与护理体会。结果:本组24例引流成功,无严重并发症,患者术后症状明显缓解,7例引流不成功,经内科其他方式治疗或转外科治疗,无一例死亡。结论:充分的术前准备及心理辅导是手术成功的保证,加强术中及术后观察和护理可有效预防并发症的发生。

十二指肠乳头括约肌切开胆总管结石取石术的护理

自2006年7月以来我科共开展十二指肠乳头括约肌切开术取石＋鼻胆管引流术（EST＋ENBD）治疗胆总管结石110例,现将护理体会总结如下。1资料与方法1.1临床资料：110例患者中男性54例,女性56例,年龄32~86岁,平均69.8岁,其中60岁以上44例。黄疸50例,有腹痛症状66例,发热17例,有胆结石病史15例,已行手术治疗13例,其中2例行胆结石手术,2例已行胆管内支架。

十二指肠镜在复发性非结石性急性胰腺炎中的应用

目的探讨诊疗性内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在复发性非结石性急性胰腺炎中的应用价值。方法回顾性分析2008年12月至2012年12月采取十二指肠镜技术诊治的28例复发性非结石性急性胰腺炎患者的临床资料。结果十二指肠镜检查发现十二指肠乳头憩室11例，胆胰合流异常8例，壶腹部狭窄3例，Oddi括约肌功能障碍4例。其中21例行ERCP治疗，2例十二指肠乳头憩室、1例胆胰合流异常及2例Odd／括约肌功能障碍行药物治疗。随访20例，时间1个月～4年，其中18例ERCP术后未再发生急性胰腺炎，l例十二指肠乳头憩室及1例胆胰合流异常患者多次复发急性胰腺炎，该例十二指肠乳头憩室患者在随访第27个月因胆总管结石行ERCP取石治疗。结论复发性非结石性急性胰腺炎往往与十二指肠乳头憩室、胆胰合流异常、Oddi括约肌功能障碍相关，ERCP技术是一种诊断和治疗复发性非结石性急性胰腺炎的微创、安全、有效的方法。

内镜下鼻胆管引流术在三镜联合模式治疗胆总管结石中的作用

目的:探讨内镜鼻胆管引流(ENBD)在三镜联合模式(EST加LC/LCBDE)治疗胆总管结石中的作用。方法:将93例胆总管结石患者随机分为试验组和对照组。试验组接受常规留置ENBD的EST加LC/LCBDE模式治疗,对照组接受不留置ENBD的EST加LC模式治疗。结果:两组在一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后3 h、12 h、24 h和48 h血清淀粉酶水平均低于对照组(P<0.05)。试验组术中结石及时发现率高于对照组(5.88%vs 0%,P<0.05)。试验组治疗后结石残留率低于对照组(0%vs 9.52%,P<0.05),两组均无胆漏发生。结论:常规留置ENBD提高了EST加LC/LCBDE模式治疗胆总管结石的疗效和安全性。

经十二指肠镜治疗急性胆道疾病

目的探讨十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合内镜下十二指肠鼻胆管引流术(ENBD)及胆管内支架治疗急性胆道疾病的疗效.方法回顾性分析我院2002年6月～2004年5月行EST联合ENBD及胆管内支架治疗急性胆道疾病31例的临床资料.结果引流成功率达100%,取石成功率90%,总有效率为97%.无严重并发症发生.结论本疗法操作简便,微创、高效、安全,并能减少并发症的发生,疗效可靠.

鼻胆管引流术后鼻胆管与负压壶之间连接装置的设计与应用

经内镜鼻胆管引流术（ENBD）是在诊断性逆行性胰胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的,是较为常用的内镜下胆管引流方法.它采用一细长的塑料管经十二指肠乳头插入胆管中,另外一端经十二指肠、胃、试管、咽等从鼻孔引出体外,建立胆汁的体外引流途径.

十二指肠镜下治疗胆管结石的护理

目的总结十二指肠镜下行逆行胰胆管造影、乳头括约肌切开、取石、鼻胆管引流术等方法,并针对该手术进行术前、术中、术后的密切观察及护理,以促进患者尽快恢复。方法对46例胆总管结石患者行十二指肠镜下乳头括约肌切开、取石、鼻胆管引流术,治愈胆管结石。术前对患者进行耐心细致的心理护理及检查准备工作,术中严密观察生命体征变化及护理,术后进行心理护理、基础护理、病情观察及鼻胆管的护理等,并采取相应的护理措施,预防并发症。结果46例患者全部治愈,其中2例并发胰腺炎经治疗3-7d内治愈,5例行第二次取石,1例行第三次取石。结论十二指肠镜下治疗胆管结石,疗效好,风险小,并且经过细心的观察及护理,减少了并发症,促进了患者的早日康复。

吸痰管在经鼻胆管引流术的应用

鼻胆管引流术是经十二指肠镜将鼻胆管引流管一端经十二指肠乳头插入梗阻以上的胆道内，鼻胆管引流管的另一端从口腔经鼻腔引出体外，以达到引流胆汁的目的。鼻胆管引流管从口腔经鼻腔引出并固定，操作难度大。我科室从2013年1月起使用吸痰管接鼻胆管引流管将其牵引出鼻腔外固定，效果满意。现介绍如下。

B超引导内镜下胆道减压引流术治疗妊娠合并急性梗阻性胆管炎26例

妊娠合并急性梗阻性胆管炎临床较少见,由于受到孕妇生理状态改变及胎儿等因素的影响,病情进展快,胎儿死亡率高,治疗相对困难.现对26例B超引导内镜下十二指肠乳头小切开胆道减压引流术治疗的患者资料进行分析,并报道如下. 1 资料和方法 1.1 一般资料本组26例均为2005年1月至2010年7月期间杭州师范大学附属萧山第一人民医院（11例）和杭州市第一人民医院（15例）收治的妊娠合并急性梗阻性胆管炎患者.所有患者均于B超引导定位下,通过内镜予十二指肠乳头小切开进行胆道减压引流治疗. 作者单位：郭锋（ ） 张筱凤（ ） 张啸（杭州市第一人民医院消化科） 金革（311200,杭州,杭州师范大学附属萧山第一人民医院消化科） 黄频（311200,杭州,杭州师范大学附属萧山第一人民医院消化科）