胆道梗阻患者进行十二指肠镜逆行胰胆管造影术的感染因素分析

目的:分析胆道梗阻患者进行十二指肠镜逆行胰胆管造影术感染的相关因素。方法:425例胆道梗阻患者均进行十二指肠镜逆行胰胆管造影术,比较患者的一般资料。结果:经由ERCP手术引发胆道感染61例,占14.4%,胰腺炎13例,占3.1%,上消化出血9例,占2.1%。高位胆道梗阻与低位胆道梗阻患者的胆道感染率分别为22.7%,2.9%;ERCP手术是否发生胆道感染与患者的年龄及性别无关(P>0.05);胆道感染的61例患者Ⅲ级评分8例,Ⅳ级评分38例,Ⅴ级评分15例;未出现胆道感染的364例患者:Ⅰ级评分42例,Ⅱ级评分98例,Ⅲ级评分119例,Ⅳ级评分56例,Ⅴ级评分49例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胆道梗阻行十二指肠镜逆行胰胆管造影术引发胆道感染与患者的年龄、性别无关,高位胆道梗阻及ASA评分分级越高是引发胆道感染的危险因素。

十二指肠镜逆行胰胆管造影术后发生主要并发症的影响因素分析

目的探讨十二指肠镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后主要并发症发生的影响因素。方法回顾性分析2014年5月至2020年12月我院收治的行ERCP患者1000例的临床资料,统计患者术后并发症发生情况。采用多因素Logistic回归分析探讨ERCP后主要并发症发生的影响因素。结果1000例患者中,ERCP操作总成功率为97.4%(974/1000),其中诊断性ERCP 168例,治疗性ERCP 832例。共出现并发症118例(11.8%),主要为PEP 54例(45.76%)和胆道感染51例(43.22%)。其余13例分为别上消化道出血8例(6.78%),穿孔5例(4.24%)。110例(11.0%)出现一过性高淀粉酶血症。单因素分析结果显示,既往有ERCP史、SOD病史、胆胰腺恶性肿瘤、置胆管支架、置胰管支架、导丝进入胰管、ERCP时间、术前胆红素升高、胆胰管汇流异常以及抗生素预防与PEP发生有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,SOD病史、胆胰腺恶性肿瘤、导丝进入胰管及ERCP时间≥60 min均是术后PEP的独立危险因素(P<0.05)。单因素分析显示,SOD病史、胆管结石、胆胰腺恶性肿瘤、既往ERCP史、胆胰管汇流异常、术前胆红素水平、抗生素预防、置胆胰管支架及ERCP时间与ERCP术后并发胆道感染有关(P<0.05),多因素Logistic回归分析发现,胆胰腺恶性肿瘤及既往ERCP史为其独立危险因素,抗生素预防为独立保护因素(P<0.05)。其余发生并发症的13例患者经使用抗生素、持续胃肠减压等内科保守治疗,均治愈出院。结论ERCP后主要并发症的发生与多种因素相关,应引起临床重视并早期预防以减少并发症的发生。

废液积漏袋应用于内镜逆行胰胆管造影术中的疗效观察

目的探讨废液积漏袋在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中的应用效果。方法选择2022年1月-2022年7月同济大学附属东方医院实施ERCP的患者315例,按随机数表法分为试验组(147例,使用废液积漏袋)和对照组(168例,不使用废液积漏袋),比较两组患者ERCP术中内镜视野暴露满意度、操作间地面污染率、操作者手术衣污染率、操作间清洁时间及术后患者腹胀发生率。结果试验组废液积漏袋收集肠液(9.00±2.61)mL;试验组内镜视野满意度评分为(8.08±1.94)分,高于对照组的(6.76±2.34)分,差异有统计学意义(t=5.41,P<0.01);试验组操作间地面污染率为8.16%(12/147),操作者手术衣污染率为3.40%(5/147),术后患者腹胀发生率为14.29%(21/147),低于对照组的36.31%(61/168)、14.88%(25/168)和38.10%(64/168),差异均有统计学意义(χ^(2)=34.89、χ^(2)=11.99和χ^(2)=22.56,P<0.01);试验组操作间清洁时间为(25.90±3.74)min,短于对照组的(27.52±5.57)min,差异有统计学意义(t=2.99,P<0.01)。结论ERCP术中使用废液积漏袋,能减少气体及肠液的外溢,收集外溢的肠液可减少污染,降低患者术后腹胀发生率,减少医院交叉感染及医护人员职业暴露风险,值得临床推广应用。

胆总管结石行经十二指肠镜逆行胰胆管造影术加内镜下乳头括约肌切开术的中医证型变化研究

目的观察胆总管结石行经十二指肠镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和在ERCP基础上经内镜下乳头括约肌切开术(EST)前后中医证型的特点及演变规律,为中医药防治胆总管结石提供理论依据。方法纳入2014年1月至2016年9月于佛山市中医院住院诊断为胆总管结石100例患者为研究对象,判定并对比分析行ERCP+EST术前后中医证型和临床证候。结果胆总管结石ERCP+EST术前以湿热证45例(45%)最为常见,气郁证20例(20%),血瘀证15例(15%),阴虚证9例(9%),脾虚证7例(7%),脓毒证4例(4%);ERCP+EST术后以脾虚证36例(36%)最为常见,阴虚证24例(24%),气郁证14例(14%),湿热证13例(13%),血瘀证11例(11%),脓毒证2例(2%);术前和术后中医证型分布差异有统计学意义(P<0.01)。ERCP+EST术后胁痛、寒战、发热、黄疸、口苦、腹胀、苔黄腻、脉滑数情况均较术前明显改善(P<0.01);疲倦、脉缓弱较术前加重(P<0.01);自汗、神昏、嗳气、苔白症状与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胆总管结石患者ERCP+EST术前以实证为主,湿热证最常见;ERCP+EST术后以虚证为主,脾虚证最常见。ERCP+EST术在一定程度上可以改善标实症状,但是也加重本虚症状,总体上术后较术前有从实转虚趋势。

经内镜逆行胰胆管造影术联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术胆总管取石术后胆总管结石复发危险因素分析

胆总管结石为临床多见胆道系统疾病,目前伴随医疗技术、十二指肠镜和治疗器械不断发展,对临床胆总管结石患者多进行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)结合十二指肠乳头括约肌切开手术(EST),其优势为对患者创伤小、手术后恢复快,逐渐成了患者首选疗法[1],特别是胆囊切除术以后胆总管结石者,但患者术后结石的高复发率又对ERCP与EST技术发展产生了限制[2]。

磁共振胆道成像与十二指肠镜逆行胰胆管造影诊断胆道疾病

为提高胆胰疾病的诊断率 ,比较了经十二指肠镜逆行胰胆管造影 (EFCP)和磁共振胆道成像 (MRCP)诊断疗效。结果显示ERCP和MRCP各有优缺点。提示了MRCP和ERCP相结合可提高胆胰疾病诊断率。

对接受经十二指肠镜逆行性胰胆管造影术的患者实施优质护理的效果分析

目的:探讨对接受经十二指肠镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)的患者实施优质护理的效果。方法:选取山西长治医学院附属和济医院2016年4月至2017年7月期间收治的50例需进行ERCP的患者作为研究对象。采用硬币投掷法将其分为分析组和参考组。对两组患者均进行ERCP。在围手术期内,对参考组患者实施常规护理,对分析组患者实施优质护理。然后观察并比较两组患者术后并发症(消化道出血、胰腺炎、消化道感染等)的发生情况。结果:分析组患者术后并发症的发生率(12.00%)低于参考组患者术后并发症的发生率(40.00%),P<0.05。结论:对接受ERCP的患者实施优质护理的效果显著。

经内镜逆行胰胆管造影术的临床应用与护理

经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde chol-angiopancreatography, ERCP）是在十二指肠镜直视下，经十二指肠乳头向胆总管或胰腺管内插入造影导管，逆行注入造影剂后，在X线下显示胆系和胰管形态的诊断方法，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。除诊断外，目前ER-CP技术更多地用于治疗胆胰管疾病，治疗性ERCP包括内镜下乳头肌切开、胆总管取石、狭窄扩张、置入支架、鼻胆管引流术等，其微创、有效及可以重复的优势减少了对传统外科手术的需求。但ERCP作为一种侵袭性操作,同样也具有一定风险和并发症的发生。本文回顾性分析我院2010年1月至2013年12月100例ERCP手术病人的临床资料，总结护理经验。

十二指肠镜治疗肝外胆管残留和复发性结石31例临床分析

目的:探讨十二指肠镜在胆囊切除或胆总管探查术后肝外胆管残留和复发性结石治疗中的价值。方法:对应用十二指肠镜治疗的31例肝外胆管残留和复发性结石患者的临床资料进行回顾分析。结果:31例患者经内镜逆行胰胆管造影术检查全部确诊为肝外胆管结石,成功行十二指肠乳头括约肌切开术治疗,治愈30例,治愈率约96.8%。术后1例因并发胆管炎中转剖腹手术,2例并发少量出血,4例出现一过性血淀粉酶升高。结论:内镜逆行胰胆管造影术对胆石症术后的并发症或其症状再发诊断价值高。十二指肠乳头括约肌切开术是非手术治疗肝外胆管残留和复发性结石的有效手段。

胰十二指肠切除术后胆胰疾病消化内镜介入策略

胰十二指肠切除术后与胆胰管疾病相关的并发症有吻合口狭窄、胆/胰管结石、胆/胰管炎、肿瘤复发所致梗阻性黄疸等。因手术操作复杂、切除部位涉及多器官、并需消化道重建等因素,使术后内镜逆行胰胆管造影术面临巨大挑战。现介绍目前临床上常用的两种消化内镜介入策略(通过消化道经胆/胰肠吻合口逆行或使用超声内镜经食管壁、胃壁或空肠壁穿刺进入胆/胰管),为临床医师提供一定参考。

胆胰疾病病人行治疗性逆行胰胆管造影术的围术期护理

采用十二指肠镜直视下和X线透视下对80例胆胰系统疾病病人行治疗性逆行胰胆管造影术,术前做好充分的准备,术中密切配合医生操作,术后从饮食、病情观察、鼻胆管等方面给予护理,80例病人因术中发生穿孔、出血、插管失败、石头过大等而停止内镜手术5例,转本院外科或上级医院治疗,其余病人经内科行治疗性逆行胰胆管造影术治疗后痊愈出院。

胰十二指肠切除术后行内镜逆行胰胆管造影术诊治的回顾性分析

目的评估胰十二指肠切除术后行内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)的有效性和安全性及内镜选择策略。方法回顾性分析2013年1月-2021年12月在空军军医大学第一附属医院消化内镜中心接受ERCP诊治的34例胰十二指肠切除术后患者的临床资料, 分析插镜成功率、诊断成功率、治疗成功率、ERCP成功率和不良事件的发生情况。结果 34例患者接受了50例次ERCP诊治。胰十二指肠切除术后ERCP的插镜成功率、诊断成功率、治疗成功率和ERCP成功率分别为92.0%(46/50)、93.5%(43/46)、88.4%(38/43)和76.0%(38/50)。结肠镜和气囊辅助式小肠镜辅助ERCP的成功率分别为76.0%(19/25)和75.0%(18/24);共有3例不良事件, 1例患者术中发生胆肠吻合口黏膜撕裂, 1例患者术中发生心跳呼吸骤停, 1例患者术后发生胆管炎。结论胰十二指肠切除术后行ERCP总体是有效和安全的。胰十二指肠切除术后使用结肠镜和气囊辅助式小肠镜辅助ERCP具有相似的成功率。

十二指肠镜治疗胆总管结石后复发因素分析

目的探讨经内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗胆总管结石后复发的相关因素。方法收集成都军区总医院消化内科2004年1月-2008年5月资料完整采用EST治疗的胆总管结石患者526例,胆总管复发相关因素采用Logistic回归分析。结果 526例患者随访32～72个月,平均46.3±11.5个月,65例(12.4%)胆总管结石复发。Logistic回归分析显示老年患者(年龄>65岁)、合并胆囊结石、胆总管扩张(直径>1.5 cm)、十二指肠乳头大切开、十二指肠乳头旁憩室与胆总管结石复发相关。结论老年患者、胆囊结石、胆总管扩张、十二指肠乳头大切开、十二指肠乳头旁憩室与胆总管结石复发相关。

非X线监视十二指肠镜下取出胆总管结石探讨

目的探讨非X线监视下十二指肠镜取出胆总管结石的可行性。方法自2004年1月开始,所有入选病例男女、年龄不限,均经B超和(或)CT确诊为胆总管结石,结石最大直径<2.0cm,胆总管内结石数目少于3个。随机分为治疗组与对照组,对治疗组96例患者进行非X线监视下十二指肠镜取石治疗,对照组98例行治疗性ERCP取石。结果非X线监视下十二指肠镜取出胆总管结石与治疗性ERCP取石的成功率分别为91.7%vs92.9%,χ2=0.096,P>0.05,并发症发生率分别为6.8%vs5.5%,χ2=0.136P>0.05。结论非X线监视下十二指肠镜取胆总管结石是可行的,值得进一步研究。

十二指肠镜治疗胆总管结石及并发症的处理

目的 :探讨内镜治疗胆总管结石及减少并发症的途径。方法 :全部患者先接受了 B超或 CT检查 ,后进行了诊断性逆胰胆管造影术 ( ERCP) ,并根据病情分别采用内镜乳头切开 ( EST)和内镜乳头气囊扩张 ( EPBD)治疗。结果 :采用 EST治疗 5 9例 ,1次取石成功5 4例 ( 91 .5 % ) ,术后并发症 4例。采用 EPBD治疗 30例 ,1次取石成功 2 8例 ( 93.3% ) ,并发症 1例。结论 :内镜治疗胆总管结石相对安全有效 ,值得推广。

ERCP术中经十二指肠镜注入硫酸镁对胆总管结石患者血清淀粉酶水平的影响

【目的】研究内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）中经十二指肠镜注入硫酸镁对血淀粉酶水平的影响及患者胰腺炎发生情况。【方法]2014年5月至2016年5月本院收治的82例拟行ERCP患者为研究对象，将其按随机数表法分为硫酸镁组与常规组，每组各41例。两组患者均给予ERCP、内镜十二指肠乳头括约肌切开术、内镜取石治疗，硫酸镁组在插管前向十二指肠乳头局部喷洒硫酸镁，比较两组血淀粉酶、C反应蛋白（CRP）、Oddi括约肌（SphincterofOddis，SO）压力、插管成功率及并发症发生情况。【结果】两组术后6h、24h血清血淀粉酶、CRP水平均显著高于术前，差并具有统计学意义（均P〈0．05）；硫酸镁组术后6h、24h血淀粉酶、CRP水平显著低于常规组（均P〈0．05）。两组喷洒10min后SO基础压力、SO收缩幅度、SO收缩频率较喷洒前显著提高（P〈0．05）。硫酸镁组喷洒10min后sO收缩间期与常规组比较差异无统计学意义（P〉0．05），SO基础压力、SO收缩幅度、SO收缩频率显著低于常规组（P〈0．05）。硫酸镁组插管成功率显著高于常规组，胰腺炎、高淀粉酶血症发生率显著低于常规组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论IERCP术中经十二指肠镜注入硫酸镁可松弛Oddi括约肌，有助于提高插管成功率，减轻胰腺组织损伤，降低血淀粉酶水平及胰腺炎发生率。

十二指肠镜治疗梗阻性胆源性胰腺炎43例分析

目的:探讨内镜在早期梗阻性胆源性胰腺炎中的应用价值。方法:内镜治疗组在发病后24～72小时内进行逆行胰胆管造影术(ERCP)、十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和(或)网篮取石术、鼻胆管引流术(ENBD)。结果:内镜组的腹痛缓解时间、术后3天血淀粉酶、血总胆红质、ALT、ALP及GGT在相应时间较对照组比较皆差异有显著性(P<0.05～0.01)。急性重症胆源性胰腺炎患者,内镜治疗组的并发症发生率住院天数和住院费比较差异有极显著意义(P<0.001);而2组轻症之间上述指标差异无显著意义。结论:早期内镜治疗并发症和死亡率低,微伤,安全,手术时间短,可进一步明确病因,疏通胆管,防止胆汁反流,未发现轻症胰腺炎转化为重症胰腺炎者,所以梗阻性胆源性胰腺炎早期内镜治疗值得提倡。

十二指肠镜联合腹腔镜手术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石124例

目的探讨十二指肠镜联合腹腔镜续贯治疗老年患者胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效。方法回顾分析2010年1月至12月246例老年患者(年龄大于等于60岁)胆囊结石合并肝外胆管结石的临床资料,按手术方式的不同分为微创组和传统手术组。微创组(n=124)采用十二指肠镜下内镜乳头括约肌切开术(EST)取石再行腹腔镜胆囊切除术(LC),传统手术组(n=122)采用传统开腹胆囊切除术胆总管切开取石T管引流术,对比两组住院时间、并发症和结肠功能恢复时间等。结果微创组与传统手术组比较,住院时间短、并发症低和术后结肠功能恢复时间短,差异均有明显的统计学意义(P<0.01);两组手术时间无统计学差异(P>0.05)。结论十二指肠镜联合腹腔镜续贯治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石具有微创、安全、疗效良好等优点。

十二指肠镜技术在胆胰疾病中的应用与护理

内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）初期只用于单纯胆胰管疾病诊断,近年来运用该项技术开展的治疗性ERCP术是内镜微创诊治技术,对原因不明的腹痛、黄疸、不能手术切除的恶性胆管狭窄、各种胆胰管结石、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎的诊断及治疗,具有安全、高效、痛苦少、住院时间短等优点,是胰胆管疾病诊断治疗的重要手段.我院2005年6月起开展此项技术,取得良好效果,现就应用护理体会报告如下.