机器人经双侧腋窝和乳晕入路甲状腺手术的初步经验(附40例报告)

目的：探讨达芬奇机器人经双侧乳晕和腋窝途径（bilateral axillo-breast approach,BABA）入路甲状腺手术的安全性与可行性。方法：2015年5月至2016年7月我院运用达芬奇机器人手术系统完成机器人BABA入路甲状腺手术共40例。分析病人手术情况、术后并发症发生及美容满意度。结果：40例均顺利完成机器人BABA入路甲状腺手术,包括甲状腺大部切除术5例,单侧甲状腺腺叶切除7例;单侧甲状腺腺叶＋峡部及锥体叶切除＋中央区淋巴结清扫24例,单侧甲状腺腺叶＋峡部及锥体叶切除＋中央区淋巴结清扫＋对侧甲状腺大部切除4例。平均手术时间（124.1±34.6）（70-225）min,平均术中出血（7.4±6.5）（2-40）m L,术后平均住院时间（2.3±0.7）（1-4）d。术后病理提示甲状腺乳头状癌28例,结节性甲状腺肿9例,甲状腺腺瘤3例。无术后出血。术后暂时性喉返神经损伤1例,甲状旁腺功能减退3例,所有病人均未出现永久性喉返神经损伤及永久性甲状旁腺功能减退。术后中位随访时间7（1-14）个月,无甲状腺术区、淋巴结、皮下隧道复发或转移。40例对手术美容效果非常满意。结论：达芬奇机器人BABA入路甲状腺手术安全可行,手术美容效果好。

右侧腋窝-双侧乳晕入路机器人甲状腺切除术与传统手术的疗效对比

目的:探究右侧腋窝-双侧乳晕入路达芬奇机器人甲状腺切除术的安全性及短期疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2021年6月就诊于中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院普通外科并确诊为甲状腺癌行甲状腺切除术的185例患者。其中行达芬奇机器人辅助手术(机器人组)的患者87例,行传统开放手术(传统手术组)的患者98例,随访资料截取至术后3月。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中神经损伤率、术中甲状旁腺损伤率、中央区淋巴结清扫情况、引流天数、引流液总量、切口并发症发生率、术后疼痛评分、术后3月术区感觉、术后3月美容评分等指标。结果:两组患者在肿瘤位置、肿瘤直径、性别、体重指数、中央区淋巴结清扫情况、引流天数、引流液总量、神经损伤率、切口并发症发生率以及术后72 h疼痛评分上差异无统计学意义(P>0.05),机器人组较传统手术组在年龄[(38.60±10.00) vs (45.95±10.79)岁]、手术时间[(178.80±43.58) vs (136.19±43.22)min]、术中出血量[(27.01±21.81) vs (36.84±30.31)mL]、甲状旁腺损伤率(26.44%vs 42.86%)、术后24 h疼痛评分[(3.33±0.58) vs (4.47±0.68)分]、术后48 h疼痛评分[(1.62±0.58) vs (2.19±0.73)分]、术后3月颈部感觉异常率(3.45%vs 11.22%)、术后3月美容评分[(8.60±1.08) vs (5.39±1.12)分]上两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右侧腋窝-双侧乳晕入路达芬奇机器人甲状腺切除术在一定条件下是安全有效的,在降低术中出血量及甲状旁腺的损伤率上可能更具有优势,并且术后患者疼痛程度低、美容效果好。

经双侧腋窝乳晕入路机器人甲状腺切除术与传统开放手术对比的Meta分析

目的:比较经双侧腋窝乳晕入路机器人甲状腺切除术与传统开放手术治疗甲状腺疾病的临床效果、安全性及卫生经济学效益。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网数据库、维普数据库、万方数据库,检索时限为自建库至2021年1月,收集有关经双侧腋窝乳晕入路机器人甲状腺切除术与传统开放手术治疗甲状腺疾病对比的中英文文献,根据纳入与排除标准进行文献筛选、资料提取,根据纽卡斯尔—渥太华量表进行文献质量评价,采用Review Manager 5.3软件及Stata 15软件进行Meta分析。结果:经筛选后共纳入18篇文献、4127例患者,其中机器人组1576例,传统开放组2551例。Meta分析结果显示,与传统开放组相比,机器人组术后第1天疼痛评分低、术后美容满意度评分高,术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率低,但手术时间长、住院费用高、中央区淋巴结清扫数量较少;两组术中出血量、术后引流量、住院时间、永久性甲状旁腺功能减退、暂时性喉返神经损伤、永久性喉返神经损伤、术后出血、皮下积液、切口感染、乳糜瘘、颈侧区淋巴结清扫数量、术后刺激性甲状腺球蛋白水平、术后刺激性甲状腺球蛋白水平<1.0 ng/mL的例数、肿瘤复发情况差异均无统计学意义。结论:经双侧腋窝乳晕入路机器人甲状腺切除术治疗甲状腺疾病的临床效果及安全性与传统开放手术相当,但美容满意度高、卫生经济学效益稍差。对于经济条件较好又具有强烈美容需求的患者,经双侧腋窝乳晕入路机器人甲状腺切除术是较好的治疗选择。

22例达芬奇机器人辅助下经双侧乳晕及腋窝入路甲状腺手术患者的护理

总结22例经双侧乳晕及腋窝入路行达芬奇机器人甲状腺切除术患者的护理,术前从心理护理和功能锻炼两个方面为患者做好准备,术中密切配合医生,做好器械准备及体位护理,术后严密观察切口及引流管的情况,做好疼痛护理,并发症的处理,饮食指导及功能锻炼,促进患者康复。

双侧乳晕入路腔镜手术与传统手术治疗良性甲状腺疾病的临床效果研究

目的探讨双侧乳晕入路腔镜手术与传统手术治疗良性甲状腺疾病的临床效果。方法回顾性选取漳浦县医院2019年3月—2021年3月收治的120例良性甲状腺疾病患者,根据手术方法差异分为对照组和观察组,各60例。对照组患者采用传统颈部小切口甲状腺切除术,观察组患者采用双侧乳晕入路腔镜甲状腺切除术,比较2组手术指标、疼痛评分、炎症因子水平、并发症及术后美观度。结果观察组比对照组手术时间长、术中出血量少、术后引流量多、住院时间短(P<0.05);术后1 d、术后3 d,观察组视觉模拟评分(VAS)均低于对照组(P<0.05);术后,观察组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平均低于对照组(P<0.05);术后观察组并发症总发生率为3.33%,低于对照组的16.67%(P<0.05);术后1年,观察组温哥华瘢痕评价量表评分(VSS)为(4.14±1.05)分,低于对照组的(8.52±2.37)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双侧乳晕入路腔镜手术治疗良性甲状腺疾病患者术中出血量少、术后住院时间短、疼痛感低,可有效降低炎症反应,提升美观度,安全性高。

两种不同入路行双平面假体隆乳术临床疗效对比研究

目的探讨不同入路行双平面假体隆乳术的效果。方法回顾性分析2020年1月—2023年1月新乡市中心医院收治的629例行双平面假体隆乳术患者的临床资料,按其手术入路的不同将其分为2组,其中经乳晕入路行手术的329例患者纳入对照组,经腋窝入路行手术的300例患者纳入观察组,术后均随访6个月。对比2组手术相关指标、乳房形态变化、隆胸效果、并发症。结果观察组切口愈合时间[(7.30±1.25)d]短于对照组[(9.21±1.69)d],并发症发生率(1.67%)低于对照组(4.86%),差异有统计学意义(P<0.05)。2组术中出血量、手术时间、住院时间、术后数字评分法(numeric rating scale,NRS)评分、隆胸效果相比,差异无统计学意义(P>0.05)。术前、术后2组乳头-乳房下皱襞的经皮距离(nipple to inframammaryfold,N-IMF)、胸骨切迹-乳头距离(sternal notch to nipple,S-N)、乳头-正中线距离(nipple to midline,N-M)、乳房总体积相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经乳晕入路、经腋窝入路行双平面假体隆乳术均能够取得优良的隆胸效果,但经腋窝入路行手术更能够促进切口愈合,降低并发症发生率。文章的研究结果为临床后期选择双平面假体隆乳术的入路提供了借鉴内容,具有一定的运用价值。

双侧腋窝乳晕入路机器人甲状腺癌切除的经验与技巧

甲状腺癌约占内分泌系统恶性肿瘤的90%,人体恶性肿瘤的3.1%叫近年来,甲状腺癌已成为发病率增长最快的实体肿瘤。手术是治疗甲状腺癌的主要方式,传统开放手术会在病人颈部留下6~10 cm的永久性手术瘢痕。随着微创外科理念的发展和机器人技术的显著进步,应用手术机器人系统行甲状腺手术已得到越来越多外科医师认可。不仅可提供高清稳定的手术视野、灵活旋转的操作手臂,而且免去颈部手术瘢痕。本院和国外的研究已证实,利用达芬奇机器人系统手术治疗甲状腺癌,可获得与开放手术同样的手术效果和肿瘤切除的彻底性冏,同时具有更好的美容效果。

单侧腋窝联合双侧乳晕入路机器人与传统开放甲状腺癌手术后的效果分析

目的 比较机器人辅助下单侧腋窝联合双侧乳晕入路甲状腺切除术与传统开放式手术在治疗甲状腺癌中的效果。方法 回顾性分析2018年1月至2020年5月陆军军医大学第一附属医院乳腺甲状腺外科行达芬奇机器人辅助下单侧腋窝联合双侧乳晕入路手术治疗的甲状腺癌90例(观察组),选取与同期传统开放手术的甲状腺癌患者95例(对照组)相比较,观察两组患者术后的临床资料、手术方式、手术时间、术后引流量、术中出血量、术后切口美容评分、疼痛评分、住院时间、甲状旁腺功能减退情况、喉返神经损伤发生情况等。结果 观察组的手术时间比对照组长[(156.51±40.03)min比(116.72±50)min (P<0.01)],患者术后切口美容评分观察组高于对照组[(9.23±3.41)分比(5.72±2.18)分(P<0.01)]。经甲状腺全切除术及中央淋巴结清扫后,对照组术后短暂性甲状旁腺功能减退和永久性甲状旁腺功能减退的发生率分别为28.4%(27/95)和5.2%(5/95),高于观察组的17.7%(16/90)和2.2%(2/90),差异有统计学意义(P<0.05)。两组间术后血清甲状腺球蛋白水平、瞬时或永久性嗓音嘶哑发生率、术后切口感染等差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与开放手术相比,机器人辅助下单侧腋窝联合双侧乳晕入路甲状腺切除术更简单、安全、微创和更好的术后美容效果,甲状旁腺的损伤和甲状旁腺功能减退发生率更低。

双侧乳晕入路腔镜下治疗良性甲状腺疾病的手术效果

目的探讨双侧乳晕入路腔镜下治疗良性甲状腺疾病的手术效果和优势。方法选取在我院行双侧乳晕入路腔镜甲状腺切除术患者165例为观察组,另选行传统开放手术甲状腺切除术患者162例为对照组。比较两组手术时间、术中出血量、术后血清IL-6和TNF-α水平、术后并发症、患者对美容效果满意度等。结果观察组术中出血量少于对照组[(50.3±10.4)vs(100.7±20.6)ml],术后IL-6[(21.45±1.42)pg/ml vs(36.36±l.45)pg/ml]和TNF-α[(26.58±1.62)pg/ml vs(35.51±1.53)pg/ml]水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后美容效果满意度(8.9±0.8)高于对照组(4.2±0.4),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论双侧乳晕入路腔镜下甲状腺手术术中出血量较少,创伤小,美容效果优于开放手术,值得推广。

全乳晕入路与胸乳入路腔镜双侧甲状腺手术的临床对比研究

目的对比探讨全乳晕入路与胸乳入路腔镜双侧甲状腺手术的临床疗效。方法将2010年3月至2012年8月入住成都市第五人民医院的120例双侧甲状腺良性病变患者随机均分为对照组与观察组,对照组(n=60)行胸乳入路腔镜双侧甲状腺术,观察组(n=60)则采用全乳晕入路。对比两组患者的临床指标、临床疗效、术后生活质量及并发症发生率。结果 (1)观察组患者的切口长度、失血量、手术时间、住院时间等均优于对照组(P<0.05);(2)对照组治疗总有效率(83.3%,50/60)明显低于观察组治疗总有效率(96.7%,58/60)(P<0.05);(3)根据生活质量评估标准,对照组患者治疗后的生活质量得分为(102±7)分,低于观察组患者[(131±8)分,P<0.05];(4)术后并发症为短暂性声音嘶哑、皮下气肿、尿失禁及胸前壁局部麻木,观察组敋中术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论运用全乳晕入路行腔镜双侧甲状腺手术,其临床效果尤佳,可有效改善患者的临床指标,提高患者生活质量,值得在临床推广应用。

腋窝双乳晕入路与胸乳入路腔镜甲状腺切除术的对比研究

目的:研究经腋窝双乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性结节的有效性及安全性。方法:将60例需手术治疗的良性甲状腺结节女性患者随机分为两组,30例经腋窝双乳晕入路行甲状腺切除术(实验组),30例经胸乳入路行甲状腺切除术(对照组),观察两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间、住院费用、美容满意度、并发症等指标。结果:两组手术时间、出血量、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间、住院费用、并发症发生率等差异无统计学意义(P>0.05);实验组美容满意度[(4.76±0.51)分]高于对照组[(4.11±0.57)分](P<0.05)。结论:经腋窝双乳晕入路与胸乳入路腔镜甲状腺切除术具有相同的有效性与安全性,但经腋窝双乳晕入路具有更好的美容效果。

双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病临床效果观察

目的:观察双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病的疗效。方法:选取2010年1月至2012年1月在我院行双侧乳晕入路腔镜甲状腺切除术患者165例为观察组研究对象,另选2009年1月至2009年12月在我院行传统开放手术甲状腺切除术患者162例为对照组。比较两组患者的临床效果。结果:观察组患者手术时间长于对照组,术后引流量多于对照组,比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量(50.3±10.4mL)少于对照组(100.7±20.6mL),住院时间6.8±1.4d短于对照组(10.3±2.1d),比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后IL-6水平(21.45±1.42)和TNF-α(26.58±1.62)明显低于对照组(36.36±1.45,35.51±1.53),比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率(3.03%)明显小于对照组(6.17%),比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后对美容效果满意度(8.9±0.8)高于对照组(4.2±0.4),比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术术中出血量较少,对患者创伤较小,术后并发症发生率较低,尤其是美容效果明显优于开放手术,值得推广。

经腋窝乳晕入路腔镜下切除术治疗甲状腺腺瘤的疗效及美学效果观察

目的探讨经腋窝乳晕入路腔镜下切除术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效并评价其美学效果。方法选取经腋窝乳晕入路腔镜下切除术治疗甲状腺腺瘤患者31例作为观察组,同期行传统开放手术者31例作为对照组,比较两组的临床疗效与美学效果。结果两组的手术时间、术后引流量差异无统计学意义(P>0.05);观察组的手术切口长度、术中出血量、术后24hVAS及术后住院时间显著少于对照组(P<0.05);观察组的美容满意度为96.77%,显著高于对照组(P<0.05);观察组的并发症发生率为9.68%,显著低于对照组(P<0.05)。结论经腋窝乳晕入路腔镜下切除术治疗甲状腺腺瘤具有疗效确切、安全性好及美学效果好等优点,值得推广应用。

经皮单侧入路与双侧乳晕入路在甲状腺切除术中的效果观察

目的分析经皮单侧入路与双侧乳晕入路在甲状腺切除术中的效果。方法选择130例甲状腺良性肿瘤患者为研究对象,将其分为2组,其中对照组65例患者实施经皮双侧乳晕入路甲状腺切除术,研究组65例患者实施经皮单侧乳晕入路甲状腺切除术。比较2组患者手术时间、皮下解剖面积、失血量、围手术期并发症、术后疼痛、住院时间及满意度。结果研究组患者的平均手术时间高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者平均皮下解剖面积及术后引流量明显低于对照组,而非常满意度比例高于对照组(P<0.05)。结论经皮单侧乳晕入路甲状腺切除术安全、可行,与双侧乳晕入路甲状腺切除术方法相比,具有微创、美容效果好的优点。经皮单侧乳晕入路甲状腺切除术在技术上更具挑战性,可以作为对治疗甲状腺良性肿瘤患者的有效手段。

双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病的临床效果及安全性研究

目的研究良性甲状腺疾病治疗中双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术的临床效果及安全性。方法回顾性选取2017年1月至2020年1月本院良性甲状腺疾病患者100例,依据手术方法分为双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术组(腔镜甲状腺手术组,n=50)、传统甲状腺手术组(n=50)两组,统计分析两组患者的手术指标、外观满意度、血清炎症因子水平、术后并发症发生情况。结果腔镜甲状腺手术组患者的手术时间显著长于传统甲状腺手术组(P<0.05),住院时间显著短于传统甲状腺手术组(P<0.05),术中出血量显著少于传统甲状腺手术组(P<0.05),术后引流量显著多于传统甲状腺手术组(P<0.05),外观满意度评分显著高于传统甲状腺手术组(P<0.05)。腔镜甲状腺手术组患者手术后较手术前的血清降钙素原、C-反应蛋白水平降低幅度均显著高于传统甲状腺手术组(P<0.05)。在术后并发症总发生率方面,腔镜甲状腺手术组为4.0%(2/50),低于传统甲状腺手术组的12.0%(6/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论良性甲状腺疾病治疗中双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术的临床效果及安全性较传统甲状腺手术好。

双侧乳晕入路腔镜下治疗良性甲状腺疾病临床分析

目的分析探讨双侧乳晕入路腔镜下治疗良性甲状腺疾病的临床特点。方法随机将26例良性甲状腺疾病患者分为2组,各13例。观察组行双侧乳晕入路腔镜甲状腺切除术,对照组行传统甲状腺切除手术。观察并对比分析2组患者的手术时间,术中出血量,住院时间,术后血清IL-6和TNF-α水平、术后并发症、患者满意度等临床指标。结果观察组患者术中出血量、住院时间、术后血清IL-6和TNF-α水平、患者满意度均要优于对照组,结果的差异有统计学上的意义(P<0.05)。结论双侧乳晕入路腔镜下治疗良性甲状腺疾病临床疗效显著,且能提高患者的术后美容效果,值得在临床推广应用。

经腋窝入路与乳晕入路腔镜甲状腺癌根治术的疗效及美学效果观察

目的探讨经腋窝入路与乳晕入路腔镜甲状腺癌根治术治疗甲状腺癌的疗效及对美学效果的影响。方法采用前瞻性随机对照研究,选取2020年9月~2022年9月在湖南中医药大学第一附属医院行甲状腺癌切除术的88例甲状腺癌患者,按随机数字表法分为观察组(经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治术,44例)与对照组(全乳晕入路腔镜甲状腺癌根治术,44例)。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后拔管时间、住院时间、术后温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)评分、术后并发症及淋巴结清除数。结果观察组手术时间、术中出血量、术后引流量显著少于对照组(P<0.05);观察组术后VSS各项评分及总分均显著低于对照组(P<0.05);两组术后并发症总发生率及淋巴结清除数比较均无统计学差异(P>0.05)。结论与乳晕入路相比,经腋窝入路腔镜甲状腺癌切除术的手术效果及美容效果更好。

腔镜全乳晕联合腋窝入路与胸乳入路治疗结节性甲状腺肿的对比分析

目的对比全乳晕联合腋窝入路与胸乳入路的腔镜甲状腺切除术在治疗结节性甲状腺肿的疗效。方法选取2020年8月至2021年9月我院收治的85例结节性甲状腺肿患者,按照手术入路方法的不同分为全乳晕联合腋窝入路组40例和胸乳入路组45例。比较两组患者的术中相关指标、术后恢复相关指标、并发症发生情况、卫生经济学指标和切口满意度。结果两组患者手术均顺利完成,无术中中转开放的情况出现;两组患者在手术时间、饮食恢复时间、术后引流量和术后拔管所需时间、疼痛情况、并发症发生、卫生经济学指标方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);全乳晕联合腋窝入路组术中出血量多于胸乳入路组,手术标本完整取出率高于胸乳入路组,差异有统计学意义(P<0.05);全乳晕联合腋窝入路组患者NSS评分高于胸乳入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在结节性甲状腺肿手术治疗中,与胸乳入路相比,全乳晕联合腋窝入路手术标本完整取出率更高,在肿瘤切除的应用中可有效防止种植,且切口更为隐蔽,患者满意度更高。

环乳晕单切口入路改良根治术与乳腺+腋窝双切口入路治疗Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌的效果及对美学评分、应激反应指标的影响

目的探讨环乳晕单切口入路改良根治术与乳腺+腋窝双切口入路治疗Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌的效果及对美学评分、应激反应指标的影响。方法选择2018年12月至2020年1月我院接收的92例Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌患者进行研究,根据治疗方案将其分为对照组、观察组,各46例。对照组接受乳腺+腋窝双切口入路治疗,观察组接受环乳晕单切口入路改良根治术治疗。比较两组的临床相关指标、美学评分、应激反应指标。结果观察组的术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。经术后6个月随访,观察组的切口瘢痕、乳房形态、色素沉积、乳晕区/乳头感觉的美学评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的去甲肾上腺素(NE)、前列腺素E2(PGE2)、皮质醇(COR)水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论环乳晕单切口入路改良根治术用于Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌患者临床治疗中的效果满意,不仅能缓解术中的应激反应,还能提高美学评分,缩短住院时间。