经口入路齿状突切除术对枕颈部稳定性的影响

目的评价经口入路齿状突切除术对枕颈部稳定性的影响,为完善临床治疗提供指导。方法通过体外生物力学实验,测量12例新鲜尸体标本完整状态和齿状突切除术后寰枕关节和寰枢关节的三维角度运动范围和中性区,测量6例标本完整状态和齿状突切除术后寰枢关节的前后向剪切和屈/伸、旋转刚度。结果经口入路齿状突切除术后寰枕关节三维角度运动范围和中性区无明显变化;寰枢关节前屈、后伸、左/右侧屈运动范围和各种运动的中性区明显增大。前后向剪切、前屈和后伸刚度明显降低。结论经口入路齿状突切除术对寰枕关节的稳定性无明显影响;而直接引起明显的寰枢关节前屈、后伸和侧屈不稳以及潜在的旋转不稳,临床上必须注意防治此术后并发症。

经剑突下入路与经侧胸入路在胸腔镜前纵隔肿瘤切除术中的应用效果及对近期预后的影响

目的分析前纵膈肿瘤切除术不同临床入路治疗方案对患者治疗效果及近期预后的影响。方法将我院2021年1月至2022年8月收治的80例前纵膈肿瘤患者作为研究对象,以治疗方案差异将其分为对照组(40例,经侧胸入路胸腔镜切除术)和研究组(40例,经剑突下入路胸腔镜切除术)。比较两组的治疗效果。结果两组的手术时间、术中出血量无明显差异(P>0.05);研究组的引流时间、术后拔管时间、术后首次下地时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。术前,两组的5-羟色胺(5-HT)、神经肽Y(NPY)、C原反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)水平及中性粒细胞比例无明显差异(P>0.05);术后3 d,研究组的5-HT、NPY、CRP、WBC水平及中性粒细胞比例低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的膈神经波动显著高于对照组,术后并发症总发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经剑突下入路胸腔镜前纵膈肿瘤切除术能够获得良好的临床治疗效果,保护膈神经,且疼痛程度及炎性反应轻,术后恢复快,利于改善患者预后。

经口咽入路显微手术切除齿状突22例

目的 总结报道经口咽入路显微手术切除齿状突的体会 .方法 在过去 5a研究经口咽齿状突切除的基础上 ,分析了近 2a 2 2例颅颈区畸形腹侧型以及合并环枢关节脱位、齿状突骨折上移等的术前准备、手术方法、手术要点和术后处理等 .结果 2 2例经口咽显微镜下手术切除齿状突 ,无并发症和后遗症 .随访 3mo～ 2a ,恢复劳动能力 16例 ,症状改善 4例 ,无变化 2例 ,总有效率达 90 % .治愈率达 77% .结论 经口咽显微手术齿状突切除是治疗颅颈区畸形腹侧型 ,以及合并环枢关节脱位、齿状突骨折上移等的确切有效手术方法 ,采用我们的方法可避免严重的术中及术后并发症 .

经口咽入路齿状突切除手术并发症的防治

目的探讨经口咽入路齿状突切除手术并发症的防治。方法回顾分析85例经口咽入路齿状突切除手术围手术期的并发症以及预防、治疗措施。结果85例经口咽齿状突磨除手术中,4例出现脑脊液漏,均经腰穿置管持续引流痊愈;1例头皮压伤,3例舌体不同程度压伤,均经对症处理半月后痊愈;2例术前气管切开,2例术后因肺部感染、肺不张行气管切开,另有3例拔管后3～7 d内突发呼吸困难,急救重新气管内插管,加强气管内吸痰,1周内均顺利拔除插管;术后咽部切口均一期愈合;本组无死亡病例。结论脑脊液漏和呼吸道感染仍是经口咽齿状突切除术的最严重并发症,但只要发现及时,治疗正确,这些并发症是可以治愈的;经口咽入路齿状突切除术是安全可行的。

经口腔入路齿状突切除术的护理(附2例报告)

我科采用气管切开全麻下行经口腔入路枢椎齿状突切除的手术方法治愈2例自发性环枢关节脱位患者,患者手术创伤小,不影响外表美观,术后并发症少.现将护理体会报告如下.

显微直视下经口咽入路齿状突切除术

目的探讨显微直视下经口咽入路齿状突切除术的适应证、手术方法、并发症及枕颈交界区的稳定。方法在显微镜下对16例颅颈交界区畸形的病人进行经口咽入路行齿状突切除术。其中ChiariI畸形13例,风湿性关节炎引起的颅底凹陷3例。MRI均示有齿状突向后上方突起,延髓、上颈髓腹侧受压。小脑扁桃体下疝并脊髓空洞占6例。所有病例均采用显微直视下经口咽入路齿状突切除术。结果痊愈13例(81%),有效3例(19%)。无死亡、感染和脑脊液漏发生。结论显微直视下经口咽入路是一个直接、安全、有效的治疗颅颈交界区腹侧受压病变方法。

剑突下入路单孔胸腔镜与三孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术临床疗效对比研究

目的:对比研究剑突下入路单孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术与三孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术的临床应用效果。方法:选取接受胸腔镜纵隔肿瘤切除术的59例患者,根据手术方式不同分为两组,观察组采用剑突下入路单孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术,对照组采用传统三孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术;观察两组围手术期指标、血清致痛介质水平及术后并发症情况。结果:观察组术中出血量、术后镇痛次数均少于对照组,术后引流时间、住院时间均短于对照组,两组比较差异有统计学意义(均P<0.05);两组术后血清缓激肽(BK)、5-羟色胺(5-HT)、神经肽Y(NPY)和前列腺素E2(PGE2)等疼痛应激指标水平较术前显著升高,且对照组显著高于观察组,两组比较差异有统计学意义(均P<0.05);两组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后5年累积无病生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:剑突下入路单孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术相比传统三孔胸腔镜手术,具有术中出血少、术后疼痛轻、引流时间和住院时间短等优势,更益于患者术后恢复,是一种安全可行的手术方法。

漱口运动法干预配合视频教育在经口入路腔镜甲状腺切除术后患者中的应用

目的探讨漱口运动法干预配合视频教育在经口入路腔镜甲状腺切除术后患者中的应用效果。方法选取2022年1月至2022年12月在我院行经口入路腔镜甲状腺手术的88例患者,采用随机数字表法分成对照组与观察组,各44例,对照组予以常规颈部锻炼干预,观察组采取漱口运动法配合视频教育,比较两组干预依从性、心理弹性、颈部疼痛与失能状况、颈部活动度及生活质量。结果干预后,观察组颈部疼痛与失能量表(NPDS)评分低于对照组,颈部前屈、后伸、向患侧屈及向健侧屈活动度大于对照组,CD-RISC及中国头颈癌生命质量测定量表(QLICP-HN)评分、干预依从性均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对经口入路腔镜甲状腺术后患者予以漱口运动干预配合视频教育能提升患者依从性,降低颈部疼痛失能程度,改善颈部活动度,提高患者生活质量。

经口枢椎齿状突切除术治疗斜坡齿突型颅底陷入症21例

目的:探讨经口枢椎齿状突切除术治疗颅颈畸形,以总结提高颅颈畸形治疗效果的治疗方法。方法:对经口枢椎齿状突切除术治疗颅底陷入症斜坡齿状突型21例病例进行回顾性分析。结果:本组病21例,其中1例患者术后声音嘶哑无变化,其余病例术后临床症状得到改善,无手术并发症。结论:应用经口枢椎齿状突切除术,有助于提高手术治疗效果并降低手术并发症。

经剑突肋缘下入路、胸腔镜侧胸入路在前纵隔肿瘤切除手术中的应用效果及术后疼痛和恢复情况分析

目的探讨不同手术入路方式在前纵膈肿瘤切除术中的应用效果及其对患者术后疼痛与恢复的影响。方法将95例行前纵膈肿瘤切除手术患者纳为研究对象,根据手术方法将其分为剑突组(经剑突肋缘下入路,n=44),侧胸组(胸腔镜侧胸入路,n=51),统计两组患者手术相关指标、术后并发症、术后疼痛程度及机体应激反应,分析两种手术在前纵膈肿瘤切除中的应用价值。结果剑突组与侧胸组手术时间及术中出血量比较无显著性差异(P>0.05),剑突组术后引流量、术后拔管时间、术后住院时间、术后第一次下床活动时间均显优于侧胸组(P<0.05)。术后12 h、24 h及72 h,两组患者疼痛VAS评分均随术后时间的推移呈依次下降趋势(P<0.05),剑突组术后各时间段VAS评分均显著低于侧胸组同时间段水平(P<0.05),其术后止痛药使用时间显著短于侧胸组(P<0.05)。两组患者术后12 h、24 h及72 h,其血清应激指标5-HT、ATCH及PGE2水平均随时间推移呈依次下降趋势(P<0.05),而剑突组术后各时间段血清5-HT、ATCH及PGE2水平均显著低于侧胸组(P<0.05)。剑突组与侧胸组术后并发症发生率无显著性差异(P>0.05)。结论胸腔镜下经剑突下肋缘入路与侧胸入路相比,在减轻患者术后疼痛,缩短患者术后恢复时间中更具优势。

内镜下经鼻扩大入路齿状突切除术的自由度分析

目的定量分析内镜下经鼻入路齿状突磨除的手术自由度。方法对7例成人头颅标本实施内镜下经鼻入路鞍区和颅颈交界区解剖,暴露出鞍底中央(CenSF)、外侧视神经管颈内动脉隐窝(LOCR)、枕骨大孔、寰椎、寰枕关节和齿状突尖(TOP)。利用神经导航的空间坐标定位系统,计算TOP的手术自由度,并与LOCR和CenSF进行比较分析。结果CenSF和LOCR是在经鼻内镜手术中常见的容易暴露的骨性标志,TOP与其手术自由度比较结果显示:①轴面自由度分析,TOP、LOCR和CenSF 3组间差异有统计学意义(中位数5.7°vs.6.9°vs.8.5°,P=0.004),其中TOP小于CenSF(P=0.003);②矢状面自由度分析,TOP、LOCR和CenSF 3组间差异有统计学意义(中位数6.3°vs.7.0°vs.9.5°,P=0.009),TOP小于CenSF(P=0.008);③TOP与LOCR手术自由度差异均无统计学意义(P=0.604,P=0.688)。结论内镜下经鼻入路可以为齿状突切除术提供足够的手术自由度。

临床药师参与经口咽齿状突切除术后多重耐药铜绿假单胞菌感染儿童会诊1例

目的探讨临床药师配合外科医生在手术后感染铜绿假单胞菌治疗实践中的作用。方法临床药师参与1例经口咽齿状突切除术后儿童会诊和病例讨论,结合患儿临床症状及多次创面拭子药物敏感性实验培养结果,协助医生进行2次治疗药物方案调整,治疗初期建议调整用药方案为停万古霉素,继用美罗培南,加用阿米卡星,后患者出现发热,药敏结果提示多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA),结合临床症状建议调整方案为停美罗培南,改用阿米卡星联合头孢吡肟,并延长头孢吡肟输注时间。治疗中重点关注患儿体温、血常规、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、药敏培养结果、伤口恢复情况。结果患儿未再发热,培养结果均提示无菌,感染得到良好控制。结论临床药师积极协助临床,参与治疗实践与药学监护,帮助患者获得最佳治疗效果。