腹腔镜Heller肌切开术与经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症疗效及安全性的meta分析

目的系统评价腹腔镜Heller肌切开术(LHM)与经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症的疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science及万方数据库、维普数据库、中国知网数据库(CNKI),搜索建库至2023年11月公开发表的相关文献,采用RevMan 5.0软件进行meta分析。结果共纳入15篇文献,其中1篇是随机对照试验,8篇是回顾性队列研究,6篇是前瞻性非随机对照试验。共1439例患者,LHM组696例,POEM组743例。Meta分析结果显示,与LHM组相比,POEM组术后吞咽困难复发率更低[OR=2.01,95%CI(1.17,3.44),P=0.01]、手术时间更短[MD=22.66,95%CI(5.57,39.75),P=0.009]、住院时间更短[MD=0.55,95%CI(0.38,0.71),P<0.01]、术后恢复正常生活天数更少[MD=4.49,95%CI(4.00,4.97),P<0.01],在胃食管反流病发生率和术后皮下气肿发生率上LHM低于POEM[OR=0.64,95%CI(0.45,0.90),P=0.009;OR=0.33,95%CI(0.11,0.99),P=0.05];而在术后总并发症发生率、术后质子泵抑制剂使用率、术后6个月Eckardt评分等方面,两个术式差异无统计学意义(P>0.05)。结论与LHM相比,POEM术后吞咽困难复发率、手术时间、住院时间、术后恢复正常生活天数更具优势。

贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术后复发危险因素分析

目的探索经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗贲门失弛缓症(achalasia,AC)术后复发的危险因素。方法回顾性分析2014年至2019年因AC就诊于首都医科大学附属北京友谊医院并成功行POEM治疗的81例患者的临床资料,应用多因素COX回归分析POEM术后AC复发的危险因素。结果6例(7.41%)患者POEM术后出现AC复发,中位复发时间为3年。与未复发组相比,性别(P=0.04)及吸烟史(P=0.02)差异有统计学意义。而发病年龄、病程、饮酒史、综合松弛压(integrated relaxation pressure,IRP)、术前食管宽度及食管贲门固有肌层厚度在两组中差异均无统计学意义。进一步多因素COX回归分析显示,吸烟史是POEM术后AC复发的独立危险因素(HR=10.84,P=0.04)。结论吸烟史是POEM术后AC复发的独立危险因素。

对比经口内镜下肌切开术治疗不同亚型贲门失弛缓症的疗效

目的探讨经口内镜下肌切开术治疗不同亚型贲门失弛缓症的疗效。方法方便选取2017年7月—2020年6月在中山市人民医院接受手术治疗的贲门失弛缓症患者103例,按照手术方法的不同分为对照组(50例)和观察组(53例)。对照组进行传统开胸Heller术,观察组进行POEM术治疗。观察组根据芝加哥分型标准进一步分为Ⅰ型组(12例)、Ⅱ型组(26例)与Ⅲ型组(15例)。比较3组术后疗效、手术相关指标、Eckardt评分、术后恢复指标、食管动力学指标及治疗前后食管内径变化。结果观察组总有效率(96.23%)高于对照组(84.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.387,P<0.05);观察组患者手术时间、黏膜下隧道长度及环形肌切开长度均明显短于对照组,手术出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、12个月,两组Eckardt症状评分均有所下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察Ⅲ型组Eckardt评分低于观察Ⅱ型组,观察Ⅱ型组Eckardt评分低于观察Ⅰ型组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月两组LESP及食管最大直径均有所下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察Ⅱ型组和观察Ⅲ型组组LESP及食管最大直径低于观察Ⅰ型组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月两组LESRP均有所上升,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察Ⅱ型组和观察Ⅲ型组LESRP高于观察Ⅰ型组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论POEM术是治疗AC的有效手段,可降低AC不同亚型患者的手术时间、手术出血量、黏膜下隧道长度及环形肌切开长度,缩短患者住院时间及住院费用,提升首次进食时间,特别对Ⅱ型及Ⅲ型AC患者疗效更佳。

高分辨率食管测压在经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的疗效及患者不良反应观察

讨论在应用经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症时应用高分辨率食管测压的效果及不良反应。方法 将合作医院收治的58例贲门失弛缓症并接受经口内镜下肌切开术治疗的患者作为研究对象,利用高分辨率食管测压的方式在术前、术后对患者的食管压力进行分别检测并对比。结果 术后1周患者UESP获得明显增加(p<0.05),LESP获得明显下降(p<0.05),4sIRP获得明显下降(p<0.05),术后1月患者UESP获得明显增加(p<0.05),LESP获得明显下降(p<0.05),4sIRP获得明显下降(p<0.05),所有患者术后半年内均未出现复发情况,无再住院病例报告,发生2例鼻腔粘膜受损、5例呕吐,在进行针对性干预后改善。结论 在应用经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症时应用高分辨率食管测压具有积极意义,值得临床推广。

横开口法与纵开口法经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的比较研究

目的比较横开口法与纵开口法经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症（AC）病人的手术效率和安全性。方法分析2010年12月~2012年09 月间在我院行POEM术的53例AC患者的临床资料，包括患者一般情况，手术相关时间、并发症发生情况等资料。结果53例患者均顺利完成POEM，其中横开口法组41例，纵开口法12例，平均随访5月（3~24月），症状缓解率96.2%（51/53）。术后Eckardt评分较术前明显改善（7.5 vs 0.6，P〈0.05）。横开口组手术用时65.0±18.0 min，略快于纵开口组74.1±18.2 min，但在隧道建立和环形肌切开过程中，明显快于纵开口法组36.3±9.0 min vs 45.4±10.5 min；10.2±4.6 min vs 15.5±5.5 min P〈0.05）。同时，横开口组在皮下积气等气体相关并发症发生率低于纵开口法组（9.8%（4/41） vs 41.7%（5/12） P〈0.05）。横开口组中另有4例术中发生黏膜穿孔（4/41，9.8%）。4例内镜下有反流性食管炎表现（4/537.5%），LA-A、 LA-B级各2例，其中1例无明显症状。两组均无均无胸腔积液，出血，纵膈炎及消化道瘘等并发症的发生。结论横开口法POEM不仅有效显著缓解患者症状，且更能缩短手术时间，降低皮下气肿、气胸等气体相关并发症的发生率。

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症安全性和有效性的影响因素

目的通过大样本临床资料,筛选出的经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症的术安全性和有效性的影响因素。方法分析2010年12月~2015年12月在我院成功接受POEM治疗的439例贲门失弛缓症患者的临床资料,包括患者一般情况、手术时长、隧道开口方式、肌切开方式、并发症发生、术后随访等资料。结果 439例患者总体并发症发生率28.7%（126/439）。中位随访时间6个月（1月~48月）,症状缓解率94.5%（344/364）,术前Eckardt评分vs术后Eckardt评分6.7±1.5（2~10）vs1.2±1.1（0~5）（P〈0.05）。通过Logistic回归分析,手术年度（以2015年为参照,2011年之前OR=9.454,95%CI为2.499~35.76;2012年OR=2.177,95%CI为0.794~5.974;2013年OR=3.975,95%CI为1.904~8.298;2014年OR=1.079,95%CI为0.601~1.940）、隧道开口方式（以纵行开口为参照,倒T型开口OR=0.369,95%CI为0.165~0.824;横行开口OR=0.456,95%CI为0.242~0.859）是并发症发生的影响因素,肌切开方式（以眼镜式为参照,渐进全层肌切开OR=0.363,95%CI为0.059~2.250;内环肌切开OR=2.137,95%CI为0.440~10.378;内环肌切开＋球囊塑形OR=4.385,95%CI为0.820~23.438;全层肌切开复发率为0）是复发的影响因素。结论随年度推移并发症发生风险逐渐减小,在3种隧道开口方式中倒T型开口对并发症的控制作用最优。综合复发、手术时长等因素,渐进全层肌切开较其他肌切开方式表现更为突出。

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症临床疗效和并发症的分析

目的 探讨经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症（AC）的临床疗效和并发症。方法 对2013年1月-2015年1月该院消化内镜中心的38例AC患者进行POEM治疗,观察手术相关并发症和胃食管反流情况,并对比分析治疗前后贲门失弛缓症临床症状评分系统（ECKARDT）评分和食管下段括约肌（LES）压力变化。结果 38例均成功实施POEM手术,无1例出现与POEM相关的严重并发症,出血、气体相关并发症均保守治疗成功。术后随访时间10.4个月（9~12个月）,所有患者症状缓解,ECKARDT评分平均分从术前的8.7分降至术后的1.2分（〈0.01）,食管括约肌压力明显降低,平均压从术前的（33.40±11.80）mm Hg下降至术后的（13.50±4.30）mm Hg（〈0.01）,气体相关并发症6例（15.78%）,食管反流总发生率为23.68%（9/38）。结论 POEM用于AC的治疗是安全、有效的,并且具有较好的远期疗效。

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症216例分析

背景：经口内镜下肌切开术（ POEM）是治疗贲门失弛缓症（ EA）的新技术，已有研究证实该法治疗EA可行、安全、有效，但关于术中全层肌切开与环肌切开疗效差异的报道尚少。目的：探讨POEM治疗EA的疗效和安全性。方法：2011年8月至2013年11月中南大学湘雅二医院收治EA患者216例，行POEM治疗，其中全层肌切开133例，环肌切开83例。术后对患者进行定期随访和复查，观察手术前后Eckardt评分和食管直径改变、术中、术后并发症发生情况和复发率，并比较全层肌切开与环肌切开疗效有无差异。结果：216例患者均成功实施POEM，操作时间平均为59.1 min，隧道长度平均为13.3 cm，肌切开长度平均为10.1 cm。术后患者症状均得到缓解，Eckardt评分较术前显著改善，术后6个月食管直径较术前显著缩小（53.7 mm对30.8 mm，P＜0.001），并发症发生率为13.0%（28/216）。患者术后随访3～30个月（平均13.8个月），有效率为99.1%（214/216），随访期内无一例复发病例。全层肌切开与环肌切开相比，操作时间、有效率和并发症发生率差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论：POEM可作为EA安全、有效的治疗手段；全层肌切开并不增加手术操作时间和手术相关并发症，但其远期疗效和并发症仍有待进一步随访评估。

腹腔镜Heller手术与经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床效果比较

目的比较腹腔镜Heller手术(laparoscopic heller myotomy,LHM)和经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗贲门失弛缓症的临床疗效,探讨POEM术后胃食管反流并发症的治疗策略。方法采用回顾性队列研究的方法,收集2012年10月至2017年4月我院收治的61例贲门失弛缓症患者的临床资料,其中30例行腹腔镜Heller手术加部分胃底折叠术(Dor)为腹腔镜组(LHM组);31例行经口内镜下肌切开术为内镜组(POEM组),随访至2019年4月,比较两组患者的基本资料、手术情况、临床疗效以及胃食管反流并发症(包括胃食管反流症状、病理性酸反流、食管炎)的情况。结果患者均顺利完成手术,无围术期死亡。LHM组和POEM组患者在手术时间、术中出血量、围术期并发症、平均住院日、住院费用等方面差异无统计学意义。LHM组和POEM组的治疗有效率分别为86.7%(26/30)和90.3%(28/31),差异无统计学意义。两组患者术后Ecardt评分、下段食管静息压较术前均明显下降(P<0.001),但两组之间比较,差异无统计学意义;POEM组术后胃食管反流症状(3/27 vs 11/20,P=0.018)、病理性酸反流(4/26 vs 12/18,P=0.024)、食管炎(2/28 vs 9/22,P=0.023)发生率显著高于LHM组。临床相关胃食管反流发生率在POEM组更高(1/29 vs 7/24,P=0.026)。结论 LHM与POEM治疗贲门失弛缓症的安全性及中远期疗效相近,但是POEM手术缺乏抗反流措施,可导致胃食管反流发生率升高,术后应密切随访并积极干预。

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症:单纯纵形切口与改良纵形切口的临床比较

目的:比较单纯纵形切口法和改良纵形切口法经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗贲门失弛缓症(achalasia,AC)的疗效和安全性.方法:回顾性分析中南大学湘雅二医院2013-01/2014-04共75例行P O E M术治疗的A C患者的临床资料.根据纵形切口的类型将患者分为两组,即单纯纵形切口组和改良纵形切口组,比较两组在症状评分、手术时间、食管测压结果、并发症、随访等指标的差异.结果:75例患者均成功完成POEM术,其中采用单纯纵形切口法者26例,改良纵形切口法者49例,两组间操作时间差异无统计学意义.改良纵形切口法组气体相关并发症发生率低于单纯纵形切口组(P<0.05),其他并发症两组间无统计学差异.术后平均随访8 mo,术后Eckardt评分、食管下括约肌压力(lower esophageal sphincter pressure,LESP)均较术前均明显下降(6.4 vs 0.5,31.3 mmHg vs 6.49mmHg,P<0.01),有效率分别为96.2%(25/26),98.0%(48/49),均无复发,Eckardt评分及LESP下降情况、有效率、复发率两组间差异均无统计学意义.结论:单纯纵形切口法与改良纵形切口法POEM术治疗AC的短期疗效无显著差异,但改良纵形切口法可减少气体相关并发症发生率.

再次经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的疗效观察

目的探讨初次经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)失败后,再次POEM手术的可行性、有效性及安全性。方法选择2018年2月-2020年8月郑州大学第一附属医院收治的10例初次POEM治疗失败再次接受POEM治疗的AC患者,观察手术成功率、手术时间、术后住院时间、并发症、住院费用以及随访情况等相关指标,并对其进行统计学分析。结果所有患者均成功完成了再次POEM手术。与初次POEM相比,再次手术在住院总费用、术后住院时间、手术时间、术后禁食时间等方面无明显差异;先后两次手术均无穿孔、胸腔积液、气体相关并发症等不良事件发生,在黏膜损伤、胸痛、发热、迟发性出血等方面也相当(P>0.05)。中位随访时间8.5个月(5~28个月),再次POEM术前平均Eckardt评分5.6分(4~8分),术后Eckardt评分均≤3分,平均1.4分(1~3分)。3例患者出现临床相关胃食管反流病(GERD),其中1例复查胃镜提示反流性食管炎。结论初次POEM治疗AC失败后,再次POEM手术仍安全有效。

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症7例

背景：经口内镜下肌切开术（POEM）是一种新的微创治疗技术,研究显示其对贲门失弛缓症的疗效良好.目的：探讨POEM治疗贲门失弛缓症的疗效和安全性.方法：选取2012年7月～2013年4月安徽省淮北市人民医院确诊的7例贲门失弛缓症患者,行POEM,观察疗效和安全性.结果：7例贲门失弛缓症患者的POEM成功率为100％,平均手术时间71.1 min;黏膜下隧道长度8～12 cm,平均9.6 cm;环肌切开长度6～10 cm,平均7.6 cm.1例患者发生术中出血,经内镜下热活检钳止血成功;2例出现皮下气肿,经内科保守治疗痊愈.术后随访3 ～12个月,7例患者吞咽困难症状均明显改善.结论：POEM是一种较为安全的内镜微创手术,可迅速解除贲门失弛缓症患者吞咽困难症状,近期疗效肯定.

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的初步研究(附27例报告)

目的探讨经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的疗效。方法收集2014年5月-2016年3月遵义医学院附属医院消化内科收住入院的27例确诊为AC的患者,并实施POEM术,总结手术完成情况、手术前后临床症状、食管测压、术后并发症及随访过程等资料。结果 27例患者行POEM治疗的成功率为100.0%,1例患者发现皮下气肿,1例患者发现少量气胸,行POEM患者中随访症状较前明显改善,食管测压较前亦有显著变化(P<0.05)。结论 POEM治疗AC的短期疗效肯定,术后能够明显缓解吞咽困难等症,但其长期疗效及远期并发症仍有待进一步随访和观察。

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症前后食管动力的变化

背景：贲门失弛缓症的治疗目的为降低下食管括约肌压力（LESP），减轻梗阻，改善临床症状。经口内镜下肌切开术（POEM）近年来开始用于贲门失弛缓症的治疗。目的：通过分析手术前后食管动力的变化，评估 POEM治疗贲门失弛缓症的近期疗效。方法：纳入2011年12月～2012年10月在南京鼓楼医院诊断为贲门失弛缓症并接受POEM治疗的39例患者，对其手术前后食管液态测压和近期随访结果进行回顾性分析。结果：38例患者完成POEM和术后3 d 食管测压。术后3 d LESP 较术前显著降低（P ＜0．01），LES 松弛率与术前相比无明显差异。术前和术后3 d 食管体部均表现为蠕动性收缩消失，同步收缩比例增加。术后1个月随访，LESP 仍显著低于术前（P ＜0．05），37例患者吞咽困难明显好转，有效率为94．9％。结论：POEM治疗贲门失弛缓症近期内降低 LESP 和缓解临床症状效果明显，但对恢复食管蠕动功能作用有限。食管测压对贲门失弛缓症术后疗效评估有一定价值。

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床价值分析

目的本研究旨在探讨经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的短期及中期疗效、分析相关并发症情况。方法回顾性分析兰州大学第二医院2012年1月至2018年4月消化内镜中心行POEM治疗的59例患者,观察临床疗效及并发症,对比分析AC治疗前后临床症状评分系统(Eckardt)的变化。结果59例患者中,病程4~380个月,手术成功率为100.0%,随访时间6~89个月。术前Eckardt评分(6.45±1.63)分,术后1月评分(0.52±0.56)分(P<0.05),术后6月Eckardt评分(0.54±0.59)分(P<0.05)。术后12月随访47例,Eckardt评分(0.61±0.70)分;术后体重增加:(9.92±5.97)kg,术后出现气体相关并发症6例(10.16%),穿孔1例(1.69%),均成功保守治疗;胃食管反流23例(38.9%)。结论POEM治疗AC安全有效,短期疗效显著,中期疗效良好。

经口内镜下肌切开术患者围手术期心理状况分析及护理

目的:分析经口内镜下肌切开术(POEM)患者围手术期的心理状况,并探讨相应的护理对策。方法:分析9例行POEM的贲门失弛缓症患者手术前后的心理状况,并采用相应的护理方法。结果:所有患者均顺利渡过围手术期,身心康复出院。结论:针对POEM手术患者的心理状态进行分析,找出相应的护理措施与对策,能有效促进患者康复极大地提高患者生活质量。

贲门失弛缓症患者经口内镜下肌切开术后生活质量的影响因素及干预措施

文章阐述了贲门失弛缓症患者经口内镜下肌切开术后生活质量的状况及评估方法,影响因素和干预措施。其中,影响因素主要包括并发症如皮下气肿、胸骨后疼痛、穿孔和出血、食管再狭窄等。干预措施主要包括心理护理、疼痛护理、积极预防和处理术后并发症、术后定期随访等,对于降低疾病复发率、减轻患者痛苦、提高贲门失弛缓症患者的生活质量具有重要意义。

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症患者临床效果及其影响疗效危险因素观察

目的:分析经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症的临床效果,并观察影响其治疗效果的危险因素。方法:选取医院收治的66例行POEM治疗的贲门失弛缓症患者,在术前、术后7 d测定下食管括约肌松弛压(LESRP)、下食管括约肌压力(LESP)、下食管括约肌松弛率(LESRR)和下食管括约肌长度(LESL)等食管动力学的指标。在术前、术后7 d采用贲门失弛缓症临床症状评分系统(Eckardt评分)评价患者手术疗效,并测定所有患者术前、术后7 d的食管最宽处直径。统计所有患者术后皮下气肿、胸骨后疼痛、肺部感染、胸腔积液、隧道出血、术后反流和食道穿孔等并发症发生率。观察影响POEM治疗贲门失弛缓症临床效果的危险因素。结果:术后7 d贲门失弛缓症患者LESRP、LESP均较术前降低,LESRR、LESL均较术前明显升高,与术前比较差异均具有统计学意义(t=12.74,t=17.56,t=9.10,t=14.86;P<0.05)。术后7 d患者Eckardt评分、食管最大处直径显著降低,与术前比较差异有统计学意义(t=19.49,t=7.83;P<0.05)。患者术后总并发症发生率为48.48%。采用Logistic回归分析,年龄、芝加哥分型和Ling分型是影响POEM术治疗贲门失弛缓症的疗效的危险因素,年龄<60岁、芝加哥分型Ⅱ型和Ling分型Ⅰ型者预后较好。结论:POEM术能明显改善贲门失弛缓症患者食管动力学指标,术后中短期并发症少、疗效确切,是一种安全有效的手术方式。

经口内镜下肌切开术治疗62例贲门失弛缓症患者的疗效

目的：探讨经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy,POEM）在贲门失弛缓症（achalasia cardia,AC）治疗中的疗效及安全性。方法：分析2012年4月至2014年10月期间62例确诊为AC行POEM治疗的患者的疗效、并发症及复发情况。结果：62例患者中男32例,女30例,年龄14~68（43.2±5.6）岁,Eckardt评分II级（4~6分）25例,III级（≥7分）37例（其中Eckardt评分12分者20例）,有13例曾行贲门球囊扩张2~3次。1例因黏膜下层严重粘连改行经胸贲门肌层切开术。POEM操作时间为（60.8±15.1）min,术后有14例出现轻微皮下气肿,5例气腹经腹腔穿刺排气好转,2例支气管痉挛致低氧血症,经正压给氧1 h后好转。术后住院时间为（4.3±1.2）d,随访时间为（11.4±5.4）个月,治疗有效率100%。结论：POEM是治疗AC的安全、有效的微创方法。

经口内镜下肌切开术治疗贲门失驰缓症的全程护理

贲门失驰缓症（achalasia of cardia,AC）是常见的食管-神经肌肉功能障碍所致的疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动和食管下括约肌松弛障碍,主要临床表现为吞咽困难、食物反流、烧心、胸骨后疼痛和体质量下降。目前治疗AC的方法主要是口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等方法[1-3]。经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy,POEM）是一种全新的内镜微创技术[4]。