腹腔镜Heller肌切开术与经口内镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效比较

目的通过临床对比分析,探讨腹腔镜Heller肌切开术(LHM)与经口内镜下食管肌层切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的效果。方法以2019年1月至2022年1月中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院收治的AC患者为研究对象,选择其中采用LHM治疗的43例患者为观察组,选择采用POEM治疗的39例患者为对照组。比较两组患者围手术期指标,临床疗效及术后并发症发生情况;比较两组患者术前、术后6个月时两组患者Eckardt评分、食管动力学指标[食管下括约肌静息压(LESP)、4s完全松弛压(4sIRP)、食管下括约肌松弛率(LESRR)、食管下括约肌长度(LESL)]。结果两组患者手术时间、出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者肌切开长度、住院时间短于观察组(P<0.05)。两组患者有效率差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年,两组患者复发率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在近期并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年,两组患者食管再狭窄发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者胃食管反流、病理性反酸、食管炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组患者Eckardt各项指标评分均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组患者Eckardt各项指标评分均显著降低,但组间比较差异仍无统计学意义(P>0.05)。术前两组患者的LESRR、LESL、LESP、4sIRP水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组患者LESRR、LESL水平变化不明显,而LESP、4sIRP水平均显著降低,但组间比较,各指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论LHM与POEM治疗AC均安全有效,二者近期临床疗效相近,但POEM术后胃食管反流并发症发生率较高,术后应加强随访并及时干预。

高分辨率食管测压在经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症中应用的研究进展

贲门失弛缓症(achalasia,AC)是一种原发性食管动力障碍性疾病,目前的治疗方法只能缓解症状,但不能治愈疾病。经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)是治疗AC最为有效的治疗方法。对于AC的诊治及POEM术式的选择尚存争议,因此,本文对高分辨率食管测压(high resolution esophageal manometry,HREM)在AC的诊断、POEM手术策略的制定、术后疗效的预测及评估中的临床价值作一概述,以提高临床医生在AC诊治中常规行HREM检测这一重要性理念的认识,提高POEM治疗AC的临床疗效,并对未来优化POEM对AC的诊治进行展望。

热活检钳法与传统法经口内镜食管下括约肌切开术治疗贲门失弛缓症的疗效比较

目的 比较使用热活检钳的改良方法与使用三角刀的传统方法,在经口内镜食管下括约肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)中的临床疗效。方法 前瞻性纳入2017年2月-2022年2月该院消化内科行POEM治疗的AC患者64例,随机分为热活检钳组和传统方法组,各32例,均行POEM。记录并比较两种手术方式的肌切开与隧道长度、术后住院时间、住院费用、手术时间和并发症发生情况。结果 两组患者均成功完成手术,两组患者手术肌切开长度、隧道长度、气体相关不良事件、住院时间、术后6个月胃食管反流率和术后3个月Eckardt评分比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);但术中出血、手术时间、住院费用和术后6个月Eckardt评分比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 使用热活检钳法与传统法均能有效治疗AC,但热活检钳法能缩短手术时间,减少术中出血和住院费用,且长期疗效可能更显著,尤其适合在技术水平有限的临床机构中推广。

5例经口内镜下食管括约肌切开术治疗食管-贲门失弛缓症的护理

[目的]探讨经口内镜下食管括约肌切开(POEM)术治疗食管-贲门失弛缓症的护理方法,总结护理经验。[方法]手术前作好有效的心理护理工作,加强围术期护理,手术前充分准备,手术中密切配合、严密监护,手术后重视一般护理、专科护理以及并发症的护理;病人出院前做好健康教育;出院后定期随访。[结果]本组5例病人全部康复出院,随访3个月～14个月,食管-贲门失弛缓症的临床症状缓解效果明显,病人满意。[结论]系统全面的护理,不仅能保证手术效果,促进病人早期康复,而且是提高手术远期效果,推动该手术方式继续开展的重要措施。

经口内镜食管下括约肌切开术治疗贲门失弛缓症的操作步骤现状

自2010年首次报道以来,经口内镜食管下括约肌切开术(POEM)已成为治疗贲门失弛缓症(AC)的一线治疗方法,其疗效令人满意。POEM操作步骤相对复杂,经过临床10余年来的改良,降低了其操作难度,并降低了并发症发生率,提高了疗效。现就POEM操作步骤现状做一综述。

经口内镜下食管肌层切开术(POEM)联合心理干预治疗贲门失弛缓症的体会

目的评估贲门失弛缓症(AC)患者行经口内镜下食管肌层切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗的心理状态,探讨心理干预对其的影响。方法采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对50例行POEM手术AC患者的焦虑、抑郁情绪进行评估,针对患者心理问题的状态和原因分别实施有针对性的心理干预,并与正常人群进行比较。结果贲门失弛缓症患者组焦虑、抑郁得分均高于正常人群组(P<0.05),POEM手术后SAS和SDS得分均较术前明显下降(P<0.05),心理干预组患者较对照组分值更低(P<0.05)。结论贲门失弛缓症患者存在明显的焦虑、抑郁情绪,POEM手术能明显缓解贲门失弛缓症患者的焦虑、抑郁情绪,心理干预有助于进一步改善患者的焦虑、抑郁情绪。

应用短刀头强力电凝行经口内镜食管下括约肌切开术治疗贲门失弛缓症的效果

目的分析应用回缩Dual刀头强力电凝行经口内镜食管下括约肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的安全性及有效性。方法分析2016年1月-2019年3月广州医科大学附属第一医院29例AC患者的临床资料,患者均接受POEM治疗,随访满24个月。记录手术操作时间、术中及术后并发症发生率和Eckardt评分。结果平均手术时间为(37.28±10.56)min。术中明显出血后电凝止血5例(17.2%),术中捻发感9例(31.0%),所有患者术中和术后均无严重并发症发生。随访24个月,28例患者术后Eckardt评分为(1.20±0.41)分,较术前的(7.50±1.83)分明显降低(P<0.05);另1例患者行第1次POEM术后12个月Eckardt评分为4分,行第2次POEM术后随访24个月Eckardt评分为1分。结论对AC患者行POEM,术中应用短刀头强力电凝,手术时间较短,可降低术中精细操控难度,具有较高的安全性和有效性,利于POEM术的开展。

贲门失弛缓症经口内镜下食管括约肌切开术治疗进展

贲门失弛缓症的年发病率为每10万人1例,患病率为每10万人10例,这使其成为一种比较罕见的疾病[1]。贲门失弛缓症的症状包括吞咽困难(固体和液体食物)、胸痛、体重减轻、烧心等,个别患者可并发吸入性肺炎及反流性咽炎。贲门失弛缓症可以是儿童或老人,年龄呈双峰分布,大多数患者在20~40岁和60~70岁,没有地域、种族和性别差[2-3]。

经口内镜下食管括约肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理体会

贲门失弛缓症（Achalasia,AC）是由食管-神经肌肉功能障碍所致的疾病,发病率约为1/100 000,其主要特征是食管下端括约肌（Lower esophageal sphincter,LES）高压、对吞咽动作的松弛及反应减弱,临床上主要表现为吞咽困难、胸痛、食物反流、夜间咳嗽等,严重影响患者的生活质量。

高分辨率食管测压在经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的疗效及患者不良反应观察

讨论在应用经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症时应用高分辨率食管测压的效果及不良反应。方法 将合作医院收治的58例贲门失弛缓症并接受经口内镜下肌切开术治疗的患者作为研究对象,利用高分辨率食管测压的方式在术前、术后对患者的食管压力进行分别检测并对比。结果 术后1周患者UESP获得明显增加(p<0.05),LESP获得明显下降(p<0.05),4sIRP获得明显下降(p<0.05),术后1月患者UESP获得明显增加(p<0.05),LESP获得明显下降(p<0.05),4sIRP获得明显下降(p<0.05),所有患者术后半年内均未出现复发情况,无再住院病例报告,发生2例鼻腔粘膜受损、5例呕吐,在进行针对性干预后改善。结论 在应用经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症时应用高分辨率食管测压具有积极意义,值得临床推广。

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症前后食管动力的变化

背景：贲门失弛缓症的治疗目的为降低下食管括约肌压力（LESP），减轻梗阻，改善临床症状。经口内镜下肌切开术（POEM）近年来开始用于贲门失弛缓症的治疗。目的：通过分析手术前后食管动力的变化，评估 POEM治疗贲门失弛缓症的近期疗效。方法：纳入2011年12月～2012年10月在南京鼓楼医院诊断为贲门失弛缓症并接受POEM治疗的39例患者，对其手术前后食管液态测压和近期随访结果进行回顾性分析。结果：38例患者完成POEM和术后3 d 食管测压。术后3 d LESP 较术前显著降低（P ＜0．01），LES 松弛率与术前相比无明显差异。术前和术后3 d 食管体部均表现为蠕动性收缩消失，同步收缩比例增加。术后1个月随访，LESP 仍显著低于术前（P ＜0．05），37例患者吞咽困难明显好转，有效率为94．9％。结论：POEM治疗贲门失弛缓症近期内降低 LESP 和缓解临床症状效果明显，但对恢复食管蠕动功能作用有限。食管测压对贲门失弛缓症术后疗效评估有一定价值。

经口内镜下食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症58例

目的:探讨经口内镜下食管环形肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗贲门失弛缓症(achalasia,AC)的可行性、安全性及临床预后.方法:回顾性分析2011-05/2013-06确诊为AC并接受POEM治疗的58例患者的临床资料.总结术中及术后并发症,患者吞咽困难症状(主观症状评分及Eckardt评分)、钡剂高度(时间吞钡检查)、电子胃镜检查及3、6、12、24 mo随访,了解吞咽困难的复发率和返流发生率等.结果:58例患者均成功接受POEM治疗,术中仅1例出现少量皮下气肿,平均术中出血量<10 mL,术后亦无迟发型出血、穿孔及脓胸等严重并发症;比较患者术前及术后平均主观症状评分(从10降至0.8)、Eckardt评分及时间吞钡钡剂高度均有显著差异(P<0.05);术后随访,生活质量全部改善,75%(43/58)的患者体质量平均增加3.7 kg(1-7 kg);58例3、6、12 mo及50例24 mo随访中,在3、6 mo各1例患者出现进食哽咽症状,经单次内镜下球囊扩张(endoscopic pneumatic dilation,EPD)后,患者Eckardt评分均为0,吞咽困难症状缓解,无返流发生.结论:本组研究结果表明POEM治疗AC是安全、微创、有效,值得推广.

经口内镜下食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症的围术期护理

经口内镜下食管环形肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症（AC）是一种全新的内镜微创技术,迄今为止国内开展不多。2011年1～8月,我科采用经口内镜下食管环形肌切开术治疗8例贲门失弛缓症患者,取得满意效果,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组患者8例,男6例,女2例,年龄16～47岁,平均年龄34岁。

经口内镜下食管肌层切开术（POEM）治疗小儿贲门失弛缓症的疗效观察

目的探讨经口内镜下食管肌层切开术（POEM）治疗小儿贲门失弛缓症（AC）的效果。方法对我院2012年1月至2014年1月确诊为AC且接受POEM治疗的20例患儿进行研究，在POEM后1、6、12个月分别对接受过POEM的患儿进行胃镜检查，评价POEM疗效。结果20例患儿手术均成功进行，手术耗时35～120min，中位手术时间60min，手术过程中环形肌切开长度5～8cm，中位切开长度6．5cm，记录手术中黏膜下隧道长度，所有患儿黏膜下隧道长度8～15cm，中位长度10cm。POEM手术后，20例患儿中有3例发生了并发症，皮下气肿和纵膈气肿、气腹各1例，经穿刺排气处理恢复，1例POEM手术治疗患者发生食管粘膜破损。术后第2d后经检查无特殊症状即进流质饮食，POEM手术后观察1周，住院时间8—13d，中位住院时间10d。术后随访1—10个月，中位时间5个月，患儿POEM术后吞咽困难症状明显改善或消失。结论POEM对AC取得显著疗效，值得临床推广。

贲门失弛缓症病人行经口内镜下食管环形肌切开术的护理

[目的]总结经口内镜下食管环形肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症病人的护理。[方法]对81例贲门失弛缓症病人行经口内镜下食管环形肌切开术,同时加强护理。[结果]58例显效,23例有效;食管直径术前8.3cm±2.8cm,术后1个月3.2cm±0.8cm,术后6个月3.7cm±1.2cm,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]加强贲门失弛缓症病人行经口内镜下食管环形肌切开术的护理是手术成功的保证。

经口内镜下贲门括约肌切开术治疗贲门失弛缓症10例的护理配合

目的探讨经口内镜下贲门括约肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的护理配合技巧。方法 2011年8月至2012年7月采用经口内镜下贲门括约肌切开术治疗被确诊为贲门失弛缓症患者10例,分析主要护理问题,实施有效的护理措施。结果 10例贲门失弛缓症患者成功接受经口内镜下贲门括约肌切开术,吞咽困难症状完全消失,生理功能恢复良好。钡餐透视显示食管收缩、贲门松弛、钡剂通过顺畅。做好手术前、后的护理访视,完成经口内镜下贲门括约肌切开术特殊用物的准备,合理实施手术区域中的无菌布局,以及掌握经口内镜下贲门括约肌切开术的配合技术至关重要。结论做好经口内镜下贲门括约肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理配合,是经口内镜下贲门括约肌切开术治疗贲门失弛缓症患者的重要环节。

全身麻醉下经口内镜下食管肌层切开术致气体相关并发症1例

1临床资料患儿,女,6岁,身高125cm,体重32kg,因“恶心呕吐两个月,加重2天”入院。患儿一般状态良好,心肺体检未见明显异常,血常规、凝血功能、肝肾及生化功能等实验室检查未见明显异常,ASA分级Ⅰ级。诊断为:“贲门失驰缓症Ⅰ型”,拟于全身麻醉下行经口内镜下食管肌层切开术(POEM)。

食管冲洗在经口内镜下食管肌切开术病人术前准备中的应用及护理

[目的]探讨食管冲洗在贲门失弛缓症病人经口内镜下肌切开术(POEM)术前准备中的应用和护理。[方法]回顾性分析2014年—2017年30例贲门失弛缓症病人POEM术前行胃管冲洗的临床资料,POEM术前2 h将16号硅胶材料胃管置入食管中下段,距离门齿33～37 cm,妥善固定后给予生理盐水冲洗,直至无食物残渣抽出,术前拔除胃管。[结果] 3例病人出现恶心反应,病人均能完成食管冲洗,术中胃镜下视野清晰,无食物残渣,30例病人均顺利完成手术。[结论]加强贲门失弛缓症病人POEM术前行胃管冲洗的护理是手术成功的保证。

经口内镜下括约肌切开术治疗贲门失迟缓配合体会及护理

贲门失弛缓是由食管-神经肌肉功能障碍所致的疾病。其主要特征是食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱,临床上主要表现吞咽困难,胸痛,食物反流和进食后呕吐,长期发作可导致患者极度消瘦和营养不良。经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓是近年来才开展的新技术,它是在食管表层（黏膜）,开窗后沿食管夹层（黏膜下层）直视下切开食管周围肌肉,再用金属钛夹夹闭表层裂口。

经口内镜肌切开术治疗弥漫性食管痉挛近期疗效和安全性分析

目的探讨经口内镜肌切开术治疗弥漫性食管痉挛近期疗效和安全性.方法选取2011年1月至2017年6月弥漫性食管痉挛患者68例,随机分为观察组与对照组(各34例).对照组采用Heller手术治疗,观察组采用经口内镜肌切开术治疗,比较两组患者手术情况、住院时间、术后并发症发生情况、临床症状缓解情况及手术前、术后1年食管括约肌压力.结果观察组术中出血量、手术时间及住院时间均少于或短于对照组(P<0.05);术后1年两组患者合并吞咽困难、胸痛、反酸等症状人数比例均比治疗前减少(P<0.05),且观察组各症状缓解情况优于对照组(P<0.05);术后1年两组患者食管括约肌压力均低于术前(P<0.05),且观察组食管括约肌压力低于对照组(P<0.05);两组患者并发症发生率(14.71%VS.11.76%)比较,差异无统计学意义(χ^2=0.128,P=0.720).结论经口内镜肌切开术治疗弥漫性食管痉挛临床疗效显著,可有效改善患者相关症状,降低食管括约肌压力,且无严重手术并发症发生.