经口内镜粘膜下隧道肿瘤切除术切除食管固有肌层平滑肌瘤

起源于食管固有肌层的粘膜下肿瘤目前多采用胸腔镜下切除,随着内镜技术的发展,内镜粘膜下切除术(ESD)亦可用来切除源于固有肌层的粘膜下肿物,但是出现穿孔的风险大,穿孔以后内镜下闭合难度高。我们在开展ESD的基础上,借鉴经口内镜下括约肌切断术的经验,成功采用经口内镜粘膜下隧道肿物切除术切除起源于食管固有肌层的粘膜下肿物1例,相对于ESD操作,即使出现穿孔,亦可轻松闭合隧道口,有效防止气体以及消化液外漏。因此,经口内镜粘膜下隧道肿瘤切除术(STER)有望成为一种新的内镜下微创治疗方法切除源于食管固有肌层粘膜下肿物。

经粘膜下隧道内镜肿瘤切除术治疗来源于固有肌层食管贲门粘膜下肿瘤临床效果观察

背景经粘膜下隧道内镜肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)是近年出现治疗粘膜下肿瘤的新方法,该方法微创,并发症少,患者恢复快.本研究通过对我院实施该手术患者的病例资料统计分析,探讨该手术治疗粘膜下肿瘤的可行性、有效性及安全性.目的探讨STER治疗食管贲门粘膜下肿瘤的有效性、安全性及临床应用价值.方法收集我院消化科2018-03/2019-03间行STER的食管贲门粘膜下肿瘤病例60例.观察患者超声内镜诊断,手术成功率,术后并发症发生率,术后病理诊断,并进行统计学分析.结果所有患者均完成STER,手术成功率100%.粘膜下肿瘤直径1.0-5.0 cm,平均直径1.83 cm±1.37 cm.手术耗时31-123 min,平均耗时81.73 min±23.23 min.粘膜下隧道长度为4-8 cm,平均隧道长度为5.88 cm±1.17 cm.术前超声内镜:平滑肌瘤45例,间质瘤15例.术后病理:平滑肌瘤为42例,间质瘤18例.术后并发症发生率:2例出现皮下气肿,经内科保守治疗痊愈出院.患者住院时间为7-11 d,平均住院天数9.96 d±2.24 d.结论STER治疗来源于固有肌层的食管贲门粘膜下肿瘤疗效确切有效,并发症少,安全性高,值得临床推广应用.

经口内镜黏膜下隧道肿瘤切除术治疗食管固有肌层平滑肌瘤的护理

[目的]探讨食管固有肌层平滑肌瘤采用内镜黏膜下隧道肿瘤切除术的观察及护理,以此提高手术成功率,减少手术并发症。[方法]回顾性分析21例经口内镜黏膜下隧道肿瘤切除食管固有肌层平滑肌瘤病人的临床资料及观察、护理。[结果]所有病人均顺利完成内镜下治疗,无手术并发症。[结论]积极配合医生做好围术期的观察与护理,可有效减少手术并发症的发生,保证手术成功。

经粘膜下隧道肿瘤切除术治疗食管、贲门处粘膜下肿瘤的应用体会

评价经粘膜下隧道肿瘤切除术治疗食管、贲门处粘膜下肿瘤的疗效及安全性。方法 收集2016年11月至2018年11月30例在邯郸市中心医院行STER治疗的食管、贲门处粘膜下肿瘤患者的临床资料纳入回顾性总结,分析其治疗以及并发症发生情况。结果 30例全部内镜下成功切除。27例位于食管中下段,3例位于贲门,肿瘤平均大小24.914.8mm。平均手术时间51.316.6min。整块切除率与完全切除率分别为93.33%和100%。术后1例穿孔,术中给以腹腔穿刺放气术后保守治疗后好转。平均住院时间为7天;在平均12月的随访中,均未发生肿瘤复发或远处转移。结论 STER用于食管、贲门处粘膜下肿瘤的治疗安全、高效,体现了内镜下微创治疗的优势,适合地市级医院常规开展。

内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术和胸腔镜下切除术治疗食管固有肌层肿瘤的疗效比较

目的:探讨内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)和胸腔镜下切除术在直径2.0~5.0 cm食管固有肌层肿瘤治疗中的临床价值。方法:对2016年6月至2020年6月在郑州大学第一附属医院行STER(n=57,STER组)或胸腔镜下切除(n=40,胸腔镜组)的97例食管固有肌层肿瘤病例资料进行回顾性研究,对比分析两组手术成功切除率和肿瘤完全切除率、手术时间、并发症、术后住院时间以及复发情况。结果:两种术式肿瘤成功切除率均为100%。对于直径2.0~3.5 cm瘤体,两组完全切除率相近[82.9%(34/41)vs 86.4%(19/22),P>0.999],但STER组平均手术时间、术后住院时间短于胸腔镜组[(55.37±15.91)min vs(90.64±28.21)min,6.0(5.0,7.0)d vs 7.0(5.8,10.0)d,P均<0.05]。对于直径>3.5~5.0 cm瘤体,胸腔镜组完全切除率高于STER组[83.3%(15/18)vs 43.8%(7/16),P=0.030];胸腔镜组术后发热发生率高于STER组[61.1%(11/18)vs 18.8%(3/16),P=0.017]。不论肿瘤大小,STER组住院费用、术后胸痛和胸腔积液发生率均低于胸腔镜组。随访1~36个月,两组均无肿瘤残留及复发。结论:对于直径2.0~3.5 cm肿瘤,STER更加安全和高效;对于直径>3.5~5.0 cm肿瘤,胸腔镜手术在完全切除方面优势突出。

食管固有肌层肿瘤经内镜行粘膜下隧道肿瘤切除术的护理

目的:探讨内镜下粘膜隧道肿瘤切除术(STER,submucosal tunnel endoscopic resection)治疗食管固有基层肿瘤的护理。方法分析2013年6月~2014年10月在我科行STER术的25例患者的临床资料,总结其护理方法及要点。结果术后24例无术后并发症,仅1例出现了皮下气肿,经过及时治疗,全部顺利出院。结论充分的术前准备及精心的术后护理对STER术的顺利进行及术后恢复有着重要的作用。

经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术治疗食管巨大平滑肌瘤1例

食管平滑肌瘤为食管粘膜下肿瘤之一,多起源于食管固有肌层并逐渐向管腔内外生长,肿瘤虽为良性但逐渐增长会引起患者胸骨后疼痛及吞咽困难等不适,确诊需依靠病理检查[1]。传统外科手术切除创伤大,内镜下粘膜切除术(endoscopic submucosal dissection,ESD)也存在消化道出血、穿孔甚至肿瘤不能成功切除等风险。近年出现的一项微创内镜技术,即经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunnel endoscopic resection,STER),不仅能完整切除肿瘤,还能保持消化道的完整性,且显著降低消化道出血、穿孔及感染的风险[2]。

消化内镜隧道技术在上消化道固有肌层病变治疗中的应用效果

目的探讨消化内镜隧道技术在上消化道固有肌层病变中的应用效果及安全性。方法回顾性分析2015年12月至2019年1月安徽医科大学附属安庆医院行消化内镜隧道技术治疗的16例上消化道固有肌层病变患者的临床资料,其中9例贲门失弛缓症(AC)患者行经口内镜下肌切开术(POEM),7例食管或贲门固有肌层起源的黏膜下肿瘤(SMT)患者行黏膜下隧道法内镜切除术(STER),分析患者的手术情况、并发症,术后1~6个月随访,观察患者的临床症状改善情况。结果16例患者均顺利完成手术,其中9例行POEM的患者平均手术时间(78.5±20.6)min;无1例出现严重并发症;术后1~6个月随访,患者吞咽困难症状均明显缓解。7例STER患者手术平均时间(48.5±18.0)min;肿瘤完整切除6例(85.7%),1例因瘤体形态不规则,部分呈外生型生长,少许瘤体腔外残留;无1例出现严重并发症;6例肿瘤完整切除的患者术后1~6个月随访,未见病灶复发及残留。结论消化内镜隧道技术治疗上消化道固有肌层病变疗效满意,安全可行。

规范开展隧道内镜外科手术

经口内镜下肌切开术(POEM)在临床的成功应用标志着治疗内镜一项新分支的兴起。我们将这一利用黏膜下隧道空间进行内镜手术的新概念命名为隧道内镜外科手术(TES)。目前,POEM和经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)是TES临床应用的明星技术。尽管TES发展迅速,但亟需规范。由此,本文简述了规范开展TES的关键点,并对TES的发展进行展望。

大肠肿瘤内镜诊治现状与进展

大肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤。据世界消化内镜组织大肠癌预防委员会统计,在2001年,大肠癌的发病率仅次于乳腺癌,居所有恶性肿瘤的第二位[1]。在美国,大肠癌的发病率在所有癌症中位居第三,死亡率位居第二[2]。大肠癌的发生、发展是多基因参与,多阶段、多步骤的过程。

胃肠激素变化评估STER与ESD治疗上消化道黏膜下肿瘤的价值

目的基于胃肠激素变化,探究评估STER与ESD治疗上消化道黏膜下肿瘤的价值。方法 回顾性分析安庆市第一人民医院消化内科2020年1月至2023年1月收治的70例SMT患者临床资料,根据手术方式分为STER组(n=34,STER切除肿瘤)和ESD组(n=36,ESD剥离肿瘤),比较两组临床疗效、围术期指标、创面恢复情况、胃肠功能恢复情况、胃肠激素水平、并发症。结果 两组临床疗效比较无统计学意义(P>0.05);STER组术中出血量、术后住院天数均少于ESD组,而住院费高于ESD组,差异均有统计学意义(P<0.05);STER组创面长径、创面愈合时间、首次肛门排气时间、首次排便时间均少于ESD组,差异均有统计学意义(P<0.05);STER组胃泌素-17水平低于ESD组,胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ水平高于ESD组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术并发症构成比比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ESD与STER治疗SMT均有较好的临床疗效。与ESD相比,STER更有助于改善围术期指标与术后胃激素水平,缩短康复进程,且术后并发症少,但住院费用相对较高,建议医生与患者应根据实际情况选择术式。

食管平滑肌瘤的诊断和手术治疗

目的:总结食管平滑肌瘤的诊断及手术治疗经验。方法:回顾分析23例食管平滑肌瘤的术前检查及手术治疗的临床资料。结果:全组术后住院期间无死亡,病理均确诊为平滑肌瘤,随访3个月～6年,无复发。结论:食管钡餐剂X线、食管镜为食管平滑肌瘤的首选检查;内镜下超声检查可为食管平滑肌瘤的定性诊断;胸部CT对鉴别食管与纵隔的肿瘤有帮助。手术是主要治疗方法。

胃肠道间质瘤治疗新方法的探讨

目的探讨胃镜与腹腔镜双镜联合、内镜黏膜下挖除术(endoscopic submucosal excavation,ESE)及内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)治疗胃肠道间质瘤(GIST)的效果和安全性。方法经胃(肠)镜、超声内镜及病理学、免疫组化证实GIST患者86例,对其中53例患者采用ESE、29例患者采用胃镜与腹腔镜双镜联合、4例患者采用STER法进行瘤体切除。结果 ESE、双镜联合及STER治疗的所有患者均完整切除瘤体,术后风险评估极低危56例、低危17例、中危8例、高危5例。三种方法均无术中及术后迟发性出血、剧烈腹痛等并发症,瘤体位于贲门者切除后患者贲门功能保持良好,术后随访无反流性食管炎等并发症。术后随访有1例中危GIST患者因术后未服用格列卫发生盆腔转移,其他患者无远处转移及复发。结论胃镜与腹腔镜双镜联合技术、ESE及STER是治疗胃肠道间质瘤的微创、安全、有效的新方法。