经口单人胆道镜的发展及应用进展

胆道镜技术实现了胰胆管病变的可视化及直视下诊疗,已成为不明原因胆道狭窄、难治性胆管结石治疗的重要手段,它还可以用于胆管病变的诊断及治疗、移除移位的胆胰管内医疗附件、IPMN与IPNB、胰管结石、胆囊疾病的治疗等领域。本文简要回顾了胆道镜的历史发展历程,并对经口单人胆道镜相关研究进展作一综述。

单人操作胆道镜引导下碎石术与大球囊括约肌成形术治疗困难胆管结石有效性的随机试验

【据《Clin Gastroenterol Hepatol》2020年2月报道】题:单人操作胆道镜引导下碎石术与大球囊括约肌成形术治疗困难胆管结石有效性的随机试验(作者Bang JY等)经内镜逆行胰胆管造影下胆管括约肌切开取石是胆总管结石的一线治疗选择,但是对于较大的或者嵌顿的结石,往往需要更高级的取石技术。除了机械碎石术,单人操作胆道镜(SOC)引导下碎石术和大球囊括约肌成形术(LBS)等技术也是有效的补救措施,但治疗困难胆管结石的理想方法尚不明确。

经口胆道镜的应用进展

胆道镜实现了直视胆道内部的真实情况,一目了然,在胆管疾病的诊断、治疗方面均有独到之处。胆道镜包括经口胆道镜(peroral cholangioscopy,POCS)和经皮胆道镜(percutaneous transhepatic choledochoscope,PTCS)两类。POCS包括子母胆道镜、单人操作胆道镜(SpyGlass)和经口直接胆道镜(超细内镜)。POCS的应用始于20世纪70年代中期,标志为十二指肠镜辅助胆道镜(duodenoscope-assisted cholangioscopy,DACS)即“子母胆道镜”正式应用于临床[1]。2004年奥林巴斯公司研制出经口电子胆道镜(peroral video cholangioscopy,PVCS)后,POCS才真正发挥其作用。

SpyGlass系统在治疗胆道疾病中的临床效果

随着内镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术的不断成熟以及操作器械的改进,很多胆胰系统疾病通过内镜得到治疗,但早观察和治疗上受到一定限制。Spy Glass单人操作胆道镜系统突破了内镜观察和治疗上的限制,自2006年问世以来,已成功应用于胆管及胰管疾病的诊断和治疗[1-3]。

原位肝移植术后胆道吻合口狭窄的综合微创治疗效果:单中心60例分析

目的 探讨以内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)为主的综合微创方案治疗肝移植术后胆道吻合口狭窄(BAS)的临床效果。方法 回顾性分析60例肝移植术后BAS受者的资料,其中男54例,女6例,年龄(48±10)岁。首先采用ERCP治疗,成功后放置胆道塑料或金属支架,失败者选择经皮经肝胆道引流术(PTCD)会师法或经口单人操作胆道镜(SpyGlass)通过狭窄,以上均失败者则进行磁吻合再通法或其他特殊方法。总结肝移植术后BAS的发生及治疗情况,分析治疗结果、脱支架情况及复发情况。结果 肝移植术后发生BAS的中位时间为8(4,13)个月,术后1年内、1~2年及2年以上诊断BAS的受者分别为39例、16例及5例。60例肝移植术后BAS受者均得到成功救治,其中56例首先进行ERCP,41例完成BAS治疗,成功率为73%,导丝不能通过是ERCP失败的主要原因;PTCD、SpyGlass及磁吻合再通法的成功率分别为5/9、5/7及7/8;2例通过经皮胆道镜导丝钝头突破技术和胆道十二指肠内瘘口放置支架治疗成功。38例经过3(3,4)次ERCP、13(8,18)个月支架留置后达到脱支架标准,其中塑料支架25例,金属支架13例,塑料支架留置时间较金属支架长(P<0.05)。6例在脱支架后12(8,33)个月狭窄复发,复发率为16%。复发者再次ERCP治疗,5例成功脱支架无复发。多因素分析结果提示狭窄诊断时间迟、脱支架前ERCP治疗次数多是BAS复发的独立危险因素(均为P<0.05)。结论 以ERCP为主的综合微创方案可提高肝移植术后BAS治疗成功率,远期效果满意,BAS诊断时间迟、脱支架所需ERCP次数多是BAS复发的独立危险因素。

胆管镜应用进展

胆管镜包括经口胆管镜（POC）和经皮胆道镜两类：前者包括子母胆管镜、单人操作胆管镜（即SpyGlass胆管镜）和经口直接胆管镜（使用超细内镜）；后者包括经皮经肝胆道镜（PTCS）和经T型管窦道胆道镜。POC的应用始于20世纪70年代中期，由于子母胆管镜的子镜光导纤维很容易损坏，操作性能不佳以及影像清晰度较差等原因使其应用受到限制。随着电子技术的发展，电荷耦合元件小型化，