经口咽入路齿状突切除手术并发症的防治

目的探讨经口咽入路齿状突切除手术并发症的防治。方法回顾分析85例经口咽入路齿状突切除手术围手术期的并发症以及预防、治疗措施。结果85例经口咽齿状突磨除手术中,4例出现脑脊液漏,均经腰穿置管持续引流痊愈;1例头皮压伤,3例舌体不同程度压伤,均经对症处理半月后痊愈;2例术前气管切开,2例术后因肺部感染、肺不张行气管切开,另有3例拔管后3～7 d内突发呼吸困难,急救重新气管内插管,加强气管内吸痰,1周内均顺利拔除插管;术后咽部切口均一期愈合;本组无死亡病例。结论脑脊液漏和呼吸道感染仍是经口咽齿状突切除术的最严重并发症,但只要发现及时,治疗正确,这些并发症是可以治愈的;经口咽入路齿状突切除术是安全可行的。

显微直视下经口咽入路齿状突切除术

目的探讨显微直视下经口咽入路齿状突切除术的适应证、手术方法、并发症及枕颈交界区的稳定。方法在显微镜下对16例颅颈交界区畸形的病人进行经口咽入路行齿状突切除术。其中ChiariI畸形13例,风湿性关节炎引起的颅底凹陷3例。MRI均示有齿状突向后上方突起,延髓、上颈髓腹侧受压。小脑扁桃体下疝并脊髓空洞占6例。所有病例均采用显微直视下经口咽入路齿状突切除术。结果痊愈13例(81%),有效3例(19%)。无死亡、感染和脑脊液漏发生。结论显微直视下经口咽入路是一个直接、安全、有效的治疗颅颈交界区腹侧受压病变方法。

经口入路齿状突切除术对枕颈部稳定性的影响

目的评价经口入路齿状突切除术对枕颈部稳定性的影响,为完善临床治疗提供指导。方法通过体外生物力学实验,测量12例新鲜尸体标本完整状态和齿状突切除术后寰枕关节和寰枢关节的三维角度运动范围和中性区,测量6例标本完整状态和齿状突切除术后寰枢关节的前后向剪切和屈/伸、旋转刚度。结果经口入路齿状突切除术后寰枕关节三维角度运动范围和中性区无明显变化;寰枢关节前屈、后伸、左/右侧屈运动范围和各种运动的中性区明显增大。前后向剪切、前屈和后伸刚度明显降低。结论经口入路齿状突切除术对寰枕关节的稳定性无明显影响;而直接引起明显的寰枢关节前屈、后伸和侧屈不稳以及潜在的旋转不稳,临床上必须注意防治此术后并发症。

经口咽齿状突切除术10例分析

目的总结经口咽齿状突切除术的手术经验。方法回顾性分析10例齿状突压迫延髓及上颈髓腹侧病人的临床资料,其中单纯颅底凹陷4例,颅底凹陷伴Chiari畸形2例,颅底凹陷伴寰枕融合1例,下斜坡及齿状突后结缔组织增生1例,多种畸形复合2例。均采用经口咽入路齿状突切除减压手术。结果术后症状消失或明显缓解9例,因频发呼吸骤停而自动出院1例。术后随访9例,随访时间0.5~5年,未出现头痛、头晕及肢体运动功能障碍。结论经口咽齿状突切除术是治疗齿状突压迫延髓及上颈髓腹侧病变直接有效的手术方法。

经口咽入路治疗斜坡齿状突型颅底陷入

目的 :探讨经口咽入路手术及围手术期的相关问题及经验总结。方法 :采用经口咽入路切除颅颈交界延髓、颈髓上段腹侧致压物的前路减压。结果 :3例手术顺利 ,术后症状逐渐改善 ,术中硬脊膜破裂1例 ,术后舌肿胀1例 ,口腔菌群失调1例 ,合并颅颈多种畸形后路固定2例。随防5mo至2a,恢复工作和学习各1例 ,1例症状加重再次后路植骨。结论 :斜坡齿状型颅底陷入的治疗唯有切除延髓、颈髓腹侧致压物的前路减压才是有效方法 ,经口咽入路是一种安全有效的方法 。

内镜齿突切除术的经下颌下入路解剖

目的 通过颈椎CT影像与内镜下寰、枢椎齿突解剖,为内镜下颅颈交界区手术提供依据。方法 选取150例颈椎高分辨薄层平扫CT测量评估寰枢椎及其毗邻结构关系,估算齿突切除术安全界。3例新鲜灌注尸头,采用STORZ内镜系统及内镜手术器械,经下颌下入路行内镜下寰枢椎齿突解剖。结果 通过CT测量得出寰椎前弓长度均值等,估算齿突切除安全界面积为(240.9±39.92)mm^(2),其中男性(248.3±49.64)mm^(2),女性(233.2±24.54)mm^(2)。经下颌下的内镜入路寰枢椎解剖及齿突切除解剖以一侧下颌角与舌骨连线中点处横行切口,显露下颌下三角区域,内镜下经下颌下三角区暴露二腹肌及舌骨大角,沿咽后间隙逐层钝性分离至椎前间隙,暴露椎前筋膜,去除椎前组织后充分暴露寰椎、枢椎齿突、寰枕关节、寰枢关节、及部分枕骨大孔区。结论 通过CT影像学估算齿突切除的安全界面积,结合内镜下颌下入路解剖暴露寰枢椎齿突,在内镜的明视下进行有效、安全的手术器械操作,提示经内镜下颌下入路切除齿突在实现充分减压的同时又能极大程度降低脑脊液漏的发生率,减少感染的机会。

青少年儿童下颌骨髁突根部和颈部骨折经口咽入路切开复位内固定术是一种理想的治疗方法吗?

该文旨在评估内镜辅助下经口咽入路切开复位内固定术在下颌骨髁突根部和颈部骨折中的应用。6例年龄小于16岁的患者（男1例，女例；年龄7-15岁，平均13．4岁1共有9侧下颌骨髁突根部和颈部骨折，骨折断端移位均大于45°。骨折分类根据常规X线片、CBCT或CT影像。

经口切除齿状突同期后路内固定治疗齿状突畸形

目的探讨经口切除齿状突同期后路内固定手术治疗齿状突畸形的安全性及有效性。方法回顾性分析15例齿状突畸形病人的临床资料,均采用经口齿状突切除、同期后路内固定枕颈融合术。通过临床症状、影像学、稳定性等指标评价该手术方法的治疗效果和安全性。结果术后病人症状均有所改善,1例喉头水肿病人行气管切开后痊愈。影像学显示:畸形齿状突完全切除14例,齿状突部分残留1例。钉棒内固定系统位置良好。随访15例,时间3个月-2年,颅颈交界处稳定。结论经口齿状突切除可以有效改善病人症状,同期枕颈内固定融合技术能维持颅颈交界处的稳定性。

后路寰枢椎植骨内固定联合经口齿突病灶清除术患儿的护理

经口咽前路手术联合后路寰枢椎植骨内固定术由于需要通过口腔的入路完成，一方面手术部位深，手术风险和难度较大；另一方面，口腔内部存在大量细菌，术后感染的发生率远远高于后路手术，故为手术和术后护理增加了难度。为了提高手术的成功率，降低并发症，进行全方位的术后护理是促进患者康复的重要条件。

一种新的经口入路茎突截短术——扁桃体上极切开复位术

茎突综合征也称Eagle综合征，是因茎突过长或其方位、形态异常刺激邻近血管神经而引起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎液增多等症状的总称。常规治疗茎突综合征是经口内径路切除扁桃体后行茎突截短术。我院于2008年10月-2011年10月收治茎突综合征14例，其中5例采用“经口入路茎突截短术——扁桃体上极切开复位术”（以下简称“新方法”）的方法，现报道如下。