经口咽前路寰枢椎复位钢板治疗难复性寰枢椎脱位

目的设计经口咽前路寰枢椎复位钢板系统 (transoralpharyngealatlantoaxialreductionplate ,TARP) ,评价其生物力学性能 ,观察临床应用效果。方法 研制设计一种新型的经口咽前路寰枢椎复位钢板系统 ,该系统包括一蝶形钛合金钢板、自锁螺钉和寰枢椎复位器等配套安装器械。将此系统在 12具C0 ～C3 新鲜标本上分别进行了三维运动测试 (n =6 )和拔出力实验 (n =12 ) ,比较其生物力学性能 ,并临床治疗难复性寰枢椎脱位患者 5例。结果 TARP系统设计有巧妙的即时复位机制。TARP的生物力学性能与现行的寰枢椎融合Magerl+Brooks固定等效 ,较其它三种方法 (前路经枢椎体寰椎侧块螺钉、后路Magerl经关节螺钉和后路Brooks钢丝 )具有更坚强的固定作用 ,TARP的寰椎和枢椎固定螺钉固定牢靠 ,具有良好的抗拔出性能。经难复性寰枢椎脱位的临床应用 ,TARP能达即时复位作用 ,手术操作可行 ,效果显著。结论 TARP设计新颖独到 ,具有良好的生物力学性能 ,手术能达即时复位 ,固定效果好 ,为临床提供了一个崭新的治疗方法。

微创经口咽复位内固定钢板在儿童寰枢椎手术中的初步应用

目的:探讨微创经口咽复位内固定钢板(slim transoral anterior reduction plate,Slim-TARP)在儿童寰枢椎手术中的临床应用和疗效。方法:2015年2月～2017年6月应用Slim-TARP内固定治疗8例寰枢椎疾病患者,男4例,女4例;年龄7.2～15.3岁。先天游离齿突合并寰枢椎脱位3例,寰枢椎脱位合并颅底凹陷症3例,寰枢椎旋转脱位2例。经保守治疗无效,行经口咽松解复位Slim-TARP钢板内固定术。观察术中血管损伤和术后切口裂开、吞咽障碍、发音异常、切口感染等并发症,随访观察寰枢椎脱位复位及融合情况,通过JOA评分评价手术疗效。结果:8例患儿手术顺利,未发生术中大出血、椎动脉损伤、脊髓功能损害等严重并发症。随访8～14个月,平均11.5个月。咽后壁切口均顺利愈合,其中1例患儿术后2个月复查发现咽后壁切口附近有息肉样组织增生,予以镜下摘除,恢复良好。未发生切口裂开、感染等并发症,未出现吞咽困难、发音异常等并发症。术后复查颈椎线X线片、CT和MRI显示寰枢椎脱位均获理想复位,术后3～5.5个月获得骨性融合(平均4.4个月)。JOA评分由术前的平均14.4分改善末次随访时的16.6分。结论:应用Slim-TARP内固定治疗儿童寰枢椎脱位安全、有效,并发症少,短期随访疗效满意。

经口咽前路寰枢椎复位钢板的生物力学评价

目的 对经口咽前路寰枢椎复位钢板 (TransoralpharyngealAtlantoaxialReductionPlate ,TARP)。进行生物力学评价。 方法 6例寰枢椎新鲜标本 ,在脊柱三维运动试验机上将四种常用的寰枢前后路融合术与我们自行设计的经口咽前路寰枢椎复位钢板进行对比 ,分 7组 :①对照组 (完整标本 ) ;②损伤组 ;③前路寰枢椎复位钢板组 ;④后路Brooks钢丝组 ;⑤Magerl +Brooks组 ;⑥Magerl组 ;⑦前路经枢椎体寰椎侧块螺钉组 (ATS)。分别测量其三维运动范围 (ROM)。 结果 TARP和Magerl+Brooks在各个方向上均无显著性差异 ,ROM值略大于后者 ,除在侧屈时和旋转与Magerl无显著差异外 ,二者抗屈伸、侧屈和旋转均强于其它内固定方法。Magerl除在侧屈和旋转范围与Brooks、前路经枢椎体寰椎侧块螺钉的旋转范围无显著差异外 ,与Brooks和前路经枢椎体寰椎侧块螺钉在其它运动有显著差异 ,ROM值小于Brooks和前路经枢椎体寰椎侧块螺钉。Brooks和前路经枢椎体寰椎侧块螺钉在各向上均无显著差异。结论 TARP与Magerl+Brooks较其它三种临床上常用的前后路寰枢融合手术固定更牢靠 ,TARP具有良好的生物力学性能。联合后路Magerl+Brooks较单用后路Magerl更牢固。

经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定植骨融合术的手术护理配合

由先天畸形或创伤等原因引起的寰枢椎不稳临床较为常见。其中以难复性寰枢椎脱位的临床治疗尤为棘手，以往采用颈后路减压加枕颈内固定，难以达到完全复位，减压效果亦不理想，且非功能性枕颈融合固定使枕颈及颈椎功能丧失严重。自2010年10月至2012年12月，本院采用经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定植骨融合术治疗难复性寰枢椎脱位10例，取得良好临床效果。现将其手术护理配合总结报道如下。

微创经口咽复位内固定钢板在青少年寰枢椎手术的运用效果

目的 探讨微创经口咽复位内固定钢板在青少年寰枢椎手术的运用效果。方法 纳入2016年3月~2018年3月我院收治的32例青少年寰枢椎脱位患者,男18例,女14例,年龄12~15岁,平均(15.76±1.04)岁。所有患者均采用经口咽复位联合Slim-TARP钢板内固定治疗,随访2~4年,平均(3.01±0.28)年。记录围手术期情况,术前、术后6个月、末次随访时采用JOA评分、VAS评分评价颈椎功能及疼痛程度,并记录围手术期及随访阶段并发症发生情况。结果 32例患者均完成手术,手术时间(88.76±14.87)min,出血量(96.86±19.31)mL,住院时间(9.87±2.31)d,骨性愈合时间(4.46±0.81)个月;术后1例患者出现声音嘶哑,1例术中硬脊膜破裂,无内固定松动、脱落、感染、严重继发性神经损伤发生。术后6个月、末次随访JOA评分、VAS评分均获得显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 微创经口咽复位Slim-TARP钢板内固定治疗青少年寰枢椎脱位,创伤轻、并发症少,能有效改善疼痛症状及颈椎功能。

经口咽部寰枢椎复位钢板内固定患者的护理

采用经口咽前路寰枢椎复位系统 (TARP)治疗难复性寰枢椎脱位 5例。通过术前对患者进行心理护理、口腔护理、术前训练 ;术后加强切口护理、气管切开护理、胃管护理等 ,术后恢复满意 ,伤口I期愈合 。

经口咽入路寰枢椎即时复位钢板内固定术的护理

笔者报道了经口咽入路寰枢椎即时复位钢板内固定手术患者的护理。认为注重头颈双向牵引的护理,保持正确的体位,积极预防伤口的感染,有效措施防止肺炎等并发症的发生是保证手术成功的重要因素。

经口咽寰枢椎侧块关节复位块状骨支撑植骨治疗颅底凹陷症并寰枢椎脱位

目的：探讨经口咽寰枢椎侧块关节牵开复位、三面皮质块状骨支撑植骨、内固定治疗颅底凹陷症合并寰枢椎脱位的价值。方法：2009年12月～2011年12月我院收治33例合并寰枢椎脱位的颅底凹陷症患者，均有脊髓压迫症状。术前寰齿间隙（ADI）3．8～12．1mm（7．9±3．9mm），齿状突顶部与Chamberlain线的垂直距离（DCL）3．0．15．6ram（9．35100106．2mm），寰枢椎垂直脱位指数（VAAI）0．35～0．51（0．465100100．07），颈髓延髓角（CMA）112°～145°（127510010130），JOA评分7～10分。均采用经口咽寰枢椎侧块关节牵开复位、三面皮质块状髂骨支撑植骨、TARP内固定术治疗。记录手术时间、手术出血量等，观察并发症发生情况。术后随访8～23个月，平均11．5个月．复查影像学评价寰枢椎脱位复位和脊髓压迫改善情况，采用JOA评分改善率对脊髓功能改善情况进行评价，在CT扫描图像上观察螺钉位置及植骨融合情况。结果：手术时间110～185min（145±35min），出血量35～85ml（58±18ml）。共置入寰椎侧块螺钉66枚，枢椎逆向椎弓根螺钉41枚，枢椎椎体螺钉25枚。术后钉道扫描显示．寰椎螺钉均位于侧块内，2枚逆向枢椎椎弓根螺钉偏外进入椎动脉孔，导致椎动脉孔闭塞，小脑缺血梗死．其余枢椎螺钉均无偏差。术后发生咽后壁感染1例，将钢板取出后改行后路手术获得愈合。术后CT重建图像显示陷入枕骨大孔的齿状突获得较理想复位，脊髓受压解除，ADI改善为0．2～4．5mm（2．3±2．1mm），VAAI改善为0．6。0．84（0．74±0．08），CMA改善为140±-178。（157。±15。），与术前比较均有显著性差异（P〈0．01）。植骨块镶嵌在寰枢侧块关节间隙，术后6～11个月均获骨性愈合。术后患者肢体麻木、肌肉无力等症状均较术前有明显改善．术后3个月复查JOA评分恢复至13—16分（15．2±0．9分），末次随访时为13～17分（15.3±0．8分），与术前比较均有显著性差异（P〈O．01）。结论：经口咽寰枢椎侧块关节牵开复位三面皮质块状髂骨支撑植骨内固定术是治疗颅颈交界区病变的有效方法，但有一定风险和难度，应在严格掌握手术适应证和严格围手术期处理的条件下合理应用。

经口寰枢椎复位钢板内固定术后低钠血症的危险因素分析

目的经口寰枢椎复位钢板(transoral atlantoaxial reductionplate,TARP)手术针对传统术式难于解决的寰枢椎病变,尤其是难复性寰枢椎脱位等疾病,临床上取得了满意的疗效,但术后有时会合并严重低钠血症,影响手术效果,甚至威胁患者生命,文中探讨TARP内固定手术患者术后合并重度低钠血症(severe hyponatremia,SH)的危险因素,为临床上预防TARP术后严重低钠血症的发生提供理论依据。方法收集219例行TARP手术患者的临床资料,根据术后合并低钠血症程度,分为SH组和非重度低钠血症(non severe hyponatremia,NSH)组。比较2组患者围术期观察项目的差异性,单因素分析采用t检验或χ2检验,多因素分析采用Logistic回归分析。结果 21例(9.6%)患者术后发生SH,单因素分析发现脊髓损伤程度(Frankle分级)、机械通气、低蛋白血症(血清清蛋白<35 g/L)、气管导管留置时间、手术时间、气管切开、术前低体重指数(body mass index,BMI,<18.5)、术后消化功能紊乱及合并有肺部感染与TARP手术患者术后SH相关;Logistic多因素回归分析发现只有脊髓损伤程度(Frankle分级)、低蛋白血症(血清清蛋白<35g/L)及合并有肺部感染为独立危险因素。结论对于TARP手术患者,其脊髓损伤程度(Frankle分级)、术后消化功能紊乱、低蛋白血症及合并肺部感染为术后发生SH的重要影响因素。

第一届经口咽寰枢椎前路复位钢板系统(TARP)内固定技术学习班通知

广州军区广州总医院骨科医院、《中国骨科临床与基础研究杂志》编辑部定于2010年4月2～4日在广州联合举办＂第一届经口咽寰枢椎前路复位钢板系统（TARP）内固定技术学习班＂。本次学习班为全军继续教育项目（8学分）。

第一届经口咽寰枢椎前路复位钢板系统(TARP)内固定技术学习班通知

广州军区广州总医院骨科医院、《中国骨科临床与基础研究杂志》编辑部定于2010年4月2～4日在广州联合举办＂第一届经口咽寰枢椎前路复位钢板系统（TARP）内固定技术学习班＂。本次学习班为全军继续教育项目（8学分），会议主要内容包括：

经口寰枢椎复位钢板内固定术患者围术期的规范化护理

目的探讨经口寰枢椎复位钢板(transoral atlantoaxial reduction plate,TARP)内固定术患者的围术期规范化护理。方法 2005年1月至2011年6月,按随机数字表法将于广州军区广州总医院行TARP内固定术的144例患者分为对照组84例(实施常规护理)和观察组60例(实施围术期规范化护理),比较两组患者的术后肺部感染发生率、骨科监护病房(orthope-dics intensive care unit,OICU)住院天数及气管导管留置时间的差异。结果观察组患者与对照组比较,术后肺部感染发生率明显下降,OICU住院天数和气管导管留置时间明显缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论围术期的规范化护理能够减少TARP术后患者肺部感染发生率,有利于促进患者的术后康复。

经口寰枢椎复位钢板内固定术后经鼻气管导管拔除的指针和方法

目的探讨经口寰枢椎复位钢板（TARP）内固定术后经鼻气管导管拔除的指针和方法。方法 187例行TARP内固定手术成年患者,术前均经鼻腔放置加强型气管导管,术毕留置气管导管并口腔填塞纱条压迫止血。术后第1天起每日进行拔管指针评估,在神志清楚、咳嗽能力及呼吸循环功能正常、伤口无裂开出血前提下,依据气囊漏气试验（CLT）指导拔管,CLT阴性者即行常规拔管。若术后第3天CLT仍阳性则在纤维支气管镜辅助下（FBA）试拔管。记录拔管后喘鸣和24 h内再插管率,分析该拔管方法的优点和安全性。结果术后第1、2天常规拔管者分别为69、82例。第3天常规拔管15例,其余21例采用FBA试拔管,其中11例拔管成功,10例试拔管后出现喘鸣和呼吸困难而留管至第4天。第4天6例常规拔管,4例FBA拔管成功。第1~4天常规拔管者中喘鸣发生例数分别为4、6、1、1例（共12例）,其中1例于拔管后4 h被迫再次插管。FBA拔管成功者中没有出现拔管后喘鸣和需再插管。结论严格掌握拔管指针和拔管方法,TARP内固定术后患者大多能在术后2 d内顺利拔除气管导管。CLT结合FBA拔管安全有效,能避免拔管后24 h内再插管的发生。

经口寰枢椎复位钢板内固定手术患者术后急性水肿期的护理

目的探讨经口寰枢椎复位钢板(TARP)内固定手术患者术后急性水肿期的护理方法。方法对我院行TARP内固定手术的76例患者术后急性水肿期进行有针对性的护理,护理重点包括:严密观察病情、及早发现和处理术后呼吸衰竭或窒息等并发症、重视呼吸道管理和口咽部切口护理、规范的术后体位护理等。结果所有患者均安全渡过术后急性水肿期,其中2例拔管后出现急性上呼吸道梗阻,经及时发现重新置管后安全渡过急性水肿期。结论 TARP内固定术后急性水肿期易并发急性上呼吸道梗阻等并发症,进行有针对性的护理,对于降低手术风险、提高手术效果具有重要意义。

难复性寰枢椎陈旧性骨折脱位经口咽前后路联合复位固定术的护理

目的探讨难复性寰枢椎陈旧性骨折脱位经口咽前后路联合复位固定术的护理措施。方法对12例全麻下行难复性寰枢椎陈旧性骨折脱位经口咽前后路联合复位固定术患者的护理进行回顾性分析总结。全麻术后采用常规护理、气管切开护理、管饲饮食护理、预防并发症、功能锻练、健康指导等护理措施。结果所有病例均无手术并发症和护理并发症发生,疗效满意。结论对难复性寰枢椎陈旧性骨折脱位经口咽前后路联合复位固定术患者实施良好的护理措施,可以有效预防术后并发症、促进疾病康复和提高患者的生活质量。

第一届经口咽寰枢椎前路复位钢板系统(TARP)内固定技术学习班通知

寰枢椎位置深在，解剖结构复杂，该部位的手术治疗一直是脊柱外科的研究热点和手术难点之一。经口咽前路寰枢椎减压TARP内固定术对于难复性寰枢椎脱位、颅底凹陷等疾患具有一次完成减压、复位、固定、融合等操作的优点，临床效果确实。广州军区广州总医院骨科医院在寰枢椎经口前路手术方面积累了丰富的临床经验，并独创设计了经口寰枢椎前路复位钢板内固定系统。

第一届经口咽寰枢椎前路复位钢板系统(TARP)内固定技术学习班会议纪要

寰枢椎部位的手术治疗一直是脊柱外科的研究热点和手术难点之一,尤其是经口咽前路手术,国内开展的医院很少。广州军区广州总医院骨科医院在寰枢椎经口前路手术方面积累了丰富的临床经验,并研制发明了经口寰枢椎前路复位TARP钢板（transoral atlantoaxial reduction plate，TARP）内固定系统，创立了TARP内固定技术，对于难复性寰枢椎脱位、颅底凹陷等疾患具有减压、复位、固定、融合等操作一次性完成的优点。

临床护理路径在经口寰枢椎复位钢板内固定术病人围术期中的应用

[目的]探讨临床护理路径在经口寰枢椎复位钢板内固定术(TARP)病人围术期中的应用效果。[方法]选取2014年8月—2016年8月收治的TARP手术病人164例,采用随机数字表法分为两组,对照组82例,实施围术期常规护理;观察组78例,在常规护理及循证的基础上实施临床护理路径,比较两组病人围术期焦虑评分、住院时间、住院费用、并发症发生率、健康教育达标率及护理满意度。[结果]观察组焦虑评分、住院时间、住院费用及并发症发生率均低于对照组(P<0.05),健康教育达标率及护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。[结论]临床护理路径用于TARP围术期有助于减轻病人焦虑程度、缩短病人住院时间、减少住院费用、降低并发症发生率、提高病人健康知识达标率及护理满意度。

经口寰枢椎复位钢板内固定术围手术期护理研究进展

经口寰枢椎复位钢板（transoral atlantoaxial reduction plate,TARP）系统是近年来国内自行研制的上颈椎前路手术器械,集松解、减压、复位、固定功能于一身,在治疗枕颈畸形、颅底凹陷症及难复性寰枢椎脱位等方面具有独特的优势。由于TARP手术采用经口入路,解剖结构复杂,手术难度较高,围手术期护理有其独特的要求和难度。