临床药师参与经口咽齿状突切除术后多重耐药铜绿假单胞菌感染儿童会诊1例

目的探讨临床药师配合外科医生在手术后感染铜绿假单胞菌治疗实践中的作用。方法临床药师参与1例经口咽齿状突切除术后儿童会诊和病例讨论,结合患儿临床症状及多次创面拭子药物敏感性实验培养结果,协助医生进行2次治疗药物方案调整,治疗初期建议调整用药方案为停万古霉素,继用美罗培南,加用阿米卡星,后患者出现发热,药敏结果提示多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA),结合临床症状建议调整方案为停美罗培南,改用阿米卡星联合头孢吡肟,并延长头孢吡肟输注时间。治疗中重点关注患儿体温、血常规、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、药敏培养结果、伤口恢复情况。结果患儿未再发热,培养结果均提示无菌,感染得到良好控制。结论临床药师积极协助临床,参与治疗实践与药学监护,帮助患者获得最佳治疗效果。

经口咽齿状突显微切除术若干问题初探

目的探讨经口咽齿状突切除术的麻醉插管方法、脑脊液漏的防治、手术技巧及颈椎稳定问题的解决方法。方法回顾分析经口咽显微镜下齿状突切除的 36例患者的临床资料。结果 1例术后发生脑脊液漏 ,导致颅内感染 ,经修补、对症治疗治愈。 1例齿状突磨除 10天行后路植骨 ,3天后因喝水呛咳突然呼吸停止 ,四肢瘫痪 ,立即经气管切开处插管 ,呼吸机辅助呼吸 ,颅骨牵引 ,2 0天后恢复。 1例呼吸困难、心跳加快者术后即恢复正常。出院时所有肌张力增高者均有不同程度的降低 ,肢体麻木明显减轻 ,12例患者病理征消失。随访 12～ 32个月 ,平均 17.5个月 ,肌力Ⅳ级 8例 ,Ⅴ级 2 8例 ,肌萎缩恢复 ,病理征消失。结论气管切开插管有利于显露。磨钻摆动、硬膜牵拉容易撕裂硬脊膜引起脑脊液漏、脑干损伤 ,若齿状突后纤维组织增生钙化予以切除。齿状突切除 3周后路植骨融合较为安全。

1例经口咽入路齿状突磨除术后并发咽后壁脓肿的护理

患者男，56岁，主因项背部疼痛8年，进行性右侧肢体感觉障碍2年余，伴有左手指麻木，饮水呛咳以及走路不稳半年入院。2007年6月我院MRI检查示：寰枕融合、齿状突向右后移位、小脑扁桃体下移、上颈段脊髓空洞、颈胸椎骨质增生、颈5～7椎间盘突出、胸10～11水平椎小关节突骨质增生伴相应水平椎管狭窄。患者一期行全麻下口咽入路齿状突磨除术，术后2周出现高热，最高可达39．7℃，多为下午及夜间发热。血培养回报：金黄色葡萄球菌、