经口寰枢椎复位内固定术治疗颅底凹陷症合并脊髓空洞症的疗效

目的：探讨经口寰枢椎减压复位植骨融合内固定术治疗颅底凹陷症合并脊髓空洞症患者的效果。方法：2005年3月-2011年7月共收治75例颅底凹陷症患者,其中35例合并脊髓空洞症患者中32例获得随访,男9例,女23例,年龄23-74岁,病程6-372个月。12例伴Arnold-Chiari畸形,7例伴寰枢椎脱位,1例伴寰枕融合畸形,2例伴颈椎病,1例伴Klippel-Feil综合征。均有脊髓神经功能受损的症状和体征,术前JOA评分3-15分,ASIA分级B级4例,C级8例,D级20例。术前脑干脊髓角103.4°-137.5°,平均123.3°±6.4°,脊髓空洞体积0.10-15.10cm3。均采用经口寰枢椎减压复位植骨融合TARP内固定术治疗,观察患者术后临床症状改善、脑干脊髓角改变情况,统计术中、术后并发症,随访脊髓空洞改变和植骨融合情况。结果：患者均顺利完成手术,术中未发生脊髓损伤及大出血等并发症。术后1例患者诉颈部不适感,2例患者诉咽喉部不适感,经对症处理后症状缓解;1例患者出现切口感染,拆除内固定行后路寰枕融合术,其余患者均未出现并发症。随访12-25个月,平均15个月,脑干脊髓角恢复至145.6°-165.3°,平均161.3°±5.1°;末次随访时JOA评分改善到10-16分,平均13.8±1.8分,平均改善率为58.1%;15例患者ASIA分级较术前提高1-2级。术后1年MRI复查显示30例脊髓空洞体积缩小或消失,1例脊髓空洞无改变,1例脊髓空洞变大。随访期间内固定无移位,植骨融合良好。结论：经口寰枢椎减压复位植骨融合内固定术治疗颅底凹陷症合并脊髓空洞症不仅能使齿状突获得解剖复位,解除脊髓压迫,还可使脊髓空洞缩小,患者临床症状明显改善,但远期疗效仍需进一步观察。

胸腺肽α1对经口寰枢椎复位内固定术后医院获得性肺炎患者CRP、PCT及免疫细胞亚群的影响

目的探讨胸腺肽α1对经口寰枢椎复位内固定术(TARP)后医院获得性肺炎患者血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及免疫细胞亚群的影响。方法选择TARP后出现医院获得性肺炎患者72例,根据治疗方案不同将其分为观察组(35例)和对照组(37例)。患者在确诊为医院获得性肺炎的早期均给予广谱抗生素、雾化祛痰、肠内营养、纠正水电解质紊乱等治疗,其中观察组在上述治疗方案的基础上加用皮下注射胸腺肽α1。观察2组患者治疗前后血清CRP、PCT水平的变化及免疫细胞亚群CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+水平的变化。结果治疗后2组患者血清CRP及PCT水平较治疗前均有所降低(P<0.05),且观察组较对照组下降更为明显(P<0.05)。2组患者免疫细胞亚群中的CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+较治疗前均有所升高(P<0.05),且观察组较对照组升高更为明显(P<0.05);对照组CD8^+水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组CD8^+水平较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加入胸腺肽α1治疗TARP后医院获得性肺炎,可有效降低患者血清CRP及PCT水平,并调节免疫细胞亚群中的CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+等水平,改善免疫应答水平。

评《经口寰枢椎复位内固定手术——TARP相关理论与手术技巧》专著

骨科领域非常广阔,尤其是脊柱外科,是骨科领域中解剖关系最复杂、功能最重要、风险最大的一门学科。上颈椎畸形与损伤的治疗是脊柱外科的难点之一,长期缺乏安全有效的治疗手段。以尹庆水教授为首的团队,经过20多年的积累和探索,

评《经口寰枢椎复位内固定手术——TARP相关理论与手术技巧》专著

前段时间，收到广州军区广州总医院骨科医院尹庆水教授赠阅的《经口寰枢椎复位内固定手术——TARP相关理论与手术技巧》一书，尹教授说得很客气，请我斧正。我认真地读了几遍，通过这本书，我开始了解到了这项真正属于我国自主原始创新的颈椎外科手术技术，作为一直耕躬于骨科领域的老同志，我感到非常的喜悦和欣慰．同时也深深体会到一项外科原创技术，从孕育到成长成熟、从基础研究到临床实践，是多么的艰辛和不易。

第四期全国经口寰枢椎复位内固定(TARP)技术暨颈椎前后路内固定技术学习班通知

为促进经口寰枢椎复位内固定技术和颈椎前后路内固定技术的发展与普及，提高骨科医师的理论知识和实际操作水平．广州军区广州总医院骨科医院定于2013年3月29—31日举办第四期“全国经口寰枢椎复位内固定（TARP）技术暨颈椎前后路内固定技术学习班”。本次学习班为国家级、

第五期全国经口寰枢椎复位内固定(TARP)技术暨颈椎前后路内固定技术学习班通知

由广州军区广州总医院骨科团队世界首创发明的经口寰枢椎复位内固定器械及技术是寰枢椎脱位治疗理论和方法的一次革命和创新,它开创了上颈椎外科手术治疗的新局面。为促进经口寰枢椎复位内固定技术和颈椎前后路内固定技术的发展与普及,提高骨科医师的理论知识和实际操作水平,

第四期全国经口寰枢椎复位内固定(TARP)技术暨颈椎前后路内固定技术学习班通知

为促进经口寰枢椎复位内固定技术和颈椎前后路内固定技术的发展与普及,提高脊柱外科医师的理论知识和实际操作水平,广州军区广州总医院骨科医院拟于2013年3月底举办第四期＂全国经口寰枢椎复位内固定（TARP）技术暨颈椎前后路内固定技术学习班＂。本学习班为国家级、全军级和广东省级继续教育项目,将由颈椎外科专家授课,并采用新鲜人体标本进行模拟手术实践操作,每一位全程参加学习的学员都有实际操作的机会。

第5期全国经口寰枢椎复位内固定(TARP)技术暨颈椎前后路内固定技术学习班通知

由广州军区广州总医院骨科团队世界首创发明的经口寰枢椎复位内固定器械及技术是寰枢椎脱位治疗理论和方法的一次革命和创新，它开创了上颈椎外科手术治疗的新局面。为促进经口寰枢椎复位内固定技术和颈椎前后路内固定技术的发展与普及，提高骨科医师的理论知识和实际操作水平，广州军区广州总医院骨科医院定于2014年4月25至27日举办第5期“全国经口寰枢椎复位内固定（TARP）技术暨颈椎前后路内固定技术学习班”。

第5期全国经口寰枢椎复位内固定(TARP)技术暨颈椎前后路内固定技术学习班通知

由广州军区广州总医院骨科团队世界首创发明的经口寰枢椎复位内固定器械及技术是寰枢椎脱位治疗理论和方法的一次革命和创新，它开创了上颈椎外科手术治疗的新局面。为促进经口寰枢椎复位内固定技术和颈椎前后路内固定技术的发展与普及，提高骨科医师的理论知识和实际操作水平，广州军区广州总医院骨科医院定于2014年5月16至18日举办第5期“全国经口寰枢椎复位内固定（TARP）技术暨颈椎前后路内固定技术学习班”。本次学习班为国家级、全军级和广东省级继续教育项目，注册并全程参加学习班的学员可获8学分。学习班期间还将由生产厂家提供经口寰枢椎复位内固定（TARP）及颈椎内固定手术器械展销。

第六期全国经口寰枢椎复位内固定(TARP)技术暨颈椎前后路内固定技术学习班通知

由广州军区广州总医院骨科团队世界首创发明的经口寰枢椎复位内固定器械及技术是寰枢椎脱位治疗理论和方法的一次革命和创新，它开创了上颈椎外科手术治疗的新局面。为促进经口寰枢椎复位内固定技术和颈椎前后路内固定技术的发展与普及，提高骨科医师的理论知识和实际操作水平，广州军区广州总医院骨科医院定于2015年12月举办第六期“全国经口寰枢椎复位内固定（TARP）技术暨颈椎前后路内固定技术学习班”。本次学习班为国家级、全军级和广东省级继续教育项目，注册并全程参加学习班的学员可获8学分。学习班期间还将由生产厂家提供经口寰枢椎复位内固定（TARP）及颈椎内固定手术器械展销。

枢椎支点螺钉在寰枢椎钉棒固定中复位能力的生物力学测试

背景:目前,寰枢椎脱位的手术治疗主要采取后路寰枢椎钉棒内固定系统进行提拉复位,术中常通过增大连接棒的弯曲度进而增加寰椎和枢椎间的落差来提升复位效果,但增加了手术难度及风险。枢椎支点螺钉直接增加了寰椎和枢椎间的复位落差,但其增加复位能力的程度尚不清楚。目的:测试枢椎支点螺钉的复位能力,并与普通螺钉进行对比。方法:选取6具新鲜人体颅颈标本,切除双侧侧块关节囊、寰齿关节囊及横韧带制成寰枢椎失稳模型,每具标本枢椎双侧均依次进行3种内固定:植入单轴枢椎支点螺钉(A组)、多轴枢椎支点螺钉(B组)及普通螺钉(C组),将柔性超薄式薄膜压力传感器置于寰齿前间隙,置入2根相同曲度连接棒,模拟提拉复位,获取寰齿前间隙压力,3组间进行对比分析。结果与结论:①A-C组标本寰齿前间隙压力分别为(97.59±8.58),(60.43±5.09),(22.74±0.81)N,3组间寰齿前间隙压力比较差异有显著性意义(F=251.603,P=0.000),3组间两两比较差异有显著性意义(P=0.000);②结果显示相较于普通颈椎后路螺钉,枢椎支点螺钉应用于后路寰枢椎钉棒内固定系统可提升复位能力,且单轴枢椎支点螺钉相较于多轴枢椎支点螺钉提升后路寰枢椎钉棒内固定系统的复位能力更佳。

经口寰枢椎复位内固定患者术后医院感染危险因素分析及对策

目的分析经口寰枢椎复位内固定(TARP)手术患者医院感染的危险因素及其对预后的影响,提出临床管理对策。方法选取医院2013年7月1日-2015年6月30日行TARP手术患者121例,分析术后感染率及感染的相关因素。结果 121例TARP手术患者术后发生医院感染20例,感染率为16.53%,感染22例次,例次感染率为18.18%;感染部位以呼吸系统、泌尿系统和手术部位为主,其中下呼吸道感染9例次,占40.91%,泌尿道感染5例次,占22.73%,手术部位4例次,占18.18%;单因素分析有统计学意义的危险因素包括住院时间、手术时间、术中输血量、术中输液量、使用呼吸机、合并基础疾病、口腔疾病、术后发热>38℃、多次入住ICU及院内获得多药耐药菌;二分类logistics回归分析显示,使用呼吸机、院内获得多药耐药菌、口腔疾病及术中输液量是TARP手术患者发生医院感染的独立危险因素。结论 TARP手术患者医院感染危险因素较多,应针对各种危险因素积极采取预防控制措施,尤其应注意呼吸机管理、多药耐药菌管理、口腔护理及控制术中输液量,以减少医院感染,提高治愈率。

经口寰枢椎复位钢板内固定术后低钠血症的危险因素分析

目的经口寰枢椎复位钢板(transoral atlantoaxial reductionplate,TARP)手术针对传统术式难于解决的寰枢椎病变,尤其是难复性寰枢椎脱位等疾病,临床上取得了满意的疗效,但术后有时会合并严重低钠血症,影响手术效果,甚至威胁患者生命,文中探讨TARP内固定手术患者术后合并重度低钠血症(severe hyponatremia,SH)的危险因素,为临床上预防TARP术后严重低钠血症的发生提供理论依据。方法收集219例行TARP手术患者的临床资料,根据术后合并低钠血症程度,分为SH组和非重度低钠血症(non severe hyponatremia,NSH)组。比较2组患者围术期观察项目的差异性,单因素分析采用t检验或χ2检验,多因素分析采用Logistic回归分析。结果 21例(9.6%)患者术后发生SH,单因素分析发现脊髓损伤程度(Frankle分级)、机械通气、低蛋白血症(血清清蛋白<35 g/L)、气管导管留置时间、手术时间、气管切开、术前低体重指数(body mass index,BMI,<18.5)、术后消化功能紊乱及合并有肺部感染与TARP手术患者术后SH相关;Logistic多因素回归分析发现只有脊髓损伤程度(Frankle分级)、低蛋白血症(血清清蛋白<35g/L)及合并有肺部感染为独立危险因素。结论对于TARP手术患者,其脊髓损伤程度(Frankle分级)、术后消化功能紊乱、低蛋白血症及合并肺部感染为术后发生SH的重要影响因素。

经口寰枢椎复位钢板内固定术后经鼻气管导管拔除的指针和方法

目的探讨经口寰枢椎复位钢板（TARP）内固定术后经鼻气管导管拔除的指针和方法。方法 187例行TARP内固定手术成年患者,术前均经鼻腔放置加强型气管导管,术毕留置气管导管并口腔填塞纱条压迫止血。术后第1天起每日进行拔管指针评估,在神志清楚、咳嗽能力及呼吸循环功能正常、伤口无裂开出血前提下,依据气囊漏气试验（CLT）指导拔管,CLT阴性者即行常规拔管。若术后第3天CLT仍阳性则在纤维支气管镜辅助下（FBA）试拔管。记录拔管后喘鸣和24 h内再插管率,分析该拔管方法的优点和安全性。结果术后第1、2天常规拔管者分别为69、82例。第3天常规拔管15例,其余21例采用FBA试拔管,其中11例拔管成功,10例试拔管后出现喘鸣和呼吸困难而留管至第4天。第4天6例常规拔管,4例FBA拔管成功。第1~4天常规拔管者中喘鸣发生例数分别为4、6、1、1例（共12例）,其中1例于拔管后4 h被迫再次插管。FBA拔管成功者中没有出现拔管后喘鸣和需再插管。结论严格掌握拔管指针和拔管方法,TARP内固定术后患者大多能在术后2 d内顺利拔除气管导管。CLT结合FBA拔管安全有效,能避免拔管后24 h内再插管的发生。

微创经口咽复位内固定钢板在儿童寰枢椎手术中的初步应用

目的:探讨微创经口咽复位内固定钢板(slim transoral anterior reduction plate,Slim-TARP)在儿童寰枢椎手术中的临床应用和疗效。方法:2015年2月～2017年6月应用Slim-TARP内固定治疗8例寰枢椎疾病患者,男4例,女4例;年龄7.2～15.3岁。先天游离齿突合并寰枢椎脱位3例,寰枢椎脱位合并颅底凹陷症3例,寰枢椎旋转脱位2例。经保守治疗无效,行经口咽松解复位Slim-TARP钢板内固定术。观察术中血管损伤和术后切口裂开、吞咽障碍、发音异常、切口感染等并发症,随访观察寰枢椎脱位复位及融合情况,通过JOA评分评价手术疗效。结果:8例患儿手术顺利,未发生术中大出血、椎动脉损伤、脊髓功能损害等严重并发症。随访8～14个月,平均11.5个月。咽后壁切口均顺利愈合,其中1例患儿术后2个月复查发现咽后壁切口附近有息肉样组织增生,予以镜下摘除,恢复良好。未发生切口裂开、感染等并发症,未出现吞咽困难、发音异常等并发症。术后复查颈椎线X线片、CT和MRI显示寰枢椎脱位均获理想复位,术后3～5.5个月获得骨性融合(平均4.4个月)。JOA评分由术前的平均14.4分改善末次随访时的16.6分。结论:应用Slim-TARP内固定治疗儿童寰枢椎脱位安全、有效,并发症少,短期随访疗效满意。

经口寰枢椎复位钢板内固定手术患者术后急性水肿期的护理

目的探讨经口寰枢椎复位钢板(TARP)内固定手术患者术后急性水肿期的护理方法。方法对我院行TARP内固定手术的76例患者术后急性水肿期进行有针对性的护理,护理重点包括:严密观察病情、及早发现和处理术后呼吸衰竭或窒息等并发症、重视呼吸道管理和口咽部切口护理、规范的术后体位护理等。结果所有患者均安全渡过术后急性水肿期,其中2例拔管后出现急性上呼吸道梗阻,经及时发现重新置管后安全渡过急性水肿期。结论 TARP内固定术后急性水肿期易并发急性上呼吸道梗阻等并发症,进行有针对性的护理,对于降低手术风险、提高手术效果具有重要意义。

经口寰枢椎复位钢板内固定术患者围术期的规范化护理

目的探讨经口寰枢椎复位钢板(transoral atlantoaxial reduction plate,TARP)内固定术患者的围术期规范化护理。方法 2005年1月至2011年6月,按随机数字表法将于广州军区广州总医院行TARP内固定术的144例患者分为对照组84例(实施常规护理)和观察组60例(实施围术期规范化护理),比较两组患者的术后肺部感染发生率、骨科监护病房(orthope-dics intensive care unit,OICU)住院天数及气管导管留置时间的差异。结果观察组患者与对照组比较,术后肺部感染发生率明显下降,OICU住院天数和气管导管留置时间明显缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论围术期的规范化护理能够减少TARP术后患者肺部感染发生率,有利于促进患者的术后康复。

难复性寰枢椎陈旧性骨折脱位经口咽前后路联合复位固定术的护理

目的探讨难复性寰枢椎陈旧性骨折脱位经口咽前后路联合复位固定术的护理措施。方法对12例全麻下行难复性寰枢椎陈旧性骨折脱位经口咽前后路联合复位固定术患者的护理进行回顾性分析总结。全麻术后采用常规护理、气管切开护理、管饲饮食护理、预防并发症、功能锻练、健康指导等护理措施。结果所有病例均无手术并发症和护理并发症发生,疗效满意。结论对难复性寰枢椎陈旧性骨折脱位经口咽前后路联合复位固定术患者实施良好的护理措施,可以有效预防术后并发症、促进疾病康复和提高患者的生活质量。

经口咽寰枢椎复位钛板内固定手术的护理

目的:探讨经口咽寰枢椎复位钛板固定手术的护理方法。方法:对13例口咽寰枢椎复位钛板内固定手术病人进行精心护理,包括术前教育、心理护理、术后严密的病情观察及并发症的预防等。结果:13例病人术后恢复良好,9例完全恢复,2例得到缓解,2例得到控制,效果满意。结论:经口咽寰枢椎复位钛板内固定手术具有减压充分、复位满意等优点,但手术容易感染,故护理也显得尤为关键,是保障手术效果的重要因素。