评《经口寰枢椎复位内固定手术——TARP相关理论与手术技巧》专著

骨科领域非常广阔,尤其是脊柱外科,是骨科领域中解剖关系最复杂、功能最重要、风险最大的一门学科。上颈椎畸形与损伤的治疗是脊柱外科的难点之一,长期缺乏安全有效的治疗手段。以尹庆水教授为首的团队,经过20多年的积累和探索,

评《经口寰枢椎复位内固定手术——TARP相关理论与手术技巧》专著

前段时间，收到广州军区广州总医院骨科医院尹庆水教授赠阅的《经口寰枢椎复位内固定手术——TARP相关理论与手术技巧》一书，尹教授说得很客气，请我斧正。我认真地读了几遍，通过这本书，我开始了解到了这项真正属于我国自主原始创新的颈椎外科手术技术，作为一直耕躬于骨科领域的老同志，我感到非常的喜悦和欣慰．同时也深深体会到一项外科原创技术，从孕育到成长成熟、从基础研究到临床实践，是多么的艰辛和不易。

经口寰枢椎复位钢板内固定手术患者术后急性水肿期的护理

目的探讨经口寰枢椎复位钢板(TARP)内固定手术患者术后急性水肿期的护理方法。方法对我院行TARP内固定手术的76例患者术后急性水肿期进行有针对性的护理,护理重点包括:严密观察病情、及早发现和处理术后呼吸衰竭或窒息等并发症、重视呼吸道管理和口咽部切口护理、规范的术后体位护理等。结果所有患者均安全渡过术后急性水肿期,其中2例拔管后出现急性上呼吸道梗阻,经及时发现重新置管后安全渡过急性水肿期。结论 TARP内固定术后急性水肿期易并发急性上呼吸道梗阻等并发症,进行有针对性的护理,对于降低手术风险、提高手术效果具有重要意义。

微创经口咽复位内固定钢板在儿童寰枢椎手术中的初步应用

目的:探讨微创经口咽复位内固定钢板(slim transoral anterior reduction plate,Slim-TARP)在儿童寰枢椎手术中的临床应用和疗效。方法:2015年2月～2017年6月应用Slim-TARP内固定治疗8例寰枢椎疾病患者,男4例,女4例;年龄7.2～15.3岁。先天游离齿突合并寰枢椎脱位3例,寰枢椎脱位合并颅底凹陷症3例,寰枢椎旋转脱位2例。经保守治疗无效,行经口咽松解复位Slim-TARP钢板内固定术。观察术中血管损伤和术后切口裂开、吞咽障碍、发音异常、切口感染等并发症,随访观察寰枢椎脱位复位及融合情况,通过JOA评分评价手术疗效。结果:8例患儿手术顺利,未发生术中大出血、椎动脉损伤、脊髓功能损害等严重并发症。随访8～14个月,平均11.5个月。咽后壁切口均顺利愈合,其中1例患儿术后2个月复查发现咽后壁切口附近有息肉样组织增生,予以镜下摘除,恢复良好。未发生切口裂开、感染等并发症,未出现吞咽困难、发音异常等并发症。术后复查颈椎线X线片、CT和MRI显示寰枢椎脱位均获理想复位,术后3～5.5个月获得骨性融合(平均4.4个月)。JOA评分由术前的平均14.4分改善末次随访时的16.6分。结论:应用Slim-TARP内固定治疗儿童寰枢椎脱位安全、有效,并发症少,短期随访疗效满意。

经口咽寰枢椎脱位复位植骨内固定术的手术配合

经口咽前路手术可为颅脊交界和上颈椎的前路术式提供直接路径，是处理颅脊交界区腹侧病变的理想入路。但因手术风险大、并发症严重，故未能广泛开展。我院从2008年3—8月采用经口咽寰枢椎脱位复位植骨内固定治疗5例寰枢椎脱位．取得较为满意的临床效果，现将手术配合介绍如下。

经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定植骨融合术的手术护理配合

由先天畸形或创伤等原因引起的寰枢椎不稳临床较为常见。其中以难复性寰枢椎脱位的临床治疗尤为棘手，以往采用颈后路减压加枕颈内固定，难以达到完全复位，减压效果亦不理想，且非功能性枕颈融合固定使枕颈及颈椎功能丧失严重。自2010年10月至2012年12月，本院采用经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定植骨融合术治疗难复性寰枢椎脱位10例，取得良好临床效果。现将其手术护理配合总结报道如下。

经口寰枢椎复位钢板内固定术围手术期护理研究进展

经口寰枢椎复位钢板（transoral atlantoaxial reduction plate,TARP）系统是近年来国内自行研制的上颈椎前路手术器械,集松解、减压、复位、固定功能于一身,在治疗枕颈畸形、颅底凹陷症及难复性寰枢椎脱位等方面具有独特的优势。由于TARP手术采用经口入路,解剖结构复杂,手术难度较高,围手术期护理有其独特的要求和难度。

经口寰枢椎复位钢板内固定术后低钠血症的危险因素分析

目的经口寰枢椎复位钢板(transoral atlantoaxial reductionplate,TARP)手术针对传统术式难于解决的寰枢椎病变,尤其是难复性寰枢椎脱位等疾病,临床上取得了满意的疗效,但术后有时会合并严重低钠血症,影响手术效果,甚至威胁患者生命,文中探讨TARP内固定手术患者术后合并重度低钠血症(severe hyponatremia,SH)的危险因素,为临床上预防TARP术后严重低钠血症的发生提供理论依据。方法收集219例行TARP手术患者的临床资料,根据术后合并低钠血症程度,分为SH组和非重度低钠血症(non severe hyponatremia,NSH)组。比较2组患者围术期观察项目的差异性,单因素分析采用t检验或χ2检验,多因素分析采用Logistic回归分析。结果 21例(9.6%)患者术后发生SH,单因素分析发现脊髓损伤程度(Frankle分级)、机械通气、低蛋白血症(血清清蛋白<35 g/L)、气管导管留置时间、手术时间、气管切开、术前低体重指数(body mass index,BMI,<18.5)、术后消化功能紊乱及合并有肺部感染与TARP手术患者术后SH相关;Logistic多因素回归分析发现只有脊髓损伤程度(Frankle分级)、低蛋白血症(血清清蛋白<35g/L)及合并有肺部感染为独立危险因素。结论对于TARP手术患者,其脊髓损伤程度(Frankle分级)、术后消化功能紊乱、低蛋白血症及合并肺部感染为术后发生SH的重要影响因素。

经口寰枢椎复位内固定术治疗颅底凹陷症合并脊髓空洞症的疗效

目的：探讨经口寰枢椎减压复位植骨融合内固定术治疗颅底凹陷症合并脊髓空洞症患者的效果。方法：2005年3月-2011年7月共收治75例颅底凹陷症患者,其中35例合并脊髓空洞症患者中32例获得随访,男9例,女23例,年龄23-74岁,病程6-372个月。12例伴Arnold-Chiari畸形,7例伴寰枢椎脱位,1例伴寰枕融合畸形,2例伴颈椎病,1例伴Klippel-Feil综合征。均有脊髓神经功能受损的症状和体征,术前JOA评分3-15分,ASIA分级B级4例,C级8例,D级20例。术前脑干脊髓角103.4°-137.5°,平均123.3°±6.4°,脊髓空洞体积0.10-15.10cm3。均采用经口寰枢椎减压复位植骨融合TARP内固定术治疗,观察患者术后临床症状改善、脑干脊髓角改变情况,统计术中、术后并发症,随访脊髓空洞改变和植骨融合情况。结果：患者均顺利完成手术,术中未发生脊髓损伤及大出血等并发症。术后1例患者诉颈部不适感,2例患者诉咽喉部不适感,经对症处理后症状缓解;1例患者出现切口感染,拆除内固定行后路寰枕融合术,其余患者均未出现并发症。随访12-25个月,平均15个月,脑干脊髓角恢复至145.6°-165.3°,平均161.3°±5.1°;末次随访时JOA评分改善到10-16分,平均13.8±1.8分,平均改善率为58.1%;15例患者ASIA分级较术前提高1-2级。术后1年MRI复查显示30例脊髓空洞体积缩小或消失,1例脊髓空洞无改变,1例脊髓空洞变大。随访期间内固定无移位,植骨融合良好。结论：经口寰枢椎减压复位植骨融合内固定术治疗颅底凹陷症合并脊髓空洞症不仅能使齿状突获得解剖复位,解除脊髓压迫,还可使脊髓空洞缩小,患者临床症状明显改善,但远期疗效仍需进一步观察。

评《经口寰枢椎复位内固定手术——TARP相关理论与手术技巧》专著

近日，我有幸阅读尹庆水教授等编撰的《经口寰枢椎复位内固定手术——TARP相关理论与手术技巧》一书，颇有收益。枕颈部包括枕骨髁部、寰椎、枢椎及其关节囊与韧带，作为一个解剖学和生物力学的运动单元，该区域位置深在，解剖结构密集，器官复杂交错。随着医学科学的发展，尤其是影像学技术的进步，枕颈部的解剖生理特征得到进一步的研究和认识，枕颈部外科也获得众多脊柱外科医生的普遍重视和关注。研究发现枕颈部区域解剖结构特殊，

评《经口寰枢椎复位内固定手术——TARP相关理论与手术技巧》专著

近日，我有幸阅读尹庆水教授等编撰的《经口寰枢椎复位内固定手术——TARP相关理论与手术技巧》一书，颇有收益。枕颈部包括枕骨髁部、寰椎、枢椎及其关节囊与韧带，作为一个解剖学和生物力学的运动单元，该区域位置深在，解剖结构密集，器官复杂交错。随着医学科学的发展，尤其是影像学技术的进步，枕颈部的解剖生理特征得到进一步的研究和认识，枕颈部外科也获得众多脊柱外科医生的普遍重视和关注。

评《经口寰枢椎复位内固定手术——TARP相关理论与手术技巧》专著

近日，我有幸阅读尹庆水教授等编撰的《经口寰枢椎复位内固定手术——TARP相关理论与手术技巧》一书，颇有收益。枕颈部包括枕骨髁部、寰椎、枢椎及其关节囊与韧带，作为一个解剖学和生物力学的运动单元，该区域位置深在，解剖结构密集，器官复杂交错。随着医学科学的发展，尤其是影像学技术的进步，枕颈部的解剖生理特征得到进一步的研究和认识，

《经口寰枢椎复位内固定手术——TARP相关理论与手术技巧》简介

难复性寰枢椎脱位一直以来就是脊柱外科领域的热点和难点，由于寰枢椎部位特殊，解剖结构复杂，诊治涉及交叉学科，认识水平各有特点，故其有效治疗远未得到重视和普及，治疗方法及临床效果差异较大，尤其是对于某些复杂的难复性寰枢椎脱位，医生们往往感到束手无策，或者盲目采取一些陈旧的姑息疗法，效果令人担忧。

《经口寰枢椎复位内固定手术——TARP相关理论与手术技巧》简介

难复性寰枢椎脱位一直以来就是脊柱外科领域的热点和难点，由于寰枢椎部位特殊，解剖结构复杂，诊治涉及交叉学科，认识水平各有特点，故其有效治疗远未得到重视和普及，治疗方法及临床效果差异较大，尤其是对于某些复杂的难复性寰枢椎脱位，医生们往往感到束手无策，或者盲目采取一些陈旧的姑息疗法，效果令人担忧。

《经口寰枢椎复位内固定手术——TARP相关理论与手术技巧》简介

难复性寰枢椎脱位一直以来就是脊柱外科领域的热点和难点，由于寰枢椎部位特殊，解剖结构复杂，诊治涉及交叉学科，认识水平各有特点，故其有效治疗远未得到重视和普及，治疗方法及临床效果差异较大，尤其是对于某些复杂的难复性寰枢椎脱位，医生们往往感到束手无策，或者盲目采取一些陈旧的姑息疗法，效果令人担忧。

经口寰枢椎复位钢板内固定术后经鼻气管导管拔除的指针和方法

目的探讨经口寰枢椎复位钢板（TARP）内固定术后经鼻气管导管拔除的指针和方法。方法 187例行TARP内固定手术成年患者,术前均经鼻腔放置加强型气管导管,术毕留置气管导管并口腔填塞纱条压迫止血。术后第1天起每日进行拔管指针评估,在神志清楚、咳嗽能力及呼吸循环功能正常、伤口无裂开出血前提下,依据气囊漏气试验（CLT）指导拔管,CLT阴性者即行常规拔管。若术后第3天CLT仍阳性则在纤维支气管镜辅助下（FBA）试拔管。记录拔管后喘鸣和24 h内再插管率,分析该拔管方法的优点和安全性。结果术后第1、2天常规拔管者分别为69、82例。第3天常规拔管15例,其余21例采用FBA试拔管,其中11例拔管成功,10例试拔管后出现喘鸣和呼吸困难而留管至第4天。第4天6例常规拔管,4例FBA拔管成功。第1~4天常规拔管者中喘鸣发生例数分别为4、6、1、1例（共12例）,其中1例于拔管后4 h被迫再次插管。FBA拔管成功者中没有出现拔管后喘鸣和需再插管。结论严格掌握拔管指针和拔管方法,TARP内固定术后患者大多能在术后2 d内顺利拔除气管导管。CLT结合FBA拔管安全有效,能避免拔管后24 h内再插管的发生。

经口咽部寰枢椎复位钢板内固定患者的护理

采用经口咽前路寰枢椎复位系统 (TARP)治疗难复性寰枢椎脱位 5例。通过术前对患者进行心理护理、口腔护理、术前训练 ;术后加强切口护理、气管切开护理、胃管护理等 ,术后恢复满意 ,伤口I期愈合 。

临床护理路径在经口寰枢椎复位钢板内固定术病人围术期中的应用

[目的]探讨临床护理路径在经口寰枢椎复位钢板内固定术(TARP)病人围术期中的应用效果。[方法]选取2014年8月—2016年8月收治的TARP手术病人164例,采用随机数字表法分为两组,对照组82例,实施围术期常规护理;观察组78例,在常规护理及循证的基础上实施临床护理路径,比较两组病人围术期焦虑评分、住院时间、住院费用、并发症发生率、健康教育达标率及护理满意度。[结果]观察组焦虑评分、住院时间、住院费用及并发症发生率均低于对照组(P<0.05),健康教育达标率及护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。[结论]临床护理路径用于TARP围术期有助于减轻病人焦虑程度、缩短病人住院时间、减少住院费用、降低并发症发生率、提高病人健康知识达标率及护理满意度。