腹腔镜辅助下经口置入钉钻头系统手术护理体会

目的:探讨腹腔镜辅助下经口置入钉钻头系统手术(orvil)围手术期护理方法。方法:11例实施orvil手术患者术前、术中、术后实施整体护理和特需护理,观察病人术后恢复情况和并发症的发生。结果:11例orvil手术病人手术恢复顺利,无并发症发生。结论:良好护理的配合,可以使复杂腔镜orvil手术顺利进行和病人顺利康复。

经口置入钉砧头系统在腹腔镜辅助下高位贲门癌根治术中的应用

目的探讨经口置人钉砧头系统（OrVil）在腹腔镜高位贲门癌（贲门癌累及食管下段）根治术消化道重建中的应用经验。方法回顾性分析OrVil完成腹腔镜辅助下高位贲门癌根治术21例患者临床资料，肿瘤均位于贲门部并累及食管下段，肿瘤上缘距门齿平均距离38cm。结果21例患者手术均获成功，无手术死亡病例及严重并发症发生。手术平均时间280min，术中平均出血250ml，术后第3～5天可通过胃管进流食，术后第10天左右可出院。除1例患者发生胸腔感染经过治疗痊愈出院外，其余患者在住院期间及出院随访至今均未出现并发症。结论利用经口置人OrVil砧头系统完成贲门癌根治术后消化道的重建吻合是一种高效、安全、直观、微创的吻合方式，可以在有条件的医院开展。

经口置入钉砧头系统在全腔镜下胃癌根治术消化道重建的应用

目的:总结经口置入钉砧头系统(OrViL)在全腔镜下胃癌根治术中消化道重建的护理经验。方法:2012年8月～2013年2月我科利用OrViL全腔镜下胃癌根治术8例,术前充分评估患者的综合情况,术前3～5 d给口腔及食管清洁和杀菌,根据患者个体营养状况,给肠内营养或肠外营养。结果:8例患者均经口置入钉砧头系统(OrViL)在全腔镜下完成手术,无中转开腹。术后第1天患者就下床活动,术后5～6 d开始少量多次流质饮食,住院时间10～16 d,平均12 d。无吻合口并发症。结论:OrViL在全腔镜下胃癌根治术消化道重建术可有效代替传统开腹手术方法,避免留置胃管带来的极度不适及传统开腹带来的巨大创伤,具有创伤小、活动早、痛苦小、恢复快等优点,恰当的术前术后护理更有利于患者康复。

经口置入钉砧头系统在颈段及胸上段食管癌根治术中的应用

目的总结经口置入钉砧头系统(OrV il)在颈段及胸上段食管癌外科手术中应用的可行性及疗效。方法采用OrV il行食管胃近咽吻合技术手术治疗的颈段及胸上段食管癌病人29例,其中颈段食管癌12例,胸上段食管癌17例。术前胃镜检查提示肿瘤上缘距门齿距离17～23cm,中位20cm。1例行颈腹两切口食管拔脱,28例行Mckeown术式,所有病人行胸腹两野淋巴结清扫+选择性的单侧或双侧颈部淋巴结清扫。结果术后病理均为鳞状细胞癌,R0切除率100%。术后吻合口漏2例(6. 9%),肺部感染2例(6. 9%),声音嘶哑5例(17. 2%),饮水呛咳8例(27. 6%),经口进食时间7～22天,中位10天。全组无围术期死亡病例。随访3～36个月,声音嘶哑恢复3例,饮水呛咳均改善,吻合口狭窄1例(3. 4%),肿瘤复发率17. 2%(5/29),病死率6. 9%(2/29)。结论采用OrV il行食管胃近咽吻合的手术方法治疗颈段及胸上段食管癌,可在保喉的前提下提高肿瘤的R0切除率,安全可行,近期疗效满意。

侧前方钉板系统治疗胸腰椎骨折的围手术期处理

[目的]探讨侧前方钉板内固定系统治疗胸腰椎骨折的围手术期处理方法。[方法]根据胸腰段侧前方钉板内固定系统的内固定原理及植入要求在30例胸腰段椎骨标本上标出进钉点、进钉方向,并测量、观察其与周围易识别骨性标志的关系,为手术中测量、判断进钉点、进钉方向提供参考;根据60例胸腰椎骨折患者术前X线片及CT片,结合理论进钉点、进钉方向及内固定要求推算出螺钉、钢板长度、撑开高度及植骨块长度等指标的理论值作为术中使用的参考值,并在术中利用易识别骨性标志测量、判断进钉点、进钉方向;根据术中测量及术中或术后X线片评价进钉点、进钉方向、螺钉、钢板长度、撑开高度及植骨块长度等理论指标的准确性。[结果]术中测量、判断进钉点、进钉方向容易、准确、可靠;术前测量指标与术中、术后测量指标基本一致;60例患者术后脊柱结构、功能恢复良好,手术疗效满意。[结论]该围手术期处理方法科学、实用,对保证胸腰段侧前方钉板内固定系统成功植入,并减少手术并发症有较强的指导意义。

脊柱后路肌间隙入路钉棒系统固定治疗腰椎骨折的疗效观察

目的探讨采用脊柱后路肌间隙入路钉棒系统固定治疗腰椎骨折的疗效。方法选择2017年5月~2022年5月在甘肃省天水市第四人民医院接受手术治疗的腰椎骨折患者80例,根据不同的手术方案分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用后路椎旁入路椎弓根螺钉固定治疗,观察组采用后路脊柱肌间隙入路钉棒系统固定治疗。比较两种手术方案对患者手术指标、影像学指标及功能评分的影响。结果治疗前,两组各项影像学指标、疼痛程度及腰背功能评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间及住院时长对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者椎体前缘高度丢失、椎体后缘高度丢失及Cobb角指标均较治疗前有所降低,椎管截面积数据均有所提升,组内比较差异有统计学意义(P<0.05),但治疗后两组各项影像学指标对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者疼痛程度及腰背功能的评分指标均有所降低,且观察组患者评分指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用脊柱后路肌间隙入路钉棒系统固定治疗腰椎骨折的疗效显著,能减少术中剥离范围,减少出血,有效缓解患者疼痛度,促进患者康复。

经后路椎旁肌间隙入路椎弓根钉系统治疗单节段胸腰椎骨折的应用效果

目的:观察经后路椎旁肌间隙入路椎弓根钉系统治疗单节段胸腰椎骨折应用效果。方法:选取2020年6月-2022年7月广东省清远连州市人民医院脊柱关节外科收治的单节段胸腰椎骨折经椎弓根螺钉固定患者60例为观察对象,根据随机数字表法分成对照组与观察组,各30例。观察组采用经后路椎旁肌间隙入路,对照组采用后正中手术入路,比较两组患者围术期指标、胸腰椎功能评分、腰背肌肉疼痛评分。结果:观察组术后椎体前缘高度比高于对照组,手术时间短于对照组,术中出血量与术后住院费用少于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周、术后1个月、术后3个月,两组患者胸腰椎功能评分均降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周、术后1个月、术后3个月,两组患者腰背肌肉疼痛评分均降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在椎弓根钉系统治疗单节段胸腰椎骨折治疗中,经后路椎旁肌间隙入路可显著改善椎体前缘高度比,缩短手术时间,减轻患者疼痛,改善患者胸腰椎功能,且并发症较少。

胸腰椎结核侧前方入路内固定术的围手术期护理

脊椎结核传统的局部病灶清除、植骨融合术存在着脊柱稳定性差、假关节发生率高等弊端［1］。近年来，本院采用侧前方入路病灶清除、植骨融合、联合单侧钉棒内固定系统矫正畸形［2］治疗胸腰椎结核，此术式由于手术体位特殊、创伤大、手术时间长，对围手术期护理提出了较高要求。现对胸腰椎结核侧前方入路内固定术的围术期护理作一总结分析，报告如下。

经口置入钉砧头系统(OrVilTM)在Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌腹腔镜手术中的应用

目的探讨经口置入钉砧头系统（OrVilTM）在SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌腹腔镜手术中应用的安全性及可行性。方法回顾性分析2009年5月至2012年8月北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤微创外科连续行腹腔镜辅助Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌根治术的72例患者的临床资料，其中应用OrVilTM行消化道重建46例（OrVilTM组），应用传统荷包钳包埋圆形吻合器钉砧头行消化道重建26例（传统组），比较两组患者手术时间、开胸率、近端切缘癌残留率以及术后恢复情况。结果OrVilTM组患者近端切缘长度为（2．5~1．5）cm，明显长于传统组（1．6~1．1）cm（P〈O．01）；OrViFM组术中冰冻病理检查近端切缘癌残留率2．2％（1／46），无术中开胸者，而传统组则分别为23．1％（6／26）和15．4％（4／26），差异均具有统计学意义（均P〈O．01）。两组患者在术中出血量和术后并发症发生率等方面差异均无统计学意义（P〉O．05）。结论在腹腔镜辅助Siewert11型食管胃结合部腺癌根治术中应用OrVilTM行消化道重建，既安全可行，又可降低开胸率，有利于患者术后恢复。

经口置入钉砧头系统(OrVil)在机器人辅助胃癌根治术中的应用

目的探讨经口置入钉砧头系统(OrVil)在机器人辅助胃癌根治术中的应用可行性及近期疗效。方法回顾性分析解放军总医院2010年10月至2013年9月收治的采用经口置入钉砧头系统(OrVil)在机器人辅助下行胃癌根治术的84例患者的临床资料,用logistic模型对围手术期并发症进行多因素分析。结果 84例患者均在机器人辅助下完成手术,无中转开腹,其中近端胃切除52例,全胃切除32例。平均手术时间:219.88±48.91 min;术中平均出血量:178.57±190.48 ml。平均清扫淋巴结数:21.88±8.22枚。5例发生严重并发症,无手术死亡。多因素分析影响术后并发症的因素中,手术方式、手术时间、转移的淋巴结数以及合并症的有无与并发症的发生相关(P<0.05)。结论 OrVil在机器人辅助下行胃癌根治术中的应用是安全可行的,能够取得良好的近期疗效。

经口置入钉砧头系统(OrVil)在腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的探讨经口置入钉砧头系统(OrVil)在腹腔镜胃癌根治术中的应用可行性及近期疗效。方法回顾性分析解放军总医院2010年3月至2011年12月收治的采用经口置入钉砧头系统(OrVil)在腹腔镜下行胃癌根治术的84例患者的临床资料,用logistic模型对围手术期并发症进行多因素。结果 84例患者均在腹腔镜下完成手术,其中近端胃切除52例,全胃切除32例。平均手术时间:(219.88±48.91)min;术中平均出血量:(178.57±190.48)ml。平均清扫淋巴结数:(21.88±8.22)枚。5例发生严重并发症,无死亡。结论 OrVil在腹腔镜辅助下行胃癌根治术中的应用是安全可行的,能够取得良好的近期疗效。

传统入路与Quadrant微创通道下治疗腰椎骨折的临床比较研究

脊柱骨折在骨外科较为常见,其中胸腰椎骨折占总数的40%左右[1],现阶段,临床仍然没有统一胸腰椎骨折的类型、手术适应证、手术类型等诊疗方式。相关医学研究表明[2],在胸腰椎骨折的治疗中,可以采用椎弓根螺钉系统。目前,在腰椎骨折的治疗中,后正中入路椎弓根钉内固定术已经成为临床通常采用的治疗方法[3]。近年来,在腰椎手术减压治疗中,Quadrant微创通道下减压椎弓根钉内固定术在临床应用,获得了理想的临床效果,因此在临床得到了日益广泛的应用[4]。本研究进一步比较传统入路与Quadrant微创通道下治疗腰椎骨折的临床效果。

不同腹腔镜术式治疗近端胃癌的效果比较

目的探讨不同腹腔镜术式治疗近端胃癌(PGC)临床效果的差异。方法回顾性分析2009年5月至2012年10月安徽医科大学第一附属医院胃肠腔镜外科行手术治疗的70例PGC患者的临床资料,其中23例行腹腔镜辅助下近端胃切除术(LAPG)为LAPG组,34例行腹腔镜辅助下全胃切除加食道空肠Roux-en-Y吻合术(LATG-RY)为LATG-RY组,13例行腹腔镜辅助下全胃切除加食道空肠OrVil^(TM)吻合术(LATG-OrVil^(TM))为LATG-OrVil^(TM)组,比较3组患者手术安全性、肿瘤根治情况、术后恢复情况及术后并发症发生情况。结果 LAPG组、LATG-RY组及LATG-OrVil^(TM)组患者手术时间、术中出血量、TNM分期、远期并发症发生率及住院总费用的差异均有统计学意义(P<0.05)。LAPG组患者手术时间、术中出血量低于其他两组,Ⅰ期患者比例高于其他两组,远期并发症发生率高于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05)。LATG-OrVil^(TM)组住院总费用高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LAPG、LATG-RY与LATG-OrVil^(TM)治疗PGC均安全、有效。LAPG适用于早期PGC的治疗,LATG-RY治疗进展期PGC具有减少反流的优势,LATG-OrVil^(TM)是治疗累及食管下段及食管胃结合部PGC的最佳选择。

椎旁巨大伴多发神经鞘瘤一例并文献复习

神经鞘瘤是常见的原发脊柱肿瘤之一,一般单发,多为良性,常呈＂哑铃形＂,发生在胸腰段且呈巨大＂姜形＂伴多发者较为罕见,国内鲜有报道。因其形状不规则,散在多发,位置较深,病情隐匿,因此手术方式的选择对全切肿瘤及保护周围组织具有重要的意义。2014年12月,我科收治椎旁巨大伴多发神经鞘瘤1例,现报告如下。临床资料患者,男,47岁,因＂腰痛半年,加重伴左大腿前内侧酸胀麻木3 d＂于2014年12月1日入院。体检：神志清楚,

全腹腔镜全胃切除术两种食管空肠吻合方式的比较

目的比较全腹腔镜全胃切除术Roux-en-y中的功能性端-端吻合法(FETE)和经口置入钉砧头系统(Orvil^TM)吻合方式的效果和安全性。方法采用回顾性分析笔者医院2017年1月~2018年6月行全腹腔镜全胃切除术患者,根据消化道重建方式分为两组,即采用FETE吻合法的46例为FETE组以及Orvil^TM吻合的35例为Orvil^TM组,比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间。患者均随访3个月,记录两组术后倾倒综合征、反流性食管炎、营养不良等并发症发生率,并记录两组患者饮食量;术前、术后3个月检测患者体重、总蛋白、血红蛋白等营养指标。结果Orvil^TM组手术时间短于FETE组,术中平均出血量少于FETE组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组首次排气时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。Orvil^TM组倾倒综合征、营养不良、反流性食管炎发生率为5.71%、2.86%、8.57%、8.57%,FETE组分别为8.70%、6.52%、13.04%、10.87%,Orvil^TM组每次饮食量<300ml患者占8.57%,FETE组占10.87%,差异无统计学意义(P>0.05)。Orvil^TM组、FETE组术前、术后3个月体重、总蛋白、白蛋白、血红蛋白值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全腹腔镜全胃切除术Roux-en-y中的FETE和Orvil^TM两种吻合方式均可获得较好的效果,但Orvil^TM吻合手术时间更短,损伤更小。