护理人员对脑卒中吞咽障碍病人经口进食护理安全管理质量评价的质性研究

目的:了解护理人员对脑卒中吞咽障碍病人经口进食护理安全管理质量评价的认知,为构建脑卒中吞咽障碍病人经口进食护理安全管理质量评价指标体系提供参考。方法:2023年3月-6月采用目的抽样法选取贵阳市4所三级综合性医院13名护理人员进行半结构式深度访谈,利用Colaizzi 7步分析法对访谈结果进行整理、提取主题。结果:共提取8个主题,包括与经口进食护理安全管理结构质量评价相关的3个主题(人力资源配置、护理管理制度与规范、培训考核管理)、与经口进食护理安全管理过程质量评价相关的3个主题(护理评估、专科护理实践、健康教育)、与经口进食护理安全管理结局质量评价相关的2个主题(病人结局、护士结局)。结论:基于护理人员视角提取的脑卒中吞咽障碍病人经口进食护理安全管理质量评价相关主题,能够为构建科学、合理、全面的脑卒中吞咽障碍病人经口进食护理安全管理质量评价指标体系提供参考。

早期经口进食对食管癌病人术后并发症和康复疗效影响的Meta分析

目的:探讨早期经口进食(early oral feeding,EOF)与延迟经口进食(late oral feeding,LOF)对食管癌术后病人的可行性与安全性。方法:通过计算机检索PubMed、Medline、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、万方、中国知网、维普、中国生物医学文献数据库,查找关于EOF与LOF食管癌术后病人的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索时限为数据库建库至2021年10月。2名研究员按照纳入与排除标准对文献进行筛选,质量评价与资料提取后采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入6篇文献,共713例病人。Meta分析结果显示,食管癌病人术后EOF可明显缩短术后首次排气时间[MD=-1.58,95%CI(-2.30,-0.85),P<0.0001]、排便时间[MD=-1.75,95%CI(-2.62,-0.87),P<0.0001]和术后住院时间[MD=-2.99,95%CI(-3.07,-2.90),P<0.00001],但对术后吻合口瘘发生率[RR=0.97,95%CI(0.54,1.72),P=0.91]、肺部感染发生率[RR=0.70,95%CI(0.47,1.04),P=0.08]、乳糜胸发生率[RR=0.30,95%CI(0.08,1.10),P=0.07]无明显影响。结论:食管癌术后EOF能缩短病人术后首次排气、排便时间和术后住院时间,促进病人康复,但对术后并发症发生率无明显影响。

食管癌术后患者早期经口进食管理的最佳证据总结

目的检索并总结食管癌术后患者早期经口进食管理的最佳证据。方法按照循证“6S”检索证据模型,检索UpToDate、BMJ Best Practice、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、英国国家卫生与临床优化研究所、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库等数据库及相关网站中有关食管癌术后患者早期经口进食的所有证据,包括临床决策、指南、系统评价、Meta分析、专家共识、证据总结及随机对照试验。检索时限为建库至2022年5月。由2名接受过循证护理系统培训的研究者独立完成文献质量评价,并结合专业人员判断,对符合质量标准的证据进行提取和汇总。结果最终纳入14篇文献,包括临床决策2篇、指南4篇、专家共识3篇、系统评价1篇、随机对照试验4篇。从早期经口进食时机选择、吞咽功能评估、进食方案制订、风险识别及预防4个方面汇总24条最佳证据。结论食管癌术后患者早期经口进食安全可行。护理人员应结合临床情景、应用证据的促进因素和阻碍因素、患者意愿选择最佳证据,为临床提供科学、有循证依据的食管癌术后患者早期经口进食管理方案,从而加速患者术后康复,减少并发症,缩短住院时间。

非胃肠道日间手术患儿术后早期经口进食恶心呕吐的危险因素

目的分析影响患儿非胃肠道日间手术后早期经口进食恶心呕吐(EOINV)的危险因素。方法选择2020年6月至2022年3月全麻下行非胃肠道日间手术、麻醉后进食前未发生恶心呕吐的患儿306例,男206例,女100例,年龄1~12岁,体重5~60 kg,ASAⅠ或Ⅱ级。收集患儿性别、年龄、体重、术前禁食禁饮时间、麻醉方式、术中阿片类药、肌松药和肌松拮抗药使用情况、手术类型、手术时间、麻醉时间和术后24 h内EOINV的发生情况。根据EOINV的发生情况将患儿分为两组:EOINV组和无EOINV组,通过单因素与多因素Logistic回归分析患儿EOINV的独立危险因素。结果有46例(15.0%)患儿发生EOINV。两组患儿性别、年龄、体重、术前禁食禁饮时间、麻醉方式、肌松药和拮抗药使用情况、手术时间、麻醉时间差异无统计学意义。与无EOINV组比较,EOINV组阿片类药使用率和口内手术比例明显升高(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,术中阿片类药使用(OR=3.7,95%CI 1.0~12.5,P=0.048)、口内手术(OR=4.8,95%CI 1.3~16.7,P=0.017)是患儿非胃肠道手术后EOINV的独立危险因素。结论术中阿片类药使用、口内手术是患儿非胃肠道日间手术后早期经口进食恶心呕吐的独立危险因素。

早期经口进食治疗轻症及中度重症急性胰腺炎患者的效果观察

目的:探讨早期经口进食治疗轻症急性胰腺炎(MAP)及中度重症急性胰腺炎(MSAP)患者的效果。方法:选取2017年1月—2019年12月北京市石景山医院消化科收治的68例MAP及MSAP患者为观察对象,根据营养方式不同分为对照组与观察组。对照组(33例)给予全胃肠外营养,观察组(35例)给予肠内营养(EN)。比较两组患者临床指标、实验室指标水平、并发症发生情况。结果:观察组禁食时间、住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组血清淀粉酶、血清脂肪酶、C反应蛋白降低值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:MAP和MSAP患者早期行EN,不会加重病情,有助于缩短住院时间、减少住院费用,具有较高的安全性及经济效益。

结直肠癌患者术后早期经口进食时机的Meta分析

目的分析早期进食对结直肠癌术后患者预后和并发症的影响,探寻术后早期进食的最佳时机。方法计算机检索中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Embase、The Cochrane Library从建库至2021年12月发表的结直肠癌患者术后经口进食时间比较的随机对照试验。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入12篇文献进行Meta分析。结果显示,早期经口进食组术后首次排气时间较短(MD=-18.09 h,P<0.001);亚组分析显示:6~12 h进食组、12~24 h进食组术后首次排气时间均短于传统经口进食组(MD分别为-16.12 h、-24.82 h,均P<0.001)。在术后并发症发生率方面,早期经口进食组并发症发生率低于传统经口进食组(OR=0.49,P=0.001);亚组分析显示:6~12 h进食组术后并发症发生率低于传统经口进食组(OR=0.44,P=0.005)、12~24 h进食组与传统经口进食组术后并发症发生率差异无统计学意义(OR=0.58,P=0.090)。在术后住院时间方面,早期经口进食组术后住院时间较短(MD=-3.37 d,P<0.001);亚组分析显示:6~12 h进食组、12~24 h进食组术后住院时间均短于传统经口进食组(MD分别为-2.92 d、-4.67d,均P<0.001)。结论结直肠癌术后患者早期进食的最佳时机可能为6~12 h,但尚需更多高质量的临床研究进一步验证。

早期经口进食对食管癌胸腹腔镜手术患者胃肠功能恢复及免疫炎症反应的影响

目的探讨早期经口进食对食管癌胸腹腔镜手术患者胃肠功能恢复及免疫炎症反应的影响。方法选取我院2020年1月至2022年1月收治的82例食管癌胸腹腔镜手术患者,按进食方式不同分为观察组42例(选用早期经口进食)和对照组40例(选用晚期经口进食)。观察两组恢复效果,胃肠功能,炎症反应,营养指标,术后营养不良及并发症情况。结果观察组首次排气、排便、下床活动和住院时间少于对照组(P<0.05);血清胃泌素、胃动素、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平高于对照组,血管活性肠肽、超敏C-反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α低于对照组(P<0.05);观察组术后营养不良发生率低于对照组(P<0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期经口进食能够改善患者胃肠功能情况,降低炎症反应,提高营养指标,改善术后营养不良发生情况。

术后早期经口进食在食管癌微创手术患者中的应用效果

目的:观察术后早期经口进食在食管癌微创手术患者中的应用效果。方法:回顾性分析2020年6月至2022年6月该院收治的62例食管癌患者的临床资料,按照术后进食方法不同将其分为对照组32例和观察组30例。对照组采用常规进食,观察组采用早期经口进食,比较两组护理前后胃肠激素指标水平、胃肠功能恢复时间、住院时间、腹胀发生率、营养不良发生率和并发症发生率。结果:护理5 d后,观察组胃泌素、胃动素水平均高于护理前,且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后首次排气时间、术后首次排便时间、住院时间均短于对照组,腹胀发生率和营养不良发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术后早期经口进食应用于食管癌微创手术患者可提高胃肠激素指标水平,缩短胃肠功能恢复时间和住院时间,降低营养不良发生率,其效果优于常规进食。

早期经口进食进行肠内营养在治疗急性重症胰腺炎中的作用

目的 探讨经口进食为重症胰腺炎患者提供营养的安全性和有效性。方法 选择2008~2012年该院收治的急性重症胰腺炎患者43例,分为A、B两组,A组通过鼻空肠营养管进行肠内营养,B组发病72h内经口进食。比较两组患者的住院时间、病死率、腹腔感染发生率、手术干预率及总并发症率。结果 两组患者在住院时间、腹腔感染率、病死率及手术干预率方面比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但B组患者的总并发症发生率17.4%明显低于A组的45%（P〈0.05）。结论 重症胰腺炎患者早期经口进食是安全有效的。

腹腔镜术后早期经口进食对结直肠癌患者功能状态和胃肠生存质量的影响

目的:探讨腹腔镜结直肠癌术后早期经口进食(EOF)对患者功能状态及胃肠生存质量的影响,阐明结直肠癌患者术后EOF的可行性。方法:63例接受腹腔镜结直肠癌手术治疗的患者随机分为2组,其中31例采用EOF(EOF组),术后第1天给予经口液体,如能耐受给予半流食或普食;32例采用传统经口进食(TOF组),胃肠功能恢复以后给予半流食或普食。所有患者术后第1天拔除胃肠减压管。采用自制EOF量表、卡氏(Karnofsky)评分及胃肠道生存质量(GIQLI)评分量表对患者功能状态和胃肠生存质量进行评估。结果:EOF组患者全肠外营养(TPN)使用时间、术后住院费用和术后住院天数均低于TOF组(P<0.05);术后首次排气时间和首次排便时间2组比较差异无统计学意义(P>0.05);EOF组患者腹胀发生率高于TOF组(P<0.05),重置胃管、肺内感染、肠梗阻、菌群失调、吻合口瘘和切口感染等并发症2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后第7天白蛋白与术前恢复程度比较差异有统计学意义(P<0.05),术后第4和7天血清前白蛋白较术前恢复程度比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。术后第4天EOF组患者卡氏评分高于TOF组(P<0.05),GIQLI评分手术前后变化明显,EOF组患者术后饮食受限评分和GIQLI总评分优于TOF组(P<0.05)。结论:腹腔镜结直肠癌手术患者术后EOF可促进患者早日康复,降低住院风险,节省住院费用,对术后蛋白恢复起到积极作用,并且能够提高患者术后功能状态及胃肠生存质量。

结直肠癌患者术后早期经口进食的有效性及安全性的Meta分析

目的采用Meta分析的方法评价结直肠癌患者术后早期经口进食与传统禁食的有效性及安全性。方法计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献库(CBM)及中国知网(CNKI)数据库,纳入结直肠癌患者术后早期经口进食的随机对照试验(RCT)。检索时间为各数据库录入库时间到2013-05-01,按纳入排除标准由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入7个RCT,涉及行结直肠切除术后患者1 239例。Meta分析结果显示,结直肠癌患者术后早期进食(试验组)与传统禁食(对照组)相比,术后首次排气时间〔标准化均数差(SMD)=-1.63,95%CI(-2.61,-0.65),P<0.05〕、首次排便时间〔SMD=-1.31,95%CI(-2.52,-0.10),P<0.05〕、术后肺感染发生率〔RR=0.28,95%CI(0.13,0.59),P<0.05〕、术后住院时间〔加权均数差(WMD)=-1.89,95%CI(-3.51,-0.28),P<0.05〕差异均有统计学意义;早期经口进食者术后呕吐发生率较高〔RR=3.22,95%CI(1.60,6.48),P<0.05〕;而在术后吻合口瘘发生率〔RR=0.63,95%CI(0.27,1.47),P=0.29〕、切口感染〔RR=0.94,95%CI(0.58,1.53),P=0.80〕、总并发症发生率〔RR=0.71,95%CI(0.46,1.12),P=0.14〕、鼻胃管重置率〔RR=2.01,95%CI(0.97,4.18),P=0.06〕指标上两组差异无统计学意义。结论结直肠癌患者术后早期经口进食与传统禁食相比具有一定优势,但由于潜在的发表偏倚及纳入试验质量较低,期待更多设计合理的大样本随机双盲对照试验提供高质量的证据。

早期经口进食对结直肠癌患者术后恢复的影响

目的探讨早期经口进食(EOF)对结直肠癌患者术后胃肠功能恢复及营养指标的影响。方法选取2010年6月至2011年3月就诊于郑州大学第一附属医院胃肠外科需择期行经腹结直肠癌根治术的患者76例,随机分为两组,EOF组(36例)和传统进食(TF)组(40例)。比较两组患者术后首次排气和排便时间、术后白蛋白和前白蛋白水平以及胃潴留、重度腹泻、肺部感染、切口感染、吻合口瘘等并发症发生率。结果术后首次排气时间、排便时间EOF组均小于TF组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第6天白蛋白水平、前白蛋白水平,EOF组高于TF组,差异有统计学意义(P<0.05);两组胃潴留、重度腹泻、肺部感染、切口感染及吻合口瘘等并发症的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。早期经口进食耐受率可达88.89%(32/36)。结论结直肠癌患者术后行早期经口进食安全有效,能促进结直肠癌术后早期康复。

非经口进食吞咽障碍脑卒中患者预后的相关因素及预测模型

目的回顾性分析影响卒中后非经口进食吞咽障碍患者恢复经口进食的因素,并建立预测模型。方法收集2017年4月至2020年11月北京博爱医院听力语言科连续收治的141例脑卒中患者的基本资料、评估及治疗情况,采用单因素分析及Logistic回归建立恢复经口进食进行预后模型,采用Hosmer-Lemeshow(H-L)检验和接受者操作特征(ROC)曲线对模型的拟合度及判别效度进行评价。另选取2020年12月至2021年11月本院脑卒中所致吞咽障碍患者121例为验证组对模型进行验证。结果单因素分析显示,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)得分、饮水试验结果、自主咳嗽能力、吞咽后是否呛咳、舌和下颌的运动能力,以及治疗中是否有电刺激与预后相关(H=65.803,χ^(2)>4.623,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,NIHSS得分(X_(1),OR=0.772,95%CI 0.64~0.82,P<0.001)、自主咳嗽能力(X_(2),OR=5.116,95%CI 1.28~20.41,P=0.021)和训练方案中是否含电刺激(X_(3),OR=94.718,95%CI 5.65~1589.26,P=0.002)是影响恢复经口进食结局的独立因子,预测模型为P=1/1+e^-((2.368-0.325X_(1)+1.632X_(2)+4.551X_(3)))。模型拟合优度较好(P=0.845);与单项因素相比,模型曲线下面积最大(0.884)。经验证,所建模型的总体准确率91.7%。结论吞咽障碍患者NIHSS得分越低且自主咳嗽能力正常者,吞咽预后更好,而综合康复中加入电刺激治疗可能对患者恢复经口进食更为有利。建立的预测模型有一定的预测效能,可进一步研究。

应用每日目标管理路径指导胰腺术后患者早期经口进食的效果研究

目的:探讨应用每日目标管理路径指导胰腺术后患者早期经口进食的效果。方法:选择2019年1月至2020年12月北京市某三级甲等医院基本外科行择期/限期胰腺加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)手术的60例患者为实验组,采用每日目标管理路径指导胰腺术后患者早期经口进食;选择2017年1月至2018年12月行择期/限期胰腺ERAS手术的60例患者作为对照组,查阅病例进行回顾,比较两组患者术后胃肠功能恢复相关指标及术后并发症发生率。结果:实验组患者与对照组相比,术后胃排空障碍的发生率明显降低(P=0.038),术后恢复流食时间缩短(P=0.015),术后住院时间减少(P=0.024)。结论:在循证医学的基础上建立每日康复量化目标,可以激发患者完成术后快速康复目标的决心,帮助有效落实ERAS理念下的早期经口进食措施,促进胰腺术后患者胃肠功能恢复,缩短住院时间。

术后早期经口进食在结直肠癌快速康复外科的应用

目的探讨术后12小时内经口进食在结直肠癌快速康复外科中的临床应用。方法将入选的70例拟接受限期手术的结直肠癌患者随机分为早期进食组(术后12小时内开始进食)和传统进食组(术后肛门排气后开始进食),每组35例,两组都接受快速康复外科治疗。结果 62例患者完成试验,早期进食组32例,传统进食组30例;早期进食组患者术后住院时间分别为(6±1)d和(11.7±3.82)d,首次排气时间(2±1)d和(4±2)d,首次排便时间(3.84±1.63)d和(6.44±2.53)d,首次耐受半流时间(4±2)d和(8.2±2.16)d,以上参数早期进食组均比传统进食组短(P<0.001)。结论术后12小时内经口进食在接受快速康复外科的限期手术结直肠癌患者中安全有效,在没有增加并发症发生率的前提下,明显加快了术后肠道功能的恢复,显著缩短了术后住院时间。

食管癌微创手术后患者早期经口进食对胃肠功能恢复及其营养状态的影响

目的探讨食管癌微创手术后患者早期经口进食对胃肠功能恢复及其营养状态的影响。方法选择2015-04至2020-04在大连大学附属中山医院接受微创手术治疗的84例原发性食管癌患者,采用随机数字表法分成早期经口组和晚期经口组,均为42例;掌握两组患者临床基本情况,对比分析术后首次排气和排便时间,测定手术当天,术后1、3、5 d血清胃泌素、胃动素水平,并测定术前及术后5 d机体营养指标,包括白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TRF),评估营养不良发生情况。结果两组患者临床基本情况差异无统计学意义(P>0.05)。早期经口组术后首次排气时间为(2.04±0.72)d,排便时间为(3.38±1.15)d,晚期经口组分别为(3.10±0.84)d、(4.82±1.09)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后1 d两组患者血清胃泌素、胃动素水平均无统计学差异,术后3、5 d早期经口组均显著高于晚期经口组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前ALB、PAB、TRF水平无统计学差异,术后5 d早期经口组均显著高于晚期经口组(P<0.05)。两组患者术后吻合口瘘发生率无统计学差异。早期经口组的营养不良发生率为16.67%,显著低于晚期经口组的30.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期经口进食有助于加快食管癌微创术后胃肠功能恢复,改善营养状态,加速术后康复。

早期经口进食和鼻空肠营养治疗重症急性胰腺炎价值比较

目的探讨早期经口进食和放置鼻空肠营养管两种方式治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的价值。方法 48例SAP患者随机分为对照组与观察组各24例,对照组集束化治疗的基础上采取早期放置鼻空肠营养管进行肠内营养,观察组则给予早期经口进食,比较2组患者住院时间、腹腔感染发生率、病死率及肠内营养相关并发症发生率。结果观察组与对照组患者住院时间、腹腔感染发生率、病死率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组肠内营养相关并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论早期经口进食与放置鼻空肠营养管对SAP疗效相当,但肠内营养相关并发症发生率明显降低,更加有效。

早期经口进食有助于喉癌术后咽瘘的愈合护理体会

喉癌手术后影响了正常的呼吸、发音、饮食功能。一旦并发咽瘘,需长时间禁食并行鼻饲,个别严重患者还要经历反复的咽瘘修补术,其身心创伤更大,使患者对治疗失去信心,会产生悲观绝望、烦躁易怒。良好的心理状态是疾病康复的重要保证。咽瘘是指唾液贮积于皮下或切口下组织,

术后早期经口进食在结直肠癌快速康复外科中的应用

目的观察结直肠癌患者术后早期经口进食在快速康复外科中的应用效果。方法76例结直肠癌患者,应用随机数字表法分为对照组和观察组,每组38例。两组患者均采用腹腔镜结直肠癌切除术治疗,术后,对照组采用传统进食法,观察组采取术后早期经口进食。比较两组患者康复指标、术前术后营养指标、并发症发生率。结果观察组首次排气时间(2.2±1.3)d、排便时间(3.5±1.4)d、下床活动时间(1.1±0.7)d及术后住院时间(7.2±1.3)d均短于对照组的(4.3±1.7)、(5.8±2.3)、(2.3±1.2)、(10.2±1.5)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后5 d,观察组患者前白蛋白(204.9±51.3)mg/L、白蛋白(35.4±4.5)g/L均高于对照组的(178.5±46.9)mg/L、(32.2±4.1)g/L,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组总蛋白(55.6±5.8)g/L与对照组的(54.2±5.4)g/L比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率13.16%低于对照组的34.21%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论结直肠癌患者术后早期经口进食可加快肠道的恢复速度,改善患者术后营养状态,在缩短住院时间的同时降低患者术后并发症的发生率,值得临床借鉴。