经右胸小切口在二次心脏手术中的应用

目的:初步总结经右胸小切口在二次心脏病手术中临床应用的安全及有效性。方法:自2012年6月至2013年12月,在二次心脏手术中共完成经右胸小切口手术15例。其中男性8例,女性7例。平均年龄(41.9±12.9)岁,平均体质量(64.1±14.5)kg。手术方式包括二尖瓣置换(MVR)3例,主动脉瓣置换(AVR)1例,三尖瓣成形术(TVP)3例,三尖瓣置换术(TVR)2例,MVR+TVP1例;二尖瓣瓣周漏修补术3例;室间隔缺损(VSD)残余漏修补术2例。手术均在周围血管插管建立体外循环下完成。无1例转为传统胸正中切口开胸手术。结果:本组平均手术时间3~6小时,平均(4.0±0.8)小时,体外循环时间56~227分钟,平均(120.3±43.6)分钟。其中心脏不停跳下完成手术10例,其余5例,中位主动脉阻断时间70(66,76)分钟,心脏停跳术后自动复跳3例(3/5);气管插管时间8~42.5小时,中位时间17(12.5,20)小时,ICU时间10~73.5小时,中位时间20(17.5,40)小时,手术后住院时间4~17天,平均(7.1±3.5)天;切口长度5~7cm,平均(5.3±0.6)cm,术后第一天中位引流量300(200,1 000)m L,未输血患者9例;无围术期死亡;无明显并发症出现。出院时心功能Ⅰ级12例、Ⅱ级1例、Ⅲ级2例。结论:经右胸小切口在二次心脏手术中的近期手术效果良好,手术安全性高,适用于常见二次心脏手术;其创伤小,开胸简化,具有并发症和病死率低等特点。