经外周动脉压连续心排量监测的护理

目的:探讨经外周动脉压连续心排量监测的护理。方法:选择心脏瓣膜置换术患者20例,采用经外周动脉压连续心排量监测评估心功能,定时冲洗桡动脉并记录心排量、每博量、心指数、每博指数和每博变异度。结果:20例患者均成功应用,为心功能的评估提供了重要的参数。结论:经外周动脉压连续心排量监测可很好地评估心脏瓣膜置换术患者术后的心功能。

脉搏指示连续心排血量监测对急性呼吸窘迫综合征患儿作用的临床研究

目的 探讨脉搏指示连续心排血量监测对急性呼吸窘迫综合征患儿作用的临床研究。方法 选取2018年1月至2022年10月中山市博爱医院收治的发生急性呼吸窘迫综合征的患儿60例,采用随机数表法分为两组,对照组应用中心静脉压(CVP)指导液体管理,研究组应用脉搏指示连续心排血量监测。比较两组药物应用时间、ICU住院时间、机械通气时间、28 d病死率、氧合指数、血乳酸监测水平。结果 研究组药物应用时间、ICU住院时间、机械通气时间短于对照组(P <0.05);研究组患儿病死2例,对照组患儿病死8例,占比分别为6.67%、26.67%,研究组28 d病死率低于对照组(P <0.05);研究组氧合指数、血乳酸监测水平高于对照组(P <0.05)。结论在急性呼吸窘迫综合征患儿监测过程当中,脉搏指示连续心排血量监测效果理想,临床上应当进一步推广应用。

中心静脉压动态变化预测感染性休克患者容量反应性的临床观察

目的观察中心静脉压动态变化(△CVP)与外周动脉压心排量监测(APCO)在感染性休克患者容量评估中的相关性。方法本研究采用前瞻性、观察性、队列研究的设计方法,选择2012年2月-2014年8月在医院重症医学科的感染性休克患者纳入研究。所有患者进行晶体液500ml 30min内静脉滴入,并用飞利浦监护仪进行补液前后中心静脉压测量,计算△CVP;用APCO持续监测扩容前后各项血流动力学指标变化,根据对扩容的反应(扩容后SV增加15%为有反应)将患者分为有反应组和无反应组,观察△CVP与APCO的相关性。评估△CVP在预测感染性休克患者容量反应中的临床价值。结果共有39例感染性休克患者纳入本研究,扩容后有反应者占58.9%(23/39),反应组△CVP为(1.6±0.9)mm Hg(P<0.05),无反应组△CVP为(4.2±1.6)mm Hg(P<0.05),△CVP与△SV呈显著负相关性(r=0.654 P=0.038)。结论中心静脉压的动态变化是容量评估中的较好指标,可用来指导临床液体治疗。

脉搏指示连续心排血量在急性肾损伤中的应用

目的分析脓毒症性急性肾损伤时应用脉搏指示连续心排血量(PICCO)的价值。方法本研究选择的研究对象共80例,展开研究的时间为2017年1月-2018年12月,随机平分为对照组和研究组,对照组:进行常规治疗,研究组:在常规治疗的基础上采取脉搏指示连续心排血量监测观察容量变化以对比疗效。结果研究组心率、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、血细胞比容(Hct)、血乳酸、抗原(AG)均优于对照组,P<0.05。结论针对脓毒症性急性肾损伤患者实施常规液体复苏治疗同时采取脉搏指示连续心排血量监测,可以调节血流动力学并改善肾功能,确保患者的安全性,提高救治率。

被动抬腿试验预测感染性休克患者容量反应性的临床研究

目的评价被动抬腿试验（PLR）联合外周动脉压心排量监测（arterialpressurewaveformaJlalysisofcardiacoutput，APCO）技术预测感染性休克患者容量反应性的价值。方法本研究采用前瞻性、观察性队列研究的设计方法，选择2011—04～2012—03我院重症医学科（ICU）的感染性休克患者纳入研究。所有患者均先后进行PLR和扩容，并用APCO持续监测PLR前后和扩容前后各项血流动力学指标的变化。根据对扩容的反应（扩容后SV增加≥15％为有反应）将患者分为有反应组和无反应组，用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价PLR预测容量反应性的价值。结果共有47例感染性休克患者纳入本研究，扩容后有反应者占55．3％（26／47）。反应组PLR后SV较之前明显增加[（76．5±23．4）mL比（65．1±20．5）mL，P〈0．05]，而无反应组PLR前后SV无明显变化（P〉0．05）；PLR期间ASV与扩容后ASV呈显著正相关（r=0．653，P=0．024）；PLR预测容量反应性的ROC曲线下面积（AUC）为0．945±0．047，以PLR-△SV≥13％预测容量反应性的敏感性和特异性分别为83．0％和92．5％。结论用APCO测量由PLR所引起的SV变化能精确预测感染性休克患者液体治疗时的容量反应性，可用来指导临床液体治疗。

脉搏指示连续心排血量联合中心静脉压监测对机械通气老年危重患者的临床价值

目的探讨脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测在机械通气治疗老年危重患者中的临床应用价值。方法患者资料来源于2015年1月—2016年12月就诊于该院重症医学科及神经外科监护室内机械通气治疗的76例患者,采用回顾性方法进行研究,将其分为对照组(36例)与观察组(40例),观察并记录二种监测方法对患者临床治疗的指导意义。结果观察组患者在治疗24h及治疗48h后的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血乳酸(LAC)、尿量及碳酸氢根均与对照组患者差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者机械通气时间、住院时间及死亡人数均显著少于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05),二组患者活化部分凝血酶原时间(APTT)及血浆凝血酶原时间(PT)之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论中心静脉压(CVP)监测对机械通气老年患者临床治疗具有较为显著的指导意义,联合应用PICCO,其指导价值更为突出,值得广泛开展于临床中。

呼气末屏气试验评估肿瘤重症患者容量反应性的临床研究

目的探讨呼气末屏气试验(EEO)预测肿瘤重症患者容量反应性的价值。方法采用外周动脉压心排量监测(APCO)技术监测32例肿瘤重症患者在基础状态、EEO前及EEO时的血流动力学变化,EEO稳定后行补液试验,监测补液试验前后血流动力学的变化。以补液试验后心指数(CI)增加值(△CI)≥15%为容量反应组,否则为无反应组。评价EEO前和EEO时CI的变化(EEO-△CI)预测容量反应性的价值。结果有反应组共17例,EEO时CI为(3.2±0.8)L/(min·m^2),较EEO前明显增加[(3.0±0.7)L/(min·m^2),P<0.05];无反应组共15例,EEO时CI为(3 1±0.8)L/(min·m^2),EEO前CI为(3.0±0 7)L/(min·m^2),两者无明显变化(P>0.05)。EEO-△CI与补液试验后△CI呈正相关(r=0.640,P<0.05),心率、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)与补液试验后△CI无相关性(r=0.09、0.23、0.27,均P>0 05)。EEO-△CI预测容量反应性的ROC曲线下面积为0 786,以EEO-△CI≥5%评价容量反应性,灵敏度为94.1%,特异度为86.7%。结论应用APCO测定由EEO所引起的CI变化能较准确预测肿瘤重症患者液体治疗时的容量反应性,可作为指导容量治疗的指标。

危重患者PiCCO监测的护理

近年来，无创，微创血流动力学监护的发展愈来愈引起人们的关注。脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术（pulse contour cardiac output，PiCC0）是一项全新的脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排量联合应用的技术，仅用中心静脉和动脉导管，就能精确、连续监测心排量及外周血管阻力、心搏量等变化^[1]，具有损伤更小，各类参数结果可直观应用于临床，监测每次心搏测量，治疗更及时，导管放置过程更简便等优点。

两种方式监测下液体复苏治疗脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的临床效果比较

目的比较在脉搏指示连续心排血量(Pi CCO)监测下与在中心静脉压(CVP)监测下进行液体复苏治疗脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的效果。方法将48例脓毒症合并ARDS患者随机分为Pi CCO组和CVP组,每组24例。两组均给予常规治疗,Pi CCO组、CVP组分别在Pi CCO、CVP监测下进行液体复苏。比较两组患者24 h补液量,使用血管活性药物、机械通气、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、使用抗生素、ICU留治时间,输血情况,治疗前后呼吸频率、氧合指数、血清乳酸、血清肌酐水平,以及全因死亡及归因死亡情况。结果与CVP组比较,Pi CCO组患者24 h补液量更少,使用血管活性药物、机械通气、CRRT、使用抗生素、ICU停留治时间更短,输血比例更低(均P <0. 05)。治疗后,两组患者的呼吸频率、氧合指数及肌酐水平均较前改善,并且Pi CCO组患者的氧合指数高于CVP组,其他指标均低于CVP组(均P <0. 05)。两组的全因死亡率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05),Pi CCO组的归因死亡率低于CVP组(P <0. 05)。结论与CVP比较,在Pi CCO监测下对脓毒症合并ARDS患者进行液体复苏,能缩短治疗时间,更有效地改善肺功能和代谢水平,降低患者的归因死亡风险。

先心病合并肺高压者“移行段”肺小动脉内膜的vWF定量表达分析

目的 观察左向右分流型先天性心脏病 (先心病 )合并肺高压病人 ,肺活检“移行段”小动脉内膜vWF表达 ,对比病理分级、术前外周静脉血vWF水平和围术期结果。方法 连续观察左向右分流型先心病病人 70例 ,年龄 4个月至 6 3岁。术前Swan Ganz漂浮导管监测计算肺动脉与体动脉压之比 (Pp/Ps)并分级 :肺高压 6 2例 ,其中轻度 16例、中度 2 4例、重度 2 2例 ;无肺高压 8例 ;以良性胸部疾病手术 2 6例为对照。术中肺活检作常规病理检查和定量检测“移行段”小动脉内膜vWF含量值 ,同时检测术前外周静脉血vWF水平 ;观察术后心功能和肺部并发症。结果 肺高压组“移行段”小动脉内膜vWF表达显著高于对照组和无肺高压先心病组 ,随Pp/Ps升高 ,vWF含量值逐步减少 (^y =6 1. 88- 33. 30x ,r =- 0 . 70 1,P <0 . 0 5 ) ;自高而低为无肺高压、轻度、中度和重度 ,与肺活检病变定性分级呈负相关 (r =- 0 . 6 97,P <0 . 0 5 )。术前外周静脉血浆vWF水平与“移行段”小动脉内膜vWF表达呈负相关 (^y =86 . 5 11- 0 . 2 6x ,r =- 0 . 6 4 9,P <0 . 0 1)。术后心肺并发症多在中、重度肺高压组。结论 左向右分流型先心病合并肺高压愈重 ;“移行段”小动脉内膜vWF的表达趋向降低 ,与术前外周静脉血浆vWF水平呈负相关关系。

PICCO在感染性休克治疗中的应用

目的:探讨脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)在感染性休克患者中的应用价值。方法:收治感染性休克患者60例,随机分为两组,各30例。对照组以中心静脉压(CVP)指导液体复苏治疗,干预组接受PICCO监测下液体复苏治疗,比较两组患者接受液体复苏前及复苏后6 h、24 h及72 h的平均动脉压(MAP)、CVP、血乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)及每小时尿量,比较两组患者入科后液体复苏6 h达标率、两组患者在住院4周内机械通气时间及ICU住院时间、死亡率等指标。结果:干预组复苏治疗后6 h、24 h的MAP、CVP、每小时尿量、Scv均高于对照组,Lac明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组液体复苏6 h达标率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患者使用呼吸机时间、重症监护时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PICCO监测对感染性休克患者早期液体复苏治疗具有积极的临床指导价值,可有效改善患者预后,避免了盲目补液对机体造成的伤害。

PICCO指导液体负平衡治疗感染性休克患者的早期复苏及预后影响研究

目的分析脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)指导液体负平衡治疗感染性休克患者的早期复苏及预后影响。方法选取2020年7月—12月信丰县人民医院感染性休克患者74例,按治疗方法不同分为研究组(n=37)与对照组(n=37),对照组采用PICCO指导液体复苏治疗,研究组采用PICCO指导液体负平衡治疗,对比2组平均动脉压(MAP)、全心舒张末期容量指数(GED-CVI)、血清炎性因子水平[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)]、急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、预后情况。结果治疗后3 d、治疗后6 d,研究组MAP水平较对照组高(P<0.05);治疗后3 d、治疗后6 d,研究组GED-CVI较对照组高(P<0.05);治疗后3 d、治疗后6 d,研究组血清TNF-α、IL-1β水平较对照组低(P<0.05);治疗后1 d、治疗后3 d、治疗后6 d,研究组APACHEⅡ评分较对照组低(P<0.05);研究组病死率2.70%(1/37)与对照组13.51%(5/37)对比无显著差异(P>0.05)。结论PICCO指导液体负平衡治疗感染性休克患者,可改善血压水平和心功能,缓解炎症状态,减轻病情严重程度,改善预后。

以血管外肺水指数为导向的危重患者的容量评估

目的探讨以血管外肺水指数（EVLWI）为导向，对危重患者不同状态下液体冲击后血流动力学参数的影响，指导容量复苏。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2012年6月至2014年4月天津市第三中心医院重症医学科收治的危重患者40例，对各种原因导致的危重患者根据EVLWI、肺血管通透性指数（PVPI）与心功能分为4组：EVLWI、PVPI均正常的脓毒症患者17例，EVLWI、PVPI均增高的脓毒症患者3例，EVLWI增高、PVPI正常的脓毒症患者4例，EVLWI、PVPI均正常的冠心病、心力衰竭（心衰）患者16例。所有患者经颈内静脉15min内快速输入乳酸钠林格液250mL进行液体冲击治疗，然后以150mL／h的速度维持输入晶体液，研究期间机械通气条件、血管活性药物剂量维持不变。分别于液体冲击前、冲击后即刻及冲击后15、45、105min，采用脉搏指示连续心排血量仪（PiCCO）监测EVLWI、胸腔内血容量指数（ITBVI）、心排血指数（CI）的变化。以液体冲击前后每搏量（SV）上升12％-15％、中心静脉压（CVP）上升≥2mmHg（1mmHg=0．133kPa）、CI〉15％、ITBVI变化〉10％作为容量有反应性的标准。结果4组患者液体冲击前后各指标差异均无统计学意义（均P〉0．05）。EVLWI、PVPI正常的脓毒症患者液体冲击后，ITBVI仅在15—45min轻微升高了5．4％～9．7％。EVLWI与PVPI正常的冠心病、心衰患者液体冲击后，EVLWI在15、45、105min略升高了11．9％、5．9％、14．7％；ITBVI在45min时略增加了6．4％；CI在液体冲击后即刻升高了29．5％。EVLWI与PVPI均增高的脓毒症患者液体冲击后，CVP在液体冲击后即刻升高了8mmHg；EVLWI在45min时明显升高了15．8％；ITBVI仅在45min时略减少了10．0％；CI在冲击后UPN升高了24．7％，105min时仅升高了17．0％；PVPI在冲击后15。105min升高了15．6％～28．1％。EVLWI增高、PVPI正常的脓毒症患者液体冲击后，CVP在15min升高了1．5mmHg；EVLWI在冲击后即刻升高，15、45、105min分别增加了17．4％、24．0％、31．4％；ITBIV在冲击后15min增高了13．9％；CI在冲击后15min增高了16．1％。结论以EVLWI为导向，对重症患者应用晶体液快速冲击疗法，不论EVLWI正常或升高，在短期内其反应特征均受容量状态与心功能的影响；不同状态患者的参数变化表现为不同的容量反应曲线特征：EVLWI及容量参数正常的患者血流动力学参数无明显变化，合并潜在心功能低下患者的CI、EVLWI明显升高；EVLWI升高的患者无论PVPI升高或正常均可使EVLWI、CI升高；ITBVI升高两种不同肺水肿变化不同。