经外周静脉肠外营养治疗再认识

PPN是指经外周静脉途径给予的肠外营养治疗,是全肠外营养治疗及部分肠外营养治疗的方式之一。虽然PPN应用时间最长,研究者对PPN应用相关的一些临床问题仍存在不同看法及意见,如PPN的适应证、给予时间、渗透压、在老年患者及儿科患者的应用等,仍需进一步的临床试验研究。PPN可用于无法行肠内营养治疗或肠内营养治疗不足,无法行中心静脉置管及短期、较低热卡、较低氮量患者的肠外营养治疗。PPN具有能够较快建立静脉通道进行营养液输注、所需费用较中心静脉途径低、避免中心静脉途径所致的导管相关性血行感染等优势。许多临床试验及研究者证实了PPN对于围手术期患者是安全、有效的。渗透压较低的肠外营养制剂可安全用于PPN的观点已广为临床接受。脂肪乳剂渗透压较低,可有效降低氨基酸、葡萄糖的渗透压,加入脂肪乳剂有利于PPN的应用。PPN的并发症相对于经中心静脉肠外营养治疗的并发症少,对机体损伤程度轻,其最主要的并发症为血栓性周围静脉炎及液体外渗。PPN应用时应注意营养液的渗透压不要过高,应加入脂肪乳剂,同时要根据患者营养状况及病情需要,尽量减少PPN应用时间,避免长时间应用。在PPN期间,应每日对穿刺、输注部位进行观察、检测,及时发现血栓性静脉炎的症状及体征并及时处理。

四黄紫金散水胶体治疗肠外营养致输液性静脉炎的效果观察

目的探讨四黄紫金散水胶体治疗肠外营养致输液性静脉炎(IP)的临床效果。方法回顾性选取2023年6至11月在浙江省肿瘤医院肠外营养致IP患者100例为研究对象。其中50例患者采用四黄紫金散水胶体外敷治疗IP(观察组),50例患者采用50%硫酸镁湿敷治疗IP(对照组)。比较两组患者治疗前与治疗72 h后IP临床分级、IP彩超分级、疼痛评分及疼痛缓解时间、红肿消退时间。结果观察组患者的IP临床分级治愈率、IP彩超分级治愈率均明显高于对照组(74.00%比44.00%、70.00%比36.00%,均P<0.05)。治疗72 h后观察组疼痛评分明显低于对照组[0(0,1.00)分比1.50(0,3.00)分],疼痛缓解时间优于对照组[(16.84±1.18)h比(23.84±1.50)h],红肿消退时间短于对照组[(12.50±1.15)h比(15.52±1.75)h](均P<0.05)。结论四黄紫金散水胶体治疗肠外营养致IP效果良好,能显著提高IP治愈率,减轻患处疼痛,且起效时间短,适合临床使用。

早期微量肠内喂养联合外周静脉营养在早产儿中的应用效果

目的探讨早期微量肠内喂养联合外周静脉营养应用于早产儿中的临床效果。方法采用随机数字表法将医院2021年8月至2023年8月收治的86例早产儿分为对照组和观察组,各43例。对照组采取外周静脉营养干预,观察组采取早期微量肠内喂养联合外周静脉营养干预,均持续干预至早产儿出院。比较两组血清学指标、肠道功能、营养状况、生长发育情况、神经行为发育情况及并发症发生情况。结果干预后观察组血清尿素氮(BUN)、天冬氨酸转氨酶(AST)、直接胆红素(DBil)、血肌酐(SCr)、总胆红素(TBil)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)均优于对照组(P<0.05);干预后观察组肉毒素、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸水平均低于对照组(P<0.05);干预后观察组白蛋白(ALB)、血清转铁蛋白(TF)、前白蛋白(PA)水平均高于对照组(P<0.05);干预后观察组生长发育各项指标均优于对照组(P<0.05);干预后观察组新生儿神经行为各指标评分均优于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论早期微量肠内喂养联合外周静脉营养干预可有效改善早产儿血清学指标及肠道功能,有效满足早产儿营养需求,利于早产儿生长发育和神经行为发育,减少并发症的发生。

围手术期不同渗透压率外周肠外营养对静脉炎发生的影响

目的探讨经外周静脉行肠外营养期间降低外周血管并发症的方法。方法围手术期经外周静脉行肠外营养患者90例,按营养支持实施时间顺序,分为低(20.3 kPa·h-1)、中(27.1 kPa·h-1)、高渗透压率(33.9 kPa·h-1)3组,每组30例,使用输液泵控制速度,经"BD24G"静脉留置针,输注全营养混合液。每日肠外营养结束,评估患者输注部位疼痛情况,留置针3 d后拔除,观察患者静脉炎发生情况。结果低渗透压率组输注营养液后患者疼痛较轻;中渗透压率时,患者疼痛感明显,高渗透压率时,患者中重度疼痛感显著增加(P<0.05)。低渗透压率组留置针3 d拔除后Ⅱ级以上静脉炎仅2例,中渗透压率组9例,高渗透压率组14例,其中Ⅲ级1例。结论经外周静脉行肠外营养支持时,可以通过降低渗透压率输注全营养混合液,以避免或降低外周血管并发症的发生。

经外周静脉至中心静脉置管在肠外营养的应用优势

目的 探索输注肠外营养的最佳途径。方法 对 15 6例肠外营养 ,其中经外周静脉至中心静脉置管(PICC) 86例 ,中心静脉插管 (CVC) 38例 ,外周静脉置管 32例在置管时间、完成治疗率、并发症的发生、操作简便性和营养液浓度的比较。结果 PICC组 86例 ,并发症 12例 ,CVC组 38例 ,并发症 11例 ,外周静脉置管 32例 ,并发症9例 ,PICC组与其他两组比较 ,P均 <0 0 5。结论 PICC在输注肠外营养的途径上有明显的优势。

针对性护理在经外周静脉穿刺中心静脉置管肠外营养支持治疗胃肠肿瘤患者中的应用

目的探讨针对性护理在经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)肠外营养支持治疗胃肠肿瘤患者中的应用效果。方法选取2015年4月至2017年4月医院收治的胃肠肿瘤患者124例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各62例。两组均采用PICC肠外营养支持治疗,对照组采用常规护理,观察组采用针对性护理。比较两组一次穿刺成功率、PICC肠外营养支持治疗时间及并发症发生率。结果观察组一次穿刺成功率为93.5%,高于对照组的80.6%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组PICC肠外营养支持治疗时间为(25.6±3.4)d,长于对照组的(17.4±2.2)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为9.7%,低于对照组的29.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对胃肠肿瘤患者采取PICC肠外营养支持治疗,配合有效的针对性护理,能够提高患者的一次穿刺成功率,延长置管时间,降低并发症发生率,对患者的临床治疗康复更为有利。

喜辽妥联合水胶体预防经外周肠外营养静脉炎的效果观察

目的观察喜辽妥联合水胶体预防经外周静脉肠外营养(PPN)静脉炎的临床效果。方法将100例经外周静脉肠外营养的患者随机等分为观察组和对照组,每组各50例。观察组患者静脉留置针穿刺成功后用水胶体固定并在穿刺点上方沿静脉走向一定范围内涂抹喜辽妥乳膏,对照组采用普通3M透明贴固定,不进行其他干预。比较两组患者静脉炎的发生情况及输液部位的疼痛程度以及静脉炎发生率。结果观察组患者静脉炎和输液部位疼痛的发生率明显低于照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经外周静脉肠外营养喜疗妥水胶体可有效降低静脉炎的发生率,减轻输液部位的疼痛。

山莨菪碱局部湿敷预防肠外营养液对外周静脉的损伤

目的探讨山莨菪碱局部湿敷预防肠外营养液对外周静脉损伤的可行性。方法将接受外周静脉营养的80例患者随机分为观察组和对照组各40例,观察组输注肠外营养液时,局部使用2%山莨菪碱纱布持续湿敷;对照组按常规输液,局部无特殊处理。结果对照组和观察组静脉炎发生率分别为52.5%、12.5%,静脉置管留置时间分别为(66.2±16.4)h、(106.1±18.8)h,两组比较,差异有显著性意义(均P<0.01)。结论应用山莨菪碱持续湿敷对防护外周静脉效果显著,且可延长静脉置管留置时间。

经外周静脉-中线导管行全肠外营养支持继发静脉血栓分析

目的探讨经外周静脉-中线导管进行全肠外营养支持(TPN)的安全性。方法通过查阅1例经外周静脉-中线导管进行TPN继发静脉血栓患者的病例资料,复习相关文献,分析静脉血栓的原因。结果输注高渗透浓度的全营养混合液和高浓度氨基酸是静脉血栓形成的原因;优化全肠外营养处方,确保周围静脉营养的安全性。结论临床应避免经外周静脉-中线导管输注高渗透浓度肠外营养液。临床药师应结合患者静脉输液置管方式,协助医生制定合理的肠外营养处方,避免导管相关性静脉血栓的发生,保障患者用药安全。

外周中心静脉置管术在肠外营养患者中的应用及其护理

目的调查肠外营养患者行外周中心静脉置管术(peripherallyinserted central catheter,PICC)的效果。方法分析48例置管患者的临床资料,总结护理经验及常见护理问题的处理。结果患者导管留置3 d至3个月,在采取相应护理措施后,无一例患者发生感染或出现严重置管并发症。结论PICC置管简便易行,并发症轻微,可长期留置,具有广阔的应用前景。

静脉用药调配中心肠外营养液处方审核优化的药学实践与思考

目的 探讨静脉用药调配中心(PIVAS)关于肠外营养液(TNA)处方的合理性审核。方法 临床药师在某三甲医院PIVAS开展了系列优化TNA合理审核的措施,包括开展内部营养培训、筛选审核指标及建立审核标准操作规程等。结果 临床医师普遍认可TNA审核结果。并且,PIVAS内部TNA处方审核的假阴性率(从21.43%降至0.00%)和假阳性率(从28.07%降至6.94%)在干预后1个月内明显下降。结论 本次优化提升了TNA处方合理性及审核同质性。同时,探讨了PIVAS层面及临床医师层面关于TNA处方的不同关注点。本研究通过建立良好的临床沟通及适宜的审核流程,使患者更多获益。

重症胰腺炎经外周静脉行营养支持治疗的体会

目的 :探讨经外周静脉行营养支持在重症胰腺炎治疗中的作用。 方法 :回顾分析近 8年我院收治的重症胰腺炎病例 ,观察经外周静脉行营养支持病例的治疗结果和并发症情况。 结果 :33例应用营养支持的病例中治愈31例 ,无与外周静脉输注相关的并发症。 结论 :营养支持是治疗重症胰腺炎的一项重要措施 ,经外周静脉输入营养是一条安全、有效的重要途径。

肠外营养在外周血造血干细胞移植治疗血液系恶性病的临床应用

目的 探讨肠外营养(PN)对外周血干细胞移植(PBSCT)患者的临床意义。方法 对6例PBSCT患者进行肠外营养支持。检例其肝功能、血脂和淋巴细胞亚群的变化，观察患者的营养状况以及造血重建时间。结果 肠外营养支持对患者的肝功能和血脂变化无明显影内，血清白蛋白维持在治疗前水平，体重较PN支持前增加，CD3、NK细胞增加，造血重建时间10—14天。结论 肠外营养能有效提高或维持患者的营养状况，加快造血和免疫功能重建，纠正免疫紊乱。

胃肠道肿瘤患者肠外营养治疗通路护理管理的证据总结

目的对胃肠道肿瘤患者肠外营养治疗通路护理管理的证据进行检索、评价和汇总。方法根据6S[System(计算机决策支持系统)、Summaries(专题证据汇总)、Synopses of syntheses(系统评价摘要)、Syntheses(系统评价)、Synopses of studies(原始研究摘要)、Studies(原始研究)]模型系统检索国内外胃肠道肿瘤患者营养治疗通路管理文献,检索时限为2011年1月至2023年1月,双人评价文献质量后进行证据总结。结果共纳入指南7篇,专家共识8篇,法律法规2篇,系统评价3篇,共形成团队建设、通路选择、置管前中后预防、营养液配置与应用、拔管时机、并发症预防与处理、患者教育、通路质量监测8个方面47条证据。结论胃肠道肿瘤患者肠外营养治疗通路护理管理证据科学、合理,可为临床医护人员实施营养治疗通路护理管理提供参考依据。

3例肠外营养相关性肝损伤治疗方案的实践与思考

目的:探讨临床药师在肠外营养(PN)支持过程中,识别、预防和管理肠外营养相关性肝损伤(PNALD),以提高在PN治疗过程中的安全性与有效性。方法:通过临床药师在营养支持治疗过程中对3例PNALD患者进行营养治疗干预与药学监护的实践过程,包括制定PN处方、监测肝功能指标、调整PN方案等。结果:临床药师在PNALD预防和治疗中发挥了良好作用,调整PN方案后患者肝功能指标(如氨基转移酶、胆红素等)较干预前改善。结论:PNALD发病机制复杂涉及多种因素,临床药师参与营养支持过程,协助医疗团队及时识别PNALD,并为患者提供个体化治疗方案,为患者康复贡献自己的专业力量,体现临床药学独特作用。

中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识解读——经外周静脉置管部分

经外周静脉肠外营养是肠外营养治疗的方式之一。经外周静脉肠外营养可用于无法行肠内营养治疗或肠内营养治疗不足患者的营养补充,也可用于无法建立中心静脉途径及短期、较低热卡、较低氮量需求的患者。经外周静脉肠外营养具有营养液通路建立快捷、简便的特点,所需医疗费用较低、并发症较少等优势。许多临床试验及研究者证实了经外周静脉肠外营养对于围术期患者是安全、有效的。渗透压较低的肠外营养制剂可安全用于经外周静脉肠外营养的观点已广为临床接受。肠外营养液中加入脂肪乳剂有助于降低氨基酸、葡萄糖及电解质产生的高渗透压,减少血栓性静脉炎的发生。同时尽量减少经外周静脉肠外营养应用时间,避免长时间应用。在经外周静脉肠外营养期间,营养支持小组应每日对穿刺、输注部位进行观察、监测,及时发现血栓性静脉炎的症状及体征并及时处理。

肠外营养治疗药品说明书中儿童用药信息标注情况:基于20家儿童专科医院的调研结果

目的:调查分析儿童专科医院在用肠外营养治疗药品说明书中儿童用药信息标注可能存在的问题,为促进我国药品说明书中儿童用药信息标注的完善和规范提供方向。方法:收集20家儿童专科医院在用的肠外营养治疗药品说明书,对说明书中“儿童用法与用量”“儿童临床适应证”“儿童用药”“药动学参数”“禁忌”“不良反应”“注意事项”项下儿童用药信息的标注情况进行统计和分析。结果:共收集调查59种肠外营养治疗药品说明书,儿童专用品种12种;标注“儿童用法与用量”的占49.2%,标注“儿童临床适应证”的占28.8%,标注“儿童用药”项的占30.5%;不同成分肠外营养治疗药品说明书中儿童用药标注率亦存在差异,氨基酸类标注率低、维生素及微量元素类标注率较高;在“儿童用药”“注意事项”“不良反应”“禁忌”“药动学参数”项下肠外营养治疗药品说明书中儿童用药相关信息都存在不同程度地缺失。结论:说明书中儿童用药相关信息偏差大、用药信息标注不完善、临床实用价值低的情况在肠外营养治疗药品中较普遍,应积极完善肠外营养治疗药品说明书中儿童用药信息。