内窥镜辅助下前路经寰枢关节螺钉固定植骨融合术治疗上颈椎不稳

目的：探讨内窥镜辅助下前路经寰枢关节螺钉固定植骨融合术治疗上颈椎不稳的临床可行性及其疗效。方法：2006年1月至2009年12月采用内窥镜辅助下前路经寰枢关节螺钉固定植骨融合术治疗上颈椎不稳患者13例，男8例，女5例；年龄17～65岁，平均46．8岁。JeffersonⅡ型骨折6例，Jefferson Ⅲ型骨折1例，寰枢椎脱位3例，陈旧性齿状突骨折3例。患者均有枕颈部不适和活动受限，术前VAS评分为3．2—4．1分，平均3．8分：2例伴有不同程度脊髓功能损害者，按Frankel分级C级1例，D级1例。随访患者临床症状改善和植骨融合情况。结果：均在内镜辅助下顺利完成手术，13例患者共置入26枚螺钉；手术时间60～130min，平均80min；术中出血110～290ml，平均190ml。术中无脊髓、椎动脉损伤等并发症。术后复查CT显示1枚螺钉位置欠佳，螺钉外斜角偏小且上斜角偏大，螺钉部分进入椎管，但未损伤脊髓，未做处理；25枚位置良好。寰枢关节基本复位，固定可靠。术后随访12～60个月，平均18个月，末次随访时VAS评分降至1．0～2．0分，平均1-3分，与术前比较有统计学差异（P〈0．05）。2例伴颈髓损伤患者的症状均有改善，Frankel分级C级者恢复到D级，D级者恢复到E级。12例患者术后3个月开始出现植骨融合，末次随访时寰枢关节间隙植骨均达到融合；1例患者未见明显植骨融合，但寰枢关节稳定性良好，未出现断钉等并发症。结论1内窥镜辅助下前路经寰枢关节螺钉固定植骨融合术治疗上颈椎不稳是可行的，能取得较好的治疗效果，且在一定程度上克服了传统手术显露困难的缺点，从而减少手术并发症。

寰枢椎不稳定的三维导航下经寰枢关节螺钉固定融合术治疗

目的回顾性分析三维导航引导下经寰枢关节螺钉固定融合术(Magerl术)治疗寰枢椎不稳定的可行性。方法分析本院2002年12月至2012年10月收治的寰枢椎不稳定患者62例。所有患者均行后路切开Magerl螺钉内固定术,其中11例患者在CT导航引导下施术,51例患者在术中即时三维导航引导下施术。记录手术时间、出血量及术后神经血管并发症情况。术中观察寰枢椎复位情况,术后CT确认螺钉置人精确性。结果共置人Magerl螺钉119枚。螺钉置入位置满意,无并发症发生。未完全复位的患者其手术效果与完全复位患者无差异。术中即时三维导航在手术时间及出血量上同CT导航无显著性差异。结论三维导航引导下Magerl术治疗寰枢椎不稳定安全可行。

寰椎椎弓根螺钉联合经寰枢关节螺钉内固定稳定性的生物力学研究

目的:评估寰椎椎弓根螺钉联合经寰枢关节螺钉固定技术的力学稳定性。方法:选取成人颈椎新鲜标本6具,解剖剔除肌肉制备上颈椎完整模型(完整组),用生物力学测试及计算机视觉分析软件测量在1.5Nm力矩下前屈后伸、左右侧弯和左右旋转时C1-C2的活动度(ROM);破坏寰椎前弓和侧块制备不稳模型(失稳组),再次测量相同力矩下各运动方向C1-C2的ROM活动度。随后暴露寰枢椎置钉点,根据先后顺序置入寰椎椎弓根螺钉+枢椎椎弓根螺钉固定(C1P+C2P组)、单纯经寰枢关节螺钉固定(TA组)、寰椎椎弓根螺钉+经寰枢关节螺钉固定(C1P+TA组),依次分别测量相同力矩下各运动方向C1-C2的ROM,比较各组C1-C2 ROM的差异。结果:失稳组相较于完整组在六个方向上有更大的ROM,两组所有方向上的ROM均有显著性差异(P<0.05);C1P+C2P组、C1P+TA组、TA组与失稳组比较,所有方向上的ROM均有显著性减少(P<0.05),三组间比较,前屈、后伸、左旋转和右旋转方向上的ROM存在统计学差异(P<0.05),C1P+TA组<C1P+C2P组<TA组;左侧弯和右侧弯方向上的ROM无统计学差异。结论:三种固定技术均可达到良好的固定效果,在侧弯时的稳定性相似,C1P+TA固定在屈伸和旋转稳定性方面更好,在严重寰椎爆裂骨折时可以考虑采用该固定方式。

内窥镜下前路经寰枢关节植骨融合术对上颈椎不稳治疗效果观察

目的探讨内窥镜术治疗上颈椎不稳（IUCV）的疗效及安全性。方法对14例因各种原因引起的IUCV患者采用内窥镜下前路经寰枢关节植骨融合术治疗并进行术后随访。结果所有患者手术顺利，手术时间（79．1±2．1）min，术中出血量（122．2±4．4）mL。术中无脊髓损伤等并发症发生。对14例患者进行6—48个月随访，平均17个月，皆未发生临床症状；26枚螺钉皆稳定牢固，患者寰枢关节基本复位，螺钉稳定牢固。VAS评分随访截止时已下降到1．2—2．2（1．4±0．8）分，明显低于治疗前（P〈0．01）。14例患者术后1a、2a、4aVAS评分皆明显低于术前（P均〈0．01）。2例术前存在颈髓损伤的患者症状皆改善，其中Frankel分级c级患者恢复至D级，D级患者恢复至E级。13例患者术后4个月开始出现植骨融合，最后1次随访发现寰枢关节间隙植骨皆已经融合；1例患者未见明显植骨融合，但寰枢关节比较稳定，无螺钉脱落、移动及断钉等情况发生。结论内窥镜术治疗IUCV创伤较小，并发症少，疗效稳定可靠，值得临床进一步推广。