经导管三尖瓣缘对缘修复术的应用现状

三尖瓣反流(TR)是常见的心脏瓣膜病变。根据发病机制,TR可分为原发性(器质性)和继发性(功能性)反流,其中功能性TR占比超过90%。重度TR患者预后差,药物治疗效果差,外科手术(瓣环成形)是主要治疗手段。目前,经导管三尖瓣缘对缘修复术(T-TEER)已成为TR经导管治疗的重要方案,为广大无法接受外科手术或手术高风险的TR患者提供了微创治疗方式。T-TEER通过夹闭瓣叶进而降低反流程度,目前处于早期研发探索和临床验证阶段,主要用于功能性TR。T-TEER相关器械也取得了明显的进步(TriClip,PASCAL),我国独立研发的T-TEER器械也正在进行临床试验(DragonFly-TTM,SQ-Kyrin-TTM,NeoBlazarTM)。本文对T-TEER的应用现状和研究进展进行综述。

经导管三尖瓣缘对缘修复术患者的手术护理

总结25例经导管三尖瓣缘对缘修复患者的手术护理经验。护理重点包括术前对高风险患者做好差异化应急准备,完善三尖瓣夹合器和手术仪器准备;术中针对三尖瓣反流疾病特征安置舒适体位,调试操作系统避免血栓及空气栓塞,警惕患者肝素化过程中的出血,积极预防术中恶性心律失常,实施目标导向性的血糖护理干预;术后转运避免夹合器脱落等。患者手术顺利,术后即刻反流由重度及以上下降至轻度13例,下降至中度10例,2例反流等级分别从5级和4级下降为3级;术后3~7 d出院。术后随访6个月,25例患者反流等级均在3级及以下,心功能和生活质量均有显著改善。

三尖瓣反流介入治疗进展

三尖瓣反流(TR)是一种常见的心脏瓣膜疾病。随年龄不断上升的发病率、疾病晚期的高死亡率,使得越来越多的人关注到三尖瓣与TR。对于重度TR患者,以利尿剂为核心的药物治疗效果不佳,而外科治疗又面临患者年龄偏大、手术死亡率高等问题,经导管三尖瓣介入技术(TTVI)在近年来取得了迅速发展。目前,得到应用的TR介入治疗设备可分为瓣膜修复和瓣膜置换两大类,这些设备均展现出安全性和有效性,并有初步的临床试验作为支持。本文介绍了TR治疗器械及其相关临床试验的进展。

三尖瓣介入治疗进展

三尖瓣关闭不全(tricuspid regurgitation,TR)是最常见的心脏瓣膜疾病之一,患者基数庞大。疾病的隐匿性使得TR患者长期未受到重视,但随着严重TR患者表现出累及全身多脏器的临床症状、较差的生活质量以及较低的生存率,TR逐步受到关注。当前对重度TR的药物治疗效果不佳,且患者常常由于高龄、合并症等手术禁忌而无法得到有效治疗。近年来,经导管三尖瓣介入技术(transcatheter tricuspid valve interventions,TTVI)蓬勃发展,逐渐在临床上得到应用和推广。本文主要总结经导管介入治疗器械及其相关临床研究的安全性和有效性数据。

应用K-Clip系统经导管治疗左心瓣膜置换术后重度三尖瓣反流1例

本文报告1例应用K-Clip系统经颈静脉路径进行三尖瓣瓣环修复治疗的左心机械瓣置换术后重度三尖瓣反流(TR)患者,经术前超声心动图、三维CT重建评估,在数字减影血管造影(DSA)、经食管超声心动图(TEE)引导下全身麻醉行介入三尖瓣瓣环修复,术后TR减轻,术后1个月随访TR较术后减轻,右心房缩小,症状明显好转。提示应用K-Clip系统是该类患者的有效治疗方式。

39例经颈静脉路径行经导管三尖瓣瓣环修复术患者的护理

总结39例经颈静脉路径行经导管三尖瓣瓣环修复术患者的护理经验。护理主要内容如下:开展精准评估,优化术前准备策略;多学科团队协作,制订应急预案,预控术中风险;术后进行目标导向血流动力学监测、预防出血、严密监测术后心脏相关并发症;实施渐进式肢体康复锻炼,加速患者康复进程;建立个性化管理档案,确保延续性照护的实施。经过精心的治疗和护理,39例均康复出院,随访3~6个月,恢复良好。

三尖瓣疾病介入治疗的研究进展

三尖瓣反流(tricuspid regurgitation,TR)发病率高,但由于无症状期较长,常常被忽视。出现临床症状时已经处于病程晚期,药物治疗无效,且不能耐受外科手术治疗。介入治疗TR装置的出现给TR患者带来了希望,但同时也存在诸多挑战。本文就介入治疗TR方式的特点和临床研究结果进行概述。

关注“被遗忘的心瓣膜”三尖瓣反流的治疗

中、重度三尖瓣反流(TR)是一常见瓣膜病,以继发性(功能性)TR常见,原发性(器质性)少见。继发性(功能性)TR通常继发于左侧心脏瓣膜病或心肌疾病,合并中、重度TR与病死率增加独立相关。传统观点认为功能性TR一般只需以利尿剂为主的药物治疗。然而最近证据显示,长时间慢性TR引起的右心室容量负荷过重,可以导致不可逆的右心室心肌损伤,而成功的三尖瓣修复或置换可减少死亡。然临床实践中由于单纯三尖瓣手术死亡率高,开展并不普遍。近年来经导管三尖瓣修复术和置换术问世,尽管仍处于“婴儿”状态,但初步证明可行,近期效果良好,需大样本设计良好的临床试验证明其长期安全性及有效性。期待经导管治疗为三尖瓣这个“被遗忘的瓣膜”病变的治疗带来希望。