经导管三尖瓣环成形系统治疗重度三尖瓣关闭不全患者的围术期护理

目的 探索重度三尖瓣关闭不全患者经导管三尖瓣环成形系统(K-ClipTM)进行三尖瓣环成形术的围术期护理。方法 2021年7至12月东南大学附属中大医院应用K-ClipTM治疗重度三尖瓣关闭不全患者3例,通过围术期护理,包括术前改善心力衰竭症状,重视心理护理,完善术前准备及制定并落实应急预案;术中密切配合手术和病情观察;术后强调体位、细化饮食管理,倾听患者主诉,监测血流动力学变化,做好并发症风险管理,实施早期康复护理,重视出院指导。结果 3例患者术后均未发生严重并发症,心力衰竭症状明显改善,心功能分级提高,TR程度减轻,B型利钠肽质量浓度下降,6分钟步行试验距离增加,KCCQ评分增高。结论 K-ClipTM治疗重度三尖瓣关闭不全患者的围术期护理值得在临床上推广应用。

硬质三维成形环治疗左心系统瓣膜疾病合并三尖瓣关闭不全的疗效探讨

目的探讨硬质三维成形环治疗左心系统瓣膜疾病合并三尖瓣关闭不全的疗效。方法收集2013年2月—2016年6月在第三军医大学接受硬质三维成形环治疗的102例左心系统瓣膜疾病合并三尖瓣关闭不全患者临床资料,分析其临床疗效及预后。结果102例患者中术后早期死亡3例(2.94%),发生并发症者9例(8.82%);术前经超声心动图检查:7例为三尖瓣轻度反流(6.86%),50例中度反流(49.02%),45例重度反流(44.12%);出院前经检查,95例为三尖瓣反流轻度以下(93.14%),7例为中度反流(6.86%),无重度反流者;术前右室大小为(29.73±7.52)mm,出院前右室大小为(23.21±5.63)mm,差异有统计学意义(P<0.05);20例患者术后1年门诊随访时经检查,18例为三尖瓣反流轻度以下(90.00%),2例(10.00%)为中度反流,无重度反流者。结论对左心系统瓣膜疾病合并三尖瓣关闭不全患者实施硬质三维成形环治疗效果显著。

Edwards MC3成形环行三尖瓣成形术治疗中至重度三尖瓣反流

目的探讨EdwardsMC3成形环在三尖瓣中、重度关闭不全患者中行三尖瓣成形术的近、中期效果,总结临床经验。方法 2004年6月至2007年12月我科收治心脏病(包括风湿性心瓣膜病、房间隔缺损、Ebstein畸形)伴中、重度三尖瓣关闭不全患者55例,其中男28例,女27例;年龄28～78岁,平均年龄50.50岁;三尖瓣中度反流22例,重度反流33例。根据手术方式不同将55例患者分为3组:DeVega成形组(DeVega组):18例,行DeVega成形术;硬质Carpentier成形环成形组(Carpentier组):12例,用硬质Carpentier成形环行三尖瓣成形术;EdwardsMC3成形环成形组(MC3组):25例,用EdwardsMC3成形环行三尖瓣成形术。术后比较3组的手术疗效,对所有患者均进行随访,在不同的时间采用彩色超声心动图观察术后三尖瓣的反流情况。结果术后3组患者均无手术死亡;随访55例,随访时间0.5～4.0年。术后心功能分级均较术前改善2～3级;术后3个月、1年和3年超声心动图检查提示:MC3组三尖瓣反流明显少于其他两组(P<0.05);与DeVega组和Carpentier组比较,MC3组患者三尖瓣反流的复发率明显降低(P<0.05)。结论应用EdwardsMC3成形环行三尖瓣成形术,其近、中期效果优于DeVega成形术和硬质Carpentier三尖瓣成形术,但其远期效果还有待进一步随访观察。

应用MC3成形环行三尖瓣成形术治疗风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的临床效果

目的评价MC3成形环矫治风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全患者的临床效果及安全性.方法按照随机数字法将2013年4月至2018年7月我院心外科收治的82例风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全患者分为对照组(40例)与观察组(42例).对照组患者实施De Vega成形术进行治疗,观察组患者实施MC3成形环三尖瓣成形术进行治疗,比较两组患者的手术相关指标(主动脉阻断时间、转机时间、ICU停留时间)、超声心动图测量指标[右心房内径(right atrial diameter,RAD)、右心室前后径(right ventricular diameter,RVD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、三尖瓣反流面积(tricuspid valve regurgitation area,TVR)、肺动脉收缩压(pulmonary arterial systolic pressure,PASP)、心排出量(cardiac output,CO)、三尖瓣瓣环直径、三尖瓣流速]、三尖瓣相关情况、NYHA心功能分级以及并发症发生情况.结果两组的手术相关指标比较未见统计学差异(P>0.05);术后3个月,两组患者的RAD、RVD、TVR、PASP、CO、三尖瓣瓣环直径、三尖瓣流速均明显改善(P<0.05),观察组患者的TVR[(2.16±1.09)cm^2比(3.21±2.83)cm^2]明显小于对照组(P<0.05),CO[(6.70±1.12)L/min比(5.96±1.03)L/min]明显大于对照组(P<0.05);两组患者的三尖瓣反流程度比较未见统计学差异(P>0.05),观察组患者三尖瓣关闭不全情况、NYHA心功能分级的改善程度均明显高于对照组(P<0.05);两组患者均未发生死亡,两组患者的并发症发生率比较未见统计学差异(P>0.05).结论 MC3成形环矫治能够明显缩小风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全患者的三尖瓣反流面积,同时显著增加心排出量,改善三尖瓣关闭不全情况及心功能,安全性高.

自体心包三尖瓣成形与人工瓣环三尖瓣成形的中远期疗效比较

目的 比较自体心包条三尖瓣成形与人工瓣环三尖瓣成形治疗功能性三尖瓣反流的中远期疗效.方法 将2000-2010年间收治的76例功能性三尖瓣反流患者随机分为两组：A组（46例）以人工瓣环行三尖瓣成形,B组（30例）以自体心包条环缩三尖瓣环行三尖瓣成形.分别于术后3年、5年、8年对两组患者右心房内径、右心室内径和三尖瓣反流程度进行对比观察.结果 术后心功能分级较术前提高1～2级,两组患者右心房内径、右心室内径和三尖瓣反流面积比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 自体心包三尖瓣环成形术是治疗功能性三尖瓣反流的有效方法,其中远期疗效与人工瓣环三尖瓣成形术相似,但治疗费用明显降低.

三尖瓣环成形术后右心室收缩功能超声评价指标的探讨

目的:研究三尖瓣环的收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)和收缩期峰值运动速度(tricuspid annular peak systolic velocity,TAPSV)指标能否准确评估三尖瓣环成形术(tricuspid valve plasty,TVP)后的右心室收缩功能。方法:选择左心瓣膜手术同时行TVP的患者45例。术前和术后测量右心室面积变化率(RVAC)、TAPSE及TAPSV等多项指标。术前、术后1w、术后3、6及12个月各复查经胸超声心动图一次。术前与术后指标做对比分析。结果:TAPSE术前(20.25±3.05)mm,术后1w、术后3、6及术后12个月分别为(8.68±2.83)mm,(9.13±3.12)mm,(9.20±2.46)mm,(9.29±2.58)mm,术前和术后差异有统计学意义(P<0.01)。TAPSV术前(17.8±4.00)cm/s,术后分别为(9.17±2.32)cm/s,(10.12±2.06)cm/s,(10.85±3.11)cm/s,(11.86±3.13)cm/s,术前和术后差异有统计学意义(P<0.01)。术前RVAC为(45.62±4.32)%,与术后(46.21±3.89)%,(48.45±4.02)%,(47.33±3.86)%及(47.92±4.33)%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。术前及术后临床诊断均无右心功能不全。结论:TVP术后,经胸超声测量TAPSE、TAPSV低估了右心室收缩功能。在TVP术后不推荐使用其评价右心室收缩功能。

特发性三尖瓣环室性心律失常的心电图特征和导管消融疗效分析

目的探讨三尖瓣环特发性室性心律失常(IVAs)的心电图特征及导管消融疗效。方法对本中心在CARTO三维标测系统指导下成功行导管消融IVAs的临床资料进行回顾性分析。结果①在2011年1月至2012年12月期间,共计246例进行了三维标测指导下的导管消融术,22例IVAs(19例为室性早搏,3例为室性心动过速)起源于三尖瓣环,即本组三尖瓣起源IVAs占8.9%(22/246)。其中男14例,女12例,年龄34.5±6.8岁。15例(68.2%)起源于三尖瓣环游离壁,7例(31.8%)起源于三尖瓣环间隔部(其中3例在His束附近)。②所有22例三尖瓣环IVAs心电图为左束支传导阻滞图形以及aVL导联正向或正负双向波。游离壁起源的IVAs较间隔部起源更常存在下壁导联终末部位顿挫、胸前移行导联常在V3之后。③20例消融成功(成功率为90.9%),1例合并右束支传导阻滞。结论三尖瓣环IVAs并不少见,体表心电图有助于判断起源部位,CARTO指导下冷盐水灌注导管消融可提高手术有效性和安全性。

自体心包与人工瓣环三尖瓣成形术治疗功能性三尖瓣反流的比较

目的比较自体心包条三尖瓣成形与人工瓣环三尖瓣成形治疗功能性三尖瓣反流的中期疗效。方法我科2005年至2008年间76例功能性三尖瓣反流患者随机分为两组,A组(n=46)以人工瓣环行三尖瓣成形,B组(n=30)以自体心包条环缩三尖瓣环行三尖瓣成形,分别于术后6个月、12个月、24个月及36个月对两组患者右心房内径、右心室内径,三尖瓣反流程度进行对比观察。结果两组均无死亡病例;术后心功能分级较术前提高Ⅰ～Ⅱ级;术后两组患者右心房内径、右心室内径、三尖瓣反流面积比较无统计学差异(P>0.05)。结论自体心包三尖瓣环成形术是治疗功能性三尖瓣反流的有效方法,其中期疗效与人工瓣环三尖瓣成形术相似,但治疗费用明显降低。

一种用于定位三尖瓣环不同方位起源的特发性室性心律失常的体表心电图方法的建立及验证

背景采用体表心电图对起源于三尖瓣环的室性心律失常(ventricular arrhythmias of the tricuspid annulus,TA-VAs)进行定位较为困难,尤其是对起源点的精确定位。目的总结TA-VAs的体表心电图特征,提出一种应用体表心电图定位TA-VAs的方法,并在临床病例中进行验证。方法选取2013年10月—2023年8月在解放军总医院第一医学中心经Carto 3三维标测系统引导下行射频导管消融的TA-VAs患者,以2021年8月为界,分为回顾组和验证组。收集回顾组患者心电图资料进行分析,开发一种识别不同方向起源TA-VAs的心电图算法:对于考虑TA起源的VAs,可根据联合应用下壁导联和V1导联的QRS波群形态定位起源位置。应用上述算法计算起源点位置,并与实际消融位置对比,计算所得方位与实际消融方位误差,评估方法准确性。对于验证组患者,前瞻性应用本心电图算法对起源点位置进行预测,优先在预测方位±1点钟方向标测消融,若在此区域内成功消融则认为心电图算法应用成功。结果共纳入88例患者,其中回顾组62例,男性31例,女性31例,中位年龄54.00(IQR:35.00~64.25)岁;验证组26例,男性17例,女性9例,中位年龄55.50(IQR:39.75~66.00)岁;两组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。回顾组和验证组应用此方法判断TA-VAs起源点方位的准确率分别为85%和88%,总准确率为86%。应用此方法指导射频消融手术的验证组患者消融时间[(216.68±99.08)s vs(136.81±68.89)s,P<0.001]和手术时间[(99.82±36.87)min vs(69.96±30.51)min,P<0.001]均短于回顾组,差异有统计学意义。结论TA-VAs具有特征性的心电图表现,通过利用联合应用下壁导联和V1导联QRS波形态的心电图算法,可实现TA-VAs的更准确定位。采取本研究心电图算法指导TA-VAs消融可缩短手术时间,减少无效消融,提高手术效率。

应用自体心包扩大三尖瓣前叶联合人工瓣环成形治疗重度三尖瓣关闭不全

目的分析应用自体心包扩大三尖瓣前叶联合人工瓣环成形治疗重度三尖瓣关闭不全的效果。方法 60例重度三尖瓣关闭不全患者,均展开自体心包扩大三尖瓣前叶联合人工瓣环成形治疗,观察患者的手术情况,并对比患者治疗前及术后1年Tei指数、肺动脉收缩压(PASP)以及右心房变化情况。结果 60例重度三尖瓣关闭不全患者均顺利完成手术,无死亡病例,手术后通过超声检查发现,存在三尖瓣轻度关闭不全患者7例,占比为11.67%;存在三尖瓣微量关闭不全患者9例,占比为15.00%。60例重度三尖瓣关闭不全患者术后1年的Tei指数、PASP和右心房与治疗前比较,差异具有统计学意义(t=16.56、12.10、11.76,P<0.05)。结论重度三尖瓣关闭不全应用自体心包扩大三尖瓣前叶联合人工瓣环成形治疗的临床疗效可观,值得推广。

Edwards MC^3成形环在治疗功能性三尖瓣反流中的应用

目的:总结采用三维重塑环Edwards MC3行三尖瓣成形治疗功能性三尖瓣反流的手术效果。方法:2010年1月～2013年1月共使用Edwards MC3成形环行三尖瓣成形术治疗61例功能性三尖瓣反流患者,男性23例,女性38例;年龄17～70岁。三尖瓣轻度关闭不全16例,中度24例,重度21例。同期行瓣膜置换(成形)或心内畸形矫治,随访患者的心功能及超声心电图。结果:手术效果满意,无早期死亡,术后症状均有改善,心功能提高。心脏超声示三尖瓣反流程度均有不同程度改善,其中中度反流9例,重度反流1例,57例获得随访,随访时间1～24个月,随访期间无死亡,无因三尖瓣反流或狭窄需再次手术者,随访期间患者三尖瓣反流程度较术后改善。结论:Edwards MC3成形环行三尖瓣成形术治疗功能性三尖瓣反流安全有效,近中期效果满意。

经导管三尖瓣反流修复器械研究进展

三尖瓣过去被认为是“被遗忘的瓣膜”,但三尖瓣反流是一种临床上比较常见的心脏瓣膜疾病。随着介入医疗器械技术的不断发展,三尖瓣反流疾病的介入治疗逐渐引起重视,越来越多的企业开展了三尖瓣反流疾病介入医疗器械的研发。该文就近年来国内外经导管介入治疗三尖瓣反流修复器械的研究进展进行综述,包括器械设计原理、操作步骤,临床研究结果及器械的优缺点等。

支撑鞘与圈套导丝平行锚定技术在经导管三尖瓣置换术中的应用1例

经导管三尖瓣置换术(TTVR)创伤小,恢复快,围术期死亡率远低于外科手术,是三尖瓣外科置换术后生物瓣膜衰败患者的首选治疗方式。但是当输送系统体积较大时,由于外科换瓣后瓣口面积减小,瓣架限制操作,可能会出现输送系统推进困难,并且由于右心路径曲折,导丝提供的支撑力有限,操作难度也会有所增加。本病例报道中的患者即为外科三尖瓣置换后生物瓣衰败,在进行TTVR时出现输送系统跨瓣困难,笔者团队及时运用本中心提出的支撑鞘与圈套导丝平行锚定(PASS)技术,使用大尺寸支撑鞘联合圈套器套住主路加硬导丝头端,将曲折路径拉直,为加硬导丝提供额外支撑力,最终成功推进输送系统跨过三尖瓣,为破解TTVR术中跨瓣困难提供了切实有效的借鉴。

起源于三尖瓣环顶部的特发性室性期前收缩心电图特点和导管消融治疗

目的探讨起源于三尖瓣环(TA)顶部的室性期前收缩(PVC)体表心电图特点、腔内心电图特征和导管消融治疗效果。方法纳入首都医科大学附属北京安贞医院2016年1月至2016年12月共263例室性心律失常患者,其中220例行导管消融治疗,证实起源于TA顶部的PVC患者共8例,分析8例患者心电图特点。结果 8例患者全部消融成功,随访6个月无复发。体表心电图QRS波均呈左束支传导阻滞样图形,Ⅰ导联R波高于窦性心律时[(0.75±0.12)mV比(0.93±0.17)m V,P<0.005],下壁(Ⅱ、Ⅲ、a VF)导联与窦性心律时相近,显著低于右心室流出道起源者(P<0.01);a VR导联以负向为主,a VL导联则多为正向,均与窦性心律时相似,而临近的右心室流出道前壁起源aVL导联多为负向;胸前导联移行通常在V3~V4晚于窦性心律时;QRS波常见切迹,以下壁导联和V4~V6导联多见。靶点处常可见到反转电位或负向起始电位。结论起源于TA顶部的PVC具有一定的心电图特征,本研究通过体表心电图早期识别起源部位,采用特殊的导管到位方式,均成功通过导管消融术有效终止PVC发作。

缝合线成形术与人工瓣环成形术治疗三尖瓣关闭不全的效果比较

目的比较缝合线成形术和人工瓣环成形术治疗三尖瓣关闭不全(TR)的临床效果。方法收集2012年2月至2019年3月于郑州大学第一附属医院接受三尖瓣成形术治疗的1005例患者的临床资料。患者均在接受其他心脏疾病手术的同时接受三尖瓣成形术治疗。根据手术方式将患者分为缝合线组(483例,48.1%)和成形环组(522例,51.9%)。分别于术前、术后1个月、术后1 a和术后2 a行心脏超声心动图检查,比较两组三尖瓣反流程度和右心房横径。结果与术后1 a比较,缝合线组和成形环组术后2 a三尖瓣反流程度进展(P<0.05)。术前、术后1个月,成形环组TR分级较缝合线组严重(P<0.05);术后1 a和术后2 a,成形环组TR分级与缝合线组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组4个时间点的右心房横径随着时间推移均逐渐缩小,并且两相邻时间点的缩小差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后1个月和术后1 a,成形环组右心房横径大于缝合线组(P<0.05)。术后2 a,成形环组右心房横径与缝合线组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论缝合线成形术和成形环成形术两种技术对TR均具有良好的短期效果。随着时间的推移,缝合线成形术较成形环成形术退变快,人工瓣环成形术是更理想的三尖瓣成形技术。

国内首批经导管三尖瓣环缩术治疗重度三尖瓣反流的围手术期护理

目的总结15例重度三尖瓣反流患者接受经导管三尖瓣环缩术的围手术期护理。方法患者责任护士在术前密切观察病情、缓解心衰症状、进行呼吸功能训练和心理支持;术中与医师做好手术配合;术后进行密切的血流动力学和呼吸功能监测,及时发现和处理术后并发症,并通过早期运动促进康复。同时,通过统计手术并发症数量,记录出现术后并发症患者的处理过程和结果,并对比患者术前、术后的Barthel日常活动能力得分、六分钟步行试验距离,以此明确围手术期护理措施的实施效果。结果术后监测发现2例冠状动脉缺血、1例急性右心衰和1例右颈穿刺部位周围皮下出血,均与手术并发症相关,因而针对性地使用冠脉扩张药物,进行强心利尿治疗和严密的容量管理,并对出血部位进行持续监测。措施实施后,患者病情均得以好转,15例患者均顺利出院。患者的Barthel日常活动能力得分由术前的(35.32±6.50)分提升至出院前的(52.45±5.35)分(t=-7.88,P<0.01);出院当日六分钟步行试验距离与术前相比有明显提升[(191.30±15.21)m vs.(153.51±18.57)m,t=5.45,P<0.01]。结论密切的病情监测、全面的并发症预防和处理措施能保证接受经导管三尖瓣环缩术患者安全地渡过围手术期,顺利康复。

应用K-Clip系统经导管治疗左心瓣膜置换术后重度三尖瓣反流1例

本文报告1例应用K-Clip系统经颈静脉路径进行三尖瓣瓣环修复治疗的左心机械瓣置换术后重度三尖瓣反流(TR)患者,经术前超声心动图、三维CT重建评估,在数字减影血管造影(DSA)、经食管超声心动图(TEE)引导下全身麻醉行介入三尖瓣瓣环修复,术后TR减轻,术后1个月随访TR较术后减轻,右心房缩小,症状明显好转。提示应用K-Clip系统是该类患者的有效治疗方式。

功能性三尖瓣关闭不全不同成形方法的中远期效果观察

目的总结单纯缝线瓣环成形术和置入人工成形环的三尖瓣成形方法治疗功能性三尖瓣关闭不全(TR)的临床中、远期效果。方法合并左心系统瓣膜病变的功能性TR患者677例,其中行左心瓣膜手术包括二尖瓣置换(MVR)356例、二尖瓣成形(MVP)98例、MVR+主动脉瓣置换(AVR)181例,冠状动脉旁路移植(CABG)+MVR 15例,CABG+MVP 27例,所有患者均与左心瓣膜手术同期行三尖瓣成形术,其中353例采用单纯缝线瓣环成形术(非上环组),324例置入人工成形环(上环组);术后随访观察患者的临床及心脏超声随访资料。结果完成术后2 a随访者,非上环组348例,上环组317例;其中三尖瓣中度及以下TR者,非上环组为286例(82.2%),上环组为294例(92.7%),2组比较差异无统计学意义(P=0.370);发展为重度TR者,非上环组为62例(17.8%),上环组为23例(7.3%),非上环组发展为重度TR者比例显著高于上环组(P=0.031)。术后随访5 a,非上环组有5例患者因顽固性心力衰竭再入院,心脏超声提示重度TR,其中3例心力衰竭治疗无效死亡,2例再行三尖瓣置换治愈出院;上环组无顽固性心力衰竭和再次心脏手术病例。完成术后5 a随访者,非上环组308例,上环组292例,其中心脏彩色超声检查示非上环组轻度以下TR者34例(11.0%),中度TR者185例(60.1%),重度TR者89例(28.9%);上环组轻度以下TR者73例(25.0%),中度TR者190例(65.1%),重度TR者29例(9.9%);上环组轻度以下TR者比例显著高于非上环组(P=0.029),重度TR者比例显著低于非上环组(P=0.007),2组之间中度TR者比例比较差异无统计学意义(P=2.190)。与随访2 a结果相比较,非上环组完成5 a随访者重度TR发生率明显增加(28.9%vs 17.8%,P=0.022),而上环组完成5 a随访者重度TR发生率与随访2 a结果相比较差异无统计学意义(9.9%vs 7.3%,P=0.520)。结论对于功能性TR的处理应采取更加积极的态度,尽量采用人工瓣环置入的方法进行三尖瓣缩环,以代替单纯缝线瓣环成形法。

起源于三尖瓣环非间隔部位的房性心动过速体表心电图特点及射频消融治疗

目的报道起源于三尖瓣环非间隔部位的房性心动过速(简称房速)体表心电图特点及射频消融结果。方法13例房速均被证实起源于三尖瓣环非间隔部位并射频消融成功。影像学消融靶点位于三尖瓣环,局部电图可见A波和V波,且A∶V<2,V波的振幅>0.5 mV。结果9例消融成功部位位于三尖瓣环下侧壁,4例位于三尖瓣环上侧壁,靶点局部A波激动时间领先体表心电图P波起点41±15 ms,AV比值0.5±0.4。三尖瓣环下侧壁起源的房速P波特点:Ⅰ、aVL、aVR导联P波正向,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波负向,V1～V6导联P波负向。三尖瓣环上侧壁起源的房速P波特点:Ⅰ、aVL导联P波正向,aVR导联P波负向或呈等电位线,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波低幅正向波或呈等电位线,V1导联负向,胸前导联由右向左P波逐渐移行为正向。结论三尖瓣环非间隔部位是右房房速的一个重要起源点,其体表心电图有明确特征。

三尖瓣前瓣增补法联合C形环植入治疗原发风湿性三尖瓣关闭不全的效果分析

目的:评价采用三尖瓣前瓣增补法联合C形环植入治疗原发风湿性三尖瓣重度关闭不全的临床效果。方法:选择2015年1月-2017年1月本院心外科收治的72例原发风湿性三尖瓣重度关闭不全患者为研究对象。患者均实施三尖瓣前瓣增补法联合C形环植入的成形手术。其中风湿性三尖瓣狭窄并重度关闭不全29例,三尖瓣瓣环扩大、瓣叶挛缩并重度关闭不全43例。扩大瓣叶材料为自体心包片32例,牛心包片38例,Gore Tex膜2例。植入Edwards MC3成形环43例,植入佰仁思C形环29例。评价所有患者的手术情况及手术效果,分析患者术前与术后1年的三尖瓣返流面积(TR)、右心房大小、肺动脉收缩压(PASP)、右心室Tei指数等指标变化情况。结果:患者手术均成功,无需置换三尖瓣,无死亡病例。术后心脏彩超提示手术效果满意,轻度三尖瓣关闭不全7例,微量关闭不全14例,无关闭不全51例,均顺利康复出院。随访12~36个月,心功能Ⅰ级62例,Ⅱ级10例,心胸比缩小,右心功能改善,近中期效果满意,无三尖瓣关闭不全加重、心包片明显钙化、组织溶血、血栓形成、感染心内膜炎等并发症发生。术后1年,研究对象的TR、右心房大小、PASP、Tei指数均小于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:应用三尖瓣前瓣增补法联合C形环植入成形三尖瓣,可有效治疗原发风湿性三尖瓣重度关闭不全和改善右心功能,可避免三尖瓣置换。技术方法成熟,近中期效果满意,值得推广使用。