经导管主动脉瓣置换术后急性脑梗死早期识别并成功取栓一例

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是指南推荐重度症状性主动脉瓣狭窄的重要手段之一。急性脑梗死是TAVR术后的严重并发症,显著影响患者预后和生活质量。溶栓和机械取栓是指南推荐的治疗急性脑梗死的标准方案,但其在TAVR患者的有效性和安全性证据有限。本文报道一例TAVR术后脑梗死患者,接受了急诊脑血管造影并成功经导管取栓。

经导管主动脉瓣置换术预留两把ProGlide缝合失败后联合应用ExoSeal血管闭合器的单中心研究

目的评价ExoSeal血管闭合器在经导管主动脉瓣置换术预留两把ProGlide缝合失败患者中的应用效果。方法回顾性分析2020年5月至2024年1月在河北医科大学第一医院心内科住院行TAVR后应用两把ProGlide缝合失败后联合应用ExoSeal血管闭合器的35例患者。总结ExoSeal血管闭合器的疗效,观察患者术后止血时间、徒手压迫时间、下肢制动时间、弹力绷带压迫时间、压迫过程出血量、术后股动脉并发症发生情况以及股动脉超声情况。通过上述指标评价ExoSeal血管闭合器在经导管主动脉瓣置换术患者中的疗效。结果(1)术后止血效果:股动脉入路的术后止血时间(6.89±2.66)min、徒手压迫时间(4.65±1.33)min、弹力绷带压迫时间(3.79±1.57)h、下肢制动时间(13.74±5.51)h、压迫过程出血量(12.74±3.61)g。(2)股动脉并发症发生情况:止血成功率为85.7%;需要止血的局部出血、血肿4例(11.4%);发生假性动脉瘤、动静脉瘘、血管撕裂伤或腹膜后出血1例(2.8%);无同侧血管功能不全或栓塞表现、穿刺处感染、入路相关神经损伤、需要手术或非手术技术修复血管发生。(3)术前及术后股动脉超声情况:股总动脉平均直径和股总动脉收缩期峰值流速差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论ExoSeal血管闭合器在经导管主动脉瓣置换术两把ProGlide缝合失败患者中的应用安全有效。

经导管主动脉瓣植入术中心肺转流辅助效果分析

目的回顾本中心近些年经导管主动脉瓣植入(TAVI)和经心尖主动脉瓣置换(TAVR)术中接受心肺转流(CPB)的情况,以期为患者的救治提供经验。方法收集本中心自2019年1月至2021年12月TAVI和TAVR手术患者的资料,按结局把CPB患者分成死亡组和存活组。结果共收集348例TAVI和TAVR患者,男性占60.9%,平均年龄为(72±9)岁,总住院死亡率为13.5%。19例(5.5%)术中接受CPB辅助,其住院死亡率明显高于非CPB患者(42.1%vs.11.9%,P<0.05),术中心脏骤停并发症是主要原因;死亡组CPB建立时间明显长于生存组[(28±6)min vs.(21±3)min,P<0.01]。Logistic二元回归分析结果表明经心尖手术入路是术中接受CPB辅助的高风险因素;CPB建立时间的长短影响患者的结局。结论TAVI和TAVR中经心尖手术入路是术中接受CPB辅助的高风险因素,CPB患者具有更高的住院死亡率;完善的CPB策略可缩短CPB建立的时间从而降低住院死亡率。

G+OEC护理模式在经导管主动脉瓣生物瓣膜置换术后患者中的应用效果

目的分析G+OEC护理模式在经导管主动脉瓣生物瓣膜置换术后患者中的应用效果。方法以郑州市第七人民医院2018年4月至2023年4月收治的120例接受经导管主动脉瓣生物瓣膜置换术治疗的患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组60例。对照组接受常规术后护理模式,观察组接受G+OEC护理模式。比较两组患者的收缩压、舒张压、肾上腺素以及皮质醇水平。使用症状自评量表(SCL-90)、贝克焦虑量表(BAI)以及汉密顿抑郁量表(HAMD),评价两组患者的情绪状态。比较两组患者并发症发生率。结果术后1 d,两组患者收缩压、舒张压、肾上腺素、皮质醇水平以及SCL-90量表、BAI量表以及HAMD量表总分差异无统计学意义(P>0.05),术后10 d,观察组患者的SCL-90量表、BAI量表以及HAMD量表总分均低于对照组(P<0.05)。术后10 d内,观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论G+OEC护理模式能够缓解行经导管主动脉瓣生物瓣膜置换术治疗患者的负面情绪,降低术后并发症发生概率。

心尖入路经导管主动脉瓣植入术临床经验综述

随着人口老龄化趋势和微创介入瓣膜置换技术的发展,采用介入途径对高龄高危患者进行瓣膜置换手术的需求越来越大。该文在总结中南大学湘雅二医院经心尖导管主动脉瓣置换术(TA-TAVR)临床经验的基础上,结合目前已有的手术操作规范和相关单位的报道,综述TA-TAVR常见的一些热点难点问题,旨在为临床医师开展TA-TAVR提供借鉴和参考。

3D打印技术在评估经股动脉经导管主动脉瓣置换术中冠状动脉阻塞风险有效性的分析

目的探究3D打印技术预测经股动脉途径经导管主动脉瓣置换术中冠状动脉阻塞风险的有效性。方法收集2017年9月至2021年11月于郑州市第七人民医院接受经股动脉途径经导管主动脉瓣置换术的患者100例,筛选其中重度狭窄伴或不伴反流的患者45例进行回顾性研究。CT组数据来源于CT血管造影(CTA),3D组数据来源于通过患者术前影像数据进行3D打印技术重建的主动脉根部模型,测量变量包括左右冠状动脉开口高度,瓣叶类型,狭窄程度,钙化程度及分布,主动脉瓣解剖结构(瓣环直径、左室流出道直径、升主动脉直径)(4cm处)等数据,观察两组数据是否存在差异性。结果通过瓣环面积、流出道面积、窦部大小、冠状动脉开口高度等参数进行评估,3D打印与CT测量差异无统计学意义(P>0.05)。3D打印在瓣环长径、瓣环短径、瓣环周长、流出道周长、根部钙化体积、升主直径、窦管交界直径等参数在预测冠状动脉阻塞风险的准确率大于CT测量,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D打印技术预测经股动脉途径经导管主动脉瓣置换术中冠状动脉阻塞风险的有效性较CT更为准确。

单中心经导管主动脉瓣置换术的疗效及安全性分析

目的:回顾南通大学附属医院心脏瓣膜中心经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的临床数据,总结手术相关经验。方法:2020年10月—2023年6月在本中心接受TAVR手术患者28例,收集患者的病史、实验室检验以及辅助检查等临床资料,对手术成功率、并发症、院内结果以及6个月随访结果进行回顾性分析。结果:28例患者中男女各14例,平均年龄(75.54±6.08)岁,其中重度主动脉瓣狭窄22例,重度单纯主动脉瓣反流6例,美国胸外科医师协会平均积分为(4.05±3.48)分,手术成功率为96.43%,因Ⅲ度房室传导阻滞植入永久起搏器5例(17.86%);术中中度瓣周漏3例(10.71%),其中采用球囊后扩张1例,采用“瓣中瓣”技术2例使瓣膜反流显著减轻;发生瓣膜跳脱1例(3.57%),植入第2个瓣膜使其锚定于升主动脉;术中心包填塞3例(10.71%),2例予心包置管、鱼精蛋白中和肝素后出血终止;另1侧发生瓣环撕脱转行开胸手术后死亡;半年随访期间1例患者因重度贫血再次入院,所有患者生活质量显著提高。结论:TAVR治疗重度主动脉瓣狭窄或反流具有良好的有效性和安全性。

46例经心尖经导管主动脉瓣置换术后患者并发症观察与护理

目的通过对46例经心尖经导管主动脉瓣置换术(Transapical-transcatheter Aortic Valve Implantation,TA-TAVI)患者术后并发症的观察与分析,总结护理经验,促进患者康复。方法回顾性收集并分析2022年1月—2023年4月广东省人民医院收治的46例经心尖术经导管主动脉置换术后转入心脏外科重症监护治疗病房监护治疗的患者。结果共46例主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全的患者,行经心尖经导管主动脉瓣植入术均获成功,术后发生并发症4种,其中心律失常24例,瓣周漏1例,应激性高血糖4例,低氧血症并重新气管导管置管1例。1例患者转入CCU继续治疗并顺利出院,其余45例患者成功转至普通病房并顺利出院。结论经心尖经导管主动脉瓣置入术是瓣膜置入手术的正向路径,无外周血管并发症。通过不断评价并追踪分析该类患者术后相关并发症,重点关注有无心律失常等情况,形成护理规范,促进患者康复,提高手术成功率。

依托咪酯-丙泊酚麻醉维持在经导管主动脉瓣置换术中的临床观察

目的 回顾性总结我院采用依托咪酯-丙泊酚维持在经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的围术期麻醉管理经验。方法 纳入2020年5月至2023年8月在我院行TAVR的35例患者,记录围术期相关资料,对依托咪酯-丙泊酚麻醉维持的麻醉方法及围术期并发症的预防及管理进行分析总结。结果 共纳入35例患者,平均年龄(69.89±8.25)岁,手术均在气管插管全身麻醉下,采用依托咪酯-丙泊酚(1:1)等容积维持下完成,围术期应用血管活性药物治疗者23例(65.7%)。TAVR术后患者左心室舒张末期内径明显缩小,峰值流速和跨瓣压显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。TAVR术后心肌酶学上升,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后均在床边拔管,拔管时间(11.74±3.78)min,无机械辅助通气,无入住ICU,无术后谵妄。主要并发症包括完全性左束支传导阻滞、I度房室传导阻滞、Ⅲ°房室传导阻滞、脑梗死及肺部感染。结论 采用依托咪酯-丙泊酚麻醉维持在经导管主动脉瓣置换术中,血管活性药物使用率降低,血流动力学稳定性高,拔管时间短,术后谵妄发生率低;重要脏器器官损伤减小,不良反应少。TAVR术后心功能改善明显。

经导管主动脉瓣置换术治疗老年主动脉瓣狭窄的安全性和有效性

探究经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗老年主动脉瓣狭窄(AS)的安全性和有效性。方法 选取的58例研究对象为2022年4月—2023年5月本院收治的主动脉瓣狭窄老年患者,以治疗方式为依据将其分为对照组和观察组,对照组的8例患者接受外科主动脉瓣置换术( SAVR) 手术治疗,观察组的50例患者接受TAVR治疗,比较两种治疗方式的围术期临床结果。结果 对照组在围手术期出现了患者死亡和医源性主动脉夹层,其发生率均为12.50%,观察组患者未出现以上两种情况(P<0.05);观察组的患者发生了外周并发症和起搏器植入,虽在对照组没有出现,但基于两组之间的人数差异,两组之间无统计学差异(P>0.05)。结论 治疗老年AS使用TAVR在安全性和有效性方面有保障。

多元化康复护理在经导管主动脉瓣置换术风湿性心脏病患者中的应用效果

目的:观察多元化康复护理在经导管主动脉瓣置换术(TAVR)风湿性心脏病(RHD)患者中的应用效果。方法:回顾性分析2020年3月至2021年12月该院收治的106例RHD患者的临床资料,按照护理方法不同将其分为观察组与对照组各53例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用多元化康复护理。比较两组护理前后心功能分级、生命质量[生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)]评分、负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]评分和护理满意度。结果:护理后,两组心功能分级均优于护理前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活等GQOLI-74评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组SAS、SDS评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为96.23%(51/53),高于对照组的84.91%(45/53),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规护理基础上采用多元化康复护理可提高经TAVR术RHD患者心功能分级、生命质量评分和护理满意度,降低负性情绪评分,其效果优于单纯常规护理。

经导管主动脉瓣置换术后患者睡眠质量的影响因素分析

目的评估经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者的睡眠质量变化并分析其影响因素。方法应用阿森斯失眠量表(AIS)和视觉模拟量表(VAS)分别进行TAVR术前和术后患者的睡眠质量和疼痛程度评分并进行比较。根据前期开放式访谈结果自行设计相应调查问卷,进一步Logistic回归统计分析TAVR患者术后睡眠质量的主要影响因素,并探讨有效的护理干预措施。结果TAVR术后患者AIS评分和VAS评分均较术前显著升高(均P<0.001)。92.59%的患者认为术后疼痛和下肢固定对其睡眠有显著影响。85.19%和79.63%的患者分别认为受病房环境或同病房患者影响,以及CICU设备运行的噪音和亮度等明显干扰睡眠。二元Logistic回归分析结果示术后疼痛和下肢固定及CICU设备运行的噪音和亮度是影响TAVR患者术后睡眠质量最重要的因素。佩戴音乐耳机可改善睡眠质量。结论TAVR患者术后疼痛明显加剧、睡眠质量明显下降。术后疼痛和CICU设备运行的声光是影响其术后睡眠质量最重要的影响因素。及时的疼痛评估和管理、有效的噪音控制及音乐耳机有助于患者的睡眠质量改善和预后恢复。

超声心动图在主动脉瓣膜病变患者经导管主动脉瓣置换术治疗效果评估中的应用价值

目的:探讨超声心动图在主动脉瓣膜病变患者经导管主动脉瓣置换术治疗效果评估中的应用价值。方法:选择2021年6月一2023年6月聊城市第二人民医院收治的144例拟行经导管主动脉瓣置换术治疗的主动脉瓣膜病变患者,根据术前主动脉瓣病变类型,将患者分为关闭不全组、狭窄组,术前、术后使用超声心动图检查评估,分析超声心动图在主动脉瓣膜病变患者经导管主动脉瓣置换术治疗效果评估中的应用价值。结果:关闭不全组术后1个月左心室收缩末期容积、左心室舒张末期容积、主动脉瓣反流量、主动脉瓣有效反流口、主动脉瓣反流面积、主动脉瓣反流缩流径均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。狭窄组术后1个月主动脉瓣有效瓣口面积增加,最大跨瓣压差、主动脉瓣上最大流速低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声心动图在主动脉瓣膜病变患者经导管主动脉瓣置换术治疗效果评估中具有一定的应用价值。

经导管主动脉瓣置换术2023年度进展

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)目前已经成为治疗主动脉瓣疾病患者的有效手段之一,随着技术的不断成熟,器械的持续革新,经验的日益丰富,TAVR的适应证范围得到不断扩展。紧跟国际趋势,我国TAVR手术量逐年稳步上涨。2023年度TAVR领域在低危主动脉瓣狭窄患者中的长期随访结果进一步验证了TAVR手术的远期获益,针对主动脉瓣反流患者行TAVR手术的相关研究以及TAVR手术在二叶式主动脉瓣狭窄患者中的应用均为TAVR适应证的拓展提供了证据支持。与此同时,国内外瓣膜器械的研发及新技术创新层出不穷,全生命周期管理新理念越来越受到重视,尤其是我国本土器械研发进展迅速,多种器械进入临床研究阶段,其临床表现及研究结果值得期待。

3D打印在冠状动脉梗阻风险患者经导管主动脉瓣置换术前评估中的应用2例

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是目前治疗主动脉瓣疾病的主要策略之一,术前影像学评估对TAVR手术方案的制定和并发症发生风险的预防具有重要意义。不同于平面影像图像重建技术,3D打印技术的应用,可以精准呈现主动脉根部解剖结构,并通过体外模拟进一步评估TAVR手术风险及治疗策略,尤其是对于冠状动脉梗阻风险的评估及干预策略的制定。本文报道2例术前经3D打印主动脉根部解剖仿真模型并结合体外球囊扩张/瓣膜置入测试,评估及应对CT血管造影平面影像重建提示冠状动脉梗阻风险的TAVR患者。

经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄的临床效果观察

目的:探讨经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄的临床效果。方法:选取2019年2月—2022年9月南昌市第一医院收治的75例重度主动脉瓣狭窄患者,均接受经导管主动脉瓣置换术治疗。比较患者手术前后心功能指标、C1q/TNF相关蛋白3(C1q/TNF-related protein-3,CTRP-3)、Nod样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)和白细胞介素-18(IL-18)、白细胞介素-1β(IL-1β)、主要/次要终点事件发生率。结果:术后1个月,患者主动脉瓣平均跨瓣压差、主动脉峰值流速均低于术前,主动脉瓣瓣口面积、左室射血分数均高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);患者术前和术后1个月的左室质量指数、左室舒张末期内径比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1个月,患者CRTP-3、NLRP3、IL-1β、IL-18均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);75例患者中,8例发生主要/次要重点事件,发生率为10.67%。结论:经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄,有利于心功能恢复,减轻炎症反应,主要/次要重点事件发生率尚可接受,患者预后良好。

经导管主动脉瓣置换术后主动脉窦及新窦血流动力学探究:冠脉影响

目的经导管主动脉瓣植入术后(TAVI)患者可能出现主动脉窦内形成血栓等严重并发症,评估TAVI后窦内血流状况对于预防并发症,取得最佳植入效果具有重要意义,而大部分已有的评估TAVI术后窦内血流动力学的研究没有考虑冠脉对于窦内血流的影响。本文的目的是探讨冠脉存在时TAVI前后窦及新窦内血流动力学变化。方法自主搭建了一个能模拟生理条件的体外实验平台。通过3D打印制作了无冠脉、单侧冠脉及双侧冠脉的理想主动脉窦模型。分别部署无支架的人工主动脉瓣以及美敦力Core Valve瓣膜以作为对照组和实验组。采用粒子图像测速法(PIV)测量左冠窦及新窦的速度场,通过速度、流线、涡度评估血流动力学。采用拉格朗日粒子追踪法描述原生窦及新窦内的冲洗和血流停滞状况,并通过冲洗曲线量化冲洗效果。结果存在单侧冠脉时pre-TAVI模型的冠脉窦内血流流速显著高于post-TAVI后模型,窦内可观察到明显回流,涡度明显更大。两个心动周期后pre-TAVI窦内无残余粒子,冲洗显著优于post-TAVI模型。对比无冠脉模型,存在单侧冠脉时窦内血流流速明显较大且可观察到明显涡流,窦内冲洗效果更好。双侧冠脉情况也具有类似趋势。结论TAVI显著降低了主动脉窦内血液流速,降低原生窦内以及新窦内粒子冲洗,增大血栓形成风险,而忽略冠脉会明显低估窦内血流流速以及粒子冲洗。

评价全生命周期管理体系对经导管主动脉瓣置换术患者预后的影响

目的以全生命周期管理理念为指导的智慧医疗体系在经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后患者的长期管理中具有重要意义,旨在探讨这一管理体系在降低患者不良事件发生率、提供个体化医疗建议和改善生存预后方面的作用。方法连续收集2021年6月至2023年8月首都医科大学附属北京安贞医院瓣膜病介入中心408例TAVR患者数据。2021年6月至2022年10月的患者为常规门诊复查组,2022年11月至2023年8月的患者为心脏监测组。通过Kaplan-Meier、Cox比例风险模型等进行分析,评估智慧医疗在术后长期管理的效果。结果单因素Cox风险比例校正后,心脏监测组复合终点发生率显著低于常规门诊复查组(8.9%比17.7%,P=0.016);心脏监测组患者得到医疗救助的平均时间间隔明显缩短(3.02 h比97.09 h,P<0.001);使用心脏监测设备和智慧医疗平台对改善患者预后具有显著意义(HR 0.439,95%CI 0.244~0.790,P=0.006)。结论在现代互联网支持下,使用心脏监测设备能够有效预警TAVR术后患者的临床事件,改善术后的生存质量,为患者提供全面、持续、专业的医疗照护。

中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识(2024版)

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已经日臻成熟,2017~2023年期间我国开展中心数量由不到10家增加至600余家,每年置入量由数百例增加至超过10000例,TAVR在我国已进入持续稳定发展阶段。《中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识》2018版及2021版在我国TAVR快速发展的黄金时期发挥了重要指导作用。随着TAVR领域在循证证据、应用经验、指南更新、器械研发、术式改良等方面的进展,尤其是中国原创技术及治疗方案优化等方面陆续取得重要突破,特更新旧版临床路径专家共识。新版临床路径专家共识对TAVR患者术前临床评价、围术期影像学评估、规范化手术流程、围术期综合管理及术后康复随访等方面进行了详尽阐述,以进一步助力我国TAVR技术健康、规范发展,促进围绕该技术的临床和研究能力的稳定提升。

单纯主动脉瓣关闭不全患者行经股动脉经导管主动脉瓣置换术与外科主动脉瓣置换术的短期疗效分析

目的对比分析经股动脉经导管主动脉瓣置换术与外科主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣关闭不全患者的近期临床疗效。方法回顾性分析2022年5月-2023年9月于河北医科大学第二医院心脏大血管外科接受治疗的55岁以上的单纯主动脉瓣关闭不全(PAR)患者的临床资料,共102例,其中行经股动脉经导管主动脉瓣置换术(TF-TAVR)46例,行外科主动脉瓣置换术(SAVR)56例。对两组患者术前及术后的相关数据进行比较,并记录随访1个月经胸超声心动图的结果。结果TF-TAVR组(46例)较SAVR组(56例)患者平均年龄更高(P<0.05),STS评分更高(P<0.001),左心室射血分数(LVEF)更低(P<0.001)。两组患者性别、体重指数(BMI)及术前心功能分级、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房舒张末期内径(LAEDD)、术前合并基础疾病无显著差异(P>0.05)。两组患者术后心功能较术前均有明显改善,LVEF均较术前升高,LVEDD较术前减小,LAEDD较术前无显著差异。两组患者在术后改善患者心功能及LVEDD上对比无显著差异。TF-TAVR组术后呼吸机辅助呼吸时间、术后ICU监护时间及术后住院时间较SAVR组显著缩短[(11.06±4.25)h比(20.25±8.17)h,(1.67±0.98)d比(2.92±1.08)d,(6.07±2.26)d比(9.90±2.16)d,P<0.001]。TF-TAVR组术后心律失常发生率较SAVR组高。两组患者在术后肺部感染、重症肺炎、胸腔积液的发生率也无显著差异,两组患者术后均未出现脑卒中。虽然TF-TAVR组在轻度、中度瓣周漏/瓣中漏的发生率较SAVR组高,但均未出现中度及以上的瓣周漏/瓣中漏。TF-TAVR组术后无死亡病例,SAVR组有2例死亡病例,两组术后死亡率无显著差异。结论TF-TAVR与SAVR治疗≥55岁PAR患者的早期有效性及安全性方面无显著差异,但TF-TAVR术后呼吸机辅助呼吸时间、术后ICU监护时间及术后住院时间较SAVR组显著缩短,是治疗≥55岁PAR患者的有效方法。