经导管二尖瓣置换术与二次手术二尖瓣置换术疗效对比的荟萃分析

目的比较经导管二尖瓣置换术(TMVR)与二次手术二尖瓣置换术(redo SMVR)对二尖瓣生物瓣衰败或成形环失效患者的疗效。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、Embase、中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方和中国生物医学文献数据库(CBM),检索时限为建库至2023年8月,检索有关TMVR对比redo SMVR对二尖瓣生物瓣衰败或成形环失效患者临床疗效的随机对照试验和队列研究。按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究质量,采用RevMan 5.3和Stata 14.0软件进行荟萃分析。结果最终纳入13项队列研究,共计14226例患者,其中TMVR患者3379例,redo SMVR患者10847例。荟萃分析结果显示,TMVR患者的术后院内死亡率(OR=0.76,95%CI:0.63~0.90,P=0.002)、院内脑血管事件(OR=0.48,95%CI:0.36~0.63,P<0.001)、院内出血事件(OR=0.24,95%CI:0.18~0.32,P<0.001)、院内急性肾损伤(OR=0.52,95%CI:0.45~0.60,P<0.001)、永久起搏器植入(OR=0.25,95%CI:0.18~0.35,P<0.001)、院内心原性休克(OR=0.49,95%CI:0.34~0.72,P<0.001)、主动脉内球囊反搏(OR=0.41,95%CI:0.19~0.91,P=0.030)、新发心房颤动(OR=0.22,95%CI:0.07~0.74,P=0.010)、手术时间(WMD=-225.88,95%CI:-283.56~-168.19,P<0.001)、重症监护室时间(WMD=-2.02,95%CI:-2.32~-1.72,P<0.001)、住院时间(WMD=-5.97,95%CI:-7.87~-4.06,P<0.001)均小于redo SMVR患者,而TMVR患者的1年二尖瓣平均跨瓣压(WMD=1.30,95%CI:0.76~1.84,P<0.001)高于redo SMVR患者,且TMVR和redo SMVR患者术后1年死亡率(OR=1.06,95%CI:0.70~1.61,P=0.770)、2年死亡率(OR=1.90,95%CI:0.98~3.66,P=0.060)比较,差异均无统计学意义。结论TMVR与redo SMVR相比,短期安全性更高,早期并发症较少,术后恢复更快,但术后1、2年死亡率无明显差异。

经导管穿刺房间隔行二尖瓣瓣中瓣置换治疗二尖瓣生物瓣膜衰败1例

近年来二尖瓣生物瓣膜的应用比例越来越高,发生瓣膜衰败的患者随之增加,严重影响患者生命质量,而再次开胸手术的高风险令许多二尖瓣衰败的患者失去再次手术的机会。随着介入手术在我国快速发展,经导管二尖瓣瓣中瓣置换术逐渐被广大瓣膜衰败患者所接受。本文介绍1例经导管穿刺房间隔路径的二尖瓣瓣中瓣置换术。通过术前CT详细评估制定手术计划,患者手术顺利,术后未发生并发症。对于二尖瓣生物瓣膜衰败的高危患者来说经导管二尖瓣瓣中瓣置换术不失为一种更好的替代方案。

功能性二尖瓣反流在二叶式主动脉瓣重度狭窄患者经导管主动脉瓣置换术后的转归分析

目的探讨先天性二叶式主动脉瓣(bicuspid aortic valves,BAV)分型与功能性二尖瓣反流(functional mitral regurgitation,FMR)转归的关系及影响FMR改善的因素。方法回顾性分析2018年6月至2022年9月复旦大学附属中山医院收治的接受经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗的BAV重度主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis,AS)合并FMR患者,比较不同BAV患者的基线信息及影像学资料,分析其对FMR改善的影响。根据FMR是否改善分组,应用Logistic回归分析影响FMR转归的因素。结果共纳入100例行TAVR的患者,其中二叶瓣0型49例,二叶瓣1型51例。相比二叶瓣1型患者,二叶瓣0型患者年龄较小[(72.78±6.09)岁vs.(77.00±8.35)岁,P=0.050],男性比例偏低(47%vs.73%,P=0.009),BMI偏高[23.19±2.62)kg/m^(2)vs.(21.99±3.13)kg/m^(2),P=0.041],二叶瓣0型组主动脉瓣关闭不全反流发生率较低(69%vs.92%,P=0.040)。相比非改善组,改善组有更低的冠心病发病率(5%vs.18%,P=0.042),以及更高的肺动脉高压发病率(20%vs.2%,P=0.007);改善组左室舒张末期内径较大[(51.98±6.74)mm vs.(48.04±7.72)mm,P=0.009],主动脉瓣口最大流速更高[(4.86±0.95)cm/s vs.(4.47±0.75)cm/s,P=0.023]。Logistic回归分析结果表明,BAV患者术前肺高压、左室舒张末期内径以及瓣口最大流速是TAVR术后FMR改善的影响因素。结论二叶瓣0型与二叶瓣1型患者TAVR术后FMR改善率无显著差异。对于BAV狭窄患者,术前肺高压、左室舒张末期内径较大、主动脉瓣口最大流速更快与更高的FMR改善率相关。

经导管“瓣中瓣”置换术治疗二尖瓣置换术后生物瓣衰败的疗效评价

目的:评价经导管“瓣中瓣”置换术治疗二尖瓣置换术后生物瓣衰败的疗效。方法:共纳入2021年1月至2022年4月行经导管“瓣中瓣”置换术治疗二尖瓣置换术后生物瓣衰败外科手术高危患者11例,回顾性分析疗效及不良事件。结果:11例“瓣中瓣”置换术均通过股静脉入路、穿刺房间隔途径进行,手术成功率100%,1例在置入瓣膜成功后出现左心室穿孔导致心脏压塞行开胸探查术;1例并发脑卒中。术后无瓣膜功能不全病例,二尖瓣平均跨瓣压差降低[(13.1±3.9)mmHg vs.(7.8±2.0)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,P=0.001],NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级患者明显减少(100%vs.9%,P<0.001)。6例患者完成术后30 d随访,1例因肺部感染死亡,余患者瓣膜功能良好,未见其他不良事件发生。结论:二尖瓣置换术后生物瓣衰败的“瓣中瓣”置换术成功率高,可作为再次外科手术高风险人群的有效替代治疗手段。

新型经导管二尖瓣单片置换系统的临床前研究

目的设计一款原创性的经导管二尖瓣单片置换系统,验证该装置的安全性及有效性,并在临床应用前优化植入程序。方法通过体外流体学模拟验证植入的初步有效性,并建立无反流猪模型(n=3)以及自体反流的猪模型(n=4)验证装置植入的可操作性及有效性。结果体外流体学模拟显示,装置植入后反流减少。所有猪动物模型中,置换装置均成功植入,无术中不良事件发生,术后解剖显示瓣膜装置在位,周围组织无明显损伤。反流动物模型中,术后即刻超声提示反流明显减少或消失,二尖瓣对合高度明显增加(P=0.007),术后1月提示无明显反流与瓣周漏,瓣周未见明显血栓形成。结论该原创性经导管二尖瓣单片置换系统能够有效改善二尖瓣反流,有望成为二尖瓣反流外科手术高危患者的一种新的治疗选择。

PDCA模式联合护理标识在接受3D胸腔镜二尖瓣置换术治疗的老年患者中的应用效果

目的 探讨在接受3D胸腔镜二尖瓣置换术治疗的老年患者中应用计划-执行-检查-处理(PDCA)模式联合护理标识的效果。方法 选取2019年10月至2020年10月在南阳市第二人民医院接受手术治疗的108例老年二尖瓣病变患者作为研究对象,通过随机数表法分为对照组和研究组,每组54例。对照组护理过程中利用护理标识,研究组在对照组基础上接受PDCA模式护理。比较两组患者手术指标、术后生活质量改善情况及护理不安全事件发生情况。结果 研究组手术时间、ICU停留时间及住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05)。研究组不安全事件发生率低于对照组(P<0.05)。研究组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论 在3D胸腔镜二尖瓣置换术治疗的老年患者中应用PDCA模式联合护理标识,可减少围手术期不安全事件的发生,减轻对机体造成的创伤,促进术后康复。

经导管主动脉瓣置换术瓣叶交界对齐的应用

随着经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)适应证拓展至年轻、低风险、预期寿命较长的患者,主动脉瓣疾病患者的全生命周期管理逐渐受到重视。TAVR术后冠状动脉遮挡所致的冠状动脉介入困难逐渐引起临床关注,冠状动脉通路、瓣膜耐久性等问题逐渐浮现,而瓣叶交界对齐能够部分有效解决这些问题。

多模态技术评估主动脉瓣狭窄及经导管主动脉瓣置换术后瓣周漏发生的研究进展

随着经导管主动脉瓣置换术的兴起和发展及多模态技术在经导管主动脉瓣置换术中的应用,预测并预防瓣周漏的发生已成为保证手术成功的重要条件。本文就超声心动图、CT、心脏磁共振成像技术在经导管主动脉瓣置换术中的应用研究进展进行综述,以期为预测及预防瓣周漏的发生提供借鉴和参考。

经导管二尖瓣置换技术难点概述

二尖瓣反流(MR)是最常见的心脏瓣膜疾病之一,经导管二尖瓣置换术(TMVR)逐步成为治疗MR的重要研究及发展方向。本文阐述了TMVR产品目前研发遇到的技术难点以及TMVR未来的发展趋势,对多款国内外TMVR产品设计特点进行比较分析,概括了TMVR产品设计开发时需要考虑的重点与难点,如锚定、瓣周漏、流出道梗阻等。最后对TMVR产品未来的市场前景进行了展望。

微创三尖瓣成形术与置换术治疗二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全的效果比较

目的探讨微创三尖瓣成形术与置换术治疗二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全的效果。方法选取河南省胸科医院2014年1月至2021年10月收治的50例二尖瓣机械瓣置换术后三尖瓣关闭不全患者,按照治疗方式分为三尖瓣置换术组(8例,接受三尖瓣瓣膜置换术)和三尖瓣成形术组(42例,接受三尖瓣成形术)。比较两组患者手术相关指标、心功能情况以及反流情况。结果三尖瓣成形术组术后体外循环时间、呼吸机使用时间及ICU滞留时间较三尖瓣置换术组短,术后24 h引流量与三尖瓣置换术组相比较少(P<0.05);两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,三尖瓣成形术组心功能恢复至Ⅰ级8例,Ⅱ级30例,Ⅲ级4例。三尖瓣成形术组心功能优于三尖瓣置换术组(P<0.05);随访6个月,三尖瓣成形术组三尖瓣轻度反流情况优于三尖瓣置换术组(P<0.05)。结论微创三尖瓣成形术是一种相对简单并安全的手术方式,可改善患者心功能,可作为二尖瓣机械瓣膜置换术后远期出现三尖瓣重度关闭不全的推荐治疗方式。

二尖瓣生物瓣衰败后瓣中瓣治疗

目的二尖瓣生物瓣衰败后再次手术风险高、难度大,本文旨在对二尖瓣生物瓣衰败后经导管瓣中瓣治疗的手术指征、手术方法、手术要点、手术效果及中远期疗效进行阐述。方法总结两例通过瓣中瓣治疗的二尖瓣生物瓣衰败后心力衰竭患者临床资料,并进行文献复习。结果两例患者均通过经心尖入路实施了瓣中瓣治疗的手术,术后恢复顺利,无明显并发症,分别随访8、19个月,效果良好。结论对于外科手术高危或禁忌的患者,二尖瓣生物瓣衰败后瓣中瓣治疗是一种安全有效的方法;术前仔细的影像学评估是手术成功的重要保障;手术入路应根据术者经验和患者特点进行个体化选择;建议瓣中瓣术后给予长期抗凝治疗。

经导管主动脉瓣置换术后生物瓣功能障碍的研究进展

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已成为治疗主动脉瓣狭窄的重要介入手段,得益于材料技术的进步与操作经验的积累,TAVR已广泛运用于外科手术中高风险的患者,并逐渐向年轻、低风险患者拓展。生物瓣作为TAVR的核心材料,其功能障碍可能影响手术效果和患者的生活质量。现对生物瓣功能障碍的诊断评估、危险因素、临床预后和相关研究成果进行总结,旨在为预防和减轻生物瓣功能障碍、提高生物瓣的耐久性提供参考。

经导管主动脉瓣置换术后瓣周漏相关危险因素研究进展

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)目前已成为主动脉瓣狭窄患者的主要治疗方式之一,瓣周漏(PVL)是TAVR术后的常见并发症之一,轻度PVL可以影响患者的远期生存率,中、重度PVL是TAVR术后死亡率的独立预测因素。明确PVL的相关危险因素,可以较大程度上避免严重PVL的发生,改善TAVR术后患者的远期预后,现主要介绍PVL相关危险因素的研究进展。

中性粒细胞与淋巴细胞比值对老年重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术后跨瓣压差升高的预测价值

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对老年重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后跨瓣压差升高的预测价值。方法选取青岛市市立医院2019年3月~2021年12月收治的99例老年重度主动脉瓣狭窄患者作为研究对象,根据3个月内是否发生跨瓣压差升高将其分为非跨瓣压差升高组(68例)和跨瓣压差升高组(31例)。收集两组临床资料、术前实验室指标和超声指标,采用ROC曲线评价不同时间点的NLR对老年重度主动脉瓣狭窄患者TAVR后跨瓣压差升高的预测价值,采用logistic回归分析老年重度主动脉瓣狭窄患者TAVR后跨瓣压差升高的影响因素。结果跨瓣压差升高组脑钠肽、D-二聚体水平高于与非跨瓣压差升高组(P<0.05);在术后3 d和术后1周,跨瓣压差升高组NLR高于非跨瓣压差升高组(P<0.05);跨瓣压差升高组术前、术后3 d、术后1周NLR依次升高,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);用ROC曲线分析显示,术前、术后3 d、术后1周的NLR预测老年重度主动脉瓣狭窄患者TAVR后跨瓣压差升高的曲线下面积分别为0.463、0.864、0.957;logistic回归分析显示,术后3 d NLR和术后1周NLR是老年重度主动脉瓣狭窄患者TAVR后发生跨瓣压差升高的独立危险因素(P<0.05)。结论术后3 d和术后1周NLR检测对老年重度主动脉瓣狭窄患者TAVR后跨瓣压差升高可能有重要预测价值。

经导管主动脉瓣瓣中瓣置换术后多发性瓣周漏介入封堵治疗1例

患者2年前行经导管主动脉瓣瓣中瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄,术后并发中度瓣周漏(PVL),后进展为重度PVL、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅳ级、慢性心力衰竭。进行经导管介入封堵术成功封堵多漏口,PVL改善为轻-中度。半年后复查,NYHA心功能分级Ⅱ级、PVL改善为轻度,治疗效果满意。本例提示经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术前影像评估应对PVL进行可能性分析,预计发生概率较大时,可针对性选择瓣膜以预防或改善PVL,并做好同期PVL封堵术准备;充分利用CT 3D重建、计算机辅助3D打印技术对多隧道PVL直观、立体和精准显示,对于合理选择封堵器和导丝,指导封堵策略,提高手术成功率具有重要价值。

浅低温体外循环心脏跳动中行二尖瓣置换术2例

近两年来,我科在浅低温体外循环心脏跳动中纠治房、室缺及法鲁氏三联症,术后病人恢复良好,取得了一些经验;同时也对在浅低温体外循环心脏跳动中行二尖瓣置换的手术方法及步骤,进行精心的设计和反复研究,于1993年8月,给两位风湿性心脏病二尖瓣关闭不全的患者。

经导管二尖瓣置换术在特殊类型二尖瓣疾病患者中的应用

未经治疗的症状性二尖瓣重度反流患者5年死亡率高达50%,经胸瓣膜置换术是重度二尖瓣反流(MR)的首选治疗方案。由于部分MR患者为高龄或合并症较多,接受传统外科手术死亡率或并发症发生率较高,因而经导管二尖瓣置换术(TMVR)是外科手术高风险患者的新选择。二尖瓣生物瓣假体损毁、二尖瓣成形术失败、二尖瓣环严重钙化的患者由于解剖结构特殊,为介入瓣膜提供了较好的锚定区域,率先进行了TMVR的尝试。TMVR用于治疗二尖瓣生物瓣损毁的效果较好,可显著降低围术期死亡率,远期生存率高。而二尖瓣成形术失败或二尖瓣环严重钙化的患者,TMVR并发症较多,患者死亡风险增加,只适合用于特定的患者。TMVR术后左心室流出道梗阻及残余中度以上的MR可显著增加患者死亡风险并降低手术成功率,术前细致的评估对预防并发症的出现及降低远期死亡率有重要意义。

不同保留瓣下结构方法在二尖瓣置换术中的应用效果

目的比较二尖瓣置换术中采用不同保留瓣下结构方法的手术效果。方法选取行二尖瓣置换术的32例患者作为观察组、43例作为对照组。观察组行二尖瓣置换术中保留二尖瓣全瓣叶及瓣下结构,对照组术中保留二尖瓣后叶及瓣下结构。比较两组手术相关时间及术后1周内并发症情况;于手术前及术后6个月对两组行心脏超声检查,比较治疗前后左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)变化情况。结果观察组机械通气时间及升压药物使用时间均低于对照组(P均<0.05)。观察组、对照组并发症发生率分别为12.50%、30.23%,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组术后LVESD、LVEDD低于对照组、LVEF高于对照组(P均<0.05)。结论与二尖瓣置换术中保留二尖瓣后叶及瓣下结构相比,保留二尖瓣全瓣叶及瓣下结构可降低术后并发症的发生,并可改善左心功能。

体外循环下行二尖瓣置换术中保留二尖瓣及瓣下结构的安全性及可行性分析

目的 探讨体外循环下行二尖瓣置换术中保留二尖瓣及瓣下结构的安全性及可行性.方法 选取2006年1月至2014年6月河南科技大学第一附属医院收治行体外循环二尖瓣置换术的患者105例,依据随机数字表法分为A、B、C3组,每组35例.A组患者行二尖瓣置换术切除全部二尖瓣叶及瓣下结构;B组患者行二尖瓣置换术保留全部二尖瓣后叶及瓣下结构;C组患者行二尖瓣置换术保留部分二尖瓣后叶及瓣下结构.对3组患者手术前后超声心动图变化情况、血流动力学指标及并发症发生情况进行统计学分析.结果 术后10d和术后3个月,B组、C组患者的左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室部分缩短（LVFS）、左心室射血分数（LVEF）与A组比较,差异均有统计学意义[术后10 d：（41 ±5）、（38 ±5） mm比（45±5）mm,（59 ±6）、（53±7） mm比（61 ±6） mm,（3l±4）％、（34±4）％比（29±4）％,（61±6）％、（62±7）％比（58±6）％;术后3个月：（43±5）、（35 ±5） mm比（42±5）rmm,（61 ±5）、（52 ±4） mm比（59±5）mm,（33±3）％、（36±3）％比（32±3）％,（62±5）％、（66±6）％比（59±5）％,均P＜0.05];术后48 h时,A组患者的平均肺动脉压（MPAP）、肺血管阻力（PVR）明显高于B组、C组[（5.8±0.6）kPa比（4.4±0.9）、（4.5±0.9）kPa;（50±13）kPa·s/L比（34±10）、（36±16） kPa·s/L],心脏指数和左心室每搏功指数（LVSWI）明显低于B组、C组[（2.6±0.5）L/（min·m2）比（3.2±0.4）、（3.1 ±0.5）L/（min·m2）;（1.9±0.5）mJ/m2比（3.7±0.9）、（3.3 ±0.4） mJ/m2],差异有统计学意义（P＜0.05）;同一时点3组患者的肺动脉楔压（PCWP）比较[术后＜4h时,A、B、C组PCWP分别为（2.2±0.6）、（1.6±0.6）、（1.4±0.4）kPa;术后24 h时分别为（2.4±0.4）、（1.7±0.4）、（1.6 ±0.4）kPa;术后48 h时分别为（2.5±0.4）、（1.5±0.3）、（1.6±0.5） kPa],差异均有统计学意义（P＜0.05）.术后24 h时,A组的LVSWI低于B组,差异有统计学意义[（2.2±0.7）mJ/m2比（3.1±1.0） mJ/m2,P ＜0.05].A组患者的术后早期并发症发生率和病死率均明显高于B组、C组[31.4％ （11/35）比17.1％ （6/35）、14.3％ （5/35）;11.4％ （4/35）比5.7％ （2/35）、2.9％（1/35）],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 体外循环下行二尖瓣置换术中保留二尖瓣及瓣下结构安全可行.

“瓣中瓣”法行二尖瓣置换术28例临床分析

目的 总结保留全部二尖瓣瓣下结构的二尖瓣置换术的临床效果.方法 完成保留全部二尖瓣瓣下结构的二尖瓣置换术28例,男17例,女11例,均为二尖瓣关闭不全.术前心功能分级（NYHA） Ⅱ级12例,Ⅲ级16例.结果 全组无手术死亡,无术后并发症（低心排综合征、严重心律失常、二次开胸止血）,随访心功能I~Ⅱ级.结论 保留全部二尖瓣瓣下结构的二尖瓣置换术可减少左心室破裂的危险,改善术后心功能.