大肠癌术前经导管动脉灌注化疗的临床价值

目的 评价术前经导管肠系膜上、下动脉灌注抗癌药物治疗大肠癌的临床价值。材料与方法 病理证实的 5 1例大肠癌术前选择性肠系膜上、下动脉插管灌注抗癌药物 1～ 2次 ,5～ 3 0天 (平均 12天 )后行手术切除 ,标本送病理切片行组织学疗效观察 ,病例术后随访。结果 肿瘤组织学疗效有效率 98.0 % ,临床症状明显改善率 90 .2 % ,手术根治性切除率 92 .1%。随访时间 3～ 75个月 ,其中随访 2 4个月以上 3 2例 ,随访 60个月以上 15例 ,1、3、5年生存率分别为 92 .9%、76.6%、72 .8% ;术后 2年内复发率为3 .1% ( 1/ 3 2 ) ;动脉灌注化疗后 3天发生急性肠梗阻 3例 ,发生率为 5 .9% ( 3 / 5 1)。结论 术前经导管动脉灌注抗癌药物治疗大肠癌组织学疗效显著 ,可减轻患者临床症状 ,提高手术根治率 ,降低术后转移率和复发率 ,可提高生存率。

经导管动脉灌注化疗药物应用原则--中国肿瘤介入专家共识

经导管动脉灌注化疗(TAI)是肿瘤介入治疗的重要手段之一,也是保证化疗在局部治疗中发挥最大抗癌效力的一个必要途径。TAI中药物选择既要遵循常规全身化疗基本原则,又要兼顾经导管区域性药物灌注特性。理论上静脉输注化疗药物均能经动脉灌注,但需经人体转化后才能起效的药物不适用于TAI。TAI是在肿瘤供血动脉内直接灌注药物,能克服部分静脉化疗无法通过的生理屏障,起到药物"首过效应",从而显著提高肿瘤局部药物浓度,提高疗效。TAI后化疗药物同样会沿血液循环到全身,同时也起到全身化疗作用。TAI也会产生不良反应,相比全身化疗程度要轻微,对人体免疫功能损害亦较轻。TAI虽然适用于各种中晚期恶性肿瘤,但也必须严格把握适应证和禁忌证,即在选择用药时应谨慎、合理,争取在获得最大有效作用的同时减少不良反应。选择TAI药物时应根据以下用药原则:选择肿瘤敏感药物,选择原型起作用药物,首选浓度依赖型药物,联合应用不同作用机制药物,尽量避免药物毒性作用相同或对同一脏器毒性累加的药物,不得应用相互拮抗或相互发生不良化学反应的药物及溶剂配伍,严格执行特殊药物使用说明,给予适当剂量的化疗药物,注意化疗药物应用先后顺序,重视非抗肿瘤药物与化疗药之间相互作用,以及药物稀释浓度与容量。

经导管动脉灌注化疗治疗溃疡型和伴溃疡髓质型食管癌

目的 探讨经导管动脉灌注化疗(TAI)治疗溃疡型和伴溃疡髓质型食管癌的疗效。方法 对 67 例经食管 X线钡餐造影及病理检查证实(均为鳞癌)的溃疡型(46例)和伴溃疡之髓质型(21 例)食管癌患者,行相应食管段肿瘤供血靶动脉选择性插管造影,并灌注化疗药物。结果 67 例 TAI治疗后近期临床疗效总有效率(完全缓解+部分缓解)为89.54%。治疗后62例(92.54%)恶性溃疡完全消失,5 例(7.46%)部分消失。5 例已形成食管穿孔患者,经治疗均见瘘口闭合,管壁修复。有DSA复查资料的54例中, 23例(42.59%)肿瘤血管和肿瘤染色显示完全消失,31 例(57.41%)显示不同程度减少。11例治疗后手术切除患者,4 例切除标本病检未见存活肿瘤,7 例癌巢有不同程度变性坏死。结论 TAI治疗溃疡型和伴溃疡形成髓质型食管癌效果满意,可作为一种姑息治疗方法。

经肝动脉灌注化疗或化疗栓塞术联合酪氨酸激酶抑制剂及卡瑞利珠单抗治疗不可切除肝细胞癌的对比研究

目的探索经导管动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)及肝动脉灌注化疗(hepatic artery infusionchemotherapy,HAIC)联合酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKI)及免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICI)治疗中晚期肝细胞癌(HCC)的疗效及安全性。方法纳入2021年1月至2022年10月哈尔滨医科大学附属肿瘤医院HCC患者101例,其中50例患者接受TACE+TKI+ICI治疗,51例患者接受HAIC+TKI+ICI治疗。比较两组的OS、PFS,并对不良事件进行分析以评估方案的安全性。结果TACE+TKI+ICI组中位PFS为12.0个月,HAIC+TKI+ICI组为11.0个月(P=0.030)。TACE+TKI+ICI组中位OS未达到,HAIC+TKI+ICI组为14.6个月(P=0.005)。TACE+TKI+ICI组最常见的不良反应是总胆红素升高(46.0%)及肝功能损伤(26.0%),HAIC+TKI+ICI组则为白蛋白降低(62.7%)、乏力(39.2%)及胃肠道反应(31.4%)。结论TACE+TKI+ICI方案有着更佳的远期生存获益,而HAIC+TKI+ICI方案能更好地维持患者的肝功能储备,两种方案均未出现意外的毒性反应,安全性较高。

三维适形放疗对经导管肝动脉灌注化疗栓塞术肝癌患者miR-122a、miR-221的影响及疗效研究

目的 探讨三维适形放疗对经导管肝动脉灌注化疗栓塞术肝癌患者miR-122a、miR-221的影响及临床疗效。方法 选取2016年2月至2018年2月于西安交通大学附属汉中三二○一医院就诊的75例肝癌患者,按照随机数字表法分为观察组(36例)和对照组(39例),对照组采用经导管肝动脉灌注化疗栓塞术治疗,观察组采用三维适形放疗联合经导管肝动脉灌注化疗栓塞术治疗。比较分析两组的疗效,miR-122a、miR-221水平,以及不良反应发生率。结果 治疗后,与对照组相比,观察组总有效率更高,miR-122a、miR-221水平和不良反应总发生率更低,差异均有显著性(P<0.05)。结论 三维适形放疗对经导管肝动脉灌注化疗栓塞术肝癌患者疗效显著,可改善临床症状,消灭肿瘤细胞,降低外周血miR-122a、miR-221水平,减少不良反应。

预充式SS-Y阀固定法在经导管动脉灌注化疗患者中的应用

目的为改善传统动脉导管固定方法易导致导管堵管、患者舒适度低及护士操作满意度低的问题,采用预充式SS-Y阀固定法进行动脉导管护理。方法选取2017年4月1日至12月31日在浙江大学医学院附属第二医院放射介入科进行经导管动脉灌注化疗(TAI)治疗的54例消化道恶性肿瘤患者为对照组,采用传统方法进行动脉导管护理;选取2018年1月1日至9月30日进行TAI治疗的72例消化道恶性肿瘤患者为观察组,采用预充式SS-Y阀固定法进行动脉导管护理。对2组患者动脉导管的固定情况、患者舒适度、护士操作满意度进行比较。结果观察组患者动脉导管移位率、滑脱率、护士操作满意度分别为0、0、97.22%(70/72),对照组分别为13.0%(7/54)、5.6%(3/54)、77.78%(42/54),2组患者动脉导管移位率、护士操作满意度比较差异有统计学意义(χ2=9.882、11.813,P<0.01)。滑脱率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的5个时间点舒适度评分均优于对照组,差异有统计学意义(Z=-6.462^-3.611,P<0.01)。结论采用预充式SS-Y阀固定法固定动脉导管牢固可靠,移位率低,同时增加患者舒适度,提高护士操作满意度,可在临床护理中推广。

经导管动脉灌注栓塞化疗联合射频消融和无水乙醇化学消融治疗原发性肝癌近期疗效观察

目的观察经导管动脉灌注栓塞化疗联合射频消融和无水乙醇化学消融术治疗原发性肝癌的近期疗效。方法60例病例，其中男性47例，女性13例，平均年龄为49岁。均采用经肝动脉灌注化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE），治疗次数2～5次；19例（31．67％，19／60）病灶碘油沉积良好，经CT或MRI证实无肿瘤存活，进行追踪观察；41例（68．33％，41／60）影像学检查示病灶碘油沉积不良，联合射频消融术（radiofrequency ablation，RFA）治疗1—3次，部分病例在RFA治疗同时瘤内注射无水酒精。术后增强CT或MRI随访，检测血AFP值。同时观察1，3，6个月生存率。结果本组60例病人随访6个月影像检查59例显示肿瘤均有不同程度的缩小；联合RFA和PEI治疗的癌灶坏死更为彻底。49例（81．67％，49／60）A清AFP值下降率〉50％，11例〈50％（18．33％，11／60），其中3例（5．0％，3／60）〈20％，1例Child C级晚期肝癌病人因多器官功能衰竭3个月后死亡。1，3，6个月生存率分别为100％，100％，98．33％。结论肝动脉灌注栓塞化疗结合射频消融和无水乙醇化学消融术是治疗肝癌的有效方法。

浸润性膀胱癌经导管双侧髂内动脉灌注化疗治疗的临床疗效观察

目的:对应用经导管双侧髂内动脉灌注化疗方式对患有浸润性膀胱癌的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法将我院收治的76例患有浸润性膀胱癌的患者随机分为对照组和治疗组,平均每组38例。采用临床常规方案对对照组患者实施治疗;采用经导管双侧髂内动脉灌注化疗方式对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者浸润性膀胱癌病情控制效果明显优于对照组;症状表现彻底消失时间和临床治疗方案实施总时间明显短于对照组;出现不良反应的人数明显少于对照组。结论应用经导管双侧髂内动脉灌注化疗方式对患有浸润性膀胱癌的患者实施治疗的临床效果非常明显。

中性粒细胞/淋巴细胞比值对晚期肝细胞癌FOLFOX肝动脉灌注化疗近期疗效的影响

目的:探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对晚期肝细胞癌(HCC)动脉灌注化疗近期疗效的影响。方法:回顾性收集分析2017年5月~2019年3月使用FOLFOX肝动脉灌注化疗的晚期HCC患者共92例。通过CT或MR比较患者每个治疗周期后肿瘤局部反应,通过相关检查结果及临床症状观察患者疗效及肝动脉灌注安全性等。结果:根据mRECIST标准对肝内病灶进行评价,NLR<4.0组患者的客观缓解率显著高于NLR≥4.0组患者(41.5%vs 17.9%,P=0.016)。NLR<4.0组患者的疾病控制率显著优于NLR≥4.0组(52.8%vs 28.2%;P=0.018)。对于肝内病灶,NLR<4.0组的中位PFS(月)较NLR≥4.0组更长(6.1 vs 4.1,P=0.013)。针对全身肿瘤病灶进行疗效评估,NLR<4.0组和NLR≥4.0组之间的中位PFS(月)也有显著差异(4.3 vs 3.1,P=0.022)。结论:使用FOLFOX肝动脉灌注治疗HCC安全性及有效性均较好,且NLR是预测HCC灌注化疗术后疗效的指标,术前高NLR的HCC患者治疗后PFS较短。

眼动脉灌注化疗在眼内晚期成视网膜细胞瘤化学减容中的应用

目的经导管眼动脉灌注化疗(IAC)为主体的化学减容治疗在眼内晚期成视网膜细胞瘤(D/E期)患儿有效性和安全性的短期观察。方法回顾性分析2016年9月至2017年12月收治的以IAC为主体进行化疗减容的眼内晚期成视网膜细胞瘤患儿102例,详细记录患儿性别、年龄、肿瘤分期、IAC途径(颈内动脉-眼动脉/颈外动脉-脑膜中动脉)、先后治疗经过、不良反应及预后情况。结果102例眼内晚期成视网膜细胞瘤患儿中单眼86例,双眼16例。共纳入研究106只患眼,合计D期68例,E期38例。共进行IAC治疗337眼次,总保眼率达84.9%,其中D期为85.3%,E期为84.2%。IAC术后出现的不良反应有眼睑肿胀2例、上睑下垂4例、额部红斑6例,玻璃体积血4例,视网膜脱离加重1例,眼球略内陷2例;此外,有10例出现不同程度的骨髓抑制,其中2例需要进行注射白细胞集落刺激因子治疗;6例患儿出现不同程度的呕吐,次数2~5次/d。中位随访时间为10个月,仅6例复发(D期4例,E期2例),其中1例经过局部治疗后稳定,1例再次行IAC后稳定,4例进行眼球摘除。结论眼动脉灌注化疗术为主体治疗的化学减容治疗可以有效提高患儿保眼率,缩短成视网膜细胞瘤患儿治疗周期,降低患儿不良反应。

局部灌注化疗显著抑制pTNM IIIB期结直肠癌肿瘤病灶的生长

目的评估术前经导管动脉内灌注化疗(transcatheter arterial infusion chemotherapy,TAI)对pTNMIIIB期结直肠癌肿瘤病灶生长的影响,阐明局部灌注化疗在IIIB期结直肠癌术前降期治疗中的临床价值。方法临床拟诊结直肠癌患者常规行腹、盆腔核磁共振成像检查,对于影像学表现为cTNMⅢ期共120例患者利用随机数字表分为A、B组,A组患者直接行肿瘤病灶手术切除;B组患者切除术前一周予以TAI化疗。术后评估肿瘤的病理分期,两组中剔除非pTNM IIIB期患者,以A、B组各20例作为观察对象,测量其术前肿瘤病灶的影像学直径及切除术后肿瘤病灶的实际直径。根据NCI不良反应分级CTCAE 3.0版评估TAI化疗后第5天患者不良反应发生情况,同时进行体力状态Karnofsky评分。结果术前接受TAI化疗的病例(B组)与术前未接受局部TAI化疗的病例(A组)相比,肿瘤平均直径明显缩小(P<0.01),而TAI治疗的不良反应能够通过内科支持治疗后改善,不影响择期进行外科手术;TAI对患者的生存质量和体力状态亦无明显不良影响。结论术前经导管动脉内灌注化疗明显抑制pTNM IIIB期结直肠癌肿瘤病灶的生长,对结直肠癌术前的降期治疗具有一定价值。

经导管肝动脉灌注化疗与全身化疗在肝继发性恶性肿瘤治疗中的生存分析

目的比较经导管肝动脉灌注化疗(hepatic arterial perfusion chemotherapy,HAIC)与全身化疗在肝继发性恶性肿瘤(secondary malignant tumor of liver,LSM)治疗中的生存率。方法选取2021年1月至2022年9月国药东风总医院收治的49例LSM患者作为研究对象,按照治疗方法不同分为HAIC组(n=25)和全身化疗组(n=24)。以首次HAIC或全身化疗为起点,以患者死亡或截至随访时间为终点,随访截止时间为2022年11月14日。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank检验结果的组间差异;采用Cox回归模型进行多因素分析。结果HAIC组肿瘤客观缓解率为28.00%,肿瘤控制率为84.00%,全身化疗组分别为16.67%、50.00%,两组肿瘤客观缓解率比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组肿瘤控制率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。HAIC组3个月、6个月、1年的总生存率(overall survival rate,OS)分别为100.00%、68.00%、32.00%,全身化疗组分别为66.67%、33.33%、4.17%,两组OS的差异有统计学意义(P=0.034);HAIC组3个月、6个月、1年无进展生存率(progression-free survival,PFS)分别为96.00%、68.00%、32.00%,全身化疗组分别为45.83%、29.17%、4.17%,两组PFS的差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析显示,治疗方法是OS、PFS的独立预后因素。结论HAIC化疗可显著延长LSM患者的生存时间。

经导管超选择动脉灌注化疗在中晚期鼻咽癌综合治疗中的价值

目的探讨中晚期鼻咽癌(Ⅲ,Ⅳa期)放疗前选择性动脉插管化疗(IACT)应用价值。方法选择60例局部晚期鼻咽癌初治患者,随机分成2组各30例,放疗前分别进行IACT和静脉化疗(IVCT),于放疗后4周对2组的疗效进行比较。结果IACT组、IVCT组有效率及1年局控率分别为93.33%,70.00%和92.86%,71.43%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择性动脉插管化疗联合放疗治疗中晚期鼻咽癌,短期疗效显著,局控率高,毒副作用轻。

婴幼儿骶尾部恶性畸胎瘤介入化疗的护理

骶尾部恶性畸胎瘤较少见,是胚胎未分化的上皮细胞组织,多见于3个月以上婴幼儿。常规治疗是手术切除肿瘤和尾骨,但复发率高,并发症多。本院2006年1月至2009年5月,对3例儿童骶尾部恶性畸胎瘤行经导管动脉灌注化疗（transcatheter arterial infusionchemotherapy,TAIC）2次,结合静脉全身化疗＋手术治疗,取得良好效果。

TACE胆囊动脉误栓导致房室交界性心律原因分析

经导管肝动脉灌注化疗栓塞术（transcatheter arterialchemoembolization,TACE）是目前治疗原发性肝癌的主要方法之一,疗效肯定。但如果病例选择不当或者术后处理不及时,可发生严重的并发症,甚至死亡,其中包括上消化道出血、肝衰竭、肝癌破裂、肾衰竭、胆囊动脉栓塞、急性胰腺炎等。我院在TACE术中发生胆囊动脉误栓1例,报告如下。

经导管肝动脉灌注化疗及栓塞术治疗原发性肝癌80例临床分析

经导管肝动脉灌注化疗(THAI)及栓塞术(THAE)治疗原发性肝癌(PHC),为不能手术切除的中、晚期患者提供了一种新的有效治疗方法.作者从1993年5月～1999年12月应用上述方法治疗80例PHC,取得了一定的疗效.