经导管射频消融去肾交感神经术的现状

许多研究已证实肾交感神经活动参与高血压的发病与维持,尤其在顽固性高血压中,因此选择性肾交感神经阻断被认为是治疗顽固性高血压的一个重要手段。经导管射频消融去肾交感神经术采用血管介入方法高选择性阻断支配肾脏传入和传出交感神经,从而降低肾交感活性达到降压的目的。该操作创伤小、并发症少、不影响生理性心肺功能,不损伤机体应激反应能力。经动物实验及临床实践发现其除了对于顽固性高血压有显著而持续的降压作用外,还有改善心功能、糖代谢、左室质量等效益。现就经导管射频消融去肾交感神经术的现状做一综述。

中国高血压联盟关于经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗难治性高血压的立场与建议

近年来，经皮经导管射频消融去肾交感神经术（renal denervation，RDN）（以下简称“该技术”）治疗难治性、顽固性高血压的临床研究在国际上相继开展，国内部分医疗单位也采用该技术陆续开展了相关的研究工作。但因该技术为一种新的有创治疗法，临床研究时间尚短，还缺乏长期疗效和安全性资料，国内外学者对其可否进入临床应用的认识存在不同程度的分歧[1]。为规范国内开展RDN治疗难治性高血压的临床研究，避免无序、无效，防止滥用，中国高血压联盟多次组织相关领域的专家集体讨论，征求各方意见，尤其考虑正反两方面的观点，并收集国内外的研究资料进行研判，提出在我国开展RDN治疗难治性高血压的立场与建议。

难治性高血压治疗新技术——经导管射频消融去肾交感神经术

难治性高血压是高血压领域中最难攻克的堡垒之一，发生率约为10％～30％，其心肌梗死、心力衰竭、卒中、终末期肾病等严重并发症的发生率明显升高。难治性高血压定义为在应用足量的3种以上降压药（其中包括利尿剂）后，血压仍高于140／90mmHg。

高血压犬经导管射频消融去肾交感神经术后血压及神经损伤因子的变化

目的:对高血压犬采用经导管射频消融去肾交感神经术验证其降压疗效,并检测术后神经损伤因子血浆S-100B及神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量以探讨其与肾交感神经损伤的关系。方法:12条比格犬随机分为手术组(n=6)和假手术组(n=6)。采用高脂饮食建立高血压模型,手术组实施经导管射频消融去肾交感神经术,假手术组仅行肾动脉造影。观察血压变化,分别在术前和术后第3天、1周、2周、1个月、2个月、3个月监测血压并检测血浆S-100B和NSE的浓度。结果:建模后,手术组及假手术组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)较基线均有显著上升(P<0.05)。经导管射频消融去肾交感神经术后,手术组术后1个月及3个月较假手术组SBP,DBP,MBP均有显著下降(P<0.05);术后3个月复查血肌酐正常,复查肾动脉造影未发现肾动脉狭窄。经导管射频消融去肾交感神经术后第3天、1周及2周手术组较假手术组血浆S-100B或NSE的含量升高(P<0.05)。结论:经导管射频消融去肾交感神经术可以显著和持久地降低高血压犬的SBP,DBP及MBP。经导管射频消融去肾交感神经术后S-100B及NSE血浆含量可能作为评估高血压犬肾交感神经损伤的指标。

经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗难治性高血压临床研究

目的探讨经皮经导管射频消融去肾交感神经术对难治性高血压的治疗效果。方法选择我院住院部2011-10—2012-09收治的难治性高血压患者73例,随机分为RDN组和对照组,比较2组临床疗效、手术前后血压控制情况及实验室指标。结果 RDN组总有效率达91.89%,对照组69.44%;随访发现,RDN组术后1周、1个月、3个月、6个月收缩压和舒张压降低,差异有统计学意义(均P<0.05)。对照组治疗后血压有所下降,较RDN组下降缓慢;难治性高血压RDN术后实验室各指标与术前比较有显著差异(均P<0.05);对照组各指标检查较治疗前比较有显著差异(均P<0.05),与对照组比较有差异显著(均P<0.05)。结论 RDN对难治性高血压患者的血压下降有良好的效果。

经导管射频消融去肾交感神经术的作用机制及临床应用进展

高血压是最常见的慢性疾病之一，被认为是一个由多种病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变。尤其是难治性高血压，患者在生活方式改善的基础上规律服用3种或3种以上足量的不同作用机制的降压药物（其中之一为利尿剂），血压仍不能达标，往往导致多种并发症的发生，预后极差。

经导管射频消融去肾交感神经术对犬肾脏水通道蛋白的影响

目的：研究经导管射频消融去肾交感神经术（renal denervation,RDN）对肾脏水通道蛋白（aquaporins,AQP）的影响。方法：选用昆明犬12只,随机分为对照组和消融组,每组6只。消融组采用射频导管消融双侧肾动脉,对照组仅将射频导管送达肾动脉但不消融。术后1月,检测2组犬肾脏去甲肾上腺素浓度、肾脏皮质和髓质AQP水平,以及血压的变化。结果：术后1月,消融组肾脏去甲肾上腺素浓度明显低于对照组（P〈0.01）,消融组肾脏皮质和髓质AQP1~3的表达均低于对照组。相比术前,术后收缩压和舒张压也出现明显下降（P〈0.05）。结论：RDN能降低犬肾脏交感神经活性,并抑制肾脏AQP的表达,这或许是RDN降血压的机制之一。

经导管射频消融经皮去肾神经术治疗高血压的长期疗效分析

高血压的发病率及死亡率近年来仍在不断升高,在危害人类心血管健康的同时增加了全球健康负担。经皮去肾神经术(RDN)通过抑制肾交感神经活性从而降低血压,具有广泛应用前景并为高血压治疗带来新的希望,其中经导管射频消融去肾交感神经术(RSD)已开展多项大型临床研究且陆续公布了其长期随访结果,引发了对于RDN长期疗效的全新思考。综上因素本文主要针对RSD的长期疗效及其潜在影响因素进行综述,旨在为RDN的临床应用提供参考。

经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗中青年难治性高血压：6个月临床结果

目的评估经皮经导管射频消融去肾交感神经术(RDN)治疗中青年难治性高血压的安全性和中期疗效。方法采用前瞻性队列研究,于2012年11月至2014年11月在阜外医院连续入选接受RDN治疗的中青年难治性高血压患者。观察RDN治疗的安全性及中期疗效:主要有效性指标为术后6个月诊室血压和24h平均血压较基线的变化,主要安全性指标为术后6个月时主要不良事件的发生率。结果共入组50例患者,年龄26~62(41.9±10.6)岁,女性18例(36.0%)。术后6个月时,诊室血压和24h平均血压分别较基线下降了(23.7±14.5)/(11.5±7.9)和(11.1±8.5)/(7.1±6.2)mm Hg,服用降压药物的种类从术前的4.0(4.0~4.0)种降至术后6个月时的4.0(3.0~4.0)种(均P<0.001)。术后6个月肾功能与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。1例患者围手术期发生股动脉假性动脉瘤,其余患者围手术期和6个月随访期间未发生不良事件。结论 RDN治疗中青年难治性高血压安全,中期降压疗效肯定。

经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗难治性高血压

目的观察经皮经导管射频消融去肾交感神经术(RDN)对难治性高血压患者的降压效果,并分析其安全性和有效性。方法连续入选自2011-06-2012-03在天津市第一中心医院心内科住院治疗的难治性高血压患者20例,年龄25～75岁。使用Celsius标准电生理导管行RDN,观察术前及术后1周,1、3、6月的血压变化以及肌酐、估算的肾小球滤过率(eGFR)和心率等指标,评价手术的有效性与安全性并探讨其机制。结果 RDN后1周,1、3、6月患者的收缩压分别下降了23.5(95%CI15.9～31.2)、33.2(95%CI24.5～41.9)、37.9(95%CI28.8～47.1)、37.8(95%CI28.3～47.2)mmHg(均P<0.01)。术后1周,1、3、6月患者的舒张压分别下降了10.8(95%CI4.7～16.8)、15.5(95%CI8.3～22.7)、17.8(95%CI9.1～26.4)、18.1(95%CI9.4～26.8)mmHg(均P<0.01)。30.0%的患者术后减少了1种降压药,20.0%的患者术后减少了2种降压药。射频前后患者的血肌酐、eGFR差异无统计学意义,且无肾动脉狭窄、出血、血肿等不良事件发生。结论 RDN能够明显降低难治性高血压患者的血压,且术后患者的肾功能未有明显变化,无不良反应的发生。

经导管射频消融去肾交感神经术对犬高血压降压机制的探讨

目的:探讨经导管射频消融去肾交感神经术(RSD)治疗犬高血压的降压机制。方法:12只比格犬随机分为手术组(6只)和假手术组(6只),采用高脂饮食建立高血压模型,手术组实施RSD,假手术组仅行肾动脉造影,分别在术前和术后3d、1周、2周、1个月、2个月、3个月监测血压,在术前和术后1周、1个月、3个月监测血清血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、NADPH氧化酶、丙二醛、一氧化氮(NO)及内皮型NO合酶(eNOS)含量。结果:建模后,手术组及假手术组收缩压、舒张压及平均动脉压较基线均上升(均P<0.05)。手术组术后1个月和3个月收缩压、舒张压及平均动脉压较术前及假手术组均下降(均P<0.05)。与术前比较,手术组术后1周、1个月及3个月的血清AngⅡ、NADPH氧化酶、丙二醛含量降低,而血清一氧化氮、eNOS含量增加,P<0.05;上述指标与同时间点假手术组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:RSD可能通过降低交感活性、抑制肾素血管紧张素系统和氧化应激反应、改善血管内皮功能,降低血压。

经导管射频去肾神经术治疗难治性高血压的远期临床结果

目的:评估经导管射频去肾神经术(RDN)治疗难治性高血压的远期临床结果。方法:连续纳入2012年2月至2019年11月在中国医学科学院阜外医院接受经股动脉路径RDN治疗的58例难治性高血压患者,于术后1、3、6、12个月和随后每年进行随访,于2023年6月进行末次随访。记录基线数据及术后随访的诊室血压、24小时平均血压和心率、降压药物种类和负荷、肾功能及主要不良事件(包括肾动脉狭窄、急性心肌梗死、脑卒中、心血管死亡及全因死亡)等数据。RDN对10年心脑血管事件的影响采用Framingham风险评估模型和国人风险评估模型。结果:共入选58例患者,随访期间1例(1.72%)因肺癌死亡,末次随访到41例(70.69%)。41例患者平均随访(10.21±1.75)年。与基线相比,末次随访诊室收缩压/舒张压下降(12.59±21.65)/(9.87±14.27)mmHg(P<0.01,1 mmHg=0.133 kPa),24小时平均收缩压/舒张压下降(11.28±15.33)/(7.94±12.29)mmHg(P<0.01),24小时平均心率下降(2.45±9.46)次/min(P>0.05),降压药种类减少(1.17±2.25)种(P<0.01),降压药物每日负荷剂量降低1.45±2.37(P<0.001),估算肾小球滤过率下降(6.83±18.37)ml/(min·1.73 m^(2))(P<0.05)。RDN对10年心血管事件及脑卒中风险的影响:采用Framingham风险评估,绝对风险分别下降14.25%和2.12%;采用国人心脑血管风险评估,绝对风险分别下降5.72%和17.46%。结论:经导管射频RDN可长期显著降低难治性高血压患者的血压水平,有望进一步降低心脑血管事件发生风险。

5F射频消融导管在经皮肾动脉交感神经消融术中的安全性和有效性研究

目的研究5F射频消融导管在经皮肾动脉交感神经消融术(catheter-based renal denervation,RDN)中的安全性和有效性。方法 8只实验用小型猪随机分为两组(温控消融组、非温控消融组)。使用6FJR导引导管行左右肾动脉造影。以7F导引导管作为指引,置入5F射频消融导管,在左右肾动脉行RDN术(非温控模式组:8W,温控模式组:50°;均采用螺旋式消融,每个点消融60～90s,左右肾动脉各消融4～6个点,相邻消融点间隔0.5cm)。所有动物于术前、消融术后2周行肾动脉、肾静脉、外周静脉取血,采集并评估血指标(包括去甲肾上腺素、肾上腺素、肾素、醛固酮等)。结果 RDN术前后,所用实验用小型猪心率、血压、肾功能均无明显改变。消融术后2周随访血指标,无论是非温控消融还是温控消融,均可以显著抑制小型猪RAAS系统和交感神经系统的活性(非温控组RDN术前后各血指标比较:肾素P=0.005,醛固酮P=0.053,去甲肾上腺素P<0.001,肾上腺素P=0.031;温控组RDN术前后各血指标比较:肾素P=0.008,醛固酮P<0.001,去甲肾上腺素P=0.429,肾上腺素P=0.017)。结论 5F射频消融导管可以作为一种消融导管应用于经皮肾动脉交感神经消融术(动物例数较少,仍需大规模实验验证)。

中国高血压联盟关于经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗难治性高血压的立场与建议

近年来，经皮经导管射频消融去肾交感神经术（renal denervation，RDN）治疗难治性（顽固性）高血压的临床研究在国际上相继开展，国内部分医疗单位也采用该技术陆续开展了相关的研究工作。但因该技术为一种新的有创治疗方法，临床研究时间尚短，还缺乏长期疗效和安全性资料，

经导管肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压疗效及安全性的Meta分析

目的系统评价经导管肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的疗效和安全性。方法检索Cochrane Library、PubMed、EM base、CNKI、VIP和万方等数据库,两名独立研究者按纳入排除标准选择文献、提取资料,采用Rev Man5.2软件进行数据处理和分析。结果纳入20篇文献,共2 294例患者。Meta分析结果显示:治疗组较对照组,术后第3、6个月收缩压及舒张压均明显降低,经导管肾交感神经射频消融术疗效优于单用药物治疗组(P<0.01)。在自身对照研究中1 152例,患者治疗术后第3、6个月同样显示降压效果良好(P<0.01)。手术无反应率较低,术后并发症较少。结论经导管肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的疗效明显,安全性较高。但鉴于纳入研究质量不高,结论需更高质量、大样本的随机对照试验进一步证实。

经导管射频消融去肾交感神经术对顽固性高血压患者的治疗效果

目的探讨经导管射频消融去肾交感神经术对顽固性高血压患者的治疗效果。方法选择2014年1月至2014年9月收治的顽固性高血压病患者73例作为研究对象,所有患者均实施经导管射频消融去肾交感神经术:双肾动脉造影后,经股动脉送入36C17R消融导管至肾动脉主干远端,由导管头端分段释放5 W×120 s电能。应用24 h动态血压观察手术前、手术后1、3、6个月血压,比较手术前后服用降压药的种类。结果手术后1个月、3个月和6个月患者血压(收缩压/舒张压)水平[(128.53±12.46/83.68±9.43)mm Hg、(125.39±9.58/74.52±7.09)mm Hg、(124.06±9.25/73.80±7.04)mm Hg]均明显少于手术前血压(收缩压/舒张压)水平[(164.42±23.79/95.79±16.42)mm Hg],差异有统计学意义(P均<0.05)。手术后服用降压药物种类也明显低于手术前[(2.26±0.71)种vs(5.34±1.64)种,P<0.05]。结论经导管射频消融去肾交感神经术可有效控制顽固性高血压患者的血压,并减少使用降压药物的种类。

中科大附一院成功开展安徽省首例肾动脉交感神经射频消融术

近日,中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)心血管内科马礼坤教授团队成功开展安徽省首例肾交感神经射频消融术(RDN)治疗难治性高血压。50岁的张先生(化名)患有原发性高血压5年,长期服用3种降压药控制血压,但服药状态下24小时动态血压仍有明显波动,属于难治性高血压患者。

经导管肾去交感神经射频消融术

近年来经导管肾去交感神经射频消融术（catheter-based renal sympathetic denervation，CRSD）成为治疗顽固性高血压的热点，大量基础以及临床研究表明肾脏去交感化可在一定程度上控制高血压。早在上世纪40年代即有外科切除内脏神经治疗难控制性高血压的研究，通过切除胸腰部内脏神经、肾交感神经达到降压目的[1]，但因严重并发症限制其进一步发展。Krum等[2]创立了经导管射频消融去肾脏交感神经新方法，并将其应用于临床研究，大大拓宽了治疗高血压的新视野。随着研究的进行，逐渐发现肾脏去交感化并不局限于降压，对于心功能不全、肾功能不全、胰岛素抵抗、睡眠呼吸功能障碍等均有一定改善。

经皮导管射频消融去肾脏交感神经术治疗顽固性高血压的治疗现状

对于顽固性高血压患者,药物治疗不能较好地控制血压。肾脏交感神经活性增强是高血压发生、发展和靶器官损害的重要危险因素。近年来研究表明,经皮导管射频消融去肾交感神经术有助于治疗顽固性高血压。

经导管肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的成本效益及临床疗效分析

1文献来源 Benjamin P, Brent M, Joshua T, et al. Cost- effectiveness and clinical effectiveness of catheter- based renal denervation for resistant hypertension [J]. J Am Coil Cardiol, 2012,60（14）：1271-1277.