共享决策在心脏瓣膜病介入治疗患者中的应用研究进展

目的综述国内外共享决策在心脏瓣膜病介入治疗患者的研究现状,以供临床实践参考。方法复习文献,介绍了心脏瓣膜病介入治疗前,患者和医护人员参与共享决策的态度、影响因素,及其应用实践策略,如人员团队、观点共识、评估工具和实施效果等具体的策略。结果有限的证据证明,共享决策有助于提高疾病知晓率和治疗依从性,减少决策后悔与冲突,改善患者健康结局。结论共享决策已经达成国际共识,并得到广泛支持,目前共享决策在国内的心脏瓣膜病介入治疗领域相关研究很少,缺少本土化的专适性共享决策辅助工具和制定相应的核心能力标准和职责规范,有待进一步研发。

心脏瓣膜病介入治疗发展现状

心脏瓣膜病是我国常见的一种心脏病,其中以风湿性瓣膜病最为常见,但随着人口老龄化加剧,老年性瓣膜病以及冠心病心肌梗死后引起的瓣膜病变越来越常见。对于老年性瓣膜病,创伤小、恢复快、效果显著的心脏瓣膜介入治疗无疑是最佳的治疗选择。尽管现在介入治疗多样化,但病人的筛选、时机的选择以及对于预后的评估仍需进一步研究和制订。本研究就近年来心脏瓣膜介入治疗发展现状进行综述。

循证护理构建的导管相关感染预防方案在冠状动脉介入治疗患者中的应用

目的:探讨循证护理构建的导管相关感染预防方案在冠状动脉介入治疗患者围术期患者中的应用效果。方法:采用便利抽样法,选取2020年5月1日~2021年5月31日收治的60例冠状动脉介入治疗患者为对照组,采用常规护理;选取2021年6月1日~2022年6月30日收治的120例冠状动脉介入治疗患者为观察组,给予循证护理构建的导管相关感染预防方案;比较两组围术期间导管相关感染发生率(包括过敏性皮炎、体温升高、红肿、疼痛、分泌物增加);比较两组导管留置时间、住院时间、皮肤表面细菌与导管接口表面细菌,护理满意度。结果:观察组围术期间导管相关感染发生率低于对照组(P<0.01),导管留置时间、住院时间均短于对照组(P<0.05,P<0.01),皮肤表面、导管接口表面的平均菌落计数均少于对照组(P<0.01),护理满意度高于对照组(P<0.01)。结论:循证护理构建的围术期导管相关感染预方案可缩短置管时间,减少皮肤表面及导管接口表面的细菌菌落,从而有效降低冠状动脉介入治疗患者导管相关感染的发生率。

可操纵导管在神经介入治疗中的研究进展

近年来,血管内介入治疗因其创伤小、恢复快的优势,已经成为治疗脑血管疾病的一种重要手段。导管作为介入治疗重要的手术器械,常常需要通过精确控制头端,以通过血管迂曲的位置。传统导管存在着头端形状固定、近端力矩传导受限、操控困难等缺点,这增加了患者介入手术的并发症发生风险,且延长了手术暴露时间。随着材料学和工程学的飞速发展,可操纵导管开始应用于临床介入治疗,使精准“控弯”成为可能。该文系统性阐述了可操纵导管的分类,着重介绍其在神经介入治疗领域的运用,并对可操纵导管的未来发展进行展望。

重度主动脉瓣狭窄合并慢性冠状动脉疾病患者经导管主动脉瓣置换术同期/分期经皮冠状动脉介入治疗救治策略的研究进展

目前,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已不仅仅是外科高危重度主动脉瓣狭窄(AS)患者的优选替代方案,中危和低危AS患者也有所获益。近1/2的AS患者合并冠状动脉疾病(CAD),因此在TAVR治疗重度AS合并CAD的患者中行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成为临床常见需求。当前TAVR与PCI孰先孰后亦或同期进行存在较大争议。本文将对行TAVR治疗的重度AS合并慢性CAD患者行PCI的时机进行综述。

经导管二尖瓣介入治疗的进展

二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)是最常见的心脏瓣膜病之一,中度或重度MR很常见,其发病率随年龄增长而增加。MR分为退行性二尖瓣反流(degenerat iv e mitral regurgitation,DMR)和功能性二尖瓣反流(functional mitral regurgitation,FMR),若二者同时存在则为混合性MR。DMR是二尖瓣黏液样变性导致的MR,主要表现为二尖瓣脱垂或二尖瓣腱索断裂并发连枷样病变,是最常见的MR类型。据统计,目前全球有2400万人患有MR,其中DMR占65%[1]。

双腔微球囊导管在血管介入治疗中的应用

管径在3F以下的双腔微球囊导管可经迂曲、细小或解剖结构复杂的血管引入至靶病变,临时阻断血流以改变局部血流力学,或辅助实施液体栓塞剂或弹簧圈栓塞术,以提高介入治疗的临床效果和安全性。本文描述了最新双腔微球囊导管的产品结构,着重讨论微球囊阻断下经动脉栓塞术在肝癌介入治疗中的临床应用,评价微球囊辅助下液体栓塞术治疗富血供病变和血管性疾病,以及微球囊辅助下弹簧圈栓塞术治疗内脏动脉瘤的临床价值,介绍双腔微球囊导管在球囊阻断逆行经静脉闭塞术治疗胃静脉曲张中的特殊应用,评估微球囊阻断技术提高前列腺动脉栓塞术安全性的应用前景。

经导管三尖瓣介入治疗的新进展

三尖瓣关闭不全(tricuspid regurgitation,TR)是常见的心脏瓣膜疾病之一,起病隐匿,发展缓慢,在较长的时间内可以无症状出现,因此易被临床忽视。近年来临床上对三尖瓣相关疾病的认识逐渐加深,并发现此类疾病预后较差,远期生存率较低,因此给予了越来越多的关注。当前经导管三尖瓣介入治疗(transcatheter tricuspid valve interventions,TTVI)日益成熟,新的介入装置不断问世,已完成了多项可行性研究和临床对照研究,相应地在TR的规范化诊疗也有了重大突破。本文就三尖瓣疾病的诊断、共识以及现有装置的最新进展与临床研究进行阐述。

导管室护理流程优化对经皮冠状动脉介入治疗患者的影响

目的:探讨优化的导管室护理流程对经皮冠状动脉介入治疗患者的影响。方法:选取医院收治的82例接受经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者为研究对象,按照随机数表法分为对照组和观察组,各41例患者。对照组患者应用常规护理流程,观察组患者应用导管室护理流程优化,比较两组临床相关指标(服用抗凝药时间、转运时间、导管室激活时间、住院时间)、心理状态(SAS评分、SDS评分)、心脏不良事件(心绞痛、心力衰竭、心律失常、冠状动脉再狭窄)发生率。结果:观察组患者服用抗凝药时间、转运时间、导管室激活时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的SAS、SDS评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组患者介入治疗期间出现心脏不良事件的总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:优化的导管室护理流程可缓解经皮冠状动脉介入治疗患者不良情绪,改善其救治效率及临床结局。

成人先天性心脏病房间隔缺损经导管介入治疗的效果评价与安全性分析

目的:探讨成人先天性心脏病房间隔缺损采用经导管介入治疗的疗效与安全性评估的重要性与价值。方法:收集2019年7月—2023年6月期间,我院接诊并治疗共计84例成年先天性心脏病房间隔缺损患者。按照随机数表法将其分成对照组(外科开胸手术治疗)和观察组(导管介入治疗),每组各42例。分析两组患者手术治疗指标、心脏功能、手术成功率及不良反应发生率情况。结果:与对照组相比,观察组术中输血量相对较少。且总住院时间、手术时间、术后机械通气时间、术后ICU监护时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的心脏功能相较于对照组更为优越,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术成功率为95.23%(40/42),对照组的85.71%(36/42),两组比较无统计学意义(P>0.05)。观察组不良反应的发生率为2.38%(1/42),低于对照组的16.67%(7/42),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将导管介入治疗应用于成人先天性心脏病房间隔缺损患者中,可有效恢复心脏的正常结构和功能,减少手术创伤,缩短患者的恢复时间,降低不良反应的发生率,提高治疗的安全性。

介入护士责任制护理在下肢深静脉血栓形成患者行经颈静脉导管溶栓治疗中的应用

目的考察介入护士责任制护理在下肢深静脉血栓形成(DVT)患者经颈静脉导管溶栓治疗中的应用效果。方法选取2021年5月至2022年10月在徐州医科大学附属医院行经颈静脉导管溶栓治疗的96例下肢DVT患者为研究对象,采用随机数字法分为观察组和对照组,每组48例。对照组给予常规护理方法,观察组给予介入护士责任制护理方法。比较2组患者的凝血功能、双腿周径、下肢血流速度和并发症发生情况。结果手术后10 d,2组的血浆纤维蛋白原、D-二聚体水平均低于手术前1 d和手术后3 d,凝血酶原时间和下肢血流速度均快于手术前1 d和手术后3 d,双腿周径均小于手术前1 d和手术后3 d(P均<0.05);手术后3 d,2组的上述指标均优于手术前1 d(P均<0.05);手术后3 d和10 d,观察组的以上指标均优于同期对照组(P均<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论介入护士责任制护理能够有效改善下肢DVT患者经颈静脉导管溶栓治疗后的凝血功能和双腿周径,促进下肢血液流动,减少并发症发生。

延伸导管在冠心病介入治疗中的应用研究

目的:探讨延伸导管在冠心病介入治疗中的应用效果,为冠心病介入治疗提供临床救治策略。方法:根据纳入及排除标准随机将2022年9月—2023年9月我院收治的60例冠心病介入术患者分为接受常规行冠脉介入治疗的对照组(n=30)和基于对照组接受延伸导管辅助介入治疗的观察组(n=30),对两组患者的手术成功率、介入操作造影剂使用剂量、介入操作手术用时、术中并发症的发生率进行比较,术后随访1个月,观察主要不良心血管事件的发生情况。结果:观察组冠脉介入手术成功率高于对照组(P<0.05);观察组介入操作的造影剂使用量以及介入操作用时均少于对照组(P<0.05);两组术中并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后随访1个月,观察组术后主要不良心血管事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:延伸导管的应用可显著提升冠心病介入治疗的手术成功率,且不增加术中并发症及术后主要不良心血管事件的发生率,具有一定的安全性。

急诊介入治疗术中应用导管室护士安全护理配合的价值

分析导管室护士应用于急诊介入治疗术中的安全护理配合对策及价值。方法 收录于2023年1月至2023年12月期间,50例急诊介入术治疗患者,分2组,将其分为分别接受导管室护士安全护理配合干预、常规干预,且分别含有25例患者的研究组、对照组,分析两组差异。结果 生活质量、应激反应控制情况、临床指征改善情况等指标提示,研究组、对照组对比,前组更高(p均<0.05)。结论 在急诊介入治疗术中应用导管室护士安全护理配合干预的效果十分理想。

经导管介入治疗及外科手术对先心病室间隔缺损患儿术后恢复及并发症风险的影响

以小儿先心病室间隔缺损(VSD)患儿为研究对象,分析经导管介入治疗与外科手术干预效果。方法 选取2021.06-2023.06我院120例小儿先心病VSD患儿,分组遵循双色球方式,黄色-60例-WK组-外科手术治疗,蓝色-60例-JR组-经导管介入治疗。比较2组患儿术后恢复情况及并发症发生风险。结果 ①手术成功率,WK组86.67%(52/60),JR组93.33%(56/60),差异较小(=1.481,P=0.224>0.05)。②术中及术后指标,手术时间、术中输血量、术后机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间,WK组>JR组(t=11.227/8.305/17.943/11.098/7.750,P<0.05)。③并发症发生率,WK组vsJR组=WK组60.00%(36/60)>JR组31.67%(19/60)(=9.701,P=0.002<0.05)。④术后心功能,右心室舒张前后期末径、右心室舒张末期容积,WK组>JR组(t=5.823/5.302,P<0.05)。结论 经导管介入与外科手术方式,在小儿先心病VSD患儿治疗中均具有理想效果,但前者可缩短操作时间,对患儿术后恢复、降低并发症发生率有更多有利条件,优势突出,可行。

急性心肌梗死患者介入治疗术中导管室护士护理配合对策及作用探讨

探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction ,AMI)患者接受介入治疗期间辅以不同护理干预方式的作用。方法 40例AMI患者在知情下进入此次研究。研究时间为:2022年12月-2023年12月。随机分为2组:①对照组(20例)、②实验组(20例)。①=常规护理,②=在对照组基础上联合术中导管室护理配合方法。结果 护理后,2组临床有关指标比较为:P<0.05。结论 AMI患者接受常规护理+术中导管室护理配合方法可获得较高护理疗效。

经导管介入封堵术治疗先天性心脏病的临床价值研究

对先天性心脏病患者应用经导管介入封堵术治疗的作用。方法 使用抽签法将264例先天性心脏病患者分为两组进行实验,这项试验将于2019年一月启动,于2023年十二月完成,全部病例经诊断为先心病,分为两组:对照组132人,观察组132人。对照组采用传统的手术方法,观察组采用介入栓塞术。分析术后24小时心律失常检出率,炎症因子和6个月生活质量的对照。结果 对手术后24小时心律失常检出率,炎症因子浓度和6个月生活质量的比较研究,在治疗后,观察组改善效果显著(P<0.05)。结论 通过对先心病患者行经导管介入封堵术的干预,可以有效地缓解患者的炎性反应和大脑损害,改善患者的生活质量,并能显著减少患者术后心律失常的发生率。

急性脑梗死通过经导管选择性脑动脉内介入溶栓治疗的效果观察

观察急性脑梗死通过经导管选择性脑动脉内介入溶栓治疗的效果。方法 选取2019年10月15日至2022年3月1日本院接受治疗的34例急性脑梗死患者,分成观察组与对照组,比较两组治疗结果。结果 观察组急性脑梗死治疗转愈率高于参照组(P<0.05);观察组治疗后死亡率、颅内出血发生率低于对照组(P<0.05);观察组神经功能缺损程度、血清NSE表达水平、S100B表达水平优于对照组(P<0.05)。结论 对急性脑梗死患者予以经导管选择性脑动脉介入溶栓治疗有利于促进神经功能恢复,减少对神经系统以及小血管的损伤,对预防不良事件出现也有显著作用。

心脏瓣膜病介入治疗术后机械性溶血诊疗进展

心脏瓣膜病是临床上常见的心脏病之一,其主要特征是瓣膜狭窄和/或关闭不全。目前药物治疗、外科手术和新兴的经皮介入治疗是心脏瓣膜病的主要治疗方法。虽然经皮介入治疗器械研发已相对成熟,但术后机械性溶血等问题仍然存在。机械性溶血的发生与红细胞所受的过度剪切应力、红细胞与心脏及瓣膜表面的直接作用和血栓形成等因素相关,并且术后感染和其他溶血性疾病也会造成机械性溶血的发生。虽然大多数患者发生溶血时无症状,但仍有危急重症情况的发生。这种溶血可加速病情的恶化,严重时甚至危及生命。阐述心脏瓣膜病经皮介入治疗术后机械性溶血的致病机制、流行病学以及相关临床研究进展对于指导该病的规范诊疗具有重要意义。

百花齐放,促进中国二尖瓣介入治疗事业蓬勃发展

二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)是最常见的瓣膜疾病之一,其发病率随着年龄增长而增高,75岁以上人群发病率高达10%以上[1-2]。高龄重症二尖瓣反流是临床治疗的难点,患者往往因心功能低下、合并症多、高龄等因素无法耐受外科手术,经导管二尖瓣介入治疗凭借其创伤小的优势为这些患者提供了新的治疗选择。

经导管主动脉瓣置换术后行经皮冠状动脉介入治疗初步经验

目的总结经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的经验。方法回顾中国医学科学院阜外医院冠心病中心和结构性心脏病一病房在2020年10月1日至2023年3月5日TAVR术后再次行PCI的患者,收集患者的临床资料及PCI相关数据。结果共纳入8例TAVR术后接受PCI的患者,年龄66~84岁,其中男3例(3/8),7例(7/8)患者置入自膨胀瓣膜,1例(1/8)患者置入球囊扩张瓣膜。2例(2/8)患者在TAVR术前即发现冠状动脉严重病变,先行TAVR纠正心力衰竭后择期再行PCI;其余6例(6/8)在TAVR时冠状动脉均为临界病变,在TAVR术后7~55个月因冠状动脉病变明显加重行PCI。5例(5/8)患者临床表现为急性非ST段抬高型心肌梗死,3例(3/8)表现为心绞痛。PCI靶血管均为左侧冠状动脉,以左前降支为主;6例(6/8)PCI路径为右桡动脉,2例(2/8)为股动脉。6例(6/8)患者选用Judikins left指引导管,2例(2/8)选用EBU指引导管。患者均成功完成PCI,原位病变置入支架,支架内再狭窄病变应用药物涂层球囊扩张,其中3例患者使用Guidezilla延长导管。PCI耗时25~100 min。PCI术后随访2~30个月未发生心肌梗死、靶血管血运重建、心原性猝死等主要不良心血管事件。结论TAVR术后行PCI安全、可行且预后良好。