经导管瓣膜置换术治疗外科术后三尖瓣重度关闭不全一例

1临床资料三尖瓣关闭不全是一种常见的心脏瓣膜疾病,以继发性关闭不全多见,合并右心功能不全者再次行外科瓣膜置换术风险大,死亡率高。近年来经导管瓣膜修复和置换技术发展迅速,成为外科高危患者的有效治疗策略。

亚太地区经导管瓣膜置换术治疗瓣膜性心脏病的经验和技术进展

随着经导管瓣膜置换术用于瓣膜性心脏病技术的迅速发展,其适用领域也在不断扩大,经导管主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣置换技术在西方国家已经取得巨大进展,但在亚洲国家经导管瓣膜置换术的进展却非常缓慢,适用领域也较窄,仅限于经导管主动脉瓣置换术。这主要与涉及的设备价格昂贵、需要经过专门培训的医务人员以及缺乏专门的心脏团队有关。此外,由于亚洲人群的解剖学结构特征,例如较小的主动脉和外周血管大小,二尖瓣、主动脉瓣病变率高,狭窄的主动脉瓣小叶的高钙负荷,冠状动脉口狭窄和风湿性心脏病的患病率高等,这些原因可能引起人们对经导管瓣膜置换术可行性、手术并发症、植入瓣膜的耐用性和长期预后的担忧。亚太地区的医疗界和制造商都在致力于解决这一尚未满足的临床需求。

G+OEC护理模式在经导管主动脉瓣生物瓣膜置换术后患者中的应用效果

目的分析G+OEC护理模式在经导管主动脉瓣生物瓣膜置换术后患者中的应用效果。方法以郑州市第七人民医院2018年4月至2023年4月收治的120例接受经导管主动脉瓣生物瓣膜置换术治疗的患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组60例。对照组接受常规术后护理模式,观察组接受G+OEC护理模式。比较两组患者的收缩压、舒张压、肾上腺素以及皮质醇水平。使用症状自评量表(SCL-90)、贝克焦虑量表(BAI)以及汉密顿抑郁量表(HAMD),评价两组患者的情绪状态。比较两组患者并发症发生率。结果术后1 d,两组患者收缩压、舒张压、肾上腺素、皮质醇水平以及SCL-90量表、BAI量表以及HAMD量表总分差异无统计学意义(P>0.05),术后10 d,观察组患者的SCL-90量表、BAI量表以及HAMD量表总分均低于对照组(P<0.05)。术后10 d内,观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论G+OEC护理模式能够缓解行经导管主动脉瓣生物瓣膜置换术治疗患者的负面情绪,降低术后并发症发生概率。

自膨式瓣膜行导管主动脉瓣膜置换术治疗单纯主动脉瓣反流患者35例

目的评价主动脉瓣膜反流(AR)患者应用自膨式瓣膜行经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR)的安全性及可行性。方法回顾性分析2019年8月—2022年8月于河北医科大学第二医院心脏外科应用自膨式瓣膜行TAVR的重度AR患者35例,其中男25例,女10例,年龄59~83(70.03±1.07)岁。分析手术成功率、病死率、手术并发症发生率及术后患者左心功能变化。结果35例患者均采用自膨式介入瓣膜经股动脉行TAVR手术成功,成功率100%,无死亡病例。采用体外循环辅助完成手术的患者17例(48.6%),平均体外循环辅助时间(32.5±14.6)min。同期行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的患者5例(14.3%)。采用瓣中瓣技术的患者14例(40.0%)。术前LVEF(48.01±12.20)%,术后1周LVEF(50.22±15.11)%,差异无统计学意义(t=0.552,P>0.05);术前左心室舒张末期内径(65.04±10.10)mm,术后1周左心室舒张末期内径(63.44±11.03)mm,差异无统计学意义(t=0.710,P>0.05)。术前5例患者存在二尖瓣中量及以上反流,术后二尖瓣反流均较术前减轻,其中2例转为少中量反流,3例转为少量反流。术后即刻出现完全性左束支传导阻滞14例(40.0%),三度传导阻滞1例(2.9%),转入心内科植入永久起搏器。术中出现心包积液1例(2.9%),胸骨正中剑突下切口植入心包引流管后痊愈。少中量瓣周漏3例(8.6%),其余为少量及微量瓣周反流32例(91.4%)。结论应用自膨式瓣膜经股动脉行TAVR治疗重度主动脉瓣关闭不全患者手术安全性高,具有创伤小、并发症少、恢复快等优点。

规范化介入护理在经股动脉入路行经导管主动脉瓣膜置换术患者中的应用效果

研究规范化介入护理在经股动脉入路行经导管主动脉瓣膜置换术患者中的应用效果。方法 选择我院在2021年1月至2024年1月之间的经股动脉入路行经导管主动脉瓣膜置换术治疗患者80例,随机分组,比较两组患者的各项护理效果。结果 观察组患者的各项护理效果均优于对照组(P<0.05)。结论 经股动脉入路行经导管主动脉瓣膜置换术治疗患者在护理中实施规范化介入护理,可提升其护理效果,值得推广。

主动脉瓣重度狭窄患者经导管主动脉瓣膜置换术后生活质量及影响因素分析

目的分析重度主动脉瓣狭窄(AS)患者经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR)后生活质量及相关影响因素。方法选择2020年1月至2022年1月福建省立医院收治的92例重度AS患者作为研究对象,所有患者均采用TAVR手术治疗。使用中国心血管病人生活质量评定问卷(CQQC)对患者术前和术后的生活质量进行评估,结合患者一般资料调查问卷结果分析不同类型患者术后的生活质量评分,进而使用逐步回归分析总结重度AS患者TAVR术后生活质量的影响因素。结果患者术后3、6、12个月的CQQC评分高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);患者术后3、6、12个月的CQQC评分,两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、体重指数以及术后有并发症和无并发症患者的CQQC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、婚姻状况、文化程度、术前心功能分级、术前查尔森基础疾病权重指数(WIC)评分患者的CQQC评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。逐步回归分析结果显示,年龄、婚姻状况和术前心功能分级是重度AS患者TAVR术后生活质量的影响因素(P<0.05)。结论重度AS患者TAVR术后生活质量相较术前显著提高,但随术后时间延长患者生活质量亦会随之下降。年龄、婚姻状况及术前心功能分级均是重度AS患者TAVR术后生活质量的影响因素,建议采取积极措施以改善患者术后生活质量。

不同性别患者接受股动脉途径经导管主动脉瓣膜置换术的临床相关指标分析

目的探讨不同性别患者接受股动脉途径经导管主动脉瓣膜置换术的临床相关指标差异。方法收集2020年1月至2023年2月于解放军总医院第一医学中心接受股动脉途径经导管主动脉瓣膜置换术的118例患者的临床资料,按照不同性别将其分为男性组(n=65)和女性组(n=53)。收集并比较两组患者术前的临床特征、化验结果、影像学检查结果及术中相关指标。结果男性组患者的年龄低于女性组患者,但男性组患者的体表面积、吸烟比例、饮酒比例、高血压比例、冠心病比例均高于女性组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术前超声检查结果显示,男性组患者左室射血分数、主动脉瓣平均跨瓣压差均低于女性组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术中,男性组患者使用20 F动脉鞘管比例、置入瓣膜直径、采用球囊后扩张比例均高于女性组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论不同性别患者接受股动脉途径经导管主动脉瓣置换术的年龄、基础病史、不良嗜好、左室射血分数、主动脉瓣平均跨瓣压差以及手术过程中使用的动脉鞘管型号、瓣膜直径均存在差异,了解不同性别主动脉瓣置换术患者的特点,有利于更好地对患者进行个性化诊治。

主动脉瓣膜置换术后卒中研究进展

主动脉瓣狭窄是老年人最常见瓣膜疾病,主动脉瓣置换术成功地降低了该病的死亡率并极大提高了患者的生活质量。主动脉瓣膜置换术后卒中为其常见并发症,可能与手术操作、病变瓣膜区凝血及抗凝血系统失衡等因素相关。有效的抗栓药物治疗及脑保护装置的使用可减少卒中的发生。本文就主动脉瓣膜置换术相关卒中的发病率、发病机制及预防措施进行综述,旨在为临床治疗和预防卒中提供帮助。

经导管主动脉瓣膜置换术患者的术后护理体会

老年人退行性心脏病临床多发,其中主动脉瓣狭窄(Aortic stenosis,AS)最为常见,会增加左心室后负荷,引起左心室收缩压力升高,心脏顺应性降低、排血量减少,血流量不足,常出现心、脑供血不足甚至猝死等症状。目前,临床上主要采用传统正中开胸路径行主动脉瓣膜置换术和经导管主动脉瓣膜置换术(Transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的两种治疗方式。

1例主动脉瓣重度狭窄患者经导管主动脉瓣膜置换术的护理

总结1例主动脉瓣重度狭窄患者经导管主动脉瓣膜置换术的护理,主要包括加强病情监测和评估、心包填塞的抢救与护理、其他并发症的观察与护理、营养失调的预防与护理、康复运动指导。患者在重症监护室经过60 h的治疗和护理后,病情稳定转至普通病房,经过18 d的积极有效治疗和精心护理,患者顺利出院,电话随访3个月,恢复情况良好。

经导管主动脉瓣膜置换术复杂高危患者围手术期护理管理策略研究及应用价值

分析经导管主动脉瓣膜置换术实施期间,采用围手术期护理的效果。方法 实验统计62名病人,时间设置:2022.5-2023.6,抽签设置小组,对照组:常规护理,观察组:围手术期护理,将实验结果分析。结果 观察组护理后手术时间降低,同时手术中的出血量也减少,使患者使用呼吸机的时间与ICU停留时间减短,观察组数值偏低。同时经过护理患者出现负面症状的概率低,手术安全性高,生活质量分值上涨,组间对比P<0.05。结论 在患者经导管主动脉瓣膜置换术期间,采用围术期护理,能够有效使患者手术中需要的时间降低,保证手术的安全性,令患者出现负面事件的概率降低,提高患者的生活质量。

老年主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术新进展

主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)是老年人常见的心脏瓣膜病,其发病率随着年龄的增长而升高,退行性病变已成为我国AS患者的主要病因^([1])。经导管主动脉瓣置换术(transcather aortic valve replacement,TAVR)是一种新型的微创瓣膜置换技术,具有不开胸、风险低、操作简便、创伤小、恢复快和并发症少等优势,特别适用于存在外科手术禁忌证或是外科手术高危的患者。

经导管主动脉瓣膜置换术治疗主动脉瓣疾病3例报道

目的评估经导管主动脉瓣膜置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗高龄主动脉瓣膜疾病患者的临床应用。方法报道了2020年-2021年常州市第二人民医院心胸外科为3例主动脉瓣病变患者行经导管主动脉瓣膜置换术。其中2例为主动脉瓣重度狭窄患者,1例为主动脉瓣中度狭窄伴重度关闭不全患者。结果3例患者均采用股动脉入路顺利完成手术,恢复良好出院。术中中度瓣周漏2例,分别采用瓣中瓣和球囊后扩后转为轻度瓣周漏。3例患者围术期未出现室颤、冠脉开口阻塞、主动脉撕裂、心包压塞、中转外科开胸手术、主动脉夹层、III度传导阻滞、手术入路的血管并发症。3例患者均术后随访,时间为2~26月,超声心动图提示3例患者术后主动脉瓣膜轻度瓣周漏,患者无不适主诉,活动量明显改善。结论对于高龄主动脉瓣病变患者,TAVR手术是目前合适的治疗方式,且近期随访效果满意。

圈套器逆向抓捕技术在经导管二尖瓣瓣中瓣置换术中的应用

1临床资料女,70岁,以“劳累后胸闷气短2年余,加重4月”于2021年1月入院。患者2018年7月因“活动后胸闷、气短伴乏力”就诊于外院,经胸心脏超声提示二尖瓣与三尖瓣重度关闭不全。随后接受了外科二尖瓣置换术(25mm爱德华Magna Ease生物瓣膜)及三尖瓣瓣环成形术(爱德华MC3成型环)。术后症状较前缓解。

经股动脉途径行主动脉瓣膜置换术的介入护理干预探究

观察及分析经股动脉途径行主动脉瓣膜置换术的介入护理干预方法和效果。方法 对36例经股动脉途径行主动脉瓣膜置换术患者的护理进行回顾性分析,记录患者的术前、术中、术后的护理准备、配合及监测和并发症护理干预情况。结果 手术成功率为100%。术后30d97%共35例患者显著的改善临床心功能,改善了不适症状。术后30d死亡率为2.7%,1例出现心包压塞抢救无效死亡。97.3%35例患者治疗及护理后均康复出院。结论 经展开科学的介入护理干预方案,认真的解决好手术各种并发症问题,可以确保经股动脉途径主动脉瓣膜置换术的临床效果,提升患者的生存质量。

自膨式Venus-A瓣膜和VitaFlow瓣膜治疗重度主动脉瓣狭窄的临床效果

目的 对比两种国产经导管自膨式主动脉瓣膜置换系统Venus-A、VitaFlow治疗重度主动脉瓣狭窄(AS)的临床效果。方法 回性顾分析2018年3月至2021年7月华中阜外医院采用一代Venus-A瓣膜/VitaFlow瓣膜行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗的79例重度AS患者临床资料,其中Venus-A组54例,VitaFlow组25例。比较两组患者手术结果和1年随访结果。结果 Venus-A组、VitaFlow组瓣膜植入成功率分别为100%、96%,但差异无统计学意义(P=0.316)。VitaFlow组与Venus-A组相比球囊预扩张比例较低(88%比100%)、后扩张比例较高(12%比0)(均P<0.05)。两组患者TAVR术后血流动力学指标与术前相比显著改善,术后1年Venus-A组中量及以上瓣周漏发生较VitaFlow组少(5.8%比4.2%),但差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后脑卒中、严重血管并发症发生率及永久起搏器植入率低(P>0.05)。Venus-A组、VitaFlow组术后30 d无死亡病例,术后1年全因死亡率分别为3.7%、0(P>0.05)。结论 虽然两种自膨胀瓣膜在TAVR治疗重度AS患者术中行球囊预扩张和后扩张比例有差异,但术后近期效果均良好。

经导管心脏瓣膜置换术后瓣膜血栓形成的研究现状

近年来,经导管心脏瓣膜介入治疗领域发展迅速。瓣膜血栓形成是一种少见的术后并发症,可早期影响瓣膜功能或导致临床栓塞事件,逐渐被术者重视。不同类型的介入瓣膜置换术后血栓形成的临床表现有所差异,虽然目前认为抗凝治疗对瓣膜血栓有效,但抗凝药物选择和抗凝时长等仍存在争议。该文就几种经导管心脏瓣膜置换术后瓣膜血栓形成的定义、临床特征、预防和治疗等作一综述,主要涉及经导管主动脉瓣置换术和经导管二尖瓣置换术,旨在为经导管心脏瓣膜置换术后瓣膜血栓形成的诊疗提供一定参考。

经导管主动脉瓣膜置换术中应用医护一体化护理模式护理效果分析

探讨采用医护一体化护理模式对经导管主动脉瓣膜置换术患者进行干预后获得临床效果。方法 选取时间段在2019年3月~2021年7月范围,我院收治的80例经导管主动脉瓣膜置换术患者作为调查研究对象;护理研究中采用随机数字表法展开各组例数之间的平均划分;即参照组,40例,采用传统常规护理方式完成对应护理干预;研究组,40例,采用医护一体化护理模式完成对应护理干预;组间比较两组患者住院费用、住院时间、护理满意度评分(护理态度、护理细节、护理各环节连接紧密性、护理针对性、护理效果)、不良反应(低血压、呼吸窘迫综合征、心律失常、感染)总发生率。结果 研究组住院费用(4.33±1.05)万元、住院时间(3.45±0.25)d相较于参照组住院费用(4.95±1.12)万元、住院时间(8.62±1.35)d呈现出更少/更短(P0.05);研究组护理态度(90.25±2.58)分、护理细节(89.66±2.56)分、护理各环节连接紧密性(90.44±1.45)分、护理针对性(89.66±5.25)分、护理效果(90.85±2.58)分相较于参照组护理态度(70.55±4.19)分、护理细节(71.22±3.28)分、护理各环节连接紧密性(72.65±2.56)分、护理针对性(73.45±4.77)分、护理效果(72.55±5.21)分呈现出显著提升(P0.05);对两组患者的安全性展开评定,研究组不良反应(低血压、呼吸窘迫综合征、心律失常、感染)总发生率相较于参照组呈现出显著降低(P0.05)。结论 经导管主动脉瓣膜置换术中,医护一体化护理模式护理的有效实施,可将患者的住院费用减少,将住院时间缩短,将护理满意度以及安全性显著提高,可促进经导管主动脉瓣膜置换术患者良好预后。

体外膜肺氧合辅助下经心尖导管二尖瓣瓣中瓣植入术一例

病人,女,68岁。因二尖瓣置换术后6年余,心慌、气紧伴乏力1周于2021年5月21日入院。心脏彩超检查提示左房增大、二尖瓣位生物瓣、瓣架稳定,靠左前侧瓣上探及大小约6 mm×7 mm的强回声团附着,随瓣叶开闭来回甩动;人工二尖瓣瓣口大量反流,肺动脉压力71 mmHg,考虑为人工生物瓣膜置换术后感染性心内膜炎(图1A)。入院后予强心、利尿、控制心率、控制感染等对症支持治疗后转入心脏外科拟行手术治疗。

经导管主动脉瓣膜置换术中应用医护一体化护理模式的作用

分析实施经导管主动脉瓣膜置换术的过程中,给予患者医护一体化护理模式的价值。方法 本次研究开始于2021年1月,本次研究结束于2023年1月,选取该期间到青岛阜外医院心血管病医院接受经导管主动脉瓣膜置换术治疗的患者,总例数为50例,采用电脑抽号法将各25例患者分为研究组、常规组,前组医护一体化护理、后组常规护理,对比不同。结果 研究组内的25例患者、常规组内25例对比,前组并发症发生率更低、该组患者的各项时间更短,该组患者的生活质量评分更高,该组内的25例患者的满意度更高(p<0.05)。结论 实施经导管主动脉瓣膜置换术的过程中,给予患者医护一体化护理模式的价值明确。