经导管肺动脉瓣置换术治疗法洛四联症术后重度肺动脉瓣反流1例

病例资料患者男性,20岁,因“活动后胸闷15年,再发1个月”入院。患者15年前活动后发作胸闷,伴气促、心悸,无明显胸痛,于我院诊断“法洛四联症”。10年前于我院,行室间隔缺损修补、右心室流出道-肺动脉跨瓣补片矫形术,术后患者症状缓解。1个月前于我院复查彩超示:肺动脉瓣重度反流等。门诊遂以“法洛四联症术后”收入我科。无其他慢性病史。辅助检查:血常规、脑钠肽、肝肾功能无异常。心电图:窦性心律。

经颈静脉入路行经导管肺动脉瓣置换术治疗重度肺动脉瓣反流一例

先天性心脏病(CHD)患者常涉及右室流出道(RVOT)功能障碍。外科跨瓣环RVOT补片加宽术可导致肺动脉瓣狭窄或反流,进而导致右心功能障碍、心律失常。经导管肺动脉瓣置换术(TPVR)可治疗RVOT功能障碍。Venus P-Valve作为中国及欧洲首个获批上市的自膨胀式TPVR产品,更适合中国人群的疾病特征。股静脉为常用入路,但在下腔静脉闭塞或髂股静脉弯曲/阻塞时,难以经股静脉入路,手术难度增大。作者报告国内首例经颈静脉入路的Venus P-Valve治疗病例(由于下腔静脉变异,直接延续奇静脉汇到上腔静脉)。

经导管肺动脉瓣置换术亚洲专家共识

经导管肺动脉瓣置换术(TPVR),又称经皮肺动脉瓣置入术,是指在心脏不停跳状态下,使用X线和(或)超声影像作为引导,将人工肺动脉瓣通过经导管介入的方式置入到病变的肺动脉瓣处,在功能上完成肺动脉瓣置换的一种微创操作技术。近年来,TPVR领域在器械研发、循证医学证据及应用经验等方面取得了重要的进展。为及时更新对TPVR的认识,紧贴最新研究及实践,促进我国TPVR规范、健康地发展,专家组撰写了此共识。本共识对相关文献进行系统性回顾后,对8个核心问题作出深入分析,形成8个核心观点,包括适应证推荐、器械选择、围术期评估、手术操作注意事项、并发症预防处理等几个方面。

经导管肺动脉瓣置换术的新器械与新技术进展

肺少血型复杂先天性心脏病(如法洛四联症、肺动脉闭锁等)在接受首次矫治手术后常常出现残余肺动脉瓣反流(pulmonary regurgitation,PR),这是此类手术后(尤其是采用了跨环补片修复技术)远期最常见的并发症。严重PR可引起右心室流出道(right ventricular outfl ow tract,RVOT)瘤样扩张和功能障碍、肺动脉瘤样扩张、心室收缩不同步和心律失常、进行性右心室扩张/右心室功能障碍,以及随后的右心衰竭,最终导致心力衰竭和死亡[1]。近年来肺动脉瓣重建的意义越来越受到重视。传统的外科肺动脉瓣置换需要再次开胸mail.

经导管肺动脉瓣置换术和分支肺动脉支架置入术一站式治疗

严重肺动脉瓣反流是法洛四联症等复杂先天性心脏病术后远期最常见的合并症,晚期可导致进行性右心室扩张、三尖瓣反流、右心室功能障碍和死亡。后天性分支肺动脉狭窄也是复杂先天性心脏病术后的常见远期并发症。分支狭窄甚至闭塞可导致肺动脉压增高、患侧肺缺血及反复肺炎,同时加重肺动脉扩张和肺动脉瓣反流,极大地影响患者的心肺功能、生存质量及预期寿命。在解剖条件合适的情况下,经导管肺动脉瓣置换术和支架置入术已成为上述两种病症的首选治疗措施,但对于同时存在肺动脉瓣反流和分支肺动脉狭窄的患者,经导管肺动脉瓣置换术和分支肺动脉支架置入术一站式治疗未见报道。两种术式同期实施操作难度较大,本例是这一技术方式的首次报道。

应用SAPIEN 3瓣膜行经导管肺动脉瓣置换术一例

1临床资料患者女性,29岁。因“法乐四联症矫治术后17年,活动后胸闷、气短1年”于2020年12月4日入住我院。患者曾于1993年在我院行法乐四联症外科矫治术。经胸超声心动图示:肺动脉重度狭窄[峰值压差77.4 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)],三尖瓣中量反流,右心室重度扩大。

经导管肺动脉瓣置换术的研究进展

部分法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF),肺动脉瓣狭窄,完全性大动脉转位,右心室双出口等,其治疗需要对右心室流出道进行重建。重建方法包括自体心包或牛颈静脉补片肺动脉瓣成形术,放置带瓣管道等。带瓣管道常在植入后10~20年出现狭窄或反流,跨环补片也被认为于术后远期肺动脉瓣反流相关,在这种情况下需要进行再次干预[1-4]。再干预的方式包括体外循环下开胸置换肺动脉瓣,带瓣管道置换以及经导管肺动脉瓣置换术(transcatheter pulmonary valve replacement,tPVR)。tPVR主要适用于右心室流出道重建术后带瓣管道功能不全,以及部分自体右心室流出道失功的患者,在技术成熟的条件下,tPVR能带来与传统外科体外循环下开胸换瓣相当的效果[5],为解决右心室流出道重建术后反流的问题提供了新的途径,并已经被逐渐运用到临床。本文将对tPVR治疗肺动脉瓣反流的研究现状进行综述。

经导管肺动脉瓣置换术的临床应用研究进展

先天性心脏病(CHD)是最常见的先天性畸形,常常伴随右心室流出道(RVOT)异常。在首次外科手术矫正RVOT异常后,多数患者并发肺动脉瓣异常,需要多次进行肺动脉瓣置换,外科手术的风险极高。经导管肺动脉瓣置换装置(TPVR)给CHD患者带来希望,并成为肺动脉瓣异常有效的治疗方案,同时也面临诸多挑战。本文围绕TPVR治疗方式的特点、临床应用结果、并发症等进行概述。

复杂先天性心脏病右心室流出道重建术后重度肺动脉瓣返流合并右心衰竭患者经导管肺动脉瓣置换术后早期疗效观察

目的评价复杂先天性心脏病右心室流出道重建术后重度肺动脉瓣返流(PR)合并右心功衰竭患者经导管肺动脉瓣置换术(TPVR)治疗的安全性及早期有效性。方法连续纳入2014年1月至2022年12月于中国医学科学院阜外医院接受TPVR且术前诊断为复杂先天性心脏病右心室流出道重建术后重度PR合并右心衰竭的患者,记录并分析患者的术前及术后半年随访资料,观察TPVR术后的早期(术后随访半年)疗效。结果共纳入19例患者,男性8例,女性11例,年龄为(26.74±3.40)岁。TPVR术后6个月[随访时间为(176±13)d]随访时,患者肺动脉瓣反流(P<0.001)及三尖瓣返流程度较术前明显改善(P<0.05),右心室舒张末期容积指数(RVEDVi)较术前明显缩小[(139.63±35.37)ml/m^(2)比(92.56±25.49)ml/m^(2),P<0.001]。但右心室射血分数(RVEF)较术前并无显著改善[(33.94±8.90)%比(34.85±9.27)%,P=0.51],术前及术后随访时心电图QRS间期变异无统计学意义[151(136,159)ms比148(127,160)ms,P=0.30]。结论TPVR可以显著改善右心衰竭患者的肺动脉瓣返流情况,缩小右心室、减轻右心容量负荷,但在术后早期右心室收缩功能无显著改善。

国产球囊扩张式瓣膜用于经导管肺动脉瓣置换的初步经验

目的初步探讨使用国产球囊扩张式瓣膜Prizvalve进行经导管肺动脉瓣置换(TPVR)的可行性及临床效果。方法本研究为单中心前瞻性单组观察性研究,连续纳入2021年9月至2023年3月于四川大学华西医院就诊、经评估适合通过球囊扩张式瓣膜进行TPVR治疗的外科术后右心室流出道功能障碍患者,均使用Prizvalve进行TPVR治疗。记录患者的临床、影像和手术资料、手术效果及随访结果。即刻效果主要通过临床植入成功率评价,定义为瓣膜顺利植入且术后超声心动图评估的肺动脉瓣反流程度在中度以下、肺动脉瓣峰值压差<40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。结果共纳入5例患者,其中4例男性,年龄14~37岁。初始诊断包括法洛四联症(2例)、永存动脉干(1例)、肺动脉闭锁(1例)和主动脉瓣下狭窄(1例,既往行Ross手术);4例通过同种或人工管道行右心室流出道重建,1例通过跨瓣补片技术重建右心室流出道。干预指征包括右心室流出道-肺动脉狭窄合并反流(3例)、单纯狭窄(1例)及单纯反流(1例)。4例存在右心室流出道-肺动脉狭窄的患者术前平均右心室流出道峰值流速为3.5 m/s,平均右心室流出道峰值压差为50.0 mmHg。除1例患者既往因主肺动脉严重狭窄已植入覆膜Cheatham-Platinum(CP)支架外,其余患者在术中均先预植入覆膜CP支架再进行瓣膜植入。5例患者均临床植入成功,围术期无严重并发症出现。术后超声心动图测量平均右心室流出道-肺动脉峰值流速为2.3 m/s,平均右心室流出道-肺动脉峰值压差为21.2 mmHg。术后患者症状均明显改善,所有患者均已完成3个月随访,其中4例已完成6个月随访,随访期内无感染性心内膜炎发生,最近一次随访时评估纽约心脏病协会(NYHA)心功能均为1级。结论对于解剖条件合适的外科术后右心室流出道-肺动脉功能障碍患者,通过国产球囊扩张式短瓣膜Prizvalve进行TPVR是可行的治疗方案,安全性、有效性和长期耐久性数据值得进一步研究。

复杂先天性心脏病术后肺动脉瓣大量反流的介入治疗进展

肺动脉瓣或右心室流出道(right ventricular outfl ow tract,RVOT)异常的复杂先天性心脏病主要包括法洛四联症、永存动脉干、肺动脉闭锁等[1]。手术修复RVOT能显著提高患者的生存率,术式包括保留瓣环、跨环补片和体-肺分流等;患者术后远期并发症发生率较高,其中最常见的并发症之一是肺动脉瓣反流(pulmonary regurgitation,PR)[2]。PR耐受期较长,可通过代偿机制维持右心室功能,当超过代偿性重构能力时,中重度慢性PR可引起运动不耐受、心力衰竭、心律失常甚至心源性猝死等严重后果[3]。

经导管肺动脉瓣置换术在自体右心室流出道肺动脉瓣反流中应用的研究进展

右心室流出道功能障碍是成人先天性心脏病术后常见的血流动力学后遗症,因右心室流出道功能不全而再次手术较为常见。虽然外科手术的风险较低,但其创伤大、恢复慢、患者心理负担重,且未来再次手术的风险会随着手术次数增多而逐渐增加。对于这一类患者,经导管肺动脉瓣置换术是一种新的选择。随着技术的不断发展,新的经导管肺动脉瓣膜使得应用经导管瓣膜置换技术治疗这类患者成为可能。目前,右心室-肺动脉管道及生物肺动脉瓣的经导管肺动脉瓣置换术已经积累了较为丰富的经验,远期随访也得到了较好的血流动力学参数。然而,目前的技术不能完全解决具有复杂形态的自体右心室流出道功能障碍。该文描述了自体右心室流出道的复杂解剖形态、目前可用的经导管肺动脉瓣膜系统及未来发展中存在的问题。

3D打印技术在结构性心脏病的新进展

3D打印技术在结构性心脏病临床介入治疗中有着广泛的应用,可直观了解患者相关部位解剖、术前进行手术模拟、辅助制定手术策略。3D打印在经导管瓣膜病、瓣周漏、先天性心脏病、肥厚型心肌病、左心耳封堵等复杂结构性心脏疾病临床治疗方面发挥着显著的辅助作用。个体化心血管3D打印辅助指导结构性心脏病精准治疗,可降低手术相关风险、提高手术治疗效果。

新型高分子材料介入肺动脉瓣膜的动物实验研究——中期随访结果

目的 评价自主研制的新型高分子材料介入肺动脉瓣膜动物体内原位置换后的中期实验效果.方法 选用超微孔膨体聚四氟乙烯（ePTFE）材料制作成三叶球囊扩张型介入瓣膜,选用牛心包介入瓣膜作对照.雄性羊12只,体质量（22.1±2.3）kg,10只置入高分子材料瓣膜（PPHV）,2只置入对照瓣.右侧开胸经导管经右心室心尖途径原位置换肺动脉瓣.术后随访12周,通过超声心动图、胸部CT、心血管造影、尸检等对介入瓣膜进行中期评价.结果 两枚PPHV未成功原位移植,其余10只羊手术获得成功.术后1只置入PPHV的羊因肺部感染死亡,其余9只存活到随访终点.超声心动图提示,术后12周时PPHV均无明显反流,瓣膜峰值跨瓣压差16～38 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,平均（28.2±8.0）mmHg;牛心包瓣峰值跨瓣压差分别为16 mmHg和21 mmHg.术后12周胸部CT、心血管造影提示所有人工心脏瓣膜均正常工作,支架无移位或变形.尸检结果提示：术后12周时ePTFE瓣叶无降解或损伤,大部分保持光滑,无血栓、钙化,但密封套囊、瓣叶流出面根部、瓣窦底部、3个瓣叶交界处有血管翳增生.结论 超微孔ePTFE介入肺动脉瓣膜动物体内原位置换后中期效果良好,PPHV有良好的抗组织粘附性能,有良好的抗降解、抗血栓、抗钙化和生物力学性能,血流动力学参数与牛心包对照瓣相当.局部血管翳增生可能通过优化瓣膜设计来改善.

新型高分子材料介入肺动脉瓣膜的动物实验

目的 评价自主研制的新型高分子材料介入肺动脉瓣膜动物体内原位置换后的早期实验效果.方法 选用超微孔聚四氟乙烯材料制作成三叶球囊扩张型介入瓣膜,选用牛心包介入瓣膜作对照.雄性绵羊8只,平均（22.8±2.2） kg,6只置入高分子材料瓣膜（PPHV）,2只置入对照瓣.右前外侧切口导管经右心室心尖途径原位置换肺动脉瓣.术后即时通过心血管造影（DSA）,术后4周通过超声心动图、胸部CTA检查对介入瓣膜功能进行早期评价.结果 8只羊手术均获得成功.通过血管造影测量肺动脉瓣环直径为16.0～19.5 mm（平均17.5 mm）.6只置入直径20 mm PPHV 4个,23 mmPPHV 2个.2只置入直径20 mm、23 mm牛心包瓣膜各1个.术后即时DSA提示1个PPHV位置偏下,大部分在右心室流出道内,其余人工瓣膜位置满意,开闭良好.术后4周超声心动图提示人工瓣膜均无明显反流,测峰值跨瓣压差,PPHV平均（18.8±6.0）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,牛心包瓣膜为9 mmHg和20 mmHg.术后4周CTA提示除1个位置偏下的瓣膜外,其余人工瓣膜位置良好,支架无明显变形.结论 右心室心尖入路经导管肺动脉瓣置换术成功率高.超微孔聚四氟乙烯材料的介入肺动脉瓣膜动物体内原位置换早期效果良好.