经导管选择性门静脉栓塞治疗肝癌的临床应用

目的:探讨经导管选择性门静脉栓塞(PVE)在肝癌治疗中的临床应用价值.方法:20例不能手术切除的晚期肝癌患者,在电视透视引导下经导管行门静脉右支栓塞.栓塞前、后用CT测量左侧肝叶的体积,并测量栓塞前后的门静脉压力,监测肝功能和凝血功能的变化.结果:20例患者均成功行门静脉右支栓塞,PVE术后左侧肝叶代偿增生明显,13例(65%)在PVE后4wk内左侧肝叶占整个肝脏的百分比达到或几乎达到了25%,为手术切除创造了条件,其中1例PVE后顺利实行右肝切除术.PVE后未出现门静脉高压,肝功能损害轻,均无并发症出现.结论:经导管选择性门静脉栓塞能诱导肝叶代偿性增生,增加手术切除率,提高手术切除的安全性,对于大量无法手术切除的肝癌患者的治疗,具有广泛的临床应用价值.

肝动脉插管化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞后手术切除治疗大肝癌的疗效

目的 探讨肝动脉插管化疗栓塞(TACE)联合选择性门静脉栓塞(SPVE)治疗在大肝癌手术切除患者中的应用效果。方法 选取我院收治的60例需接受手术治疗的大肝癌患者,所有患者均行手术治疗。将其随机均分为对照组和观察组各30例。对照组采用SPVE方案,观察组采取TACE+SPVE方案,对比两组患者的疗效。结果 治疗3 d后,观察组AST、Tbil水平低于对照组(P<0.05);治疗1周后恢复正常,两组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组右肝肝脏体积、切除体积占比小于对照组(P<0.05);观察组手术切除率高于对照组(P<0.05)。结论 在手术切除中,TACE+SPVE方案治疗大肝癌,可提升手术切除率,并降低患者AST、Tbil水平。

原发性肝癌伴门静脉癌栓产生机制及经导管肝动脉化疗栓塞术联合其他介入方案治疗研究进展

门静脉癌栓(PVTT)是原发性肝癌(HCC)常见并发症之一,严重影响患者生活质量和预后。PVTT形成的原因复杂,机制尚不完全清楚。目前,除传统手术治疗外,以经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)为主联合其他介入治疗手段如:射频消融、放射治疗、靶向药物、免疫治疗等联合应用可取得良好效果。现对原发性肝癌伴门静脉癌栓产生机制及TACE联合其他介入治疗方案的应用进展做一综述,以期对肝癌的临床诊疗工作提供帮助。

射频消融联合肝动脉及选择性门静脉栓塞治疗大肝癌

目的 探讨射频消融 (RFA)联合肝动脉栓塞化疗 (TAE)以及选择性门静脉栓塞 (SPVE)治疗大肝癌的效果。方法 5 5例大肝癌 (直径≥ 5cm)患者根据治疗方式的不同分为RFA组 (n =3 3 ) ,TAE +RFA组 (n =10 ) ,TAE +SPVE +RFA组 (n =12 )。结果RFA +TAE +SPVE组 1次RFA治疗使肿瘤坏死 90 %以上的比例可达到 75 % ,明显高于单纯RFA组 (P <0 0 1) ;经过 1～ 5次的RFA治疗后 ,各组肿瘤完全坏死率以RFA +TAE +SPVE组最高为 66 7% ;RFA组有 3例发生了中到大量的胸腔积液 ,其它两组未发生明显的并发症 ;5 0例患者经 1年以上的随访 ,发现RFA +TAE +SPVE组的生存时间比其它两组明显延长 (P <0 0 1) ,1年生存率以RFA+TAE +SPVE组最高。结论 RFA前行TAE及SPVE能改善大肝癌的疗效并提高RFA的安全性。

经皮穿脾选择性门静脉栓塞术在中晚期肝癌综合治疗中的应用

目的探讨经皮穿脾选择性门静脉栓塞术(PTSPVCE)在中晚期肝癌综合治疗中的应用价值。方法在TACE术后,对8例有门静脉供血的肝癌患者,在X线引导下采用经皮穿脾方法行选择性门静脉化疗栓塞。与单纯TACE组比较疗效和并发症。结果实验组术后肿块缩小率明显优于对照组(P<0.05)。无严重并发症。结论PTSPVCE术是一种安全、可靠的疗法,为肝癌的综合治疗提供了更多的选择。

选择性门静脉栓塞在提高中晚期肝癌二期切除率中的意义

目的 探讨术前选择性门静脉栓塞 (POSPVE)后中晚期原发性肝癌 (PHC)二期切除的可能性。方法 3 2例不宜手术切除的中晚期PHC患者行POSPVE ,观察POSPVE成功率及术后不良反应、肝功能变化、各肝叶体积及肝切除体积比的动态变化、二期手术切除率等指标。结果 POSPVE成功 3 0例 ,右侧门静脉支栓塞后 ,右肝体积逐步减少 ,左肝体积逐步增大 ,肝切除体积比由术前的 62 4%减至术后 1周时的 60 5 %、2周时的 5 7 2 %、3周时的 5 2 8%。POSPVE后患者出现不同程度的肝区隐痛、恶心呕吐、低热和以肝酶、胆红素升高为主的肝功能减退。POSPVE后 2～ 3周 ,13例 (4 3 3 % )完成了肝癌二期肝切除手术。结论 POSPVE扩大中晚期肝癌肝切除手术的适应症 ,提高手术的安全性 ,具有良好的临床实用价值。

肝癌合并门静脉癌栓行超选择性肝动脉栓塞化疗病人的护理

肝动脉栓塞化疗(TAE)是目前非手术治疗原发性肝癌有效的首选治疗方法[1].但合并门静脉癌栓时,化疗后易出现肝功能衰竭,曾被认为是栓塞化疗的禁忌证.我科1997年4月至2002年4月对32例原发性肝癌合并门静脉癌栓病人进行了超选择性肝动脉插管化疗,取得了较好的效果,护理介绍如下.

选择性胆管栓塞与选择性门静脉栓塞对大鼠肝癌模型影响的实验研究

目的观察选择性门静脉栓塞和选择性胆管栓塞对大鼠种植性肝癌模型肿瘤及未栓塞侧肝组织影响。方法建立Walker-256大鼠移植性肝癌模型,随机分为三组,每组20只,分别进行选择性门静脉栓塞、选择性胆管栓塞及单纯剖腹手术(对照组),于术后1、2、3、4周各处死5只大鼠,检测肝叶重量、肿瘤大小和肝功能;免疫组织化学法检测瘤组织中Ki67表达,计算Ki67阳性率。CD31标记血管内皮细胞测肿瘤微血管密度。根据资料不同分别应用单因素方差分析和q检验进行统计学分析。结果选择性门静脉栓塞组、选择性胆管栓塞组与对照组比较,大鼠ALT、AST升高,未栓塞侧肝脏体积增大,P值均<0.05或<0.01。选择性门静脉栓塞组大鼠肝癌体积及癌组织Ki67阳性率大于其余两组(P<0.05),选择性胆管栓塞组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。微血管密度值三组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论选择性胆管栓塞和选择性门静脉栓塞均能够增加未栓塞侧肝体积,选择性门静脉栓塞效果更佳。选择性门静脉栓塞可促进栓塞侧大鼠移植性肝癌生长,选择性胆管栓塞对大鼠肿瘤生长无影响。

经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)联合选择性门静脉栓塞(SPVE)后手术切除治疗大肝癌的临床作用机制

探讨对于大肝癌病例经导管肝动脉栓塞(TACE)和选择性门脉栓塞(SPVE)后行手术切除的治疗聊下。方法 应用随机数字表法,将我院临床治疗的80例大肝癌患者分为2组:观察组40例,对照组40例,治疗方案为:单纯 TACE治疗组,观察组加 SPVE,治疗效果、生存率、肝功能、免疫功能等指标进行对比。结果 治疗有效率为97.7%,与对照组70.00%比较,差异有统计学意义(P0.05);结果 2年生存率较对照组54.28%提高,2年生存率78.26%。观察组与对照组比较,3年生存率为58.67%,明显高于对照组24.39%(P0.05);观察组与对照组相比,TBIL、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平明显低于对照组(P0.05);结果 CD3+、CD4+与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05);结论 针对大肝癌病例,采取TACE以及SPVE相结合的手术切除方式,对患者生存率、治疗效果以及免疫功能等指标,有着良好改善效果,在临床上可大力推广运用。

经皮选择性门静脉栓塞治疗巨块型肝癌的临床意义和护理体会

目的探讨经皮选择性门静脉栓塞术（portal vein embolization,PVE）治疗巨块型肝癌的临床意义和护理体会。方法对6例因余肝体积不足而不能一期手术切除、门静脉主干及主要分支内无肉眼癌栓的右肝巨大肝癌患者,先行经皮选择性门静脉右支栓塞术。PVE术前、术后CT测量肝脏体积,评估PVE对肝脏体积的影响。围手术期进行整体护理,观察和分析护理的效果。结果通过术前积极的心理沟通及充分的术前准备,术后良好的止痛及并发症观察等护理措施,6例患者均顺利完成PVE治疗,术后4周后随访,4例患者肝左外叶明显代偿性增生（23.4%-55.8%）。结论对余肝体积不足而不能一期手术切除的巨大肝癌患者行PVE治疗可以提高肝癌切除率。恰当的围手术期护理,有助于提高PVE手术的安全性和治疗效果。

肝癌合并肝硬化患者行同期超选择性肝动脉栓塞和门静脉栓塞的二步肝切除术的可行性探讨

目的 探讨肝癌合并肝硬化患者行同期超选择性肝动脉栓塞术(PVE)和门静脉栓塞(SHAE)的二步肝切除术的可行性。方法 回顾性分析2016年10月至2017年10月唐山市人民医院收治的6例肝癌合并肝硬化患者的临床资料,采用同期超选择性PVE+SHAE进行治疗。对手术相关指标[手术时间、手术出血量、肝功能相关指标水平、术后剩余肝脏体积(FLR)水平]进行分析;对术后随访情况进行分析。结果 ①一期手术结果。手术时间为85~145 min,平均(112. 32±12. 23) min;患者术后3 d时均存在不同程度的发热症状,经物理降温后可恢复至正常水平。患者术后肝功能均出现一定变化,丙氨酸氨基转移酶(ALT)峰值为190~4 203 U/L,平均(1 782. 30±55. 69) U/L;术后总胆红素(TBil)峰值为22~40. 2μmol/L,平均(30. 98±3. 46)μmol/L。一期术后7~16 d FLR水平升高了149. 2 ml,每日平均升高(16. 2±3. 23) ml。例如:第4例患者术前左半肝体积为342 ml,经治疗后15 d,左半肝体积增生至545 ml,增幅高达59. 36%,这个指标完全达到了第2步手术的需求;第5例患者经治疗后15 d,左半肝体积也显著增大。②二期手术结果。于一期术后7~17 d实施二期手术,手术时间为185~430 min,平均(259. 29±19. 87) min;失血量为220~1 380 ml,平均(665. 49±21. 12) ml;2例患者TBil水平于术后2周升至385. 29μmol/L,经护肝退黄治疗以及一次性人工肝治疗,TBil水平逐渐降低,术后33 d TBil降至正常水平。6例患者中,治疗后有5例患者甲胎蛋白(AFP)水平在3个月之内降至正常水平。③术后随访7~20个月,平均(12. 09±2. 32)个月,截至发稿时仍然有3例存活患者,且其中有2例患者为无瘤生存,剩下的1例于术后7个月时检查发现肝内复发以及骨转移,目前带瘤生存。术后病理检查结果均为原发性肝癌,肿瘤最大直径为(11. 76±1. 25) cm,门静脉癌栓、肝静脉癌栓各1例,微血管侵犯程度为M0~M2型,其中M0、M1、M2型分别为1、3、2例。结论 肝癌合并肝硬化患者行同期超选择性肝动脉栓塞和门静脉栓塞的二步肝切除术治疗效果较为明显,具有一定的可行性。

^(125)I粒子联合经导管动脉化疗栓塞治疗肝细胞肝癌伴门静脉癌栓临床有效性与安全性meta分析

目的系统评价^(125)I放射性粒子联合经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝细胞肝癌(HCC)伴发门静脉癌栓(PVTT)的有效性与安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science、CNKI、CBM、Wan Fang Data、VIP等数据库中^(125)I放射性粒子植入联合TACE治疗HCC伴PVTT的临床对照研究文献,检索时限均自建库至2017年3月。2名评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入文献偏倚风险,采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果共9篇文献911例患者符合纳入标准,其中3篇随机对照试验(RCT)文献和6篇回顾性文献。Meta分析结果显示,^(125)I粒子联合TACE试验组控制疾病总有效率明显高于对照组(OR=2.58,95%CI=1.46~4.57,P=0.001);术后3个月(OR=7.40,95%CI=3.52~15.57,P<0.000 1)、6个月(OR=4.41,95%CI=3.19~6.11,P<0.000 1)、12个月(OR=4.72,95%CI=3.35~6.64,P<0.000 1)累计生存率均明显高于对照组;术后肝功能不全(OR=0.33,95%CI=0.13~0.82,P=0.02)和消化道出血(OR=0.39,95%CI=0.19~0.80,P=0.009)并发症发生率明显低于对照组。但两组术后转移率(OR=0.82,95%CI=0.46~1.46,P=0.50)和不良反应(发热、恶心、呕吐、白细胞减少等)发生率差异均无统计学意义。结论 HCC伴PVTT患者经^(125)I放射性粒子联合TACE治疗安全有效,1年生存率明显提高,同时降低肝功能不全和消化道出血并发症发生率。受文献数量和质量限制,上述结论尚需高质量、大样本前瞻性RCT研究加以验证。

经导管超选择性动脉栓塞治疗恶性滋养细胞肿瘤大出血

目的评价经导管超选择性动脉栓塞治疗恶性滋养细胞肿瘤大出血的疗效及安全性。方法自1994年1月至2009年12月,共80例患者因恶性滋养细胞肿瘤大出血接受经导管超选择性动脉栓塞术治疗,其中侵蚀性葡萄胎18例,绒毛膜癌59例,胎盘部位滋养细胞肿瘤3例。出血部位包括子宫58例,阴道14例,盆腔2例,膀胱2例,肝脏3例和直肠1例。根据临床诊断及血管造影表现栓塞出血动脉,栓塞材料采用明胶海绵、弹簧圈及聚乙烯醇颗粒。术后随访3至120个月(平均30个月)。结果全部患者超选择性动脉插管均获成功,60例(75.0%)造影见出血阳性征象。73例患者(91.3%)出血成功控制,1例患者(1.3%)术后第3天因多器官衰竭死亡,6例患者(7.5%)再次出血,经手术治疗。动脉栓塞术后不良反应包括一过性躯体疼痛30例(37.5%)和发热45例(56.3%)。结论经导管超选择性动脉栓塞治疗恶性滋养细胞肿瘤大出血有效、安全,可作为首选治疗方法 。

微导管超选择性栓塞化疗治疗中晚期原发性肝癌的临床观察

原发性肝细胞癌(HCC)早期发病较为隐匿,大多患者得到确诊时已进入了中晚期,错失了最佳的治疗时机[1]。有研究表明,HCC具有较高的生物学特性,在疾病早期即可发生血行播散和淋巴结转移,大多数肿瘤确诊时直径已超过5cm或者为肝内多发性病灶,且多伴有严重的肝硬化,手术切除的成功率只有10%~20%,部分患者行肿瘤切除术后的复发率较高,影响着患者的预后。

经肝动脉化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞在肝癌二期切除术中的应用研究

分析经肝动脉化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞在肝癌二期切除术中的应用效果。方法 对我院收治的肝癌患者进行研究。随机分为两组并给予不同治疗方案。观察两组治疗前后肝脏体积、肝功能指标、二期手术切除情况及远期生存情况。结果 治疗后,实验组右肝体积、切除体积/总体积更低,而左肝体积更高,P<0.05。实验组TBil、ALT、AST均低于参照组,P<0.05。实验组二期手术切除率更高,且1年、2年、3年生存率也高于参照组,P<0.05。结论 经肝动脉化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞在肝癌二期切除术中的应用效果显著,有利于改善患者肝功能,提高患者生存率,值得推广。

经导管超选择性子宫动脉栓塞术在妇产科阴道大出血的临床效果分析

目的探讨经导管超选择性子宫动脉栓塞术在妇产科阴道大出血的临床效果。方法选取我院收治及确诊阴道大出血患者62例,根据临床治疗方案分为对照组和观察组,各31例。对照组采用常规治疗方案,观察组采用行经导管超选择性子宫动脉栓塞术治疗,比较两组患者治疗效果。结果观察组患者的止血成功率、术后并发症总发生率明显更优于对照组(P<0.05)。结论对于妇产科阴道大出血患者的临床治疗,通过经导管超选择性子宫动脉栓塞术能够达到快速止血效果,不仅保全患者的子宫,更有利患者术后的恢复,值得在临床推广。

经导管选择性动脉栓塞术治疗十二指肠溃疡急性大出血的临床效果初评

目的研究分析经导管选择性动脉栓塞术用于十二指肠急性大出血的治疗效果。方法选择我院急诊接受治疗的54例十二指肠溃疡急性大出血患者,应用随机取样法将其平均分成两组,一组27例患者采取经导管选择性动脉栓塞术进行治疗作为研究组;一组27例患者采取胃大部分切除术进行治疗作为对照组。结果研究组患者的总有效率约为96.30%(26/27)与对照组的100%(27/27)相比,差异性不明显,P>0.05有统计学意义。研究组患者发生并发症的概率约为7.41%(2/27)显著小于对照组的18.52%(5/27),差异P<0.05有统计学意义。结论经导管选择性动脉栓塞术治疗十二指肠溃疡急性大出血的疗效甚好,能够保持胃部的完整性,具有微创、安全、有效等特点,可进一步在临床中宣传、推广。