阴茎海绵体内注射多巴胺治疗经尿道内镜术中阴茎勃起35例分析

经尿道内镜手术中，阴茎勃起发生率为1％～2.5％，年轻患者更易发生，虽然其发生率较低，但是一旦发生，将会严重影响手术操作，甚至无法进行手术，原因主要是：阴茎勃起导致尿道海绵体、阴茎海绵体长度延长和硬度增加，使得内镜置入和操作困难，如果强行操作，可造成尿道出血、视野模糊，导致医源性尿道损伤甚至阴茎断裂等严重并发症。因此及时、妥善处理经尿道内镜术中阴茎勃起对于手术的正常进行、减少并发症的发生有着重要意义。自2010年1月至2014年6月我科对于3029例各类经尿道内镜术中发生的35例（1.2％）阴茎勃起，采用阴茎海绵体内多巴胺注射治疗阴茎勃起，效果良好，现报告如下。

经尿道内镜术治疗前列腺术后膀胱出口梗阻

目的 探讨经尿道内镜技术治疗前列腺术后膀胱出口梗阻的疗效。 方法 采用经尿道内镜术治疗 35例前列腺术后 (经耻骨上前列腺摘除 30例 ,经尿道电切 5例 )排尿困难 ,经尿道膀胱造影或尿道膀胱镜检查证实为前列腺尿道部或膀胱颈狭窄的病人。 结果 35例均获成功 ,拔除尿管后均排尿通畅 ,无尿液残余 ,少部分病人有尿频 ,但经对症处理很快改善。 结论 经尿道内镜术处理前列腺术后膀胱出口梗阻安全、可靠 。

经尿道膀胱肿瘤内镜下粘膜剥离术对患者循环肿瘤细胞的影响

目的:探讨经尿道膀胱肿瘤内镜下粘膜剥离术对患者循环肿瘤细胞数量的影响。方法:入组38例非肌层浸润型膀胱肿瘤患者,分为经尿道膀胱肿瘤内镜粘膜下剥离术(bladder tumor-endoscopic submucosal dissection,BT-ESD)组及传统经尿道膀胱肿瘤电切术(conventional transurethral resection of bladder tumor,cTURBT)组,留取术前及术后患者外周静脉血标本,应用Cyttel^(TM)-CTC平台检测技术(即阴性富集技术结合免疫荧光原位杂交法)检测标本的循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTCs)数量,分析两种术式围手术期外周血中CTCs计数的差异。结果:BT-ESD组患者术前及术后外周血CTCs计数差异无统计学意义(P=0.712);cTURBT组患者术后外周血循环CTCs计数较术前显著升高(P<0.001);术后外周血循环肿瘤细胞计数在cTURBT组明显高于BT-ESD组(P<0.001);cTURBT组患者术后外周血CTCs计数(P=0.002)及围手术期外周血CTCs数量变化(P=0.002)与膀胱肿瘤复发密切相关。结论:与传统经尿道膀胱肿瘤电切术相比,经尿道膀胱肿瘤内镜粘膜下剥离术不会显著增加循环肿瘤细胞数量。

磁锚定技术辅助经尿道膀胱肿瘤内镜下黏膜剥离术的实验研究

目的:探讨磁锚定技术在辅助经尿道膀胱肿瘤内镜下黏膜剥离术中应用的可行性,以期为该技术的临床应用做前期探索。方法:自行设计加工磁锚定装置(包括锚定磁体和靶磁体),以离体猪膀胱为模型,经尿道进胃镜并注入气体适度膨胀膀胱,观察膀胱黏膜情况,设定病变部位后退出胃镜。经胃镜活检孔送入软组织夹,借助软组织夹和胃镜将靶磁体钳夹固定于待切除的膀胱黏膜边缘,膀胱外放置锚定磁体,移动锚定磁体即可改变靶磁体的牵拉方向和力量,辅助完成病变黏膜剥离切除。结果:在4个离体猪膀胱模型上成功切除了病灶处黏膜。结论:体外实验显示磁锚定装置可辅助经尿道膀胱肿瘤内镜下黏膜剥离切除,具有设计加工简单、操作灵活的优点,进一步优化设计后有临床应用潜力。

经尿道内镜黏膜下剥离术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤150例疗效分析：单中心回顾性研究

目的探讨经尿道内镜黏膜下剥离术(BT-ESD)治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的有效性和安全性,以及影响BT-ESD疗效的因素。方法收集我院2013年11月至2019年6月行BT-ESD治疗的膀胱肿瘤患者150例,通过分析患者一般状况、肿瘤特征、术中状况、术后随访和复发情况等指标,利用卡方检验及t检验方法分析BT-ESD的疗效和安全性,并找出影响BT-ESD疗效的因素。结果截止2019年6月我院共完成BT-ESD手术161例,将术后病理证实为Ta/T1的150例患者纳入研究,其中男112例,女38例。切缘阴性切除率为99.3%(149/150),术中膀胱穿孔1例,术后出血3例,无手术死亡病例。单因素分析结果显示,肿瘤直径(P=0.032)及肿瘤病理分级(P=0.025)与肿瘤复发密切相关。截止2019年6月,BT-ESD术后累计无复发生存率为71.89%(最长随访时间63.08个月,平均随访时间34.63个月),其中随访满1、2、3、4和5年患者的无复发生存率为91.73%(122/133例)、88.18%(97/110例)、79.35%(73/92例)、67.50%(27/40例)和72.40%(12/17例)。结论本单中心回顾性研究证实BT-ESD治疗NMIBC安全、有效,可显著降低患者术后复发率。

促进术后恢复理念对经尿道内镜黏膜下膀胱肿瘤海博刀剥离术患者术后康复的影响

目的:探究运用促进术后恢复理念(ERAS)在经尿道内镜黏膜下膀胱肿瘤海博刀剥离术(BT-ESD)患者围手术期护理中的临床成效。方法:选取我院2015年5月至2017年5月入院的非肌层浸润性膀胱肿瘤患者98例,通过随机分组法将其分为ERAS组和对照组,每组49例。ERAS组应用ERAS理念,对照组患者护理方法为常规基础护理。两组患者均接受BT-ESD。针对术后患者恢复时间情况、术后并发症发生率等观察指标对两组患者进行对比分析。结果:术后患者饥饿程度评分,对照组轻度、中度及重度饥饿比例分别为46.9%、49.0%及4.1%,饥饿严重程度显著高于ERAS组(87.8%、12.2%及0.0%)(P<0.05);而术后患者口渴程度评分,对照组的严重程度亦显著高于ERAS组(轻度、中度及重度口渴比例分别4.1%vs32.6%、20.4%vs40.8%、75.5%vs26.5%)(P<0.05)。进一步研究发现除术后住院时间外,ERAS组患者术后疼痛视觉模拟评分(VAS)(5.9分vs3.1分)、通气时间(12小时vs8小时)、尿管拔除时间(2.5天vs2天)、膀胱痉挛次数(3次vs1.8次)及膀胱冲洗时间(9.0小时vs6.0小时)均显著优于对照组(P值均<0.05)。结论:ERAS可以显著改善BT-ESD患者围手术期护理效果,具体体现在:缩短患者膀胱冲洗时间、尿管拔除时间、肠道通气时间;降低术后不良反应发生率,显著增加患者满意度,应在临床广泛推广应用。

长托宁用于预防经尿道内镜下钬激光碎石术围术期寒颤

目的研究长托宁预防经尿道内镜下钬激光碎石术围术期寒颤的作用。方法 120例择期尿路结石的患者,随机分为两组,每组60例。实验组术前静脉注射长托宁0.5mg,对照组静脉阿托品0.5mg。观察记录患者心律变化、寒颤发生情况。结果实验组心律变化不明显,寒颤发生率低,和对照组比较有显著性差异。结论长托宁预防经尿道内镜下钬激光碎石术围术期寒颤较阿托品效果显著,且副作用少。

音乐疗法联合集束化护理在经尿道前列腺内镜术后膀胱痉挛患者中的应用

目的:探讨音乐疗法联合集束化护理在经尿道前列腺内镜术后膀胱痉挛(BS)患者中的应用效果。方法:2020年2-5月收治经尿道前列腺内镜术后膀胱痉挛患者50例,随机分为两组,各25例。研究组采用音乐疗法联合集束化护理;对照组采用基础干预。比较两组干预效果。结果:研究组膀胱冲洗停止用时、膀胱痉挛持续时间、膀胱痉挛次数均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组膀胱痉挛次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组疼痛(McGill)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组尿失禁、感染及出血等并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者满意度(IPSQ)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:音乐疗法联合集束化护理,有助于减少经尿道前列腺内镜术后膀胱痉挛患者的恢复时间与临床疼痛感,有效降低并发症发生率,患者满意度高。

内镜黏膜下剥离术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤疗效单组率的Meta分析

目的系统评价经尿道内镜黏膜下剥离术(BT-ESD)治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBC)的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、SciVerse、Embase、中国知网、维普及万方数据库,检索时间从建库至2018年12月。收集采用BT-ESD治疗NMIBC的单臂临床研究。由2位研究者独立筛选文献,应用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入5个研究,包含156例患者。Meta分析结果显示,BT-ESD治疗NMIBC其肿瘤完整切除率为75%(95% CI:0.70~0.80,P<0.0000);BT-ESD治疗NMIBC并发症发生率为44%(95% CI:0.32~0.57,P=0.3500)。结论当前证据表明BT-ESD治疗NMIBC具有较高的肿瘤完整切除率,而在减少术中并发症方面其并无优势可言,但仍不失为一种治疗NMIBC的有效方式。

内镜黏膜下剥离术在非肌层浸润性膀胱癌中的应用进展

内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)首先应用于食管、胃等部位的早期肿瘤的微创治疗中,发展至今,其疗效和安全性已得到临床医师的广泛认可。在非肌层浸润性膀胱肿瘤中应用ESD技术可以一次性完整切除相对较大的膀胱肿瘤病灶,从而为病理医生提供更加完整的病理诊断资料,获得更精准的肿瘤病理分期,进而为泌尿外科医生制定下一步治疗方案提供决策依据。从而减少并发症发生率、降低术后肿瘤复发率以及临床进展率。目前国内外将ESD应用于非肌层浸润性膀胱癌治疗的临床研究呈逐年递增趋势。本文即对ESD在NMIBC中的应用进展作一综述。