经岩骨前部入路的显微解剖及其操作要点

颅底外科中岩斜区的病变常可同时侵犯岩尖、破裂孔、海绵窦、中颅窝或后颅窝等,其手术治疗一直是颅底外科治疗的一个难题。本文研究经岩骨前部入路的显微解剖及其操作要点,通过显微镜下模拟经岩骨前部入路的手术操作,观察并测量此入路中岩尖周围各主要解剖结构的手术相关数据,为临床实践提供理论依据。

经岩骨乙状窦前入路处理岩斜区肿瘤(附40例报告)

目的提高经岩骨乙状窦前入路处理岩斜区肿瘤的手术疗效。方法对采用经岩骨乙状窦前入路处理的40例岩斜区肿瘤病人的临床特征、手术方法、手术结果及术后并发症进行回顾性分析。以岩骨乙状窦交叉点和内淋巴囊裂作为磨除岩骨的定位标志,以减少岩骨内结构的损伤。结果肿瘤全切除27例,次全切除9例,部分切除4例。无手术死亡。术后主要并发症为脑神经损伤、脑组织水肿、肌力减退等。结论经岩骨乙状窦前入路是处理岩斜区肿瘤较好的手术方法,大多可全切除肿瘤。

经岩骨乙状窦前入路显微外科手术治疗老年岩斜区肿瘤的效果及术后并发症

目的探讨经岩骨乙状窦前入路显微外科手术治疗老年岩斜肿瘤的临床疗效及术后并发症。方法回顾性分析2007年6月至2011年6月在全麻下行经岩骨乙状窦前入路显微外科手术治疗的老年岩斜区肿瘤患者28例的临床资料。结果 28例患者均在显微镜下手术,全切除22例,其中脑膜瘤8例,听神经瘤6例,胆脂瘤5例,三叉神经瘤3例;次全切除4例,其中脑膜瘤2例,听神经瘤1例,胆脂瘤1例;大部分切除1例,为胆脂瘤;死亡1例,死于后组颅神经麻痹引起的肺炎。术后并发症:失语5例,均为一过性,全部在1个月内恢复;颅内血肿4例,其中3例行开颅血肿清除术;肺部感染4例,其中1例高龄老人死亡;脑脊液耳漏2例,经腰穿引流、抗感染治疗后好转;皮下积液1例,2 w后自愈。术后脑神经症状和体征8例缓解6,例同术前,13例较术前加重,其中偏瘫2例,周围性面瘫8例,动眼神经功能障碍1例,后组颅神经麻痹2例。结论显微外科下经岩骨乙状窦前入路治疗老年岩斜区肿瘤手术视野清楚,对颞叶和小脑牵拉轻,有利于提高肿瘤切除程度和减轻术后并发症。

改良经岩骨乙状窦前入路治疗岩斜区脑膜瘤

目的总结改良经岩骨乙状窦前入路在岩斜区脑膜瘤的显微外科手术经验。方法回顾性分析10例岩斜区脑膜瘤病例资料,均采用改良经岩骨乙状窦前入路辅以电生理监测切除肿瘤。结果肿瘤达SimpsonⅠ～Ⅱ级8例,Ⅲ级切除2例。术后出现失语1例,肢体肌力下降2例,皮下积液2例,均治愈,无死亡病例。结论改良经岩骨乙状窦前入路适合于主体在颅后窝,并向颅中窝侵袭的大型岩斜区脑膜瘤的手术切除。

岩斜脑膜瘤经岩骨乙状窦前入路的显微外科手术治疗(附25例报道)

目的探讨经岩骨乙状窦前入路显微外科手术治疗岩斜脑膜瘤的手术效果及术后并发症。方法回顾性分析自2005年1月～2009年5月,经岩骨乙状窦前入路显微外科手术治疗的25例岩斜脑膜瘤患者的临床症状(头痛13例,面部麻木和/或面部疼痛12例,耳鸣和/或听力减退9例,饮水呛咳5例,肢体无力4例,复视3例,行走不稳3例,口角歪斜3例,癫痫2例)、手术效果及术后并发症。结果肿瘤全切除14例,次全切除7例,部分切除3例,死亡1例。术后症状和体征缓解6例,不变4例,颅神经受损或症状加重者14例,消化道出血6例,肺部感染4例,意识障碍1例,皮下积液1例(2周后自愈),1例老年患者2周后死于因后组颅神经麻痹引起的肺炎。结论经岩骨乙状窦前入路可全切除岩斜区脑膜瘤。扎实的解剖学基础、充分的手术暴露,娴熟的手术技术等,有利于提高肿瘤切除程度和减轻术后并发症。

经小脑幕入路与经岩骨乙状窦前入路治疗岩斜区脑膜瘤的效果观察

目的比较经小脑幕入路与经岩骨乙状窦前入路治疗岩斜区脑膜瘤的效果。方法60例岩斜区脑膜瘤患者均采取脑膜瘤切除术治疗,按照手术入路方式不同分为2组。对照组经小脑幕入路,观察组经岩骨乙状窦前入路。比较2组术后并发症、手术切除程度,手术前后的NIHSS评分值,术后3年的复发情况。结果观察组的手术根治性切除率明显高于对照组(P<0.05),但观察组的术后并发症发生率明显高于对照组(P<0.05)。2组术后1、4、8个月的NIHSS评分值均明显低于术前(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。观察组的肿瘤复发率为3.13%(1/32),明显低于对照组的14.29%(4/28)(P<0.05)。结论经岩骨乙状窦前入路对岩斜区脑膜瘤的切除率明显高于经小脑幕入路,且术后神经功能损伤恢复更为显著、复发率较低,但有较高的术后并发症发生风险。

经岩骨乙状窦前入路显微手术中颞叶桥静脉的保护

目的探讨保护颞叶桥静脉在经岩骨乙状窦前入路中的重要性。方法回顾显微手术治疗岩斜区肿瘤32例,对颞叶桥静脉的术前影像学检查、手术入路的选择、术中所见及静脉的保护技巧进行系统分析。结果31例采用经岩骨乙状窦前入路,其中1例因术中发现桥静脉粗大且前置而改用幕上下联合入路;1例采用经颞下天幕入路。5例术后出现静脉性并发症。结论保护桥静脉是防止经岩骨乙状窦前入路手术后静脉性并发症的关键。

经岩骨乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤

目的 观察经岩骨乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤患者的临床疗效。方法 21例岩斜区肿瘤各部经岩骨乙状窦前入路显微手术肿瘤切除。结果 17例全切除,3例近全切除,1例大部分切除,术后死亡1例,死于肺部感染。结论 乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤有对小脑及颞叶牵拉轻微,至肿瘤距离可缩短3 cm,肿瘤基底部及血管容易处理等优点,全切除率高。

经岩骨迷路后乙状窦前入路的评价

目的 对到达小脑桥脑角区及岩斜区的一种手术入路方式 ,即经岩骨迷路后乙状窦前入路进行评价。方法用正常成人尸体头颅标本按照经岩骨迷路后乙状窦前入路途径手术操作步骤进行解剖学研究 ,借助内窥镜技术对操作过程各层次中的组织解剖结构进行细微观察 ,并与枕下入路及经岩骨迷路后乙状窦后入路进行了比较分析。结果 经岩骨迷路后乙状窦前入路到达内耳孔的最近距离为 (19 18± 0 6 5 )mm ,小脑被牵离岩骨面的最大距离为 (13 96±1 0 4 )mm ,操作角度为 (11 4 1± 0 6 2 )°,经岩骨迷路后乙状窦后入路途径的相应指标为 (37 74± 1 11)mm、 (2 5 91±0 95 )mm、 (16 72± 0 75 )°,常规枕下入路途径的相应指标为 (49 95± 2 5 3)mm、 (34 94± 0 5 9)mm、 (2 3 0 9±0 5 7)°。与后 2种手术入路相比 ,前者操作距离明显缩短 (P <0 0 5 ) ,小脑被牵离的程度明显减小 (P <0 0 5 ) ,术者对小脑桥脑角区的血管、神经及脑干前外侧面的结构能直接清晰观察 ,静脉窦损伤可能性小。结论 经岩骨迷路后乙状窦前入路与传统入路比较具有优势 。

经岩骨乙状窦前入路显微外科手术治疗老年岩斜区肿瘤的临床疗效及术后并发症观察

目的:探讨和观察经岩骨乙状窦前入路显微外科手术治疗老年岩斜区肿瘤的临床疗效及术后并发症.方法:从我院2013-01/2014-12收治的老年岩斜区肿瘤患者中随机性抽取30例作为研究对象,30例患者均行经岩骨乙状窦前入路显微外科手术治疗,探讨治疗效果和术后并发症.结果:30例患者中,肿瘤全切除23例,肿瘤近全切除4例,肿瘤大部分切除3例.术后并发失语患者3例,颅内血肿患者2例,肺部感染患者4例,术后并发症发生率为30.00%,无手术死亡.结论:对于老年岩斜区肿瘤患者,采取显微外科下经岩骨乙状窦前入路治疗的方式,手术入路对颞叶和小脑牵拉轻,具有手术视野清楚、对颅神经的损伤小的优点,有利于提高肿瘤切除程度减少术后并发症的发生.

经岩骨乙状窦前入路治疗岩斜区脑膜瘤的效果

目的分析经岩骨乙状窦前入路治疗岩斜区脑膜瘤的效果。方法对该院神经外科2013年2月—2019年12月收治的54例岩斜区脑膜瘤患者进行观察,按数字法随机分组,各27例。观察组经岩骨乙状窦前入路治疗,对照组采用小脑幕入路治疗。比较两组患者手术切除程度、神经功能缺损程度与围术期并发症。结果两组患者治疗前神经功能缺损程度评分,差异无统计学意义(P>0.05);术后,观察组患者神经功能缺损程度评分(13.24±2.04)分低于对照组患者的(18.07±1.92)分,差异有统计学意义(t=8.959,P<0.05);围术期并发症发生率7.41%,低于对照组的29.63%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.418,P<0.05);手术切除率更高,差异有统计学意义(Z=5.121,P<0.05)。结论经岩骨乙状窦前入路治疗岩斜区脑膜瘤疗效确切,可以有效修复患者受损神经,减轻术后并发症。

经耳髁岩骨前后联合入路切除中后颅窝巨大肿瘤1例

患者,女,36岁。头痛18个月,进行性加剧6个月,伴呕吐,右眼视物模糊。步态不稳2个月。1994年11月20日入院。入院查体:神清,双瞳等大,3mm,光反应迟钝,视力左0.6,右0.8,两侧视乳头水肿,有双眼水平震颤,右外展麻痹,右三叉神经第1～3支分布区疼痛减退,右角膜反射消失,深反射亢进但对称,右指鼻试验钝拙,右肢体交替运动不能,直线行走试验阳性,Romberg试验(+)。头颅平片示:右CP角天幕裂孔处的一钙化影。头颅CT示:CP角混合性高密度影,从鞍背向下长至右枕骨大孔,大小为6cm×3cm×3.5cm,经脚间窝入三脑室3cm×2。

颞下经小脑幕入路和经岩骨乙状窦前入路至岩斜区的相关解剖研究

目的通过颞下经小脑幕入路和经岩骨乙状窦前入路至岩斜区的显微解剖学研究，探索2种入路的适用范围，为临床上岩斜区手术入路的选择提供参考依据。方法在10具（20侧1完整湿性成人头颅标本上模拟颢下经小脑幕入路和经岩骨乙状窦前入路，观察岩斜区颅神经、血管的走行特点，神经和血管间及其与周围结构间的显微解剖关系，明确2种入路所暴露的视野范围。结果滑车神经自后床突后外方（15．72±3．81）mm处穿入小脑幕游离缘．在幕中潜行约（6．82±1．81）mm后进入海绵窦外侧壁。小脑幕剪开后显露的上界平后床突、后交通动脉水平，下界平岩骨嵴范围内的病变。岩骨乙状窦交叉点到后半规管最后部的距离约（10．48±0．42）mm，Trautman三角区的面积平均为（243．5±26．1）mm2。经岩乙状窦前入路可显露上达海绵窦后部、Meckel’s腔、鞍背，内至对侧斜坡，下至桥延沟及延髓腹侧的上段。结论颞下经小脑幕入路主要适用于上、中斜坡及岩骨尖的病变，对下岩斜区暴露不良，手术中需要上抬颞叶，可能会损伤Labbe静脉。经岩骨乙状窦前入路可适用于上、中、下斜坡和岩骨尖的病变，较颞下经小脑幕入路具有牵拉脑组织轻、显露广的优点，但是术中创伤重及操作时间长，可能会引起听力障碍及脑脊液漏。

经岩骨乙状窦前入路显微外科治疗岩斜区肿瘤

目的 探讨岩斜区肿瘤经岩骨乙状窦前入路显微外科治疗的临床疗效。 方法 回顾性研究经显微手术治疗的 2 3例岩斜区肿瘤 ,对肿瘤病理类型、临床和影像学特征、手术入路、手术切除技巧及术后常见并发症的处理进行系统分析。 结果 在手术显微镜下肿瘤全切除 16例 ,近全切除 4例 ,大部分切除 3例 ,无手术死亡。 结论 经岩骨乙状窦前入路可全切除岩斜区肿瘤。该手术入路对颞叶和小脑牵拉轻 ,可为岩斜区肿瘤手术切除提供良好的暴露。

经小脑幕入路与经岩骨乙状窦前入路治疗岩斜区脑膜瘤的效果观察

目的:对比研究在岩斜区脑膜瘤临床治疗中采取经小脑幕入路以及经岩骨乙状窦前入路的治疗效果。方法:选择我院2017年3月-2020年7月期间收治的岩斜区脑膜瘤患者作为对比研究样本,病例数60例,根据手术入路的差别将患者分成两组,一组采取经小脑幕入路手术方案纳入对照组,病例数30例,另一组采取经岩骨乙状窦前入路手术方案纳入观察组,病例数30例。对比两组患者岩斜区脑膜瘤的切除程度、术后并发症发生率。结果:观察组岩斜区脑膜瘤根治性切除的概率为96.67%、部分切除概率为3.33%,与对照组80.00%和20.00%相比优势明显,数据对比存在统计学意义,P<0.05;观察组术后发生并发症1例,为听力障碍,概率为3.33%,与对照组术后发生并发症7例,听力障碍4例、皮下积液2例、脑脊液耳漏1例,概率为23.33%,相比存在明显差异,数据对比具有统计学意义,P<0.05。结论:在岩斜区脑膜瘤的手术治疗中可以选择经小脑幕入路与经岩骨乙状窦前入路两种方式,相比之下经岩骨乙状窦前入路的根治性切除率更高,并且术后并发症发生率比较低,是更为有效、安全的手术方式,应该广泛推广并普及应用。

岩斜区脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨经岩骨乙状窦前入路显微外科治疗岩斜区脑膜瘤的手术特征及并发症。方法回顾性分析经显微手术治疗的12例岩斜区脑膜瘤资料。对肿瘤临床和影像学特征、手术入路、手术切除技巧及术后常见并发症的处理进行研究进行分析。结果全切除9例,大部切除3例。术后顽固性脑水肿2例,一侧肢体瘫痪1例,周围性面瘫3例,脑脊液耳漏2例,腰穿置管持续引流后痊愈。脑脊液鼻漏1例,腰穿引流后及耳咽管堵塞后痊愈。无死亡病例。结论经岩骨乙状窦前入路是处理岩斜区脑膜瘤的主要手术入路。颅底重建技术对于防止术后并发症起到了关键作用。

颅脑

胶质瘤中整合素β1的表达与侵袭性的相关性研究,高表达热休克蛋白70鼠脑胶质瘸细胞瘸苗的体内抗瘸作用／林章雅,颅内血管母细胞瘸的临床研究,RNA干扰技术逆转神经胶质瘸细胞的多药耐药性,经岩骨乙状窦前入路处理岩斜区肿瘸,眶上和经眶上镇孔入路在鞍区显微手术中的应用比较,