食管癌切除胃经食管床主动脉弓上吻合178例分析

食管癌目前仍是以手术为首选治疗方法,手术方式较多,合理的术式应尽可能满足肿瘤的彻底切除及引流淋巴结的彻底清扫,手术安全简便,手术并发症少.我们总结自1985～1998年间手术切除的中段及中下段食管癌407例,分析三种不同开胸手术方式的近期及远期疗效.

一期手术矫治先天性主动脉弓中断

目的 探讨先天性主动脉弓中断 (IAA)一期手术矫治的手术方法、疗效 ,总结其临床经验。 方法 对10例少见的先天性 IAA进行一期手术矫治 ,平均手术年龄 2 .7± 2 .4岁 ,其中 5例为 A型 IAA,3例为 B型 ,另 2例IAA合并残存第 5弓狭窄 ;8例患者均合并其它心血管畸形和重度肺动脉高压。一期矫治术中有 7例进行了主动脉弓直接端侧或端端吻合连接术 ,2例行 Gore- Tex管道连接重建主动脉弓 ,1例 IAA合并残存第 5弓狭窄用自身心包补片作狭窄处扩大成形术 ;8例患者于矫治 IAA的同时矫治心血管其他畸形。 结果 术后早期发生心功能不全、心律失常、肺动脉高压危象等并发症 5例 ,其中近 10年仅发生 1例。住院死亡 3例 ,近 10年连续 6例无住院死亡。术后早期 5例肺动脉收缩压 /体循环动脉收缩压 (Pp/ Ps)由术前的 0 .84± 0 .0 4显著下降至正常范围 (0 .2 8± 0 .0 3) ,1例主动脉弓部压力阶差为 30 mm Hg(1k Pa=7.5 mm Hg)。随访 7例 ,平均随访 2 .6± 4 .0年 ,均存活 ,其中有 3例主动脉弓部压力阶差≥ 30 mm Hg。心功能均正常。 结论 先天性 IAA一旦诊断明确 ,应尽早进行一期矫治术 ;主动脉弓直接吻合连接术效果较佳。

经食管床主动脉弓上食管胃吻合术式的改进

以往对中下段食管癌手术治疗，主动脉弓上食管胃吻合多沿用弓前吻合，并发症较多，除胃扩张，肺不张，而最为常见的往往是吻合口瘘，发生率国内约２．１～１１．６％，后者也是造成早期死亡的重要原因，死亡率在３０～５０％，为了减少严重并发症的发生，我科自１９９３年...

新生儿、婴幼儿期主动脉弓中断一期矫治效果分析

目的 探讨新生儿、婴幼儿期主动脉弓中断一期矫治手术早、中期效果以及有关死亡风险因素.方法 回顾性分析1988年7月至2008年6月期间连续72例主动脉弓中断伴有合并畸形的一期矫治手术效果,其中63例手术中采用改良端侧直接吻合技术重建主动脉弓,9例在吻合的前壁用补片扩大成形;采用Logistic多元线形回归分析和评估早、中期结果以及有关影响手术后效果的危险因素.结果 住院总生存率83.4%,手术后0.5、2、5、10年生存率分别为98%、96%、96%、95%.与术后死亡有关危险因素是大年龄(P=0.018)、合并复杂畸形(P=0.001)、术前状况(P＝0.01)和肺动脉高压危象(P=0.014).结论 一期矫治主动脉弓中断以及合并畸形的早、中期预后好,重建主动脉弓采用直接端侧吻合技术以及适宜补片扩大效果佳,术前年龄和状况影响术后早期结果.

婴儿主动脉缩窄症

主动脉缩窄的缩窄部切除和端-端吻合已应用将近40年。但术后的缩窄再发已成为重要难题,尤其是婴儿期。再发指标为休息时上、下肢血压差>20毫米汞柱。Williams 等报告,未满周岁手术者,五年缩窄再发率为42%,导致再发的原因不清楚。本文总结20年来采用缩窄切除端-端吻合术的经验。病例与方法:1962～1982年经外科治疗主动脉缩窄共47例。按畸形分成三组。Ⅰ组:单纯主动脉缩窄11例。Ⅱ组:主动脉缩窄伴室间隔缺损9例。Ⅲ组:主动脉缩窄伴重要的心内畸形27例。16例电影造影示轻度主动脉弓部发育不良。

主动脉弓后胸膜顶吻合的食管癌根治术

目的 探讨应用新术式治疗食管中段癌及部分中上段癌的疗效。方法 回顾性总结行主动脉弓后胸膜顶吻合的食管癌根治术 6 8例的疗效。其中食管中段癌 4 9例 ,中上段癌 19例。鳞状细胞癌 5 0例 ,腺癌 16例 ,未分化癌 2例 ;双原发癌 8例。Ⅰ期 9例 ,Ⅱ～Ⅲ期 5 9例。结果 全部食管切缘均阴性。无术后吻合口瘘 ,无手术近期死亡。主动脉弓后胸膜顶吻合的食管癌根治术可经胸单切口最大限度地切除食管 ,尤其适用于部分食管中上段癌。该术式对游离胃长度的要求较颈胸腹三切口手术为低 ,而游离胃位于主动脉弓后食管床内 ,故胸胃对术后呼吸功能影响较小 ,加之有主动脉弓的阻挡作用 ,在一定程度上可预防并降低术后反流性食管炎的发生 ,改善患者术后生存质量。结论 经食管床主动脉弓后胸膜顶吻合的食管癌根治术是治疗食管中段癌的一种新术式 。

食管胃主动脉弓上吻合新方法──纵隔胸膜包盖悬吊术

吻合口瘘是食管癌切除术后最严重的并发症和主要死亡原因，尤其是主动脉弓上吻合，不但瘘的发生率高，而且预后凶险。作者对传统的吻合方法进行了改进，采用纵隔胸膜包盖悬吊术，取得了满意的结果。１９９０年１月～１９９５年４月共行食管癌切除、主动脉弓上食管胃吻合术２１０例，术后无吻合口瘘及近期狭窄，仅１例死于广泛心肌梗塞，死亡率为０．５％。该吻合方法的特点在于纵隔胸膜瓣可紧密地包盖在吻合口区，并且承担了一切作用于吻合口的牵拉力，使吻合口在一个很安静的环境中愈合，从而减少或防止了吻合口瘘的发生。

不同手术方式对胸中段食管癌的近期和远期疗效评估

目的探讨不同手术方式对胸中段食管癌的近期和远期疗效。方法回顾性分析本院收治的182例食管癌手术患者的临床资料,其中行Ivor-Lewis术(A术)患者131例,行经左胸食管大部切除、主动脉弓上食管胃吻合术(B术,弓上食管胃吻合术)患者51例。对2组患者吻合口瘘、肺部感染等手术并发症进行统计,观察2组患者5年生存率、5年肿瘤复发率,分析患者年龄、性别、手术方法、术后并发症、肿瘤分期和淋巴结转移与食管癌患者的预后关系。结果 A术发生吻合口或胃瘘、吻合口狭窄、喉返神经损伤、乳糜胸、肺部感染、胃扩张、幽门或胃梗阻的概率与B术相比无显著差异(P>0.05);两种手术方式总的并发症发生率比较也无显著差异(χ2=1.927,P=0.165);A术术后5年的生存率为36.64%,而B术术后5年生存率为35.29%,两种术式比较差异无统计学意义(χ2=0.082,P=0.77);A术术后5年肿瘤复发率为71%,而B术术后5年肿瘤复发率为76.47%,差异无统计学意义(χ2=0.41,P=0.52);Cox回归分析结果发现,肿瘤的分期及淋巴结转移与患者的预后密切相关(P=0.005和P=0.027),而与年龄、性别、病变长度、手术方法和术后并发症无显著相关性(P>0.05)。结论 IvorLewis术与经左胸食管大部切除、主动脉弓上食管胃吻合术两种手术方式并不是中段食管癌的预后危险因素,应根据患者的具体情况选择手术方式。

食管癌的手术治疗现状

国内外食管癌手术方法名目繁多，较具有代表性的方法有经左胸食管癌切除主动脉弓下食管胃吻合术、经左胸食管癌切除主动脉弓上食管胃吻合术、经左胸食管癌切除颈部食管胃吻合术、经右胸-上腹二切口食管癌切除食管胃吻合术、经右胸-上腹-左颈部三切口食管癌切除食管胃颈部吻合术等，每种手术方法均有其优点及手术适应证。目前多数学者认为根据病变的部位、病人的具体情况及术者的习惯来选择决定。本文拟结合复习近年有关文献对上述常用术式在其优点缺点、适应证、术后并发症及临床疗效等方面作一总结。

食管-胃吻合口瘘的诊治体会

自1986年1月～1998年10月,我们手术治疗食管癌、贲门癌320例,术后发生食管-胃吻合口瘘14例,现就其诊治体会报告如下。 1 临床资料 本组病例,男11例,女3例。其发生率占同期手术总人数的4.37％,年龄46～72岁,平均57.4岁。发生部位,颈部吻合口瘘6例,胸腔内主动脉弓上吻合口瘘3例,主动脉弓下5例。吻合口瘘发生时间在术后第5～12天11例,13～18天3例,而且发生时间越早症状越严重。

先天性食管狭窄的手术治疗1例报告

患儿,男性,3岁半,进食后呕吐2年,加重1月。患儿于1岁半时曾持续呕吐10天,经对症治疗后好转,但平素进食缓慢,并时有呕吐。1月前呕吐加重,特点为进食后立即呕吐,呕吐物为未经消化的食物,无特殊气味。至住院时进食牛奶及饮水亦有呕吐,上消化道钡餐提示:食管中下段狭窄,钡剂通过受阻。

冷光源辅助胸壁小切口在普通胸外科手术中的临床应用

目的缩小手术切口,减少手术创伤。方法通过胸腔闭式引流管的切口,放入一个冷光源辅助术中术野照明减少手术切口。结果采用此方法完成肺楔形切除、肺叶切除、食管贲门癌切除食管胃在主动脉弓下吻合、主动脉弓前上吻合及颈部吻合术共162例。胸壁切口较小,手术时间无明显延长,操作无困难。结论冷光源辅助下,小切口完成普通胸外科手术中,创伤较小,操作方便,能够完成常见的普通胸外科手术。

双肌瓣在修补食管胃吻合口瘘中的应用

在食管胃吻合口瘘修补手术中,单纯缝合,再用带蒂的肋间肌缝合遮盖被广泛应用并取得了肯定的疗效。但仍有部分病例用这种方法不能满意地修补。1992年～1997年,对于上述方法难以修补的吻合口瘘,我们用带蒂肋间肌瓣外加膈肌瓣(以下简称双肌瓣)翻转术修补31例。

胃大部切除术后食管癌的外科治疗

目的探讨胃大部切除术后食管癌患者的外科治疗方法和疗效。方法回顾性分析1995年1月至2004年10月,金山医院和解放军149医院共对12例胃大部切除术后食管癌患者行外科手术治疗,手术方式为充分游离残胃,连同脾脏、胰尾一并移入左胸腔,行食管-残胃吻合术。主动脉弓上吻合4例,主动脉弓下吻合6例,胸膜顶吻合2例;手工吻合10例,器械吻合2例。结果所有患者手术均顺利,术后无严重并发症发生,住院期间无一例死亡。术后随访10例,失访2例,随访率为10/12例。1年生存率为8/10例,3年生存率为5/8例,5年生存率为2/6例。结论对胃大部切除术后食管癌患者采用残胃连同脾脏、胰尾移入胸腔,行食管-残胃吻合术,具有手术操作简单、创伤小、手术时间短、并发症少的优点,并保留了胃的消化功能和消化道的正常解剖结构。