经心尖入路主动脉瓣植入术老年患者的手术期护理

目的总结主动脉瓣重度狭窄老年患者行经心尖介入主动脉瓣植入术(TA-TAVI)的手术护理经验,为相关护理提供借鉴。方法对12例主动脉瓣重度狭窄老年患者在DSA杂交手术室于全麻下行TA-TAVI。术前充分了解患者情况、手术流程及配合要点,做好访视、物品及器械准备;术中密切配合手术,做好应对突发情况准备;术后及时回访。结果 12例均成功完成TA-TAVI,手术时间2~5h,术后住院4~14d好转出院;随访1~7个月,1例因出现Ⅲ度房室传导阻滞植入永久起搏器,余11例一般情况好,维持无临床症状状态。结论 TA-TAVI对于高风险的严重主动脉瓣狭窄老年患者相对安全有效;护理人员熟悉老年患者病情及手术步骤,做好充分的术前准备及熟练术中配合是保证手术顺利实施的关键。

心尖入路经导管主动脉瓣置换术的麻醉管理

目的总结心尖入路经导管主动脉瓣置换术(transapical transcatheter aortic valve replacement,TA-TAVR)的麻醉管理经验。方法回顾性分析2023年1月~2024年1月我院心血管外科行TA-TAVR 60例的临床资料,包括主动脉瓣狭窄34例,主动脉瓣关闭不全26例。纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级Ⅱ级4例,Ⅲ级11例,Ⅳ级45例。美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅱ级12例,Ⅲ级44例,Ⅳ级2例,Ⅴ级2例。欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ(EuroSCOREⅡ)评分8.3%~54.1%,(20.0±10.3)%。均采用气管插管全身麻醉。结果术中心室颤动3例。60例术后机械通气时间中位数17(0~192)h,其中0 h(手术室内拔管,即超快通道麻醉)5例,术后6 h内拔管(快通道麻醉)17例,6~48 h拔管31例,7例机械通气时间>48 h。8例术后需要补救镇痛。ICU停留时间21(3~407)h,术后住院时间(7.8±4.5)d。术后并发症包括1例人工主动脉瓣瓣膜脱落急诊开胸手术,3例Ⅲ度房室传导阻滞永久起搏器植入,2例低氧血症再次气管插管。结论优化麻醉干预措施(麻醉细节、麻醉监测手段、麻醉镇痛方案),有助于早期拔管,实现TA-TAVR超快通道和快通道麻醉。

心尖入路经导管主动脉瓣植入术的麻醉管理

目的探讨心尖入路主动脉瓣植入术的麻醉管理方法。方法2018年2月~2019年8月我院行心尖路径经导管主动脉瓣植入术36例,采用全凭静脉麻醉,Flotrac监测血流动力学,借助经食道超声进行术中指导与心功能监测,利用脑电双频谱指数监测麻醉深度。麻醉诱导气管插管后经右侧颈内静脉放置临时起搏器,观察术前、术中、术后血流动力学参数,记录术中出入量、手术时间、机械通气时间、监护室停留时间、住院时间、并发症和全因死亡情况。结果诱导前平均动脉压(95.7±11.2)mm Hg,显著高于诱导后15 min(86.1±7.8)mm Hg(P=0.000)和手术结束时(84.4±10.8)mm Hg(P=0.000),但诱导后15 min与手术结束时比较差异无显著性(P=1.000)。诱导前患者心率(82.2±15.3)次/min,显著高于诱导后15 min(74.3±15.7)次/min(P=0.000),手术结束时心率(87.4±15.5)次/min升至诱导前水平(P=0.576),但明显高于诱导后15 min(P=0.003)。诱导前患者心输出量(4.95±0.58)L·min^-1,显著高于诱导后15 min(4.25±0.31)L·min^-1(P=0.000)和手术结束时(4.76±0.29)L·min^-1(P=0.009),但诱导后15 min显著低于手术结束时(P=0.000)。诱导前患者心输出量指数(2.90±0.41)L·min^-1·m^-2,显著高于诱导后15 min(2.50±0.27)L·min^-1·m^-2(P=0.000)和手术结束时(2.80±0.34)L·min^-1·m^-2(P=0.024),且诱导后15 min显著低于手术结束时(P=0.000)。6例发生肝肾功能不全,2例发生低氧血症,2例发生心力衰竭,1例发生室颤,共3例死亡。结论心尖入路经导管主动脉瓣植入术需要严密术中监测以及仔细的血流动力学管理,从而有效保障患者安全度过手术期。

1例经心尖入路经导管主动脉瓣置换术患者的护理体会

本文总结1例行经心尖入路经导管主动脉瓣置换术(TA-TAVR)治疗的患者的护理经验,包括术前准备、术前讨论、术中配合要点、预见性干预等护理内容,通过开展精准的围术期护理,有助于保证患者手术的顺利实施。

股-股体外循环在心尖入路经导管主动脉瓣植入术中的应用策略

目的 探讨在心尖入路经导管主动脉瓣植入术(TAVI)中采用选择性常温股-股体外循环(CPB)的应用策略及效果。方法 回顾性分析2017年9月至2018年11月我院收治的23例重症主动脉瓣狭窄患者的临床资料,患者均在杂交手术室内经心尖入路行TAVI,其中5例患者在常温股-股CPB辅助下完成手术。统计患者采用体外循环的方法及流转时间、左心室射血分数(LVEF)、主动脉瓣平均跨瓣压差、住院时间等指标。结果 5例患者中3例采用预防性常温股-股CPB,2例采用挽救性常温股-股CPB,平均转流时间(66. 8±36. 6) min,术后左心室射血分数较术前明显升高(P <0. 05),主动脉瓣平均跨瓣压差较术前明显下降(P <0. 05)。本组患者平均住院时间(12. 6±1. 7) d,均顺利出院。结论 对于经心尖入路行TAVI的患者,术前合理制定手术计划、术中多学科合作,预防性或紧急建立体外循环能提高手术安全性,减少并发症的发生。

心尖入路经导管主动脉瓣置换术的麻醉进展及基于华西团队的麻醉策略

对于外科手术禁忌的重度主动脉瓣狭窄和(或)反流患者,经导管主动脉瓣置换(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)已经成为一种替代治疗方案.术中麻醉医师的保驾护航是手术成功与否的关键因素之一.本文就经心尖入路TAVR手术的适应证、团队建设、麻醉管理、术中并发症及处理以及基于华西团队的麻醉策略等作一介绍.

AH间期和HV间期与心尖入路经导管主动脉瓣置换术患者心脏传导阻滞的关系及联合预测的效能

目的探讨AH间期和HV间期与心尖入路经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者心脏传导阻滞的关系以及AH间期和HV间期联合预测心脏传导阻滞的效能。方法选取2015年2月至2020年5月我院收治的351例心尖入路TAVR术患者,根据术后是否出现房室传导阻滞(AVB)分为AVB组(n=35)和无AVB组(n=316)。比较两组基线资料、AH和HV水平,采用logistic回归方程行多因素分析,采用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)分析AH、HV联合预测AVB的效能,并比较不同AVB分级患者的AH和HV水平,采用Spearman分析AH和HV与AVB分级的相关性。结果 AVB组AH和HV长于无AVB组[(158.97±60.16)ms比(84.68±28.32)ms、(70.89±23.14)ms比(45.16±8.18)ms,(P<0.05)]。Logistic回归方程分析显示,AH、HV高于平均值者TAVR术后发生AVB的风险分别可能是低于平均值者的3.349倍和2.028倍(P<0.05)。AH和HV联合预测经心尖入路TAVR术后AVB的AUC为0.844,敏感度为77.14%,特异性为84.18%。AVB组Ⅲ度患者AH和HVms长于Ⅱ度和Ⅰ度患者[(213.42±30.77)ms、(150.87±23.12)、(124.56±20.85)ms;(88.50±20.18)ms、(70.03±10.97)ms、(58.14±11.25)ms(P<0.05)]。Spearman相关性分析,AH、HV均与AVB分度呈正相关(P<0.05)。结论 AV和HV传导延长有助于明确AVB阻滞程度,联合预测可为AVB早期预警、后续选择永久性心脏起搏器治疗提供有效信息。

心尖入路经导管主动脉瓣植入手术操作规范

近年经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)技术快速发展。目前的指南及研究多集中于经股动脉路径主动脉瓣狭窄患者,然而对需经心尖入路的单纯主动脉瓣反流患者或其他需要经心尖入路的患者并不完全适用,影响该类患者的规范化治疗。因此,专家组在充分查阅国内外文献的基础上,结合国内开展心尖入路经导管主动脉瓣植入术(transapical transcatheter aortic valve replacement,TA-TAVR)经验较丰富的15家中心专家的意见,提出TA-TAVR手术操作规范,旨在为临床医生提供经心尖入路的规范化诊疗原则,提高我国TA-TAVR规范化诊疗水平。

70例心尖入路经导管主动脉瓣植入术患者的麻醉管理

目的探讨心尖入路经导管主动脉瓣植入术(TAVI)的麻醉要点。方法回顾性分析2014年3月至2015年10月华西医院心脏大血管外科行J-Valve经心尖TAVI手术70例患者的临床资料,其中男39例、女31例,平均年龄(73.7±4.5)岁。总结该类手术围手术期的准备及麻醉要点。结果纳入的70例患者年龄相对较大,合并症较多,如缺血性心脏病、高血压、糖尿病甚至卒中,手术风险较高。其中主动脉瓣狭窄患者39例,反流31例,无1例死亡。术后随访手术成功67例,成功率达95.7%。结论经心尖TAVI手术患者麻醉在一些细节方面需要更多的关注,需要整个心脏团队医生对手术步骤有全面的认识,通力合作,确保患者围术期安全。

心尖入路经导管主动脉瓣置换术CT影像评估规范

根据心尖入路经导管主动脉瓣置换(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)手术CT影像评估需求,采用德尔菲法提出20个临床问题,初步确定15个问题,由国内专家投票,汇总并确定12个临床问题。计算机检索PubMed、Web of Science、万方、中国知网,收集每个数据库建库至2022年11月的相关文献,最后纳入53篇文献。基于循证证据和评估经验,召开3次会议,对术前CT数据采集方法、主动脉根部术前影像评估、心尖入路影像评估、CT影像联合3D打印术前辅助指导TAVR、经心尖TAVR术后影像评估进行推荐,以期推动经心尖TAVR在我国规范、顺利地开展。

经导管股动脉入路主动脉瓣植入术(TAVR)循环崩溃术中应急反应流程的构建与应用

经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)已成为高龄、心功能差、合并基础疾病较多等高危主动脉瓣疾病患者有效治疗方法[1-2]。TAVR手术过程中球囊起搏、瓣膜释放过程均有可能会出现心脏传导系统损伤、主动脉根部或瓣环撕裂、瓣周漏或瓣膜错位、冠状动脉堵塞等危及生命的并发症,尽管手术策略不断优化,仍然不可完全避免出现以上并发症而导致术中循环崩溃[3-5]。

心尖途径经导管主动脉瓣置换术围术期管理规范专家建议

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)技术日益成熟,其中经心尖途径(transapical,TA)TAVI虽然具有一定微创创伤,但仍具有心脏不停跳、不使用体外循环、应用导管导丝技术要求门槛低的特点。尤其是具有瓣膜路径短同轴好操控性强、纯反流和狭窄均可方便操作、不受外周动脉狭窄影响等优势,目前在国内仍然是主要的TAVI路径之一。其围术期管理具有一定特殊性,与股动脉途径手术相比也有不同之处,而且国外相关资料较少,为此组织国内此领域专家商讨制定TAVI的围术期管理规范,以期对国内该技术领域的开展提供借鉴和参考,进一步提高临床手术和围术期管理质量,更好地提供安全有效的医疗服务。

加速康复外科在心尖入路经导管主动脉瓣置入术患者中的应用

目的研究采用加速康复外科(ERAS)治疗心尖入路经导管主动脉瓣置入术(TAVI)的可行性,并探讨ERAS实施失败的危险因素。方法回顾性分析2018年5月至2019年1月在华西医院行J-Valve经心尖TAVI 80例患者的临床资料。其中成功实施ERAS(定义为在手术室成功拔管)的40例为ERAS组,男24例、女16例,平均年龄(73.0±5.0)岁;同期ERAS实施失败的40例患者作为非ERAS组,男28例、女12例,平均年龄(73.0±7.0)岁。结果成功实施ERAS的患者术后并发症的发生率更低(30.0%vs. 52.5%,P=0.04),ICU停留时间[(2.2±0.4)d vs.(4.0±4.8)d,P=0.00]和术后住院时间[(7.0±2.3)d vs.(9.5±4.8)d,P=0.00]更短,住院费用[(31.1±2.0)万元vs.(34.7±8.0)万元,P=0.00]更低。较差的心功能分级和较高的术前B型钠尿肽水平是影响ERAS早期拔管的危险因素。结论 ERAS在TAVI中是安全可行的,术前心功能较差的患者会出现拔管延迟,而拔管延迟也预示患者预后不佳。

应用Ken-Valve经心尖入路经导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣重度反流一例

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)已成为老年严重主动脉瓣狭窄患者的首选治疗方法。目前临床上应用的大多数介入瓣膜植入依赖钙化的自身主动脉瓣的定位和锚定。我们为1例82岁无钙化性单纯主动脉瓣重度反流男性患者成功植入Ken-Valve介入支架瓣膜。术后3个月随访,患者心功能明显好转,超声心动图提示人工瓣膜流速、跨瓣压差处于正常范围,无瓣周漏,短期临床效果满意。拥有三个定位件设计的Ken-Valve介入支架瓣膜适合应用于单纯主动脉瓣反流患者。

二叶式主动脉瓣疾病患者经心尖经导管主动脉瓣置换术后院内结局分析

目的比较经心尖经导管主动脉瓣置换术(transapical transcatheter aortic valve replacement,TATAVR)治疗二叶式主动脉瓣(bicuspid aortic valve,BAV)和三叶式主动脉瓣(tricuspid aortic valve,TAV)患者的院内结局。方法连续性纳入2014年7月—2020年7月在四川大学华西医院使用J-Valve TM瓣膜行TA-TAVR的患者(包括BAV和TAV患者)。分析患者的临床结果。结果共纳入354例患者,其中BAV患者75例、TAV患者279例,男229例、女125例,平均年龄(72.2±6.0)岁。手术过程中无死亡发生,总技术成功率97.7%,全因住院死亡率为1.4%。20例(26.7%)BAV患者和46例(16.5%)TAV患者术后即刻出现轻度及以上瓣周漏;无BAV患者需植入永久起搏器,13例(4.7%)TAV患者术后需植入永久起搏器,总需起搏器植入率为3.7%;1例(1.3%)BAV患者和7例(2.5%)TAV患者术后出现急性肾损伤;1例(1.3%)BAV患者和1例(0.4%)TAV患者出现围手术期心肌梗死。BAV患者和TAV患者术后平均住院时间分别为(7.6±3.6)d和(8.6±6.1)d。BAV和TAV患者主要院内结局和次要院内结局差异均无统计学意义(P>0.05)。结论BAV患者与TAV患者结局类似,且不良临床结局发生率低。本研究为BAV占比较高的中国人群实施TA-TAVR提供了初步临床证据。